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不同入路下行左肝外叶切除术对机体创伤应激反应程度及残余肝功能影响
目的 探讨不同入路下行左肝外叶切除术对机体创伤应激反应、残余肝功能影响.方法 以我院肝胆外科收治的85例行左肝外叶切除术患者为研究对象,根据手术入路不同分为经第一肝门入路组(A组,40例)与经肝圆韧带裂入路组(B组,45例),比较两组手术情况,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症,并检测术前、术后1d、术后2d及术后3d各时间点的创伤应激指标肾上腺素、皮质醇(Cor)、降钙素原(procalcition,PCT)及血糖,并检测同时间点氧化应激指标总抗氧化能力(T-AOC)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化化物歧化酶(SOD)水平,观察术前肝功能及术后残余肝功能情况.结果 A组手术时间明显短于B组,但出血量显著高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组术后住院时间、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);B组肾上腺素、Cor及PCT水平在术后1d、术后2d均明显低于A组,术后1d血糖均低于A组;术后1d,B组T-AOC、SOD水平高于A组,术后1d、术后2d、术后3d各时间点,MDA、GSSG水平明显低于A组,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05);两组肝功能ALB、HGF较术前明显上升,TBIL、AST、ALT明显下降(P＜0.05),术后B组HGF明显高于A组,但其他指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经肝圆韧带裂入路较经第一肝门入路左肝外叶切除相比,手术耗时虽长,但出血量小,机体创伤应激反应小,且显著减轻肝脏氧化应激反应,有效保护残余肝功能,促进术后肝功能恢复.
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开放与腔镜肾癌根治术对机体创伤应激反应影响的比较
目的 探讨开放手术与后腹腔镜下肾癌根治术对患者白细胞、血清皮质醇、甲状腺素及C反应蛋白(CRP)的影响,比较机体对两种不同手术方式的创伤应激反应.方法 选择行后腹腔镜肾癌根治术患者24例和开放手术患者26例,分别于术前、术后1 d、3 d、6 d抽取静脉血测定白细胞数、血清皮质醇、甲状腺素(FT3、FT4)及C反应蛋白CRP含量进行对比研究.结果 术后第1天腹腔镜组和开放手术组的白细胞数、血清皮质醇、CRP含量均较术前增加(P＜0.05) ,血清FT3、FT4含量较术前降低(P＜0.05) ,但后腹腔镜组和开放手术组间对比没有显著性差异(P＞0.05) .术后第3天,后腹腔镜组和开放手术组的各项指标均开始缓慢恢复,组间对比有显著性差异(P＜0.05) .术后第6 d,后腹腔镜组除白细胞数外的所有指标均恢复术前水平,而开放手术组的各项指标未能恢复术前水平(P＜0.05).结论 开放手术与后腹腔镜肾脏肾癌根治术在术后第1 d对机体造成的创伤应激反应没有差异,但后腹腔镜组的机体恢复速度快于开放手术组.
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快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望
近年来,随着理念的进步及新技术的发展,外科患者的预后有了很大的改善,同时并发症率和死亡率也有大幅度降低.早在70年前,Cuthbertson教授就提出了外科患者创伤应激反应与机体生理功能的关系[1],后续研究表明,外科手术术后并发症很大程度与围手术期应激有关,有效地控制手术相关的应激有助于改善预后.
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腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者创伤应激反应影响的临床对比研究
目的：：探讨腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者创伤应激反应的影响，为临床提供参考。方法：回顾性分析我院收治的需行胆囊切除术的120例患者的临床资料，其中观察组60例行腹腔镜胆囊切除术，对照组60例行小切口胆囊切除术，对比两组手术前后的应激反应指标(中性粒细胞HSP70、血浆CRP和IL-6)及肝肾生化指标(AST、ALT、TBIL、BUN和SCr)。结果：两组内相比，治疗后所有患者的应激及肝肾指标均优于治疗前(P<0.05)；而两组间相比，观察组患者均优于对照组(P<0.05)。结论：运用腹腔镜行胆囊切除术，具有对患者应激反应及肝肾功能影响较小、安全性高等特点，临床上值得推广。
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补中益气汤对创伤大鼠应激反应调理作用实验研究
目的:研究补中益气汤对创伤大鼠应激反应的影响,初步探索其作用机制.方法:将30只SD大鼠随机分成3组,每组均为10只,即分成Ⅰ组正常对照组、Ⅱ组模型对照组、Ⅲ组中药治疗组.模型对照组和中药治疗组制成骨折创伤模型,伤后1h开始给Ⅰ组、Ⅱ组经胃灌注生理盐水,给Ⅲ组经胃灌注中药,每次均为0.5mL,每日2次.于创伤后6h、1、3、5、7天采静脉血测定应激激素COR、NE和细胞因子TNF-α、IL-4的水平.结果:Ⅱ组COR在各时间点较Ⅰ组显著升高(P＜0.05或P＜0.01),上升缓慢而持久；Ⅱ组NE在伤后6h、1天较Ⅰ组显著升高(P＜0.01),整个时间点NE上升快,但下降也快；Ⅱ组TNF-α在伤后显著升高(p＜0.01),在整个时间点上无显著变化；Ⅱ组细胞因子IL-4在创伤后明显降低(P＜0.01),且回升缓慢.Ⅲ组对血中应激激素COR在伤后3、5、7天的升高有显著控制作用,而NE在伤后6h、1天的升高有显著控制作用,与Ⅱ组比较差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).Ⅲ组对血中细胞因子TNF-α的升高和对细胞因子IL-4的降低均有显著控制作用,与Ⅱ组比较差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论:补中益气汤能有效调理创伤后应激反应的发生和发展.
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腔镜辅助与完全腔镜下甲状腺手术创伤应激反应的对照研究
目的：评价甲状腺单发结节患者腔镜辅助与完全腔镜下行甲状腺结节切除术时机体对创伤应激的反应。方法选择甲状腺单发结节60例，随机均分为腔镜辅助组和完全腔镜组，比较两组术后的情况，检测术前、术后4天T淋巴细胞亚群CD4/CD8水平以及免疫球蛋白IgG的表达。结果腔镜辅助组患者两组患者在术中出血量、手术时间等方面均优于完全腔镜组。完全腔镜组术后4天外周血CD4/CD8水平及免疫球蛋白IgG水平同腔镜辅助组相比差异没有统计学意义。结论腔镜辅助和完全腔镜两种术式对机体的创伤应激无显著差别。
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腔镜与传统手术治疗cNO期分化型甲状腺癌对照研究
目的 探究腔镜与传统手术治疗临床淋巴结阴性期分化型甲状腺癌患者的临床疗效与安全性.方法 将40例cNO期分化型甲状腺癌患者按手术方法不同分为实验组和对照组,每组20例,分别采用腔镜和传统手术的治疗方式进行手术操作,比较两组患者各项手术指标(手术时间、切口大小、出血量和引流量)、术后并发症发生情况以及创伤应激反应指标(白细胞、血清C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α)水平的差异性.结果 实验组手术切口显著小于对照组(P<0.05),术后并发症发生率(10.0%)显著低于对照组(40.0%)(P<0.05),术后第1 d、3 d血清C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平显著低于对照组(P<0.05).结论 腔镜手术治疗临床淋巴结阴性期分化型甲状腺癌较传统手术治疗疗效更好,较少产生术后并发症,对机体创伤应激反应影响小,安全性高,值得在临床上推广应用.
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超声刀在开放小切口甲状腺切除术中的应用及对术后创伤应激反应、血钙水平与喉返神经损伤的影响
目的 探讨超声刀在开放小切口甲状腺切除术中应用疗效,并观察术后患者创伤应激反应、血清钙离子水平及喉返神经(RLN)损伤情况.方法 以我院进行甲状腺切除术患者80例为研究对象,根据患者则术式不同分为观察组与对照组,对照组(40例)予以传统甲状腺切除术,观察组(40例)予以超声刀小切口甲状腺切除术.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量等手术情况,并检测两组术前、术后3 d白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(procalcition,PCT)等术后创伤应激水平,监测喉返神经损伤程度及血钙变化情况.结果 观察组手术时间、术中出血量及术后引流量等手术情况均明显优于对照组,差异均显著(P<0.05);两组WBC、CRP、PCT等创伤应激指标较术前均显著升高,且对照组上升幅度均明显高于观察组,差异显著(P<0.05);对照组低血钙发生率42.5%,明显高于观察组20.0%,组间差异显著(P<0.05);对照组暂时性RLNI 17.5%,明显高于观察组5.0%.结论 超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中可有效降低术后创伤应激反应,减少钙代谢紊乱及喉返神经损伤,且手术时间短、出血量少,手术效果显著.
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胸腔镜与开放食管癌根治术后并发症及应激反应的比较研究
目的 比较胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术后患者围手术期并发症的发生率及机体创伤应激反应程度.方法 回顾性分析2012年10月至2014年9月间天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行胸腔镜联合腹腔镜或联合开腹食管癌根治术治疗的154例食管癌患者(胸腔镜组)的临床病理资料.另选取同期接受传统开放食管癌根治术治疗的113例患者(开放组)的临床病理资料作对照.比较两组围手术期并发症发生率及应激反应指标的差异.结果 胸腔镜组和开放组的总并发症发生率分别为33.8%(52/154)和38.1%(43/113),差异无统计学意义(P=0.470).胸腔镜组与开放组相比,胸导管可疑损伤结扎[2.6%(4/154)比14.2%(16/113)]、 喉返神经损伤[16.9%(36/154)比28.3%(32/113)]、乳糜胸[0比4.4%(5/113)]、术后需要有创治疗的肺不张[1.3%(2/154)比7.1%(8/113)]、需要处理的胸腔积液[0.6%(1/154)比6.2%(7/113)]及急性呼吸窘迫综合征[0.6%(1/154)比6.2%(7/113)]的发生率均明显下降(均P<0.05);而两组其他并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05).比较胸腔镜组和开放组中未出现并发症且具有完整检测数据的32例和24例患者应激反应指标,结果显示,同一时间点(术前及术后1、3和6 d)两组白细胞计数及血清皮质醇、甲状腺素(FT3和FT4)及C反应蛋白(CRP)水平的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 与开放手术相比,胸腔镜食管癌根治术能够降低严重呼吸系统并发症及胸导管和喉返神经损伤的发生风险,但对机体应激反应无明显影响.
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胸腔镜与开放肺叶切除手术对患者机体应激创伤反应、T淋巴细胞亚群及肺功能的影响
目的 探讨胸腔镜与开放性肺叶切除术对患者机体创伤应激反应、T淋巴细胞亚群及肺功能的影响.方法 根据不同术式将119例早期肺癌患者分为观察组(胸腔镜术)与对照组(开放性肺叶切除术),记录两组手术时间、术中出血量等情况,比较两组手术前后机体应激创伤反应相关指标、炎症因子、T淋巴细胞亚群及肺功能指标.结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05);与术前1d比较,两组术后第3d血清皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素、血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、用力肺活量(FVC)、用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)均显著上升,CD4+、CD8+均显著下降(P＜0.05),且观察组术后第3d上述指标均显著优于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 胸腔镜手术应激反应轻,相比开放肺叶切除术具有手术时间短、创伤小、术后并发症少等特点,同时胸腔镜手术术后炎症反应、免疫抑制明显比开放手术轻,能有效改善患者肺功能.
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舒适护理在手术室工作中应用的效果观察
目的:探讨舒适护理运用于手术室工作中的临床效果.方法:临床纳入2017年5月至2018年3月本院手术室收治146例患者作为研究对象,随机将全部入选者分为研究组、对照组,均为73例.对照组实施手术室常规护理方案,在此基础上对研究组实施舒适护理方案,分析对比两组护理前、后SAS、SDS评分变化情况.结果:护理前研究组SAS、SDS评分与对照组无明显差异;护理后研究组SAS、SDS评分显著低于对照组(t=9.381、t=11.450),P<0.05.结论:舒适护理的运用对推动手术室护理工作的开展具有重要临床意义,可有效消除患者负性情绪,减轻生理、心理创伤应激反应,进一步提高手术效果,具备临床实施意义与运用价值.
