中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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后腹腔镜技术治疗肾上腺肿物22例报告
目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿物切除的方法和临床应用价值. 方法 采用后腹腔镜技术治疗肾上腺占位性病变22例,其中皮质醇腺瘤7例,醛固酮腺瘤9例,肾上腺囊肿2例,肾上腺嗜铬细胞瘤3例,肾上腺髓质增生1例. 结果 手术均获成功,手术时间40～120 min,平均75 min,术中出血量20～200 ml,平均50 ml,平均下床时间1.5 d(1～3d),平均术后住院时间为5.6 d(3～9 d),22例随访6～36个月,平均11个月,血压、体貌和生化检查均正常,切除肿物平均直径为2.6 cm(1.5～5.5 cm),病理检查报告与术前相符. 结论 后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤入路直接,手术效果确切,具有痛苦小、损伤小,并发症少及患者恢复快等优点,是一种安全有效的术式.
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经尿道前列腺电切术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较
目的 比较经尿道前列腺电切术(TURP)与经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的近期临床疗效、安全性.方法 将146例确诊为BPH患者随机分为2组,每组各73例,分别采用PKRP和TURP,2组病例术前前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量(RUV)、大尿流率(Qmax)比较差异均无统计学意义(P>0.05),比较术前术后临床的各项指标及两种手术方法的效果. 结果 2组患者手术时间、手术前后血红蛋白变化程度、术前术后血钠浓度差异均有显著性意义(P<0.01);术后3、6个月随访,2组IPSS、QOL、RUV均较术前明显下降,Qmax均较术前明显增加,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间差异无统计学意义(P>0.05).TURP组并发症发生率27.3%,PKRP组术后并发症发生率8.2%,并发症发生率差异有统计学意义. 结论 PKRP与TURP比较,治疗BPH近期疗效相似,但PKRP安全性更高,并发症少.
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经尿道前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石
目的 评价经尿道前列腺双极等离子电切联合气压弹道/超声碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的临床效果.方法 2007年3月至2009年4月,采用前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石患者86例.结果 86例均手术成功,膀胱结石均一次性清除.手术时间45～150 min,平均89 min,其中膀胱结石清除时间为11～48 min,平均29 min.术后4～5 d拔除导尿管,其中79例排尿通畅,大尿流率(Qmax)>15 ml/s,7例排尿不畅(Qmax<6 ml/s),尿动力学检查显示与膀胱逼尿肌功能减退有关,给予膀胱造瘘、药物治疗和膀胱训练2～3个月后排尿通畅.结论 前列腺双极等离子电切联合气压弹道或超声碎石术治疗BPH合并膀胱结石安全有效,手术操作简单,并发症少,可避免开放手术所致的伤口感染,是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法.
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CT三维视频影像在鹿角形肾结石腔内治疗中的应用
目的 探讨鹿角形肾结石腔内治疗中CT三维视频影像技术的应用价值.方法 46例鹿角形肾结石患者行双肾64排螺旋CT平扫,以Vitrea 2图形数据处理软件进行重建并合成为三维视频影像,根据结石空间分布关系设计并建立PCNL通道进行腔内碎石取石术,预测结石可能残留的数目和部位. 结果 46例(52侧肾)鹿角形肾结石患者根据CT三维视频影像建立PCNL通道,一期结石临床清除率为61.5%(32/52),结合二期取石及体外震波碎石,84.6%(44/52)可获临床治愈.术后残余结石与术前根据CT三维影像预测的残余结石基本符合.46例无严重并发症发生. 结论 CT三维视频影像清晰显示鹿角形肾结石的三维空间结构,有助于鹿角形肾结石PCNL通道设计及预测残余结石的部位和数目,提高了鹿角形肾结石PCNL结石清除率和手术安全性.
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腹腔镜治疗泌尿外科疾病463例的临床分析
目的 评价腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的方法和疗效. 方法 采用腹腔镜行肾盂、输尿管切开取石术112例.单纯肾切除术126例、肾囊肿去顶减压术103例、肾部分切除术31例、肾肿瘤根治术15例、肾盂输尿管成形术11例、重复肾输尿管切除术3例、腔静脉后输尿管离断吻合术2例,精索内静脉曲张高位结扎术47例、肾盂肿瘤根治术8例、肾上腺肿瘤或肾上腺切除术5例.术后随访1～12个月. 结果 461例(99.6%)获得成功,中转开放2例(0.4%),无输血,无重大并发症.术后随访1～12个月,所有患者症状均消失或好转,未见原发病复发. 结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病安全、有效、创伤小、出血少、患者术后恢复快.
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小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石
目的 评价小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效. 方法 回顾性分析2005年3月至2009年7月采用小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石患者57例的资料. 结果 手术时间2.0～3.0 h,平均2.5 h.术中出血50～300 ml,平均170 ml,术后结石总取净率91.2%,一期结石完全清除率56.1%,肾盂梗阻解除率100%.术中、术后无严重并发症. 结论 小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石具有安全、有效、微创的优点.
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超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石
目的 评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理复杂性上尿路结石的疗效. 方法 2009年1月至2009年8月采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性上尿路结石51例56侧. 结果 全部病例均一期手术成功,50侧行单通道取石,4侧行双通道取石,2侧行多通道取石,平均手术时间85 min,一次取净结石率87.5%(49/56),7侧行二次手术清除残余结石,二次术后残余结石直径均小于1.0 cm,辅助施行体外冲击波碎石或排石治疗.随访1～3个月,无严重手术并发症. 结论 超声引导经皮肾镜具有定位准确,工作通道建立方法安全简便的特点.气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂上尿路结石具有碎石高效安全、结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症少等特点.
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分叶剜除法在双极等离子体前列腺腔内剜除术中的应用
目的 探讨分叶剜除法在双极等离子体前列腺腔内剜除中应用的价值. 方法 对92例需行前列腺增生手术的患者,在行双极等离子体腔内剜除术的过程中,加以应用分叶剜除法,观察手术的时间、术中并发症的出现情况. 结果 所有利用分叶法行前列腺腔内剜除术的患者手术均顺利完成,手术时间均控制在2 h以内.有2例患者,只行单叶的剜除,拔出尿管后均不影响排尿,尿流率测定大于10 ml/s. 结论 对于初学者而言,利用分叶剜除法行双极等离子体前列腺腔内剜除术,既可以保证手术安全及疗效,又可以缩短前列腺剜除术学习周期.
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前列腺汽化电切术后出血原因及治疗对策分析
目的 分析前列腺汽化电切术后出血的原因探讨,减少术后出血提高临床疗效的措施. 方法 前列腺汽化电切术后出血的原因包括患者自身疾病、术中电切与止血技术、以及术后腹压升高等多种. 回顾分析2001年10月至2008年10月前列腺汽化电切术后出血46例的临床资料,根据术前、术中、术后的不同情况,采用术前降压、加压加快冲洗速度,再次镜下止血,持续牵引尿管等方法处理,观察治疗效果.结果 根据不同的情况采取不同的治疗措施,均达到有效止血. 结论 前列腺汽化电切术后出血的原因较多,针对不同原因区别处理是提高手术安全,减少出血的有效措施.
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后腹腔镜下腔静脉后输尿管成形术患者的护理
目的 探讨腹腔镜腔静脉后输尿管成形术的护理要点. 方法 对8例腔静脉后输尿管的患者进行了腹腔镜腔静脉后输尿管成形术,分析总结患者的术前准备、术后护理及出院的情况. 结果 所有手术均取得成功,术中无并发症,患者均治愈出院.随访3个月,超声、IVP检查示无输尿管狭窄、肾积水较前减轻或者消失. 结论 结合腹腔镜的护理,术前对患者的心理及生理方面进行充分的准备、术后做好患者的饮食、饮水、活动、相关并发症的观察及出院指导是保证手术效果的关键.
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经尿道双极等离子体电切治疗高危前列腺增生症:附200例报告
目的 评价经尿道双极等离子体电切治疗高危前列腺增生症的临床效果.方法 对200例高危前列腺增生症患者行经尿道等离子切除术,并对其临床资料进行分析. 结果 手术时间15～115 min,平均失血量90 ml,围手术期无患者死亡,无电切综合征发生,无永久性尿失禁.随访3～72个月,排尿功能恢复满意.国际前列腺症状(IPSS)评分由术前28.5分下降至术后平均7.6分.生活质量评分(QOL)由术前5.0分下降到术后平均2.4分.大尿流率由术前7.2 ml/s上升到术后平均18.5 ml/s.结论 经尿道双极等离子体电切治疗高危前列腺增生症是一种安全有效的方法,但术前充分治疗合并症,使其达到麻醉和手术前要求,术中术后注意监控,及时治疗合并症对保证围手术期安全至关重要.
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三套管法腹腔镜输尿管切开取石术48例经验总结
目的 探讨腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床疗效及经验.方法 总结2006年3月至2009年8月间我科采用三套管法腹腔镜输尿管切开取石术治疗的48例输尿管结石患者临床资料.其中输尿管上段结石37例、输尿管中段结石5例,采用经后腹腔途径.输尿管下段结石6例,采用经腹腔途径.结果 48例腹腔镜手术中47例获成功,早期1例输尿管中段结石因结石移位至下段而中转开放手术.手术时间55～190 min,平均85.2±23.1 min.术中出血量为15～120 ml,平均35.4±21.3 ml.术后住院时间4～8 d,平均6.1±1.1 d.未发生严重并发症. 结论 腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石具有微创、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,可取代部分开放手术,在基层医院也有较高的应用价值.
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腔内微创技术治疗妊娠并发输尿管结石
目的 探讨腔内微创技术处理妊娠并发输尿管结石的疗效和安全性. 方法 回顾性分析37例妊娠并发输尿管结石患者的临床资料和治疗方法.结果 37例超声检查发现输尿管结石.37例患者肾绞痛、发热等症状消失,结石一次取净32例(86.49%),残留结石者5例(13.51%),5例只留置双J管,于产后行体外冲击波碎石术(ESWL),37例孕妇均安全渡过围产期,无输尿管穿孔等并发症. 结论 妊娠并发输尿管结石首选超声检查.经尿道输尿管镜腔内微创技术治疗妊娠期并发输尿管结石具有微创、安全、有效的特点,值得临床推广应用.
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输尿管支架管移位的原因分析及对策
目的 探讨输尿管支架管(双J管)移位的原因、处理防范及预防措施.方法 对16例双J管移位患者的临床资料进行回顾分析. 结果 3例下移的双J管取出后重新放置,2例开放手术取出上移的双J管,6例用输尿管镜取出上移的双J管, 5例上移者用预留的丝线拖出双J管.结论 术前应测量肾盂至膀胱的长度选择合适的双J管;放置双J管时应先充分放置膀胱端,尾端预留丝线是取管的简易方法.术后第1周观察双J管是否移位相当重要.
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微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石
目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术MPCNL治疗输尿管上段结石的疗效及安全性. 方法 回顾性分析2004年9月至2010年3月83例采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的患者资料.男51例,女32例.年龄20～68岁.结石大小1.0 cm×0.6 cm～2.5 cm×1.3 cm.其中合并同侧肾轻度积水24例、中度积水43例、重度积水12例、无积水4例. 结果 83例均一期取石,结石清除率100%,平均手术时间30～70 min,术中无穿刺致周围脏器损伤,无输血病例及严重并发症发生,术后平均住院时间7 d. 结论 微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石高效、微创、安全.
关键词： 微创经皮肾镜碎石取石术 输尿管上段结石 -
小儿上尿路多发结石的微创手术处理
目的 探讨经皮肾镜、腹腔镜、输尿管镜等微创手术方法治疗小儿上尿路多发结石的效果.方法 回顾分析2003年5月至2009年12月采用3种微创技术治疗12例小儿上尿路多发结石的临床资料.年龄中位数3.5岁(6个月到15岁),结石大径6～40 mm(平均15 mm). 结果 12个小儿经过15次手术成功取尽结石.I期手术:经皮肾镜5例,输尿管镜钬激光碎石4例,腹腔镜输尿管切开取石3例,I期结石清除率为75%,3例经二次手术取净结石,术中无并发症发生.住院时间中位数9 d(3～21 d).手术前后血红蛋白、血肌酐差异无统计学意义(P>0.05).随访无血尿、尿路感染、输尿管狭窄等并发症发生. 结论 对已取得一定微创技术经验的医生,小儿多发上尿路结石微创手术可行、安全、有效.
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输尿管镜碎石术后大出血3例报告
临床资料 输尿管镜手术后大出血是输尿管结石手术后一种较为少见,但比较严重的并发症.自2007年7月～2009 年10月,采用输尿管镜处理输尿管结石251例,其中3例术后出现大出血,现报道如下.
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克隆与表达产甲酸草酸杆菌代谢基因Frc及临床意义
目的 研究产甲酸草酸杆菌草酸代谢基因Frc转化大肠杆菌BL21后稳定表达代谢草酸相关性酶--甲酰辅酶A转移酶(FCoAT)对草酸的降解效能.方法 成功培养产甲酸草酸杆菌后,采用PCR方法从产甲酸草酸基因组中获得Frc基因,克隆到pMDTM19-T载体上进行测序,得到正确的基因片段.经双酶切将目的 基因片段插入到原核表达载体PGEX-4T-2上,测序正确后,转化大肠杆菌BL-21,IPTG诱导表达GST-FCoAT融合蛋白,表达产物行western-blot鉴定分析.结果 重组克隆载体pMDTM19-Frc经测序鉴定序列正确.成功构建融合原核表达质粒PGEX-4T-2-Frc,大肠杆菌BL21成为载体,并稳定表达可溶性融合蛋白GST-FCoAT的同时获得代谢草酸潜能.结论 克隆产甲酸草酸杆菌Frc基因,成功构建PGEX-4T-2-Frc载体,并转化大肠杆菌BL21,能稳定表达可溶性融合蛋白GST-FCoAT,具有代谢草酸潜能,为肠道细菌获得代谢草酸潜能,减少胃肠道内草酸的吸收,降低尿液中草酸含量和临床防治草酸结石的研究奠定理论基础.
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经皮肾镜取石术的微创理念
经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面已逐渐取代了传统开放手术,是现阶段处理复杂性肾结石的微创技术首选.但在临床医疗实践中,经皮肾镜取石术也同样不可避免地会对患者带来一定的创伤.如何大限度地减少此技术对患者的创伤,提高其治疗与损伤的效价比,这就要求实施手术过程中贯彻以微创为主导的理念.微创理念的基本要求就是在尽可能少或小的创伤基础上使患者达到和保持佳的内环境状态[1].微创理念应贯穿整个疾病诊治全过程,基于微创经皮肾镜取石术的技术发展历程和医疗实践完善过程,提出经皮肾镜术微创理念(minimally invasive philosophic percutaneous nephrolithotomy)的概念十分重要.
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单切口腹腔镜手术在前列腺手术中的应用进展
腹腔镜技术已广泛应用于临床,人们正在寻求通过改进腹腔镜技术进行更为微创的手术方式.腹腔镜技术的优势在于手术切口小、操作精细,而进一步缩小穿刺切口能够在减少并发症发生的同时进一步提高手术的美容效果.单切口腹腔镜手术的出现在不影响手术效果的同时满足了患者对美容方面的要求.目前,泌尿外科领域已经进行了一些手术尝试,现对该技术在前列腺疾病治疗中的应用进行综述.
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经输尿管镜治疗输尿管结石梗阻导致的急性肾功能衰竭的临床研究
目的 探讨输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的疗效. 方法 对26例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的患者行输尿管镜气压弹道碎石取石治疗的临床资料进行回顾性分析. 结果 22例采用输尿管镜碎石取石成功, 3例输尿管上段结石部分击碎后进入肾盂, 1例输尿管中段结石进镜失败中转开放手术.术中均留置双J管,梗阻均解除,无严重并发症.术后23例肾功能恢复正常,另3例术后3个月血尿素氮(BUN) 8.7～12 mmol/L、肌酐(Cr)193～220 μmol/L. 结论 经输尿管镜治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭具有微创、安全、疗效好、恢复快等优点,为可选术式.
