中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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自制清石鞘在微创经皮肾镜碎石清石术中的应用
目的 探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘(专利鞘)治疗上尿路结石的临床疗效. 方法回顾性分析我院自2006年8月至2009年5月应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘治疗上尿路结石198例的临床资料,并与同期应用Peel-away鞘、第三代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石的临床资料进行对比,比较三组患者的平均手术时间、肾盂内压、术后血红蛋白下降、手术并发症、一期结石清除率等差异. 结果专利鞘组的平均手术时间、平均肾盂内压、术后血红蛋白下降量以及手术并发症明显低于Peel-away鞘组(P<0.05),而一期清石率高于后者(P<0.05).与EMS碎石清石系统组相比,专利鞘组的术后血红蛋白下降量低于前者,而一期结石清除率则明显提高(P<0.05),两组的平均手术时间、平均肾盂内压、手术并发症无差异(P>0.05). 结论应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘治疗上尿路结石安全、高效、临床效果显著.
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经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术的初步探讨
目的 探讨经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术的可行性及安全性.方法 采用经脐单孔三通道入路,对6例肾上腺腺瘤、4例肾上腺增生患者行经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术.其中男性3例,女性7例,平均年龄43.5岁,平均体重指数24.56.所有患者于肚脐处作一2~3 cm切口,置入1个5 mm 和2个10 mm穿刺器,穿刺器之间采用医用橡胶手套固定防止漏气.手术操作通过可弯钳及电凝钩并配合超声刀完成.肾上腺中央静脉用Hem-o-lok结扎并切断,标本放入标本袋后经切口取出. 结果 10例手术均取得成功,除2例右侧肾上腺患者于肋缘下另加了一个3 mm穿刺器外,其余患者均未中转开放、未改传统腹腔镜手术及另加穿刺器.手术时间65~145 min,平均85 min;出血量20~110 ml,平均56 ml;术后当天即可下床活动,肚脐仅留一2~3 cm大小的手术疤痕. 结论经脐单孔腹腔镜下肾上腺全切除术安全可行,切口美观,具有较好的微创效果,远期的临床效果需要进一步观察.
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微通道经皮膀胱取石术治疗小儿膀胱结石(附16例报告)
目的 探讨微通道经皮膀胱取石术治疗小儿膀胱结石的可行性及临床疗效. 方法 2002年5月至2009年1月,采用微通道经皮膀胱取石术对16例小儿膀胱结石进行治疗.年龄1~7岁,结石直径9~27 mm.插管全麻仰卧位,经尿道置入8F导尿管,注入生理盐水使膀胱充分充盈.于耻骨联合上1~2 cm处用18G穿刺针穿刺膀胱,置入金属导丝.8F筋膜扩张器沿导丝依次扩张皮肤至膀胱至16F,留置16F Peel-away鞘.内窥镜经工作鞘入膀胱,用钬激光或气压弹道击碎结石,碎石沿皮肤膀胱通道冲出.术毕留置12F或14F膀胱造瘘管,未留置导尿管,膀胱造瘘管术后1周拔除. 结果本组16例手术均成功,结石取净率100%.患儿无明显出血、肠管损伤等并发症发生,术后随访3~13个月,无排尿困难、无尿道狭窄发生、无结石复发. 结论微通道经皮膀胱取石术治疗小儿膀胱结石具有创伤小、痛苦少、操作简便、结石取净率高等优点,可有效避免传统开放手术的较大创伤及经尿道手术导致的术后尿道狭窄的风险.
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经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石的临床分析
目的 总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的学习曲线、手术体会及并发症的防治. 方法回顾性分析2005年3月至2009年10月的83例复杂肾结石行PCNL治疗的患者,早期30例及结石直径小于2 cm 行微通道PCNL的病例,其余病例均行标准通道PCNL. 结果 83例患者中前30例患者手术时间平均160 min,中转开放手术取石5例,结石取尽率72.6%;后53例平均手术时间为100 min,结石取尽率85.6%,无严重并发症发生,平均住院时间为12.5 d. 结论随着临床经验的积累和手术设备的更新,经皮肾镜碎石术对于复杂肾结石治疗的微创、高效的优势将更加明显,手术的安全性也将进一步提高.
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经输尿管镜治疗输尿管上段结石失败原因的分析及对策
目的 通过分析输尿管镜治疗输尿管上段结石的失败原因,提高对输尿管上段结石治疗的效果和成功率. 方法我院自2003年5月至2007年6月,共经输尿管镜治疗输尿管上段结石347例,其中碎石失败83例.本组病例年龄23~65岁,平均46岁;男性49例,女性34例.66例患者在术前30 d内有过肾绞痛病史.术前曾行体外冲击波碎石治疗失败者14例.术前均行静脉肾盂造影检查,结石直径0.6~1.6 cm,平均1.0 cm.所有病例使用STORZ产8F输尿管镜. 结果 1例因结石粉碎不完全,双J管放置未达肾盂,引起梗阻感染,5 d后急诊开放手术治愈.3例因结石远端息肉,输尿管镜不能到达结石或术中息肉出血视野不清而中转开放手术取石.63例因结石大部或全部返入肾盂,追加体外冲击波碎石.15例因输尿管狭窄经扩张后或扭曲仍不能到达结石,其中10例中转开放手术取石,5例改行经皮肾镜取石术.1例因术中输尿管穿孔而中转开放. 结论经输尿管镜治疗输尿管上段结石失败的原因较多,但通过相应的技术改进和病例选择,可以得到满意的疗效.
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微创经皮肾镜碎石取石术失败与并发症的预防及处理
目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术失败与并发症的处理经验.方法 回顾性分析我院2004年9月至2009年10月438例微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的临床资料,分析手术失败与并发症的预防及处理方法. 结果 438例中32例手术失败或并发症,穿刺失败5例,通道建立失败或通道丢失4例,肾出血或肾损伤致手术中止8 例,气胸2例,一期取石后结石残留13例. 结论 MPCNL在技术开展早期技术不熟练的情况下手术成功率低,风险大,提高穿刺技术可以提高手术成功率,加强并发症的防治有利于此项技术的开展.
关键词: 微创经皮肾镜取石术 -
后腹腔镜肾上腺切除术的临床分析
目的 探讨后腹腔镜切除肾上腺病变的手术方法和效果.方法 对23例肾上腺病变患者行后腹腔镜肾上腺切除术.经腰部置入3个Trocar,手指法建立后腹膜气腹,建立腹膜后操作通道.游离出病变肾上腺达中央静脉后以钛夹夹闭后切断,将切除的肾上腺置入标本袋后取出. 结果本组除2例改为开放手术外均获得成功,手术时间55~300 min,平均70 min.术中出血10~100 ml,平均30 ml,所有病例均未输血.2例中转开放手术,均为腹膜破裂致后腹腔显露困难所致.无大出血、感染、腹腔脏器损伤等并发症发生.随访1~24个月,平均8个月,未发现肿瘤复发和转移.结论 后腹腔镜肾上腺切除术是治疗肾上腺疾病的一种微创、安全、有效的手术方式.
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自制发光输尿管导管系统在腹腔镜手术中预防输尿管损伤的临床应用
目的 探讨自制发光输尿管导管系统在腹腔镜手术中预防医源性输尿管损伤的有效性.方法 腹腔镜手术操作前,在膀胱镜直视下向输尿管插入发光输尿管导管系统约22~30 cm(因人而异),术中由助手协助操作间歇或连续按压电钮让已插入输尿管导管发光便于术者辨认或者避开输尿管.结果 66例输尿管上段结石,22例肾盂结石都能准确快速找到病变部位,避免损伤周围血管;106例子宫切除术无1例损伤输尿管;22例直肠肿瘤手术(包括2例粘连严重腹腔镜下无法顺利完成手术改开放手术)均未损伤输尿管. 结论腹腔镜下微创手术应用自制发光输尿管导管系统能有效预防医源性输尿管损伤.
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内镜电切治疗小儿后尿道瓣膜30例临床分析
目的 探讨内镜电切治疗小儿后尿道瓣膜的临床效果. 方法对30例施行内镜电切治疗的小儿后尿道瓣膜进行回顾分析.本组均为男性,确诊时年龄1个月~14岁,中位年龄2岁3个月.婴幼儿用6/7.5F输尿管镜或9F膀胱尿道镜和针状电极,大龄儿用12F或13F膀胱尿道镜和钩状电极,在5点及7点处电切后尿道瓣膜.术后定期进行随访.结果 依据Young分型,本组中Ⅰ型29例(96.7%),Ⅲ型1例(3.3%).手术过程均顺利,术后排尿通畅度、尿白细胞、尿隐血、血肌酐水平、肾积水程度及膀胱输尿管反流程度均较术前有明显改善. 结论选择合适的内镜、电极和电切部位,内镜电切治疗小儿后尿道瓣膜是安全、有效的.
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Ⅱ期标准通道经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术治疗脓肾结石
目的 探讨Ⅱ期标准通道经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术治疗脓肾结石的疗效和安全性. 方法本组18例脓肾结石,先I期经皮肾穿刺造瘘引流术,再行Ⅱ期标准通道经皮肾镜取石术.结果 所有病例均成功取尽结石,无术后大出血和感染性休克等严重并发症发生. 结论Ⅱ期标准通道经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术治疗脓肾结石安全、有效,保肾率高,是一种较安全的手术方法.
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上尿路结石的分型方法及处理技巧
目的 探讨上尿路结石的5种分型指征和用微创经皮肾输尿管肾镜取石术MPCNL治疗的价值. 方法回顾分析2005年至2009年行MPCNL术的423例上尿路结石病例.男220例,女203例,年龄18~83岁,平均43岁.根据上尿路的解剖特点,结石的位置大小和形状、肾盂肾盏积水程度、造瘘通道数目等影响MPCNL手术难易的主要因素,将本组结石分为5种类型:Ⅰ型159例,Ⅱ型149例,Ⅲ型45例,Ⅳ型65例,Ⅴ型5例. 结果 MPCNL手术成功408例,失败15例.术后动静脉瘘出血7例,Ⅰ期 324 例,Ⅱ期 81 例,Ⅲ期3例;单通道 352例,双通道48 例,三通道8例.术后配合体外冲击波碎石(ESWL) 52 例,残石(大于0.5 cm) 57 例.平均住院 9.2 d.无肾切除、死亡等. 结论按结石分型选择合适病例开展MPCNL术,能提高手术成功率,缩短学习曲线,对早中期开展MPCNL的医师有较好的借鉴价值.
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TURP治疗良性前列腺增生的临床分析(附912例报告)
目的 总结经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症的疗效、安全性及围手术期处理的经验. 方法回顾性分析我院近11年来应用TURP治疗的912例良性前列腺增生症患者的临床资料. 结果平均手术时间73 min(30~115 min);58例术后发生低钠血症,其中52例为初期手术病例,5例术后出血膀胱填塞行开放手术治疗,均为初期手术病例.术后输血19例,术后5~7 d拔除尿管.无死亡病例,无真性尿失禁. 结论 TURP是治疗良性前列腺增生症的理想选择.
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改良套管穿刺法在小儿腹腔镜鞘状突高位环扎术的应用
目的 介绍一种新的改良腹腔镜套管穿刺法,探讨其在小儿腹腔镜鞘状突高位环扎术中的应用价值. 方法收治62例交通性鞘膜积液患儿,所有患儿均采用腹腔镜鞘状突高位环扎术,其中,32例采用传统套管穿刺法,30例采用改良套管穿刺法,即在建立第一个套管后,在腹腔镜监视下带芯套管均匀用力穿过皮肤、皮下及肌层,直视下见到套管芯尖部顶住腹膜后,对着已建立的5mm套管呈一定方向及角度用力穿刺,比较两组的套管穿刺时间、总手术时间及并发症. 结果两组手术均取得成功,传统套管穿刺组与改良套管穿刺组的平均穿刺时间为11±2.7 min VS 5.2±1.0 min(P<0.05),总手术时间为24±4.0 min VS 19±3.1 min(P<0.05);两组术中均无腹内脏器损伤,术后无阴囊血肿、伤口感染发生;60例术后得到3~12个月随访,无复发、切口疝及睾丸萎缩等发生. 结论改良套管穿刺法能提高小儿腹腔镜套管穿刺的安全性,且比传统套管穿刺法节省手术时间,值得临床应用推广.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗婴幼儿上尿路结石的安全性及疗效. 方法 2007年至2009年采用MPCNL技术对6例10~36个月的婴幼儿上尿路结石进行了治疗.全麻插管成功后,患肾逆行插管,俯卧位,垫高腹部,注入造影剂使肾脏各盏显影.C臂X线引导下,穿刺肾下盏或中盏,建立14F工作通道.6~7.5F细输尿管镜经工作鞘进入肾内,钬激光击碎结石.常规留置双J管和肾造瘘管. 结果 6例患儿顺利接受了手术,手术时间26~45 min,术中均无明显出血.术后2周复查超声或KUB,结石完全取净,无并发症发生. 结论 MPCNL治疗婴幼儿上尿路结石具有较好的临床安全性和较高的结石取净率.采用14F的手术通道下的细输尿管镜钬激光碎石,可有效减少组织的损伤和提高清石率.
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经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石
目的 总结经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的经验. 方法本组复杂性肾结石患者110例,男60例,女50例;其中单侧复杂性肾结石85例,双侧25例.先采用经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗,较大残留结石再次行二期MPCNL. 结果 110例复杂性肾结石(25例为双侧肾结石)患者行123侧MPCNL术, 一次取尽结石90例,12例行二期PCNL取尽结石,21例术后残余结石,配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,总结石取净率82.9%(102/123),平均手术时间为100±20 min,出血50±30 ml,无大出血、尿瘘、动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重的并发症. 结论 MPCNL联合钬激光碎石取石术治疗复杂肾结石安全、有效.具有损伤小、恢复快、出血少等优点.
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输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管石街
目的 评价输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗体外冲击碎石( ESWL )后输尿管石街的安全性及疗效. 方法本组12例均为ESWL术后输尿管石街形成并梗阻患者,经保守治疗无效,采用输尿管镜下钬激光碎石取石术并留置双J管内引流. 结果所有病例输尿管石街均被清除,术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症,无中转开放手术. 结论输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管石街是一种安全、有效的治疗方法,具有损伤小、痛苦小、效果确切、恢复快等优点.
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Livin基因在浅表性膀胱癌中的表达及其与肿瘤复发的关系
目的 检测凋亡抑制蛋白Livin在人浅表性膀胱移行细胞癌组织中的表达,并分析其与肿瘤分期、分级以及复发的关系.方法 采用免疫组织化学法检测浅表性膀胱移行细胞癌(TCCB)组织标本中Livin蛋白的表达情况. 结果 Livin阳性表达率为57.5%,G1级阳性表达率53.8%,G2级阳性表达率59.3%,不同的病理分级组间表达差异无统计学意义(P>0.05).Ta期肿瘤阳性表达率为46.2%,T1期肿瘤阳性表达率为63.0%,不同临床分期组间表达差异无统计学意义(P>0.05).Livin表达与肿瘤是否多发无关.平均随访21.9个月,肿瘤复发率为55%,其中Livin表达阳性组的复发率为73.9%,平均复发时间为14.7个月,Livin表达阴性组复发率为29.4%,平均复发时间为31.58个月,二者之间差异显著(P<0.05). 结论 Livin在TCCB中高表达,Livin的表达与TCCB分级、分期及是否多发无关,与TCCB复发密切相关.
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肾癌射频消融治疗的影像学评估
肾癌是泌尿系统第二常见的恶性肿瘤,随着影像诊断技术的发展,偶发性肾癌尤其是无症状性肾癌的检出率逐渐增高.大量研究表明,偶发性肾癌的病理学分级较低、分期较早,远处转移的可能性较小[1].
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2 μm激光治疗良性前列腺增生研究进展
2 μm激光是一种新的医用激光,波长约2.013 μm,这与组织中水分对激光的吸收峰1.94 μm接近,激光能量可以充分地被组织吸收,形成局部高峰值能量,组织可瞬间被汽化、切割,从而加快了切除前列腺组织的速度.2 μm激光连续波的工作模式使得它可以连续蒸发不断产生的白色组织,不会对周围组织和器官产生压力波和损伤.2 μm激光汽化切除术治疗良性前列腺增生(BPH)开展以来,其有效性、安全性均得到证明:手术前后下尿路症状评分(LUST)明显改善;术中出血量少,手术视野清晰,无输血及经尿道电切综合征发生.2 μm激光治疗BPH临床应用中,可根据前列腺体积大小,采用相应的前列腺切除术式.2 μm激光与经尿道前列腺电切(TURP)、钬激光、绿激光比较,具有许多优势:术后留置尿管时间及住院时间短,手术并发症发生率低.因而,2 μm激光具有广泛的临床应用前景,有可能成为新的治疗BPH"金标准".
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
手术适应证: (1)无功能肾上腺瘤; (2)原发性醛固酮增多症; (3)皮质醇腺瘤;(4)肾上腺囊肿;(5)肾上腺嗜铬细胞瘤直径<5 cm.
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经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会
目的 提高对经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)术后并发症的认识.方法 通过对本院已行TUVP术的1000例病例回顾性总结,总结降低和治疗TUVP术后并发症的经验.结果 TUVP有和前列腺电切术(TURP)一样的手术并发症如电切综合征,前列腺窝继发性出血,尿失禁,尿道狭窄者,膀胱颈挛缩等.结论 正确认识TUVP并发症可以更好地防治.