中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断
目的 探讨CT平扫及动态增强扫描在肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌鉴别诊断中的临床应用价值.方法 回顾性搜集CT误诊为肾癌的肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)16例及肾透明细胞癌(ccRCC)30例患者的CT平扫及动态增强扫描资料,由2名影像医师分别独立评价肿瘤形态特征如有无钙化、假包膜、劈裂征、喙征;测量乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(fpAML)和(ccRCC)CT平扫及增强扫描各期的CT值、计算强化指数,进行独立样本t检验.结果 平扫fpAML肿瘤CT值为(44±9)Hu,ccRCC平扫CT值为(31±4)Hu,差异有统计学意义(P<0.05),增强扫描各期CT值两者间差异无统计学意义(P>0.05).fpAML与ccRCC皮质期、实质期、排泄期强化指数比较,差异有统计学意义(P<0.05).实质期fpAML75%强化较为均匀一致,而ccRCC组93.3%表现为强化不均匀.结论 fpAML平扫CT值明显高于ccRCC,增强扫描fpAML在皮质期、实质期和排泄期强化程度均低于ccRCC,实质期fpAML强化较为均匀一致,ccRCC强化不均匀.这三点是fpAML与ccRCC重要的CT鉴别诊断要点.
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神经电刺激在腹腔镜直肠癌根治术患者排尿及性功能保护中的应用
目的 在腹腔镜直肠癌根治术中应用神经电刺激技术进行盆腔自主神经的监测及保护,探讨该方法对直肠癌患者术后排尿及勃起功能保护的作用.方法 对中山大学附属第三医院2014年10月至2016年10月收治的92例腹腔镜直肠癌根治术患者进行前瞻性随机对照研究,实验组应用神经电刺激技术进行盆腔自主神经监测及保护,对照组采用肉眼神经辨认及保护.采用超声测定膀胱残余尿(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、二次导尿率等指标评估排尿功能;勃起功能国际指数问卷(IIEF-5)评估男性勃起功能.结果 与对照组相比,实验组患者手术时间增加[(146±24)min vs(125±28)min,P<0.01].实验组术后RUV值[术后7 d:(32±16)ml vs(52±19)ml,P=0.005;术后1个月:(26±13)ml vs(40±18)ml,P=0.026]及IPSS值[术后7 d:(8±4)分vs(12±5)分,P=0.008;术后1个月:(6±3)vs(8±4),P=0.021]均低于对照组.实验组术后IIEF-5数值高于对照组[术后3个月:(10.7±2.2)vs(9.3±2.4),P<0.01;术后6个月:(15.4±1.8)vs(13.2±2.0),P<0.01].结论 腹腔镜直肠癌根治术中使用神经电刺激技术辨识保护盆腔自主神经是可行的,能更有效保护患者术后的排尿及勃起功能.
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输尿管软镜与经皮肾镜处理一期经皮肾镜术后残石的比较
目的 比较输尿管软镜与经皮肾镜处理复杂性肾结石经皮肾镜碎石取石术(PCNL)术后残石的疗效与安全性.方法 回顾性分析2015年9月至2016年12月我院一期PCNL术后残石再次手术的73例复杂性肾结石患者的临床资料.按再次手术方式不同分为经皮肾镜组(PCNL组,34例)和输尿管软镜组(RIRS组,39例).比较两组患者再次手术的残石清除率、手术时间、术中出血量、平均住院日、住院费用、留置造瘘管时间及并发症情况.结果 PCNL组及RIRS组在年龄、性别、残石总直径、体质量指数、结石位置方面差异无统计学意义.术中出血量为(60±17)ml和(12±6)ml,差异有统计学意义(P<0.01).手术时间为(35±4)min和(60±13)min,差异有统计学意义(P<0.01).住院费用为(17118±1719)元和(24026±1013)元,差异有统计学意义(P<0.01).平均住院日为(9.0±1.0)d和(4.0±0.8)d,差异有统计学意义(P<0.01).留置肾造瘘管时间为(6.2±0.7)d和(2.8±0.8)d,差异有统计学意义(P<0.01).残石清除率为73.6%(25/34)和92.3%(36/39),差异有统计学意义(P=0.031).PCNL组发生术后重症感染3例,术后大出血1例,使用敏感抗生素及选择性肾动脉栓塞后治愈RIRS组未出现术后重症感染及大出血.结论 输尿管软镜处理复杂性肾结石PCNL术后残石较经皮肾镜具有结石清除率高、术中出血少、术后并发症少、留置肾造瘘管时间和平均住院日短等优势,值得在临床应用中大力推广.
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肾上腺肿瘤评分系统的创立
目的 创建肾上腺肿瘤评分系统,评估肾上腺肿瘤手术的难度和复杂性.方法 回顾单中心同一术者实施后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的466例患者临床资料,对肿瘤的大小、与周围器官的边界、与腹腔大血管的边界、内分泌功能及体质量指数(BMI)进行量化,通过分析各因素与手术时间、术中出血量的相关性,筛选出具有相关性的指标创建肾上腺肿瘤评分(ATS)系统,并对该评分系统进行临床验证.结果 肿瘤的大小、周围器官的边界、腹腔大血管的边界、内分泌功能、BMI与手术时间、术中出血量均有相关性(P<0.01).ATS与手术时间、术中出血量均有相关性(P<0.01),高、中、低复杂性评分组间的手术时间、术中出血量差异均有显著统计学意义(P<0.05).结论 肾上腺肿瘤评分系统涵盖了影响肾上腺肿瘤手术的难度和复杂性的主要因素,对于术前评估具有重要的临床指导价值.
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间质性膀胱炎膀胱组织神经纤维密度与尿流动力学的相关性研究
目的 探讨间质性膀胱炎(IC)患者膀胱组织中神经纤维密度与尿流动力学的相关性,明确其在IC发病机制中的作用.方法 选取自2013年6月至2016年3月的43例IC患者,均进行盆腔疼痛和尿频尿急症状评分(PUF)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、尿流动力学检查膀胱组织行PGP9.5单克隆抗体免疫组化和神经纤维计数.结果 尿频评分为(2.8±0.9)分,尿急评分为(2.1±0.8)分,VAS评分为(6.2±2.7)分.大尿流率、膀胱初感觉容量、初急迫容量、强烈急迫容量、膀胱大容量、排尿期大逼尿肌压分别为(18±4)ml/L、(128±57)ml、(163±59)ml、(208±86)ml、(226±94)ml、(33±7)cmH2O.神经纤维密度平均为(5.2±2.2)条/cm2.神经纤维密度分别与尿频、尿急、疼痛评分呈正相关,与膀胱初感觉容量、初急迫容量、强烈急迫容量、膀胱大容量呈负相关.结论 膀胱组织神经纤维密度与膀胱初感觉容量、初急迫容量、强烈急迫容量、膀胱大容量呈负相关,提示神经纤维密度增高在IC的发病机制中起重要作用.
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基于CT的肾结石三维模型在经皮肾镜中的应用
目的 探讨基于CT的肾结石三维模型在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的应用.方法 选取深圳市宝安区人民医院泌尿外科2016年7月至9月收治的12例临床确诊为肾结石并拟行PCNL手术的患者临床资料,男6例,女6例,其中右肾结石7例,左肾结石5例,年龄28~46岁,平均39岁.CT提示结石大径为2.3~4.2 cm,平均3.2 cm.采集肾结石患者的CT数据,利用三维重建软件MIMICS 17.0进行图像分割和三维重建,建立个性化肾结石三维模型.由4名手术医师于术前根据3D肾结石模型结合影像学资料设计具体手术方案,术中记录实操数据,术后填写3D模型评估调查问卷,以评估该3D模型的有效性.以3D肾结石模型作为术前谈话工具,与患者及家属进行术前谈话,并请患者及家属填写3D结石模型评估调查问卷.结果 成功重建出12例患者的3D肾结石模型,该模型直观显示了肾结石的大小及位置,肾内集合系统和肾盂、肾动、静脉以及肾周毗邻脏器的关系.术前利用3D肾结石模型预估的穿刺肾盏、穿刺点及是否需要双或多通道与实际手术基本符合,预估的穿刺深度为(6.6±0.8)cm,实际穿刺深度为(7.1±0.7)cm,两者差异无统计学意义(P>0.05).手术医师对3D结石模型的总体评价得分为(8.5±0.6)分,患者及家属对使用3D结石模型的术前谈话的总体满意度得分为(8.4±0.7)分.结论 基于CT的3D肾结石模型能够很好地反映肾结石的大小、位置以及肾脏与周边脏器的关系,在PCNL术前规划中起到积极的作用,同时可作为PCNL术前医患沟通的有效工具.
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输尿管软镜同期治疗双侧上尿路结石的疗效分析
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石同期治疗双侧上尿路结石的疗效.方法 回顾性分析2013年8月至2016年3月我院采用输尿管软镜钬激光碎石同期治疗27例双侧上尿路结石患者的临床资料,其中输尿管上段结石共20粒,结石长径0.8~1.4 cm,平均(1.1±0.6)cm;肾结石共42粒,结石长径大小0.5~2.3 cm,平均(1.7±0.9)cm.统计手术时间,结石清除率及并发症情况.结果 本组手术时间55~195 min,平均(72±29)min,均无重大并发症发生.输尿管上段结石碎石成功率100%(20/20),肾结石碎石成功率83.3%(35/42),总成功率88.7%(55/62).结论 输尿管软镜钬激光碎石同期治疗双侧上尿路结石安全可靠,在严格筛选患者,熟练操作输尿管软镜的前提下可在临床开展.
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经尿道前列腺电切术和等离子电切术治疗前列腺增生的比较
目的 比较经尿道等离子电切术(PKRP)和经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2014年3月至2015年5月于青岛市第三人民医院行手术治疗的前列腺增生患者84例分为两组,每组各42例,分别应用PKRP和TURP进行治疗.观察比较两种术式的手术指标和生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(RUV)以及国际前列腺症状评分(IPSS)的差异.结果 与TURP比较,平均手术时间、平均出血量及留置导管时间明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),但冲洗时间和术后住院时间两组间差异无统计学意义(P>0.05);两种术式术后QOL、Qmax、RUV、IPSS等指标与术前比较均明显改善(P<0.01),但两种术式间比较差异无统计学意义(P>0.05);PKRP并发症发生率与TURP比较明显减少,有统计学意义(χ2=4.46,P<0.05).结论 PKRP术式临床疗效和安全性好于TURP,并发症发生率低,是较为理想的治疗BPH的手术方式,值得临床应用和推广.
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妊娠期行输尿管镜术治疗输尿管结石56例报告
目的 探讨妊娠期实施输尿管镜下钬激光碎石术的安全性和有效性.方法 回顾性分析东莞厚街医院2011年8月至2016年5月输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石患者56例的临床资料,围手术期检测血清孕酮和 β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG).结果 碎石一次性成功49例(87.5%),部分结石碎片上移入肾盂5例(8.9%),入镜碎石失败2例(3.6%),均成功置入4 F双J管.全部患者术后腰腹部疼痛、发热等症状均缓解或消失.术后第一天、第三天血清孕酮和 β-HCG测定未见明显减低,未出现胎盘早剥、先兆流产、流产等并发症.结论 输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石安全、有效,对妊娠的干扰小,值得临床推广应用.
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结石CT值对输尿管软镜钬激光碎石效率影响的研究
目的 评估结石CT值对输尿管软镜钬激光碎石效率的影响.方法 从2014年9月至2016年12月,在丹阳市人民医院行输尿管软镜钬激光治疗的肾结石患者98例,选取了其中大小、位置相似的72例患者,测量其术前CT值.根据CT值>1000 Hu或≤1000 Hu分为两组.比较两组的手术时间、术后并发症、术后3个月清石率情况等.结果 低CT值组与高CT值组患者年龄、男女比例、结石大小差异无统计学意义(P>0.05).两组手术时间分别为(82±13)min和(113±13)min,差异有统计学意义(P<0.01);并发症发生率分别为5%和14.7%,差异无统计学意义(P=0.334);术后3个月清石率分别为94.7%和91.1%,差异无统计学意义(P=0.955).结论 术前测量结石CT值,可以作为评估软镜联合钬激光碎石时间、碎石效率的指标之一,从而帮助泌尿外科医师把握手术难度和风险.
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囊性肾癌14例诊治体会并文献复习
目的 探讨囊性肾癌的影像学特征及治疗方法,了解其治疗方式选择及预后.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2013年5月至2016年12月诊治的14例囊性肾癌病例,结合相关文献总结讨论囊性肾癌的临床表现、影像学特征、诊治和预后.结果 肿瘤大径1.8~8.1 cm,中位大径3.3 cm.6例行根治性肾切除术,8例行肾部分切除术.14例患者中4例行开放手术,10例行微创手术.TNM分期:T1a期9例,T1b期4例,T2a期1例.术后病理肾透明细胞癌伴囊性变5例,多房囊性肾癌9例.术后1例发生切口脂肪液化,1例发生淋巴瘘,均保守治疗后好转出院.随访1~44个月,未见局部复发、转移和死亡.结论 囊性肾癌是一种比较少见的肾肿瘤类型,恶性程度一般较低,CT表现有一定特征性,手术治疗效果好,首选治疗方法为保留肾单位的肾部分切除术.
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经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻疗效的荟萃分析
目的 系统评价经尿道前列腺电切术(TURP)联合内分泌治疗晚期前列腺癌(PCa)合并膀胱出口梗阻(BOO)的疗效.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,收集所有比较TURP联合内分泌治疗和单纯内分泌治疗晚期PCa的随机对照试验和非临床对照试验,检索时间均从建库至2016年7月.2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料,应用Revman 5.3进行荟萃分析.结果 共纳入7个研究,包含4个随机对照试验(RCT),3个非随机临床对照试验(CCT).RCT的Meta分析结果显示:TURP联合内分泌组大尿流率大于对照组[MD=3.11,95%CI(1.13,5.09),P=0.002],IPSS评分小于对照组[MD=-6.76,95%CI(-12.61,-0.91),P=0.02],而两组术后残余尿量差异无统计学意义[MD=-27.81,95%CI(-63.91,8.29),P=0.13].对CCT的Meta分析结果显示:TURP联合内分泌组大尿流率大于对照组[MD=5.49,95%CI(4.23,6.74),P<0.001],IPSS评分[MD=-7.69,95%CI(-11.69,-3.69),P=0.0002]及膀胱残余尿量[MD=-33.21,95%CI(-59.82,-6.61),P=0.01]低于对照组.同时,两组生存率差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.95,1.17),P=0.29].描述性分析显示:TURP组术后PSA不呈现增加趋势.结论 TURP联合内分泌治疗晚期PCa合并BOO患者,能够有效改善排尿困难症状,提高生活质量,且不影响总体生存率.
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动漫视频在达芬奇机器人辅助泌尿外科手术培训中的应用
目的 探讨动漫视频在达芬奇机器人辅助泌尿外科手术培训的应用效果,提高手术效率.方法 收集2015年3月至2017年5月达芬奇机器人辅助实施泌尿外科手术病例150例,以2016年5月之前采用传统授课方式培训后的护士为对照组,2016年5月之后采用传统授课方式基础上,增加体位动漫视频培训后的护士为试验组(n=75),比较两组护士手术配合效果、护士对培训满意度及手术医师满意度.结果 试验组入位一次性成功率、手术体位摆置时间、平均泊机时间、平均手术操作时间、体位考核成绩、护士对培训满意度、手术医师满意度分别为94.67%(71/75)、(8±4)min、(20±5)min、(166±63)min、(95±10)分、98.57%、95.67%,对照组分别为82.67%(62/75)、(15±5)min、(41±10)min、(213±78)min、(87±10)分、90.34%、89.86%,两组比较差异均有统计学意义(t/χ2=7.574、14.310、13.416、5.238、4.257、5.128、4.564,P均<0.01).150例机器人辅助泌尿外科手术均成功完成,术后随访均无并发症.结论 动漫视频培训模式能有效提高体位摆置和泊机效果及效率,缩短体位摆置所需时间和平均泊机时间,因此缩短手术时间,提高手术室护理质量,提高工作效率.
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2μm激光与绿激光治疗前列腺增生的疗效比较
目的 比较2μm激光和绿激光在治疗前列腺增生(BPH)中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年5月至2015年12月,苏州大学附属第二医院泌尿外科收治并手术处理的356例BPH患者,其中行国产120 W 2μm激光前列腺汽化切除术196例,行国产160 W绿激光前列腺选择性光汽化术(PVP)160例.比较两组患者术前和术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)等变化,以及手术时间、术中血红蛋白和电解质的变化、术后尿管留置时间、术后并发症发生率等指标.结果 术前2μm激光和绿激光组患者平均年龄(64/63)岁、前列腺平均体积(59/60)ml、IPSS(21.7±2.8/22.0±2.9)分、QOL(4.2±0.7/4.0±0.8)分、Qmax(6.4±1.8/6.5±1.6)ml/s及PUV(65±20/67±16)ml等比较差异无统计学意义(P>0.05).两组手术时间分别为(52±7)min和(63±10)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);手术前后血清[Na+]的减少分别为:(0.92±0.23)mmol/L和(0.93±0.20)mmol/L,手术前后血红蛋白浓度的减少分别为:(5.4±0.7)g/L和(5.2±1.0)g/L,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后留置尿管时间为:(3.1±0.4)d和(2.9±0.5)d,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率为:5.10%和5.63%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访3个月,IPSS、QOL、Qmax及RUV均较术前明显改善(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 两种激光均能有效汽化切除增生的前列腺组织,并具有出血少、恢复快、安全性高的特点,是微创治疗前列腺增生的良好方法.
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肾上腺区胃肠外间质瘤一例报告
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)原发于胃肠道间质干细胞,可发生于消化道的任何部位,也可发生于大网膜、腹膜后、肠系膜及盆腔等,因此又称为胃肠外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumor,EGIST).发生于肾上腺区的 EGIST 临床罕见,易误诊,潍坊医学院附属寿光人民医院于 2013 年 12 月收治 1 例肾上腺区 EGIST,行手术完整切除,报告如下.
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经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸一例报告
经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸极为罕见,但可能带来严重的后果,由于巨大的爆炸声还可能给患者留下极大的心理阴影.现将攀钢集团总医院发生的 1 例膀胱爆炸病例报道如下.
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