中华腔镜泌尿外科(电子版)杂志
Chinese Journal of Endourology(Electronic Version) 중화강경필뇨외과잡지(전자판)
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自制针形电极和尿道扩张器治疗严重尿道狭窄
目的 探讨自制针形电极内切开联合改良尿道扩张器治疗严重尿道狭窄的技术可行性和疗效.方法 回顾性分析我院2003 年1 月至2009 年2 月应用自制针形电极内切开联合改良尿道扩张器治疗33例严重尿道狭窄患者的临床资料.年龄15~73 岁,平均48 岁,尿道狭窄长度1.0~1.5 cm,狭窄处仅能通过2~5F 导丝.结果 33例患者一次性手术成功,无严重出血、尿瘘、尿失禁等并发症发生.术后定期行尿道扩张,33例患者均获得随访,随访5~12 个月,所有患者排尿均通畅.结论 应用自制针形电极内切开联合自制尿道扩张器治疗非长段严重尿道狭窄技术可行,操作简单,安全有效,值得在基层医院推广应用.
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CIK 细胞回输联合沙培林膀胱灌注预防表浅膀胱癌术后复发
目的 探讨CIK 细胞回输联合沙培林膀胱灌注预防表浅膀胱癌术后复发的疗效.方法 对67例多发性浅表性膀胱癌患者术后进行免疫治疗,其中CIK 细胞回输联合沙培林膀胱灌注36例,单用沙培林膀胱灌注31例.随访12~26 个月,监测两组患者治疗后是否复发以及复发的时间.结果 联合治疗组无肿瘤复发率97.22%(35/36),肿瘤复发率2.78%(1/36),复发1例为PT1G2-3 ,复发时间为术后第24 个月.单用沙培林组无肿瘤复发率80.65%(25/31),肿瘤复发率19.35%(6/31),两组病例在肿瘤复发率的比较差异有统计学意义(P< 0.05).结论 CIK 细胞回输联合沙培林膀胱灌注可有效预防浅表性膀胱癌术后复发,远期效果有待进一步观察.
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经直肠超声造影监测下前列腺整体射频消融
目的 通过动物实验初步评价经直肠超声造影监测下行前列腺整体射频消融的可行性及安全性,为临床研究提供理论依据.方法 经直肠超声造影监测下对犬前列腺行整体射频消融(n=7),对照病例显示此方法 安全可行,然后应用于前列腺癌患者(n=4)进行临床初步研究.结果 经直肠超声造影可清晰显示消融范围.动物实验中所需前列腺整体消融的平均消融次数4.3 次(3~6 次),平均消融范围96.55%.经直肠超声造影与大体标本显示的消融范围间差别无统计学意义(P=0.583),相关性良好(r=0.94,P=0.002).膀胱和直肠均未发现热损伤,尿道热损伤范围在1/4 周径以内.前列腺癌患者平均消融次数4.5 次(4~6 次),平均消融范围为98.0%(93.5%~100%),未出现严重并发症.结论 经直肠超声造影监测下前列腺整体射频消融安全可行.
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上尿路结石腔内手术中迷走心血管反射的防治
目的 探讨上尿路结石腔内手术中迷走心血管反射的防治;方法 总结我院2002 年12 月至2008 年12 月行上尿路结石腔内手术中发生迷走心血管反射及诊治的经验.结果 本组1023例上尿路结石腔内手术,术中发生迷走心血管反射38例,发生率为3.7%.其中2例死亡,1例成为植物人,其余均经积极抢救治愈.结论 上尿路结石腔内手术中迷走心血管反射时有发生,严重时可导致病人死亡,应引起高度重视,主要的防治措施为术中给予足够剂量的阿托品.
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改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石71 例报告
目的 探讨改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石的方法 及可行性.方法 2007 年1 月至2008 年12 月,我院采用改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石71例,其中单发肾结石37例,多发肾结石34例,鹿角状结石11例,结石直径2.0~6.1 cm,平均2.4 cm.记录碎石取石时间、结石取净率以及手术并发症.结果 术中碎石取石时间30~120 min,平均56 min,一次经皮肾镜取石术结石取尽率为70%(50/71),总取尽率89%(63/71).术中术后出血需输血7例,术后感染发热6例,无其它严重并发症.结论 改良负压吸引经皮肾镜钬激光碎石术中可促进碎石的排出,提高碎石取石效率,缩短手术取石时间,同时负压吸引可减少肾盂内高压灌注液和细菌毒素的吸收,增加手术安全性.
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斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术
目的 探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的安全性和可行性.方法 肾多发性结石或鹿角型结石患者12例,其中重度肾积水者6例,轻中度肾积水者4例.行患侧输尿管逆行插管,患者仰卧于自制体位架并固定,患侧抬高45毅,腰部向患侧突出,显露腋中线至肩胛下角线.经12 肋下超声引导进行穿刺、扩张建立16~18F 经皮肾通道,采用输尿管镜行弹道碎石取石术.结果 12例碎石取石术均成功,手术时间(143.5±41.2)min,出血量(204.2±45.6)ml,1例术中输血200 ml.无术中大出血,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,一期结石取净8例(66.7%),其余4例二期MPCNL 取净.结论 斜卧位经超声引导行MPCNL,患者体位舒适,便于术中麻醉监护;超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤.斜卧位经超声引导行MPCNL 安全可行,适合在基层医院推广.
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微通道和标准通道PCNL 治疗复杂性肾结石的比较
目的 探讨与评价微通道和标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)两种方法 治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效.方法 我们采用标准通道(22F)和微通道(18F)PCNL 治疗复杂性肾结石49例,并记录碎石取石时间,结石取净率及手术并发症.结果 49例患者均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,标准通道组21例中,17例Ⅰ期碎石取石成功,4例行Ⅱ期碎石,平均碎石手术时间为(75±25)min.微通道组28例中,18例Ⅰ期手术成功,10例行Ⅱ期碎石,碎石时间为(92±31)min,两组比较有显著性差异(P <0.05);术后检测血红蛋白(Hb),标准通道组20例(20/21)Hb 下降<30 g/L,微通道组26例(26/28)Hb 下降<30 g/L,两组比较无显著性差异(P >0.05);标准通道组结石清除率85.7%(18/21),微通道组82.2%(23/28),两组比较无显著性差异(P >0.05).结论 标准通道和微通道PCNL 治疗复杂性肾结石疗效确切,均具有损伤小、恢复快、结石清除率高,并发症少等优点,但采用标准通道能缩短取石时间,两者结合效果更好.
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腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的技术改进
目的 介绍腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的手术方法改进及其疗效.方法 2002 年12 月至2007年12 月我院施行了129例膀胱癌腹腔镜盆腔淋巴结清扫术.本组男性111例,女性18例.手术技巧的改良分为早期探索阶段和技术标准化阶段.早期探索阶段(25例):尝试不同器械、不同手术次序、不同手术技巧的淋巴结清扫方法;技术标准化阶段(104例):采用吸引器、电凝钩及血管闭合器(LigaSure)相结合的方法 ,按标准化的手术次序进行盆腔淋巴结清扫,其中13例施行扩大淋巴结清扫.结果 全部病例盆腔淋巴结清扫术在腹腔镜下顺利完成.技术标准化阶段完成双侧标准盆腔淋巴结清扫术(91例)时间(76.1±17.8) min,出血量(62.6±30.7) ml,术中损伤髂外静脉(1.1%,1/91),术后淋巴漏发生率(2.2%,2/91),与早期探索阶段相比较,手术时间缩短、出血量减少、并发症减少.术后随诊1~5 年,无继发出血,无下肢淋巴水肿,8例出现局部复发,6例发生远处转移.结论 采用吸引器、电凝钩及LigaSure 相结合的改良方法 行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术能减少术中并发症,缩短手术时间,减少术后淋巴漏,肿瘤控制效果满意.
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经尿道腔镜下囊肿内切开术治疗单纯输尿管囊肿
目的 探讨经尿道腔镜下囊肿内切开术治疗单纯输尿管囊肿的疗效.方法 回顾总结12例行经尿道输尿管囊肿内切开术治疗的单纯输尿管囊肿患者临床资料,所有患者均经IVP、超声、膀胱镜检查确诊,手术方法 包括行囊肿切开术4例及部分囊肿壁切除术8例.结果 所有手术均取得成功,无一例转为开放手术,术后随访5~21 个月,临床症状消失,肾积水减轻,无膀胱输尿管反流发生.结论 经尿道电切术治疗单纯输尿管囊肿,具有创伤小,患者痛苦小,术后恢复快,并发症少等优点,可作为单纯输尿管囊肿治疗的首选方法 .
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局麻下微通道经皮肾镜取石术
目的 探讨局麻下微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的可行性及效果.方法 分析我院近6 年来在利多卡因局麻下行MPCNL186例患者的临床资料,其中肾盂结石6例,MPCNL 术后结石残留180例,结石大小0.5~2.0 cm.结果 186例患者实施局麻下MPCNL,184例顺利完成,2例因疼痛难以耐受而放弃局麻手术,局麻总有效率98.9%;结石取净166例,残留结石18例,结石取净率89.5%,手术时间10~65 min,平均(25±8)min.结论 对于简单肾结石或MPCNL 术后肾结石残留,局麻下MPCNL 技术可行、安全有效.
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小切口腹膜外入路腹腔镜精索内静脉高位结扎术
目的 探讨采用单一小切口经腹膜外入路腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的技术可行性、安全性及治疗效果.方法 取平行腹股沟小切口,依次切开进入腹膜后腔,扩张腹膜后隙,经此切口置入Trocar,用镜鞘钝性分离,或在同切口内置入另一小通道换用输尿管镜照明,分离显露曲张的精索内静脉,采用钛夹夹闭或LigaSure 切断、或自制静脉牵出钩牵出精索内静脉行丝线结扎离断.结果 本组8例手术全部取得成功,手术时间18~50 min,平均手术时间32.5 min,5例完全在单一通道内完成,3例采用同一切口下置入相邻两个小通道操作.术中无并发症发生.术后平均随访时间8.5 个月,疗效满意.结论 单一小切口腹膜外入路腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张技术可行、操作简便安全、疗效确切,可作为精索静脉曲张手术治疗方法之一.
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泌尿外科后腹腔镜手术59 例并发症分析
目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的种类、原因、处理措施以及预防对策,进一步提高手术的安全性.方法 1997 年4 月至2008 年6 月我院共施行各种泌尿外科后腹腔镜手术522例,总结其并发症的种类与例数,分析并发症发生的-因以及不同手术时期和手术方法 所出现并发症的特点.结果 522例手术共出现并发症59例,占11.3%,包括腹膜损伤25例、腹膜后血肿5例、伤口感染5例、尿瘘5例、胰腺损伤3例、肾上腺中央静脉损伤3例、下腔静脉损伤2例、生殖血管损伤2例、结肠损伤2例、胸膜损伤2例、严重高碳酸血症2例、腹主动脉损伤1例、肿瘤种植1例、脾血管损伤1例.其中9例属较严重的并发症(9/522,占1.7%),因上述并发症而中转开放手术4例,终止手术1例.初学者或开展新术式时发生的并发症43例,占72.9%.所有病人术后均痊愈出院.术中出现并发症的患者术后住院时间平均为10.5 d,比无并发症者住院时间长(6.0 d),两者比较有统计学意义(P <0.05).术后随访1~7 年,除一例肾上腺肿瘤切除术后5 年肿瘤种植复发死亡外,其余均无因并发症导致的器官功能异常或死亡.结论 后腹腔镜泌尿外科手术存在发生严重并发症,危害病人生命健康的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免.
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经皮肾镜术后感染性休克一例报告并文献复习
目的 探讨经皮肾镜术后感染性休克的防治.方法 报告1例62 岁女性双肾结石并左肾积水,尿培养发现细菌,术前给予3 d 抗感染治疗后,行左侧经皮肾镜钬激光碎石术后出现感染性休克,结合文献对经皮肾镜术后出现感染性休克的防治进行复习.结果 术中行大通道经皮肾镜钬激光碎石,手术时间105 min.术后12 h 开始出现血压下降,体温升高,血白细胞升高.经抗感染补液扩容等治疗后治愈出院.结论 术前给予充分抗感染治疗,术中灌洗保持低压,术后密切监测生命体征和神志变化并加强抗感染治疗,可有效防治经皮肾镜术后感染性休克的发生.
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经尿道电切联合丝裂霉素膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎
目的 探讨腺性膀胱炎的临床特点及诊治体会.方法 对我院2001 年3 月至2008 年2 月收治15例腺性膀胱炎患者的临床资料进行回顾性分析.男5例,女10例,年龄35~63 岁,平均52 岁,病程1~24 个月.反复尿急尿频12例,间歇性肉眼血尿3例.均行经尿道腺性膀胱炎电切术,术后24 小时内即用丝裂霉素(MMC)行膀胱内灌注,以后每周一次,持续6 次.每3 个月复查膀胱镜,持续1 年.结果 所有手术均成功,手术时间平均20 min,术中无严重出血和膀胱穿孔等并发症发生.随访6-12 月,症状消失11例,症状好转3例,总有效率93.3%(14/15).结论 经尿道电切联合术后丝裂霉素膀胱内灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法.
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经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较
目的 比较经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性地分析66例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,经皮肾取石31例,输尿管镜碎石35例.分别对其结石清除率、手术时间、住院时间、并发症发生率、术后辅助治疗、住院费用等数据进行对比分析.结果 经皮肾取石术后结石清除率为93.5%(29/31) ,平均血红蛋白下降约3.89%,并发症发生率为6.5% (2/31),平均住院时间为8.3 天,平均住院费用为8976 元.输尿管镜碎石术后一个月结石清除率为77.1%(27/35),平均血红蛋白下降约0.29%,并发症发生率为8.6%(3/35),平均住院时间为7.6 天,平均住院费用为8631元.结论 经皮肾取石较输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高,并发症少,安全有效,可作为嵌顿性输尿管上段结石的一线治疗方法 .
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小儿巨大肾积水保留肾脏手术疗效观察
目的 探讨小儿巨大肾积水保留肾脏手术的疗效.方法 回顾性分析我院1995 年3 月至2006 年8 月收治的16例小儿巨大肾积水临床资料.男6例,女10例.平均年龄3 岁(4 个月~12 年).术前均行KUB,IVU,超声或CT 确诊.肾盂输尿管连接部梗阻14例,下腔静脉后输尿管1例,输尿管异位开口1例.术中排出积水后测量肾皮质厚度和肾盂尿PH 值,同时手术治疗-发病,患肾实质行内翻折叠成形术.结果 16例均手术成功,术中测患肾尿液PH<6.1 的1例1 侧,PH 在6.1~7.1的15例16 侧.术后6~8 d 拔除输尿管支架管,术后2 周拔除肾造瘘管.16例患儿均获得随访,随访时间中位数6 年(6 个月~11年).所有患儿患肾功能有不同程度改善.无1例患儿因患肾功能丧失需再次行肾切除术.结论 小儿巨大肾积水不能作为肾切除的指征,应结合肾皮质厚度和肾盂尿PH 值等选择外科手术治疗方法 ,尽可能保留肾脏.手术治疗-发病并行肾实质折叠缝合是治疗小儿巨大肾积水的有效方法之一.
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腹膜后巨大畸胎瘤一例
临床资料患者,男性,30 岁,因"左侧腰痛5 d"入院,无肉眼血尿和其他伴随症状.门诊行超声检查示左上腹部一大小约12.3 cm×8.2 cm 的囊性肿块,位于脾下方,左肾内侧方,边界欠清,内部回声不均匀,未见异常血流.拟诊"左肾占位"收入院.入院查体:一般情况好,心肺未见异常,左上腹可扪及包块,无压痛,左侧肾区叩击痛阳性.
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超声造影诊断肾错构瘤破裂出血并肾包膜下血肿一例
肾错构瘤破裂出血是临床急腹症常见病因之一,以往增强CT 或MR 是此病诊断的主要影像方法.近年来超声造影通过显示正常实质和病灶之间的微循环灌注差异,不仅在肝脏局灶性病变的定性诊断方面发挥了巨大作用[1],而且在实质性脏器(如肝、脾、肾等)外伤出血的诊断中取得成效[2],但目前其在肾错构瘤破裂出血的应用尚无文献报道.近期我们采用超声造影诊断肾错构瘤破裂出血一例,现报告如下.
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折叠式结石处理设备可有效阻止经皮肾镜手术过程中结石下移
一种可折叠式结石处理设备早在两年前就被发明应用于泌尿外科结石手术的处理.其工作-理为一根可折叠成直径7 mm 或10 mm,被引导进入输尿管后张开,其张开后的形状可根据输尿管形状进行调节,在引流的同时起到防止结石下滑或者上移的作用.作者Wosnitzer M 在经皮肾镜碎石取石术中结合应用该装置,结果发现,该装置的放置非常简单,与普通输尿管导管一样,只需要在膀胱镜下操作即可;使用该装置可有效阻止较大结石下滑,显著缩短手术时间,对于复杂结石,即使术后不放置输尿管导管,手术也同样安全.
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低温下保留神经的前列腺癌根治术:对于早期控尿是可行有效的
前列腺癌根治术后尿失禁发生率在近年来的研究中为5.8%-37.9%,尽管绝大多数患者终可以恢复控尿,但尿失禁仍是影响术后生活质量的主要并发症.Finley等通过在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中应用局部低温预处理的方法来减轻继发的炎症反应,从而达到减轻术中分离引起的炎症反应对周围神经肌肉组织的损害来提高早期控尿率.
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老年人的前列腺特异性抗原(PSA)常规检测——到什么年龄可以停止?
前列腺特异性抗-(PSA)检测常规在老年男性人群中被应用,以用来筛查前列腺癌发生的可能.然而随着年龄的增长,这一检查对于那些终没有发生前列腺癌的老年男性逐渐失去诊断与治疗的价值.Schaeffer等学者评价了不同年龄的老年男性PSA与前列腺癌发生发展的关系,以此来讨论何时停止PSA的筛查是安全的.
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TURP后行腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效
为了比较有无经尿道前列腺电切术(TURP)手术史对腹腔镜根治性前列腺切除术效果的影响的关系,Menard 等回顾分析了从1998 年5 月至2005年1月期间行腹腔镜根治性前列腺切除术的患者共640 例,其中有46 例(7.2%)有TURP手术史,比较了有TURP手术史(第1 组)及无TURP手术史(第2 组)的围手术期及术后相关资料,分别在术后第12个月和第24 个月以问卷调查的形式评估术后功能恢复情况.
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PSA<2.5 ng/ml 的前列腺癌的特性
国外前列腺癌防治试验的数据指出:在PSA<4 ng/ml及直肠指检正常的男性人群中,仍有15%的个体在前列腺穿刺中发现患有前列腺癌.
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腹腔镜下膀胱前列腺切除术治疗放射出血性膀胱炎
放射出血性膀胱炎往往发生在放疗若干年后,其发生机率相对较小,但若一旦发生,症状将会不断加重以至后不得不手术治疗.目前没有任何手术方案可以彻底解决此问题,可选择的通常是膀胱切除术,后必须选择尿道改流手术.近Fergany 等报道了采用腹腔镜下膀胱前列腺切除术加回肠尿道改流术治疗3例前列腺癌患者放疗后引起顽固性严重的出血膀性胱炎.
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泌尿外科微创新进展NOTES和LESS
泌尿外科的腔镜手术在过去的十年得到了飞速的发展,一般来说大多研究都一味地强调腔镜在泌尿外科手术应用中的获益,微创领域的新进展致力于进一步减少手术相关的创伤.
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警惕:枸橼酸钾片与泌尿系高密度影
近期Onal等报道了一例口服枸橼酸钾后,腹部平片(KUB)检查示输尿管高密度影误诊为结石的女性患儿.患儿8 岁,因"左输尿管结石"(大小4 mm)在其医院行体外冲击波碎石,术后15d 复查KUB发现-输尿管结石影消失,患儿左肾可见一大小10 mm的结石影.详细向其父母追问病史,她在做检查2 h前服用了一片枸橼酸钾.后来进一步检查发现枸橼酸钾是一种不透射线的药物,当服用后做KUB会引起泌尿系的高密度影,从而可能会被临床医生误诊为结石.枸橼酸钾广泛应用于低钾血症患者和预防泌尿系结石,因此应引起泌尿外科医生的注意.
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膀胱癌中Skp2与P27表达的临床意义
目的 探讨细胞周期蛋白Skp2 与P27 在膀胱癌组织中的表达与膀胱移行细胞癌生物学行为的关系.方法 对73例膀胱移行细胞癌进行组织学分级及分期,另取22例正常膀胱组织作为对照,采用免疫组织化学方法 S-P 法检测各例组织中Skp2 与P27 蛋白表达水平,并分析其表达情况与临床病理特征的关系.结果 P27 和Skp2 蛋白阳性表达率分别为38.4%(28/73),50.7%(37/73),P27 和Skp2 蛋白表达与肿瘤组织学分级、病理分期显著相关.P27 与Skp2 表达呈负相关(r=-0.201.P <0.05).结论 P27 和Skp2 是诊断膀胱移行细胞癌、评估恶性程度有价值的指标.
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应用激光进行肾部分切除的进展
传统的肾部分切除手术是在开放条件下进行肾蒂的阻断,然后切除部分肾脏组织.1993 年McDougall等[1]报道了第一例应用腹腔镜技术进行肾部分切除术.十几年来,腹腔镜肾部分切除手术得到了很大发展,但与开放手术相比仍然存在热缺血时间长的缺点,这主要是由于缺乏可靠的腔镜下肾脏实质的止血手段.
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儿童尿路结石的研究现状与进展
近日,三聚氰胺奶粉事件成为社会关注的焦点,由此也引发了人们对儿童尿路结石研究进展的关注.目前与儿童尿路结石相关的文献不多,作者在PubMed、EMbase、Cohrance、Elsevier 等数据库搜索相关文献,对儿童尿路结石的研究现状进行总结.
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经腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术
肾囊肿是常见病,一般认为,对直径<3 cm 的无症状性肾囊肿,无需处理;对3~5 cm 大小的肾囊肿可超声引导经皮穿刺注射硬化剂(如无水乙醇)治疗;而体积较大有压迫症状、穿刺可能损伤其他器官或穿刺治疗无效者则可采用手术治疗.
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后腹腔镜右肾上腺切除术
由于肾上腺位置深在,开放性肾上腺手术视野暴露困难,自1992年开展首例腹腔镜肾上腺切除术以来,腹腔镜肾上腺手术就改变了传统开放性肾上腺手术暴露困难的弱点,并且由于其手术时间明显缩短、术中出血和并发症明显减少,而且其损伤小、术后恢复快,并逐渐成为目前肾上腺疾病手术治疗的"金标准".
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如何科学地进行腹腔镜手术的基础训练
针对目前国内泌尿外科腹腔镜手术广泛开展但却缺乏系统科学的腹腔镜手术训练的现状,我们在腹腔镜手术的发展过程中,结合我们的经验和体会,总结出一套腹腔镜手术训练教程,可用于科学、高效地培训刚接触腹腔镜的低年资医师以及实习生,为他们以后进行腹腔镜手术打下坚实的基础.
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腹腔镜右肾部分切除术
关键词: 腹腔镜