中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지（전자판）
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经皮肾镜钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石:附36例报告
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石的可行性和疗效.方法 2010年4月至2011年5月,我院共对36例鹿角形肾结石实施了PCNL钬激光联合超声碎石治疗.首先建立22 F的手术通道,钬激光快速将结石击碎为10 mm内碎石,再通过超声碎石将结石清除,对于需要建立的的其他通道均采用18 F或16 F的微通道.结果 手术均取得成功,单通道取石29例,双通道取石7例,平均手术时间105 min.一次手术取净结石26例(72.2%),二次手术联合体外冲击波碎石取石术(ESWL)治疗7例.术后随访1~3个月,总无石率91.7%,无严重并发症发生.结论 PCNL联合钬激光和超声碎石治疗鹿角形肾结石具有清石效率高、手术时间短、无石率高、并发症少等优点.
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再次经尿道电切术治疗T1期膀胱肿瘤
目的 评价再次经尿道电切术治疗T1期膀胱癌的疗效.方法 48例初次电切术后的T1期膀胱癌患者,4~6周后行再次经尿道电切术(Re-TURbt).结果 48例患者均手术成功.48例患者中,33.3%(16/48)发现有肿瘤残留,其中11例肿瘤未侵犯肌层,Ta期4例,T1期7例;5例(10.4%)肿瘤侵犯肌层,分期被低估.随访6～26个月,有5例复发.结论 T1期膀胱癌患者术后4~6周后行Re-TURbt能发现残留肿瘤,提高分期的准确性.
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单孔腹腔镜肾囊肿去顶术与传统腹腔镜手术的对比研究
目的 比较单孔腹腔镜与传统腹腔镜肾囊肿去顶术的手术效果,总结单孔腹腔镜肾囊肿去项术的手术经验.方法 自2010年1月至2011年3月,我院收治单纯肾囊肿患者30例,随机分为两组,其中采用自制单孔多通道腹腔镜肾囊肿去顶术15例,传统腹腔镜手术去项术15例,所有手术均为同一位外科医师主刀,比较两组的手术时间、术中出血量及近期随访手术疗效.结果 30例手术均获成功,两组术中均无明显并发症发生.传统腹腔镜与单孔腹腔镜在手术时间(63.5 min vs 52.5 min,P=0.104)、术中出血量(20 ml vs 25 ml,P=0.721),术后住院时间(4.3 d vs 4.9 d,P=0.647)无统计学差异.结论 在取得一定腹腔镜手术经验的单位,单孔多通道腹腔镜是安全可行的,其与传统腹腔镜肾囊肿去顶术相比,并不明显增加手术时间.
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输尿管镜技术治疗输尿管膀胱壁间段结石的疗效观察
目的 探讨输尿管镜技术治疗输尿管膀胱壁间段结石安全性和有效性.方法 回顾性分析我院近10年采取输尿管镜技术治疗的输尿管膀胱壁问段结石患者86例.结果 全部患者成功碎石并留置双J管,术后4周拔除.术后6个月复查超声与尿常规未见同侧肾积水、输尿管开口狭窄和尿路感染.结论 输尿管镜技术治疗输尿管壁间段结石安全有效,具有创伤小、安全性高、疗效确切等优点,具有很强的实用性及可操作性.
关键词： 输尿管镜 输尿管膀胱壁间段结石 -
腺性膀胱炎电切术后创面愈合不良原因分析:附4例报告
目的 探讨腺性膀胱炎电切术后创面愈合不良的原因.方法 2006年7月至2011年6月,腺性膀胱炎行膀胱黏膜电切术患者87例,术后创面愈合不良4例(4.6%),均为女性.对患者病史、治疗及随访情况进行回顾性分析.结果 4例随访11~58个月,平均28个月.1例有盆腔放疗和糖尿病病史,术后电切创面钙化斑形成,反复出现尿路感染,5年后因出现双侧上尿路积水、膀胱容量变小,行膀胱旷置、双侧输尿管皮肤造口术;1例有糖尿病和急性造血功能停滞病史,术后创面愈合不良,反复出血,经雄激素联合糖皮质激素治疗、造血功能改善后创面疤痕愈合;1例出现创面钙化斑,随访观察,16个月后钙化斑明显减少;1例术后1个月经期前膀胱灌注后出现创缘出血并尿潴留,经电凝止血后5个月创面愈合.随访无一例发生恶变.结论 腺性膀胱炎黏膜电切术后创面愈合不良原因不明,盆腔放疗、糖尿病、造血功能异常、丝裂霉素C个体特异反应等可能是相关危险因素.对伴有上述危险因素的腺性膀胱炎患者,选择膀胱黏膜电切术及膀胱灌注化疗时应慎重.
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右旋美托咪啶预防小儿腹腔镜手术苏醒期躁动的研究
目的 观察右旋美托咪啶预防全麻下小儿腹腔镜鞘状突高位结扎术和疝修补术后躁动的效果.方法 将30例腹腔镜下鞘状突高位结扎和疝修补术患儿随机分为对照组和观察组,每组15例.对照组于麻醉后手术前10 min静脉泵注生理盐水20 ml;观察组于同样时间点泵注右旋美托咪啶1 μg/kg和生理盐水稀释液20 ml.记录两组麻醉时间、手术时间、术后拔管时间和停留恢复室时间;麻醉前和苏醒期大躁动评分和围手术期心率变化.结果 两组患儿麻醉时间、手术时间、术后拔管时间和停留PACU时间和术前躁动评分无统计学差异(P>0.05);观察组的术后躁动评分和躁动发生率低于对照组(P<0.05);两组围手术期无心动过缓发生.结论 1 μg/kg的右旋美托咪啶可以降低小儿腹腔镜手术术后躁动的发生率,且无心动过缓副作用发生.
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急性输尿管结石梗阻致肾感染的微创治疗
目的 探讨微创技术治疗急性输尿管结石梗阻致肾感染的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年9月,对26例急性输尿管结石梗阻导致肾感染患者行微创手术治疗.26例均有患侧腰腹部疼痛,有不同程度发热,体温介于37.3～39.7℃之间.所有患者术前均接受抗感染、对症支持等常规治疗3～7 d,其中10例感染症状好转,随后接受微创手术碎石;另外16例经常规治疗后感染情况未明显好转,而先行输尿管置管(7例)或经皮肾穿刺造瘘(9例)引流尿液,待感染情况好转后再接受微创手术.患者均接受经尿道输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术.结果 19例行经尿道输尿管镜取石术,7例经皮肾镜取石术.手术均成功解除尿路梗阻,结石取净率95.2%.术中无输尿管穿孔、大出血、气胸、尿外渗、肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症发生.术后2～8 d后,所有患者体温和血白细胞数降至正常.随访3～12个月,患侧肾无萎缩,无输尿管狭窄发生.结论 在有效控制感染的情况下,采用微创技术治疗急性输尿管结石合并肾感染,具有创伤小、安全性高、效果好等优点,可作为结石合并肾感染的一种治疗选择.
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经尿道精囊镜技术诊治血精的临床研究
目的 探讨经尿道精囊镜技术对顽固性血精的诊断和临床应用价值.方法 筛检2010年6月至2011年7月,对16例顽固性血精患者,年龄22~47岁,平均35.5±5.3岁;病程3~48个月,平均6.6±3.6个月,采用了经尿道精囊镜诊断和治疗.结果 手术全部成功,时间25~45 min,平均30.2±8.4 min,平均随访期为8.3个月(6～12个月),术后随访至今,仅1例精囊炎性出血患者术后3个月血精复发,治疗后半年内没有血精症状出现,视为治愈,本组治愈率为93.75%.结论 经尿道精囊镜检操作简单,创伤小,可作为顽固性血精的有效诊治方法.
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输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石:附205例报告
目的 探讨输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石的效果和安全性.方法 回顾性分析205例输尿管上段结石患者行输尿管硬镜钬激光碎石治疗的临床资料,其中男91例,女114例,结石位于单侧188例,双侧17例,炎性息肉引起输尿管腔明显狭窄者12例.结石长径0.8～1.4 cm.结果 192例一次性碎石成功,单次碎石成功率为93.7%(192/205).9例有较大结石碎片(4～6 mm)残留于肾或输尿管内,4例在碎石过程中结石冲入肾内,其中1例较大结石(1.4 cm)移位至肾盂后改行PCNL,其余3例留置双J管改行ESWL,均治愈.19例合并炎性息肉同期行激光烧灼.手术时间15~90min,平均30 min.住院时间2~9 d,平均3.5 d.198例患者在门诊获得随访,随访时间3～24个月,平均6个月,结石均排尽.结论 输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石的一种比较理想的腔内碎石技术,其碎石成功率高,并发症发生率低,创伤小,患者术后恢复快,而且可同期处理结石合并炎性息肉和狭窄.
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经腹腔和经后腹膜腔途径腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的对比研究
目的 比较经腹腔途径和经后腹膜腔途径两种腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用及对机体应激的影响.方法 2001年12月至2009年2月我们应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤110例,其中34例采用经腹腔途径,76例采用后腹膜腔途径,两组患者年龄、性别构成、体重指数、肿瘤大小等指标无明显差别;采用化学发光法检测术前24 h、术中切除瘤体时及术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)水平.结果 110例手术全部成功,手术时间30~250 min,其中经腹腔途径160±30 min(80～250 min),经后腹腔途径60±14min(30~180 min),两组差别具有统计学意义(t=2.33,P=0.006);术中出血10~150 ml,其中经腹腔途径组80±24 ml(40~150 ml),后腹膜腔途径组20±7ml(10～90 ml),两组差别具有统计学意义(t=3.19,P=0.02),所有患者均未输血.110例患者术后平均住院3~14 d,其中经腹腔途径组7±2 d,后腹膜腔途径组5+1d,差别无统计学意义(t=1.06,P=0.17).两组患者术前24 h、术中切除瘤体时及术后24 h血清TNF-α,IL-6,CRP和SAA水平差别均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤,具有创伤小,康复快,安全可靠的优点.后腹膜腔途径相对腹腔途径术中出血更少,手术时间更短.
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腹腔镜前列腺癌根治术术中实时盆底括约肌肌电监测的可行性研究
目的 通过在腹腔镜前列腺癌根治术中实时用NIM-ResponseTM肌电监测仪监测盆底括约肌电活动,了解控尿神经的分布,以便术中保护控尿神经,提高术后控尿效果;并对比手术前后患者控尿情况,评价实时监测技术在保护控尿神经方面的效果及意义.方法 80例前列腺癌患者临床分期为T2a~T3a纳入研究.将这些术前控尿正常的患者随机分成2组,每组40例.其中A组(神经监测组)利用NIM-ResponseTM肌电监测仪对以上患者腹腔镜前列腺癌根治术中盆底括约肌电活动进行术中实时监测.所有患者均采用气管全麻,避免术中使用肌松药.接地电极接于上臂,探测电极置于肛门括约肌及尿道括约肌.术中在前列腺邻近结构处以神经刺激探针以高5 mA电流刺激和探测证实控尿神经在膀胱颈、前列腺、尿道周围行程及功能状态,通过避免电切电凝破坏控尿神经邻近结构达到保护其免受损伤的目的.B组(非神经监测组)行常规腹腔镜前列腺癌根治术.对比术前、术后拔尿管后24 h、术后3个月和术后6个月患者控尿情况,包括尿动力学检查、尿垫试验、膀胱镜检查.结果 术后两组拔尿管后24 h完全控尿率有显著差异(65.0%vs 37.5%,P<0.05)、术后3个月和术后6个月控尿率则无差异(80.0%vs 75.0%,P>0.05和92.5%vs 90.0%,P>0.05).术后30 d尿动力学检查证实80例患者前列腺部尿道控制带阻力消失,尿道闭合压正常存在,括约肌肌电正常存在.膀胱镜见40例患者尿道括约肌结构存在,镜下括约肌收缩功能良好.结论 腹腔镜前列腺癌根治术中采用盆底括约肌电活动实时监测,对控尿神经的解剖及功能分布有较强的准确性,可加快术后控尿功能恢复.
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腹腔镜下脐尿管间叶组织来源黏液性恶性肿瘤并腹腔内出血手术1例及文献复习
目的 提高脐尿管肿瘤的诊治水平,探讨腹腔镜下手术切除脐尿管肿瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析1例腹腔镜下脐尿管恶性间叶组织来源的黏液性肿瘤并腹腔内出血手术及术后随访1年患者的病例资料.结合文献总结脐尿管肿瘤的临床特点、诊疗手段、治疗原则.结果 本例患者手术顺利,术后1 d即下床活动,2 d恢复肛门排气,第4天拔除盆腔引流管,术后9 d出院.未出现任何并发症.随访10个月无复发.结论 膀胱镜检查、彩超、CT、MRI检查是诊断脐尿管肿瘤的必要检查,临床以脐尿管癌报道多见,罕见来源于间叶组织的脐尿管肿瘤的报道,确诊有赖于术后病理检查.腹腔镜手术切除脐尿管肿瘤安全可行、切口美观,符合患者美容方面的需求,值得临床推广应用.
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经皮肾镜取石术后大出血介入治疗的时机选择
目的 探讨经皮肾镜取石术后大出血的原因及介入栓塞治疗的时机.方法 回顾性分析2005年1月至2010年10月采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石1287例,术后出现持续性或间歇性血尿患者8例,外院PCNL术后出血转院5例.均为男性.年龄27~79岁,平均45.1岁.13例患者均行介入治疗.对介入治疗时机及原因进行分析.结果 13例患者中,肾动脉假性动脉瘤3例,肾动静脉瘘2例,肾动脉假性动脉瘤合并肾动静脉瘘者8例.13例患者栓塞15 min后,复查肾动脉造影显示病变均完全栓塞.术后3 d肉眼血尿均消失.13例患者栓塞前后肾功能无明显变化,无严重并发症发生.随访4~60个月,平均29个月,患者血肌酐、血红蛋白及红细胞压积均正常,无再发出血,1例患者49个月后右肾结石复发.结论 经皮肾镜取石术后出血的主要原因为术中肾血管损伤致假性动脉瘤和(或)动静脉瘘.保守治疗无效者,及时行介入栓塞治疗,效果满意.
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解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术125例报告
目的 探讨解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术的安全性及可行性.方法 2004年5月至2011年1月,我院施行125例共130次解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术,其中男100例,女25例.年龄30~75岁,平均58岁.肿瘤位于肾上极90例,中部20例,下极20例.单侧单发肿瘤120例,双肾肿瘤5例.肿瘤直径1.0～6.0 cm,平均3.0 cm.术前按肾癌TNM肿瘤分期均为T1N0M0.结果 125例患者中,5例双肾肿瘤行分期手术.125例共130次手术,全部顺利完成,无一例中转开放,术中未出现大血管或临近脏器损伤等并发症.术后并发症出现9例,其中血尿5例,皮下气肿1例,切口延迟愈合1例,肾功能异常2例,经相关保守处理后痊愈.手术时间58～190 min,平均110 min.术中出血量90~200 ml,平均120 ml,术中均未输血.肾动脉阻断时间16~30 min,平均23 min.术后病理报告肾透明细胞癌110例,乳头状细胞癌5例,切缘均为阴性;血管平滑肌脂肪瘤15例.术后随访2~70个月,平均30个月,未发现肿瘤复发或远处转移,远期肾功能正常.结论 解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗早期局限性肾癌安全可行,值得临床推广与应用.
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斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用
目的 探讨斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜处理复杂性输尿管结石的可行性及疗效.方法 2010年10月至2011年12月共68例72侧复杂输尿管结石患者.所有患者采取斜卧截石位,先行超声定位下经皮肾镜术,建立通道并处理结石.随后自尿道行输尿管镜,将剩余结石冲入肾盂自经皮肾镜通道将结石取出.结果 67例71侧碎石取石术均获得成功,术中无严重并发症.手术时间(自穿刺开始至手术结束)15-60 min(平均34.3±12.2 min).1例患者输尿管出口及上段狭窄行二期肾切除术,1例先行肾盂穿刺造瘘二期手术患者,发现瘘道在结肠,即行变换穿刺通道手术成功.术后平均住院日6 d,结石取净率100%.结论 斜卧截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜术治疗复杂性输尿管结石安全有效,体位舒适,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,可作为其微创治疗的首选治疗手段,值得在基层医院中临床推广.
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膨宫机在输尿管镜手术处理输尿管结石合并息肉的应用价值
目的 评价膨宫机在输尿管镜碎石取石术处理输尿管结石合并息肉中的应用价值,探讨输尿管结石合并息肉的处理技巧.方法 回顾我科行输尿管镜碎石取石术术中发现结石合并息肉的52例患者临床资料,其中输尿管上段结石18例,中下段结石34例,25例采用膨宫机持续灌注生理盐水扩张法行弹道碎石取石术(膨宫机辅助组),27例采用挂高水袋配合人工注水扩张法行弹道碎石取石术(传统碎石组);两组术中均常规留置双J管;比较两组的总手术时间、碎石时间、结石清除率、术中及术后并发症情况.结果 52例患者均全部成功碎石,无一例中转开放手术,两组均无输尿管断裂、撕脱并发症发生,传统碎石组1例术中发生输尿管穿孔.膨宫机辅助组与传统碎石组的总手术时间分别为31.2±5.1 VS 37.0±6.2 min (t=-3.68,P=0.0006<0.05),碎石时间分别为6.5±1.4 VS 9.4±1.5 min(t=-7.19,p=0.0000<0.05);传统碎石组有1例上段结石术中上移至肾盂,术后采用体外冲击波碎石清除结石.两组患者术后均得到3个月~1年随访,超声复查均未见结石残留及输尿管狭窄并发症发生.结论 术中应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张输尿管结合一定的弹道碎石技巧能使术野保持清晰,可明显减少总手术时间、碎石及清石时间,疗效确切,在输尿管镜处理输尿管结石合并息肉中有重要的临床应用价值.
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经尿道精囊镜第4代气压弹道联合超声吸附碎石系统治疗精囊结石
目的 评价第4代气压弹道联合超声吸附碎石系统(EMS)治疗精囊结石的临床效果.方法 15例精囊结石患者,14例单侧,1例双侧.15例均伴有会阴部不适,4例伴有前列腺炎,8例伴有血精.术前通过直肠超声和精囊CT诊断.利用气压弹道和/或超声碎石.结果 手术时间15~40 min,住院时间3~12 d.术后随访6~12个月,血精全部消失,13例会阴部不适缓解,前列腺炎4例治愈,1例术后3 d出现双侧附睾睾丸炎,给予抗炎对症治疗.结论 EMS治疗精囊结石具有微创,安全,高效,治疗效果确切等优点,无直肠损伤等并发症,具有一定的临床价值.
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成人巨输尿管1例
巨输尿管症是导致患侧肾功能积水损坏的疾病之一,我科于2010年8月收治1例成人巨输尿管病患者,报告如下.临床资料患者女性,35岁,因"左腰部胀痛不适10 d"入院.无畏寒、发热,无明显尿频、尿急、尿痛症状.体格检查:左肋缘下可触及左肾下极,左下腹可触及约直径10 cm大小包块,无压痛.实验室检查:尿常规:PH 6.5,RBC 3200个/μl,WBC 600个/μl;肾功能:BUN 7.31 mmol/L,Cr 74.0μmol/L.
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腹痛为首发症状的气肿性肾盂肾炎1例
气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)临床少见.由于临床表现缺乏特异性而易被漏诊和误诊,病死率高.本文报告1例如下:临床资料患者,女,60岁.因"腹痛6 d,发热2 d"入院.查体:体温38.7℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10 kPa;神志清,呼吸促,全腹肌紧张,有压痛,反跳痛(±),以左下腹为著,左肾区叩击痛,肠鸣音弱.实验室检查:血常规白细胞22×109/L,中性粒细胞84.8%,血小板:5×109/L.尿常规白细胞3+,葡萄糖2+,尿潜血3+,蛋白质1+,酮体+.血糖28.36 mmol/L.CT检查示:左肾形态异常伴肾内、肾周广泛积气,急性渗出性胰腺炎,肠梗阻,脾大,腹水,双肺下叶感染,心包积液.血培养2次均为大肠埃希菌生长.考虑为:左侧气肿性肾盂肾炎、败血症.经抗感染等内科治疗3d后出现感染性休克,抢救无效死亡.
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肾上腺结核合并Addison's病诊断与治疗的现状
Addison's病,全称为慢性原发性肾上腺皮质功能低下症,是由Addison先描述并予以报道[1].本病常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎,其他病因有肾上腺皮质受损等.在20世纪50年代以前,结核是引起Addison's病的常见原因,占70%～80%.随着结核发病率的下降和诊治水平的提高,据文献报道,目前在欧美国家,自身免疫性肾上腺炎已成为Addison's病的首要病因,约占75%～80%,而结核引起者则已降至20%[2].而目前在我国,结核仍是引起Addison's病的常见原因[3].因此,当有Addison's病的临床表现时,我们首先应想到肾上腺结核存在的可能.
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电子期刊新刊编辑培训会议纪要
为使2011年11月23日中华医学会获批的5种期刊承办单位相关负责人及编辑部工作人员了解国家对电子期刊的出版管理规定,熟悉中华医学电子音像出版社对中华医学会电子版系列杂志编辑、制作、出版、发行管理办法及发展规划,中华医学电子音像出版社于2012年2月9日在中华医学会主楼2楼杨森厅召开"电子期刊新刊编辑培训会议".出席本次会议的有中华医学电子音像出版社史红社长、吴贯军顾问、鲁玉红主任等社领导,以及多个编辑部同仁40余人.会议由鲁玉红主任主持.
