中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的疗效分析:附视频
目的:探讨输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的优势、疗效及安全性。方法分析2010年10月至2014年8月行输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗的15例肾盂旁囊肿患者临床资料。患者年龄(39~72)岁,平均53岁,男10例,女5例。均为单侧肾盂旁囊肿。囊肿直径(4~7)cm。囊肿特点:囊肿挤压肾盂、肾盏,囊肿表面正常肾皮质较厚。结果15例患者手术均成功完成,无中转开放手术。手术时间(25~56)min,平均38 min;术后住院(5~7)d,平均6 d。术后定期随访6个月~2年,12例囊肿消失,3例囊肿直径较术前缩小1/2以上。结论对此种类型的肾盂旁囊肿,输尿管软镜下钬激光切开内引流术操作简单,创伤小、安全、有效,可作为该类肾盂旁囊肿的首选方法。
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腹腔镜与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的安全性和疗效分析
目的:探讨腹腔镜手术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析南京鼓楼医院2010年10月至2014年3月间住院确诊为嗜铬细胞瘤的58例患者临床资料,左侧肾上腺嗜铬细胞瘤22例,右侧26例,双侧2例,异位嗜铬细胞瘤8例。按手术方式分为腹腔镜组和开放组,比较两组术中、术后及预后相关指标。结果两组58例手术均获得成功,术后病理均确诊为嗜铬细胞瘤。腹腔镜组和开放组的手术时间分别是(162±56)min和(213±44)min(t=3.30,P=0.001);术中出血量分别是(158±402)ml和(1081±825)ml(z=-3.44,P=0.000);术后住院时间分别是(9±2)d和(12±2) d(t=4.14,P=0.000);肿瘤估算体积分别是(34±53)cm3和(197±397)cm3(z=-3.46,P=0.000);腹腔镜组(41例)的术中输血、术中高血压、术后并发症的例数分别是7例、18例、1例,开放组(17例)则分别为12例、8例、4例,除术中高血压差异不明显外,两组的术中输血、术后并发症的例数均差异显著。两组58例均获随访,随访时间为5~42个月,两组疗效满意,均未出现肿瘤复发和转移。结论腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤安全、有效;同样适用于异位嗜铬细胞瘤的手术治疗。
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组合式输尿管软镜配合手助肋脊角托举治疗下组肾盏结石
目的:探讨组合式输尿管软镜配合手助肋脊角托举处理下组肾盏结石的临床应用价值。方法2011年10月至2013年8月,盱眙县人民医院治疗17例下组肾盏结石,结石直径11~19 mm,平均15 mm。全麻,截石位,输尿管硬镜下拔除预先留置的双J管,插入斑马导丝,在导丝引导下置入输尿管导引鞘,组合式输尿管软镜沿鞘上行至肾盂,软镜头端向下组肾盏弯曲,置入200μm钬激光,在患侧体外手助托举肋脊角的辅助下寻及结石,予以碎石。术后常规留置5 F双J管4~6周,留置导尿管2~7 d。术后2~3 d常规复查腹部平片(KUB)平片或超声,了解结石粉碎情况及双J管位置。结果本组17例患者中,结石寻及率88.2%(15/17),碎石成功率88.2%(15/17),2例留置双J管改行体外冲击波碎石(ESWL)或经皮肾取石术(PCNL),手术时间60~120 min平均90 min,无输尿管穿孔、撕脱、感染性休克等并发症。3例术后高热,体温38.5~39.2℃,经抗感染治疗3~5 d 后体温恢复正常。术后住院时间3~7 d,平均5 d。4周后复查KUB平片或超声并拔除双J管,13例结石排尽,2例下盏结石残余(3~4 mm),予定期复查。结论在手助托举肋脊角的配合下,组合式输尿管软镜能更容易寻及下组肾盏结石,获得稳定手术视野,具有疗效确切、不增加额外耗材成本、不增加手术风险等优点,值得临床推广。
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输尿管镜逆推结石非原位钬激光碎石治疗输尿管中下段结石
目的:探讨输尿管镜直视下逆推结石非原位配合钬激光碎石治疗输尿管中下段结石的安全性和有效性。方法60例输尿管中下段结石患者纳入本研究,其中30例采用逆推结石非原位输尿管镜钬激光碎石术(实验手术组),即直视下先将结石逆推至梗阻部位稍上方输尿管扩张处,再于非梗阻原位视野开阔处采用钬激光碎石;30例直视下找到结石后即行原位钬激光碎石术(传统手术组)。比较两组的总手术时间、碎石时间、一次性结石清除率以及手术并发症情况。结果60例患者均全部成功碎石。实验组和传统组的总手术时间分别为(40±6)min 和(55±8)min(t=-5.64,P<0.05),碎石时间分别为(12±5)min 和(20±6)min(t=-9.36,P<0.05),一次结石取净率分别为100.0%(30/30)和96.7%(29/30)。传统手术组中输尿管发生穿孔1例,两组术中均无输尿管断裂、袖状撕脱和尿源性败血症等严重并发症发生。结论对于选择病例,输尿管镜下逆推结石非原位钬激光碎石术处理输尿管中下段结石安全有效,较原位碎石能减少碎石时间及手术并发症。
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Beclin-1在肾癌组织中的表达及其临床意义
目的:研究Beclin-1在肾癌中的表达及其临床意义。方法通过免疫组化检测肾癌中自噬相关基因 Beclin-1的表达情况,初步探讨 Beclin-1在肾癌组织中表达情况。并分析 Beclin-1表达与肾癌复发及生存时间的相关性;多因素分析探讨其是否为肾癌预后的独立危险因素。结果对133例肾癌及12癌旁组织进行检测,肾癌组织中Beclin-1基因表达水平明显低于癌旁组织(P<0.05)。Beclin-1基因阴性肾癌患者的复发率明显高于Beclin-1基因阳性患者(P=0.041);Beclin-1阳性肾癌患者总体生存率明显高于Beclin-1阴性肾癌患者(P=0.008)。多因素分析显示,Beclin-1,肿瘤分级、分期及淋巴结转移与否是肾癌复发、死亡的独立预后因素。结论 Beclin-1低表达是肾癌预后不良的独立危险因素,它可能成为肾癌个体化治疗的潜在靶点。
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两种麻醉方法在膀胱侧壁肿瘤电切术中的比较
目的:比较在腰硬联合麻醉(CSEA)或全身麻醉(GA)下TURBt手术治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤的有效性和安全性。方法2012年1月至2014年6月,东莞市人民医院术前诊断为浅表性膀胱侧壁肿瘤患者60例,密闭信封法分为CSEA、GA两组。记录两组患者年龄、性别、ASA分级、病史和肿瘤大小、数目等临床资料,观察比较两组患者术中闭孔反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、出血量、住院费用,以及血压、心率、血氧饱和度变化情况。结果60例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者纳入本研究, CSEA组和GA组分别30例,两组患者一般临床资料无统计学差异,术中两组患者生命体征均维持在正常范围内,CSEA组8例(26.7%)术中发生闭孔反射,其中1例出现膀胱穿孔,GA组无闭孔反射和膀胱穿孔病例,但GA组住院费用较CSEA组费用高(P<0.05)。结论 GA或CSEA均可用于TURBt治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤,CSEA组患者住院费用低廉,但GA组患者术中安全性更好。
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腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术:附22例报告
目的:探讨腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的手术疗效及并发症。方法回顾性分析惠州市中心人民医院自2005年10月至2013年10月开展腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术患者的临床资料,22例确诊为浸润性膀胱癌患者,其中男18例,女4例,对手术时间、出血量及随访结果等进行分析。结果平均手术时间为6.5 h,平均出血量为362 ml,无中转开放手术,无围手术期死亡病例,所有患者手术切缘均为阴性。术后随访12~106个月,随访期间死亡7例,其中与肿瘤相关死亡5例。结论腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术在具有腹腔镜技术的综合医院开展是可行的,其并发症较少及具有较好的新膀胱功能。
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肾上腺增生性高血压单侧肾上腺切除术后高血压复发因素分析
目的:探讨肾上腺增生性高血压单侧肾上腺切除术后高血压复发的影响因素。方法回顾性分析南方医科大学附属江门医院自2004年1月至2012年2月期间68例接受单侧肾上腺切除手术治疗的单侧肾上腺增生高血压患者的临床资料。对患者的一般资料进行收集整理,对患者术后血压、症状进行随访。统计分析肾上腺增生性高血压单侧肾上腺切除术后高血压复发的影响因素。结果68例单侧肾上腺增生性高血压患者行患侧肾上腺切除,术后血压正常。在6个月后的随访中(随访时间47.2±5.9个月),有25例(36.8%)患者血压再次升高或再次需要口服药物控制血压。在影响手术疗效变量的单因素分析中,年龄、术后收缩压水平、高血压病程、肾上腺增生类型有统计学意义(P<0.05)。在对以年龄、性别、体重指数、手术侧别、高血压病程、肾上腺增生类型、术前血钾、术后收缩压水平、皮质醇节律、血浆醛固酮肾素比、尿儿茶酚胺代谢物水平等作为自变量的多因素Logistic回归分析中,影响术后高血压复发的因素有年龄>50岁,高血压病程>5年,肾上腺增生类型为皮髓质增生。结论单侧肾上腺切除对于治疗肾上腺增生性高血压是安全、有效的。术后影响高血压复发的主要因素有高龄(年龄>50岁)、长病程(>5年)、皮髓质增生类型,可为肾上腺增生性高血压患者手术预后评估提供依据。
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犬不稳定膀胱模型的建立及尿动力学评价
目的:建立犬的不稳定膀胱动物模型,观察其尿流动力学的变化。方法健康雌性比格犬10只全麻下行膀胱颈口环扎术,手术3个月后行尿动力学检测,分析术前及术后相关尿动力值的变化。结果10只比格犬中有8只成功建立逼尿肌不稳定膀胱模型,术后3个月后测逼尿肌压力、大膀胱容量、膀胱大顺应性、尿道压力与术前相比差异明显(P<0.05)。结论模型成功建立为研究治疗膀胱过度活动症奠定一定基础,为进行大型动物造模提供了理论基础及技术指导,为今后开展人类微创手术治疗膀胱过度活动症提供理论操作平台。
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局麻微创经皮肾镜对全身炎症反应及肾功能损害的影响
目的:通过对局麻微创经皮肾镜治疗肾结石及输尿管上段结石导致的全身炎症反应、肾功能损害等临床资料进行分析,评估局麻微创经皮肾镜的安全性、有效性、可行性、经济效益及其临床推广应用价值。方法东莞市大朗医院泌尿外科在2012年8月至2014年8月将经皮肾镜患者随机分成观察组及对照组(各40例),观察组行局麻,对照组行腰硬联合麻醉。对比两组术前晨、手术结束时及术后一周血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C-反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)的表达水平;同时对比两种麻醉状态对患者心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)及平均动脉压(MAP)的影响;并比较两组间手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及残石率的差异。结果两组患者术前晨血 BUN、Cr、β2-MG、IL-6、TNF-α及 CRP 组间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组各项参考指标在手术结束时明显高于术前。对照组术后一周血清IL-6、TNF-α、CRP 含量高于观察组,两组术后一周血清 BUN、Cr、β2-MG 低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组MAP、HR、SPO2在手术开始前、手术中与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间手术时间、术中出血量及残石率比较无统计学差别(P>0.05),观察组住院时间及住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局麻微创经皮肾镜治疗肾结石及输尿管上段结石引起的全身炎症反应较轻,总费用及住院时间明显低于腰硬联合麻醉组,两组患者肾功能损伤差别无统计学意义。
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经脐单孔腹腔镜隐睾切除术治疗隐睾症
临床资料本组病例3例,4个隐睾。一例为男性假两性畸形患者,社会属性为女性,另两例为隐睾患者。共有右侧隐睾3个,左侧隐睾1个。患者年龄分别为20岁,27岁和51岁。体重指数分别为20.1 kg/m2,19.4 kg/m2和31.2 kg/m2。体表可触及1个隐睾位于右腹股沟区,其余3个隐睾均不可触及。术前超声和CT显示1个右侧隐睾在腹股沟区,2个右侧隐睾和1个左侧隐睾在腹腔内。本组男性假两性畸形患者,社会属性为女性,要求切除双侧隐睾。其余两例隐睾患者因顾虑隐睾癌变风险,均行单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)隐睾切除术。
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输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石并梗阻性急性肾功能衰竭(附28例报告)
输尿管结石致急性肾功能衰竭是泌尿外科的急诊之一,需快速解除上尿路梗阻,抢救肾功能。贵州省沿河土家族人民医院泌尿外科于2010年3月至2013年7月,对28例输尿管结石并急性肾功能衰竭患者采用输尿管镜下钬激光碎石术,效果较好。
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经尿道前列腺电切术中膀胱爆炸1例报告
气体爆炸是经尿道前列腺电切术(TURP)或膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of the bladder tumor,TURBT)中比较罕见的并发症,安徽中医药大学第一附属医院泌尿外科近期发生1例,为引起重视并加以预防,结合相关文献复习,现报告如下。
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抗增殖因子通过下调紧密连接蛋白 Zo-1、Occludin的表达促进间质性膀胱炎的发生
目的:研究紧密连接蛋白 ZO-1(zonula occludens proteins)、Occludin 在间质性膀胱炎(IC)与正常对照(NC)之间的表达差异并分析其与抗增殖因子(APF)的关联性,探讨它们在IC发病中的作用,为阐明IC的发病机理提供新的思路。方法通过组织块培养法培养正常及IC膀胱上皮细胞,利用流式细胞检测法测定其纯度;运用离子交换层析等技术纯化 APF,检测 APF 对膀胱上皮细胞的抑制效果并评价 APF 的活性;以纯化的 APF 培养 IC 膀胱上皮细胞,以 PBS 处理组为对照,采用Western-blot方法检测ZO-1及Occludin在处理前后的表达变化并分析APF与Occludin,ZO-1之间的关系。结果组织块培养法成功培养出膀胱上皮细胞,纯化的 APF 对膀胱上皮细胞生长的抑制率为78.5%;IC患者的ZO-1、Occludin的表达水平均低于正常组,且在经纯化的APF培养处理的膀胱上皮细胞中,ZO-1、Occludin的表达明显较PBS对照组低,P<0.01)。结论紧密连接蛋白 ZO-1、Occludin 在IC 中呈低表达,纯化的 APF 可进一步降低 ZO-1、Occludin 的表达水平,提示 APF 在 IC 中的病因作用可能是通过抑制紧密连接蛋白表达而产生,即APF可能通过下调紧密连接蛋白ZO-1、Occludin,破坏膀胱黏膜紧密连接结构,提高膀胱黏膜上皮的通透性,从而促进间质性膀胱炎的发生。
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腹腔镜及开放根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的比较及应用体会
根治性膀胱全切-尿流改道以及双侧盆腔淋巴结清扫术(open radical cystectomy,ORC)是治疗器官局限性肌层浸润性膀胱癌的金标准,对于高危非肌层浸润性膀胱癌也可选择此方法[1]。常用的尿流改道方式可分为不可控性及可控性尿流改道,这两种方法分别以回肠膀胱术以及原位新膀胱术为代表。文献报道显示,与目前国内较为常用的回肠膀胱术相比,原位新膀胱术在术后生活质量评分、控尿排尿功能保留、性功能状况及自我形象评分等方面具有明显优势[2-4],因此近年来在国外较大的医疗中心行根治性膀胱全切-尿流改道的患者中原位新膀胱术所占比例已逐渐从原来的9%~19%升高至39.1%~74%,有逐步替代回肠膀胱术成为膀胱切除术后尿流改道首选方式的趋势[5]。新构建的膀胱应具有足够的容量、低压及高顺应性的特点,这样既可以保证有足够的排尿间隔又可有效防止反流的产生,研究认为回肠相较消化道其他部分具有收缩性小、压力低、顺应性高以及尿液重吸收少的特点,因此在新膀胱功能和术后并发症方面具有优势,是目前临床上为常用的替代材料[6]。
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恶性肿瘤引起输尿管梗阻的外科治疗进展
恶性肿瘤引起的输尿管梗阻发病率逐年增加,此类患者常常寿命较短。在治疗此类患者之前,必须考虑到患者生活质量的问题。治疗的目标是解除输尿管梗阻,避免泌尿系统的并发症及提供患者继续治疗原发肿瘤的机会。经皮肾穿刺造瘘术虽然可以良好地引流尿液,但术后降低了患者的生活质量。鉴于患者身体情况,复杂的手术亦不适合用于解除此类梗阻。随着技术及材料的进步,各种金属支架及新型输尿管支架被应用于临床,与聚合物支架管相比,减少了并发症并延长支架管更换间隔时间。肾盂膀胱尿液分流术也可以很好的缓解此类梗阻并且术后患者生活质量较高。
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继发性腺性膀胱炎一例报道
目的:提高临床医师对一些特殊继发性腺性膀胱炎的诊治水平,减少该病的误诊。方法对1例特殊继发性腺性膀胱炎的临床诊治经过进行回顾分析。结果本例为异物、感染导致的腺性膀胱炎,临床表现不典型,膀胱镜和影像学检查无特异性。结论一些继发性腺性膀胱炎与其他膀胱疾病较难鉴别,不能单纯依靠影像学资料确诊,诊断依靠病理组织学检查。
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双腔气囊导尿管肾造瘘在经皮肾镜取石术中的应用
目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后采用双腔气囊导尿管留置肾造瘘的效果。方法回顾评价本组180例经皮肾镜取石术患者采用双腔气囊导尿管留置肾造瘘的安全性、适应性。结果180例患者采用双腔气囊导尿管留置肾造瘘后患者无明显不适反应,术后3例明显再出血者牵拉导尿管后出血得到控制,余患者无明显出血。所有患者均无需行肾动脉栓塞。结论经皮肾镜取石术后采用双腔气囊导尿管留置肾造瘘安全有效,经济实用。
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泌尿外科常用医学缩略语
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《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》征稿启事
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国家新闻出版广电总局官方网站查询本刊办法
目前,国家新闻出版广电总局官方网站之一(中华人民共和国新闻出版总署)(http://www.gapp.gov.cn)已能查询到本刊。广大作者、读者可登陆该官方网站,于“办事服务”栏内点击“便民查询”,在“新闻出版机构查询”中,点击“连续型电子期刊”,输入本刊刊名、刊号等,即可查询到本刊。
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《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》出版说明
《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》是国家新闻出版广电总局批准,由中华医学会主办,中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的连续电子出版物,双月刊。每期一张光盘,附赠纸质导读一本。本电子期刊信息容量大,所设栏目丰富,图文并茂,每期有视频讲座及手术录像。为方便读者阅读光盘,在纸质导读中列出了光盘内所有栏目和目录。每期导读为64面,刊载当期重点栏目及主要文章的全文或摘要,导读目录同时列出纸质读本和光盘页码。本刊刊登的论文被引用时文献标引格式为:胡卫列.肾上腺肿瘤诊断的新思路[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2013,7(4):248-253.光盘可在Windows 98/2000/XP/7操作环境下进行。
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《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》2015年订阅通知
《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》是我国泌尿外科腔镜专业学术期刊,本刊旨在推广泌尿外科腔内新技术、新方法及新进展,同时为国内外泌尿外科同道提供腔镜技术交流平台。本刊以多媒体光盘(DVD-ROM)附纸质导读形式同时出版发行,信息量大,并突破纸质期刊的限制,在文本文章中加入操作演示,实现图文声像并茂。本刊各种手术录像、专家论坛及视频讲座可作为泌尿外科医师了解学科前沿、学习和掌握腔内新技术的有效途径。欢迎泌尿外科等相关学科人员订阅!
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关于“症”、“证”、“征”的用法
本刊编辑部在阅稿件时经常看到一些作者在“症”、“证”、“征”三个字的用法上发生混淆。有的字如“症”可能是受过去沿用习惯的影响,有的字如“证”与“征”可能是受社会上同音字通用的影响。在一般情况下这三个字通用也不会发生多大误解,但在专业杂志上发表论文时出现用字不准,就显得不够规范。因此,本刊在文字编辑过程中,根据国家规定的标准词义对“症”、“证”、“征”用法混乱的原因进行了认真的分析和总结。对于目前如何使用“症”、“证”、“征”,我们倾向于人民卫生出版社郭有声同志的观点。
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