子宫内膜异位症腹腔液中细胞活性物质的表达及其相关性

目的 探讨细胞因子、生长因子和酶类在子宫内膜异位症(内异症)腹腔液中的表达及在发病机制中的作用.方法 2005年8月至2006年12月在青岛大学医学院附属医院采用双抗体夹心酶联免疫吸附(EUSA)法,检测30例内异症患者(Ⅰ、Ⅱ期13例,Ⅲ、Ⅳ期17例)和25例非内异症患者(对照组)腹腔液中白细胞介素(IL-1α、IL-6)、转化生长因子(TGF-β)和基质金属蛋白酶(MMP-9)的质量浓度,并进行相关性分析.结果 内异症患者腹腔液中IL-6、TGF-β和MMP-9表达分别为(712.2±577.5)ng/L、(915.3±558.9)ng/L和(3.83±1.57)μg/L,明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);IL-1α两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).内异症Ⅲ、Ⅳ期IL-6质量浓度(920.3±662.3)ng/L高于Ⅰ、Ⅱ期(440.1±282.3)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05).IL-6与MMP-9的表达呈显著正相关(r=0.723,P<0.01).TGF-β与MMP-9的表达呈显著负相关(r=-0.542,P<0.05).结论 内异症患者腹腔液中IL-6、TGF-β、MMP-9是腹腔微环境免疫失衡的部分因素,对内异症发生和发展起一定的促进作用.

糖代谢异常孕妇胎婴儿丢失原因分析及预防

目的 探讨妊娠合并糖代谢异常孕妇的胎儿丢失及新生儿死亡情况,以期寻找更好的预防策略.方法 1995年1月至2006年12月在北京大学第一医院产科分娩的妊娠合并糖代谢异常患者共2021例,其中妊娠合并糖耐量受损(GIGT)组865例,妊娠期糖尿病(GDM)组1028例,糖尿病合并妊娠(DM)组128例.所有患者中,血糖控制满意者1720例,未控制或控制不满意者301例.采用回顾性分析方法对所有孕妇的胎儿及新生儿结局进行分析.结果 2021例孕妇中发生胎儿丢失22例,占1.1%(22/2021);DM组的胎儿丢失率为8.6%(11/128),显著高于GDM组(0.9%)和GIGT组(0.2%),P=0.000.新生儿死亡19例,占0.9%(19/2021).新生儿死亡的首要原因为先天畸形,占52.6%;其次为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),占21.1%.共有74例先天畸形,占3.7%(74/2021).胎儿畸形种类涉及全身各个系统,心血管系统畸形为常见,占60.8%(45/74).DM组先天畸形的发生率14.1%(18/128),显著高于GDM组的3.1%和GIGT组的2.8%,P=0.000.结论 DM患者胎儿丢失及先天畸形发生率较高,应加强DM患者的孕前管理,在孕前将血糖控制在理想范围,降低自然流产及胎儿畸形的发生率,进而减少胎儿丢失率及新生儿死亡率.血糖控制不满意者,NRDS的发生率明显增加.

孕妇血浆中游离DNA在无创性产前诊断胎儿ABO血型中的应用

目的 探讨利用孕妇血浆中游离胎儿DNA进行无创性产前诊断胎儿ABO血型的可行性和准确性.方法 选择2005年6月至2006年7月在山东省立医院检查的孕中晚期单胎O型血孕妇105例,采用QIAampDNA Blood Mini Kit提取孕妇血浆中游离DNA;聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)方法检测ABO血型基因型.血清学方法检测ABO血型表现型.结果 93例胎儿利用孕妇血浆中游离DNA与利用脐血DNA检测的血型基因型相符,即诊断符合率为88.6%(93/105).12例血型产前诊断不符的胎儿均来自于66例妊娠非O型血胎儿的孕妇,39例O型血孕妇其胎儿的血型基因型均正确检出.5例经产妇本次妊娠胎儿血型与以前不同,但利用孕妇血浆中游离DNA均能准确检测.结论 利用O型血孕妇血浆中游离DNA进行无创性产前诊断胎儿ABO血型是一种可行途径,值得推广应用.

腹腔镜检查不孕4519例结果分析

目的 探讨不孕症病因分布及其变迁.方法 回顾性分析1985年4月至2006年12月山西医科大学第二医院4519例女性不孕症患者的腹腔镜检查资料.结果 不孕症患者中91.46%存在影响妊娠的盆腔疾病,其中盆腔炎、多囊卵巢、子宫内膜异位症、盆腔结核分别占24.56%、19.50%、19.27%、17.86%,是引起不孕的主要疾病.1985-1995年,不孕症的首位原因是盆腔结核(24.87%);1996-2006年,不孕症的首位原因是盆腔炎(34.61%),盆腔结核下降为第4位病因(6.49%).盆腔炎和盆腔结核是输卵管梗阻的首位病因(39.86%),其次为子宫内膜异位症(9.36%).结论 不孕患者大多存在影响妊娠的盆腔病变,对有条件的患者和医院建议尽早行腹腔镜检查,以尽快明确不孕病因.

盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂疗效评价

目的 评价盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂的手术疗效.方法 2006年11月至2008年10月在江西省妇幼保健院收治207例POP-Q分期子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ度伴不同程度阴道壁脱垂的患者,随机分为盆底重建术组(重建组)105例,阴式子宫切除及阴道前后壁修补术组(阴宫组)102例,比较两组术中出血量、手术时间、术后住院日等围手术期指标,术后复诊以POP-Q分度和P-QOL量袁作为客观及主观疗效评价指标.结果 重建组术中出血量、手术时间及术后住院日分别为(90.56±46.41)mL、(75.28±21.87)min、(4.6±1.73)d;阴宫组分别为(98.84±36.89)mL、(75.55±20.22)min、(5.33±1.35)d,重建组术中出血量及手术时间低于阴宫组(P>0.05),重建组术后住院日少于阴宫组(P<0.05).术后3个月、6个月、1年治愈率重建组分别为94.12%、95.65%、92.86%;阴宫组为93.88%、88.89%、77.61%,术后3个月及6个月两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),1年后两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂,能够恢复和增强盆底支持结构及功能,可保留子宫;术后近期疗效肯定,生活质量明显改善,中远期疗效需继续随访.

紫杉醇结合不同铂类药物治疗卵巢癌临床疗效荟萃分析

目的 分析紫杉醇结合顺铂与紫杉醇结合卡铂两种方案治疗卵巢癌的效果及副反应.方法 收集国内外关于紫杉醇结合不同铂类药物治疗卵巢癌的随机对照研究文献,对结果进行统计荟萃分析,评价指标采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI),统计学分析采用RevMan4.2软件.结果 收集论文8篇,其中国外7篇,国内1篇.Meta分析结果显示:卡铂、紫杉醇方案与顺铂、紫杉醇方案治疗卵巢癌的临床总反应率(即完全缓解率和部分缓解率)差异无统计学意义,其OR值为1.10,95%CI为(0.88～1.37,P=0.42).按照国际妇产科联盟毒性标准,卡铂、紫杉醇方案中3～4级粒细胞减少症的发生率明显高于顺铂、紫杉醇方案,其OR值为2.03,95%CI为(1.22～3.36,P=0.006).卡铂、紫杉醇方案3～4级神经损伤发生率低于顺铂、紫杉醇方案,OR值为0.63,95%CI为(0.46～0.86,P=0.004).结论 紫杉醇结合不同铂类药物对卵巢癌治疗的临床完全缓解率和部分缓解率差异均无统计学意义,但卡铂、紫杉醇方案的骨髓抑制作用较顺铂、紫杉醇方案强,而神经损伤作用却较后者弱.

妊娠早中晚期相关动脉血流参数及其规律

目的 测定妊娠早、中和晚期正常孕妇子宫动脉、脐动脉及肾动脉血流并寻找其正常规律.方法 2005年4月至2006年7月在上海、北京、江苏、四川等11个省市24家医院的3207例正常妊娠妇女应用彩色多普勒超声在孕早、中、晚期连续检测双侧子宫动脉、肾动脉血流动力学参数,并在孕中、晚期检测脐动脉血流动力学参数.结果 右侧子宫动脉S/D均数在孕早、中、晚期分别为3.82、2.76、2.24,左侧为3.87、2.86、2.23,双侧子宫动脉之间血流指标无统计学意义(P>0.05),而不同孕期间的各检测指标间差异有统计学意义(在α=0.05水平snk值不同),并且孕22周前血流阻力下降速度明显.脐动脉S/D均数在孕中、晚期分别为3.57、2.51,脐动脉在不同孕期的各检测指标有统计学意义(P<0.01).左右两侧肾动脉各检测指标之间差异无统计学意义(P>0.05),在相同孕期内,肾动脉主干、肾段动脉和肾皮质动脉三段间RI值逐渐降低,有统计学意义(snk值不同).结论 正常妊娠妇女子宫动脉和脐动脉血流阻力随孕周增加逐渐降低,子宫动脉血流阻力在孕早期下降较明显,而肾动脉血流阻力随孕周增加无改变,但肾动脉血流阻力由外向内逐渐降低;相同孕期左右子宫动脉和左右肾动脉差异无统计学意义;这些规律对部分疾病的预测和治疗有所帮助.

大网膜修复重症子宫内膜异位症术后盆腔腹膜缺损50例疗效观察

目的 探讨重度子宫内膜异位症保守手术应用大网膜修补子宫后壁及盆腔创面,预防术后盆腔脏器的再粘连对术后妊娠率的影响.方法 2003年1月至2004年12月在天津市中心妇产科医院,按美国生育学会1985年评分法,选取轻度组(Ⅰ～Ⅱ期)、重度组(Ⅲ～Ⅳ期)各50例,按规范要求行子宫内膜异位症保守手术.重度组行子宫直肠陷凹病灶切除及盆腔创面大网膜覆盖.结果 术后妊娠率轻度组为71.4%,重度组妊娠率为67.4%,两组比较无统计学意义(P>0.05).复发率轻度组为9.5%,重度组为14.0%,两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 大网膜替代盆腔后腹膜缺损,恢复盆腔脏层腹膜的光滑度,可有效地防止或减少术后粘连,改善盆腔内环境,使重度子宫内膜异位症妊娠率提高.

口服避孕药联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征42例疗效分析

目的 探讨口服避孕药联合来曲唑用于治疗多囊卵巢综合征(PCOS)导致排卵障碍不孕症患者的临床疗效.方法 2007年1月至2009年1月在佛山市第一人民医院分别以口服避孕药联合来曲唑PCOS患者42例,以单纯服用口服避孕药治疗的PCOS患者40例、口服避孕药联合氯米酚PCOS患者42例为对照组,分别记录3组患者性激素水平、排卵率、周期妊娠率.结果 来曲唑组促排卵治疗42个周期中37个周期有优势卵泡发育(88.10%),36个周期有排卵(85.71%),9例临床妊娠(21.43%),来曲唑组与单纯服用口服避孕药治疗对照组比较,性激素水平、排卵率、周期妊娠率均有统计学意义(P<0.05).氯米酚对照组中排卵期、黄体期的雌激素和排卵期的黄体生成素水平高于来曲唑组,但差异无统计学意义(P>0.05).氯米酚对照组排卵率(83.33%)、妊娠率(14.28%)与来曲唑组比较无明显统计学意义(P>0.05).结论 口服避孕药联合来曲唑治疗PCOS排卵障碍不孕症有较好的疗效,可以荻得与氯米酚同样的治疗效果,为PCOS排卵障碍不孕症增加了一种治疗选择.

宫颈癌新辅助化疗疗效评估

目的 探讨在局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗(NACT)疗效观察及预测方面的价值.方法 2000年3月至2008年3月在中山大学附属江门医院妇科对86例符合入选条件的Ⅰ b2～Ⅱ b期原发性宫颈癌患者进行新辅助化疗,根据NACT临床疗效分为NACT有效组和无效组,分析两组NACT前后肿瘤组织的细胞凋亡指数(AI)、微血管密度(MVD)、血清鳞状细胞癌抗原(SCC抗原)水平的变化及三者与NACT疗效的关系.结果 NACT后有效组AI明显增加,血清SCC水平明显降低,与NACT前相比差异均有统计学意义(P=0.011,P=0.039),而MVD较NACT前降低,但差异无统计学意义(P=0.071).有效组NACT前的AI明显高于无效组(P=0.027),MVD、SCC水平高于无效组,但差异均无统计学意义(P=0.87,P=0.357).有效组初次NACT后血清SCC降幅明显大于无效组(P<0.001).AI≥1.0者化疗有效率大于AI<1.0者(P=0.042),初次NACT后SCC降幅≥50%者NACT有效率大于初次NACT后SCC降幅<50%者(P=0.021).结论 AI及SCC可在一定程度上反映NACT疗效,NACT前AI及宫颈鳞状细胞癌初次NACT后SCC降幅可作为预测NACT疗效的指标.

小剂量低分子肝素在高凝状态复发性流产中的疗效观察

目的 探讨小剂量低分子肝素抗凝疗法对高凝状态复发性流产治疗的安全性和有效性.方法 对2004年1月至2008年1月在中山市人民医院就诊的有高凝状态(D-二聚体升高或APTT缩短)并排除有明确病因的复发性流产患者171例进行研究,所有病例均检查抗心磷脂抗体,按病人意愿接受或不接受小剂量低分子肝素治疗,并将同意进行小剂量低分子肝素治疗的126例患者分成2组,A组:抗心磷脂抗体阴性组;B组:抗心磷脂抗体阳性组;拒绝接受肝素治疗的45例患者设为对照组C组.对3组病人的成功活产妊娠率、皮下针眼出血等出血倾向、骨质疏松、皮疹药热等过敏反应、血小板减少、早产、胎儿生长受限等指标进行比较.结果 成功活产妊娠率抗心磷脂抗体阴性组为88.57%(62/70),优于抗心磷脂抗体阳性组78.57%(44/56)及对照组42.22%(19/45)(P<0.05),副反应发生率3组差异无统计学意义(P>0.05),A、B两组均未出现因严重副反应需终止药物治疗者.结论 对有高凝状态复发性流产患者在排除遗传、子宫解剖、内分泌、封闭抗体、感染、内外科合并症等原因后,小剂量低分子肝素抗凝疗法是一种安全有效的治疗方法,且在抗心磷脂抗体阴性患者中的疗效优于阳性患者.

复发性子宫内膜异位症的处理

子宫内膜异位症治疗后5年总体复发率为20%～40%,复发后再次治疗难度较大.需要根据子宫内膜异位症的不同临床病理类型进行处理,综合考虑再次手术的适应证、并发症和药物治疗的安全性、有效性.

子宫内膜异位症相关疼痛的处理

虽然疼痛是子宫内膜异位症(内异症)的特征性症状,但与内异症相关疼痛的机制目前仍然不清.由于药物和手术具有治疗内异症相关疼痛的相同疗效,故目前内异症相关疼痛的处理多主张在腹腔镜诊断和(或)手术后进行以药物为主的长期综合个体化治疗.

青春期、妊娠期和绝经期子宫内膜异位症的诊治

青春期子宫内膜异位症(内异症)发病类似于成人,临床症状多为非周期性或周期性腹痛,腹腔镜诊断和治疗是首选的手术方式,术后需辅助药物治疗,口服避孕药是一线治疗药物,16周岁以下的青少年GnRH-a应慎用.妊娠期内异症多保守性观察,当囊肿破裂、感染或恶变可疑时应尽早手术探查.绝经期内异症临床表现不典型,适宜采用手术治疗.

特殊部位子宫内膜异位症的处理

临床上将除卵巢、腹膜、深部结节型以外的子宫内膜异位症(内异症)称为特殊部位内异症.特殊部位内异症早期虽有症状,但无特异性,诊断困难,常常导致误诊.特殊部位内异症具有相关的症状和体征,根据部位不同采用手术和(或)药物治疗.早期发现病变并治疗可以很大程度地控制疾病的进展,减轻患者的痛苦.

子宫内膜异位症恶变倾向及处理

子宫内膜异位症(内异症)是一种良性病变,但具有类似于恶性肿瘤的生物学行为,且具有恶变倾向.内异症恶变率为0,7%～1.0%,以卵巢内异症恶变多见.现认为内异症恶变倾向可能与激素、病程、年龄以及月经婚育史有关.目前,对于内异症恶变的治疗以手术治疗为主,辅以化疗、放疗及孕激素等综合治疗.对于有内异症恶变倾向的患者行剖腹探查术,以求做到早诊断,早治疗.

难治性子宫内膜异位症的药物治疗

难治性子宫内膜异住症(内异症)往往对一般药物治疗效果较差.资料显示GnRH-a治疗可取得较好的疗效,内异症伴有慢性盆腔疼痛等需要长期或反复给药者,GnRH-a联合反向添加疗法无疑具有更重要的地位.此外,芳香化酶抑制剂及免疫治疗也在研究及开发中,有望成为有效的难治性内异症的治疗药物.

盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症的处理策略

深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指病灶浸润到腹膜下深度≥5mm的内异症,多位于后盆腔,表现为宫骶韧带变粗、缩短和结节,子宫直肠陷凹变浅或者消失,直肠窝深部或者阴道直肠隔结节.可导致痛经、慢性盆腔疼痛及性交痛等症状.手术治疗是主要的治疗方法,病灶完全切净症状缓解率高,复发率低,但手术并发症发生率高.药物治疗是重要的辅助治疗措施,术后药物治疗可以延长复发时间.

子宫内膜异位症致不孕的原因及处理

子宫内膜异位症(内异症)对不孕的影响是多因素、多环节共同作用所致.通过改变盆腔正常解剖结构,引起卵泡和腹腔局部免疫反应,影响颗粒细胞功能,干扰卵子的成熟与排出,降低精卵受精能力和胚胎种植等机制导致不孕.确诊患者中约30%～50%合并不孕.其中手术和药物是内异症的主要治疗手段.另外,通过辅助生殖技术可以使很多内异症不孕患者获得妊娠.

子宫内膜异位症病因学研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)因发生部位及病程不同而临床表现多种多样,病理组织学上虽然是良性的,却有增生、浸润、转移及高复发率等恶性行为.因此,对该病的彻底治疗及预防复发一直是困扰妇科领域的难题.

重视疑难性子宫内膜异位症的临床与基础研究

子宫内膜异位症(内异症)是个较为古老(早记载在300年前,首次描述与命名分别在1860年和1885年)而又年轻(被称为"现代病")的颇为复杂令人迷惑不解的特殊疾病.近年,无论在国内外,抑或在基础与临床研究上都有长足的进步.国内学者在内异症发病机制等的基础研究及临床上关于内异症的诊治规范的制订等均可堪圈点.但与临床密切相关的某些问题仍为疑点或难点.

子宫腺肌病在位内膜腺上皮细胞中HPA和metastin的表达及米非司酮对其表达的影响

目的 探讨米非司酮对子宫腺肌病发病中侵袭性因素的干预机制.方法 2007年7月至2008年12月在山西医科大学第一医院经病理诊断为子宫腺肌病患者32例采用反转录一聚合酶链反应(RT-PCR)法和Western-blot法检测其体外培养子宫腺肌病在位内膜腺上皮细胞中乙酰肝素酶(heparanase,HPA)和Kiss-1基因及HPA和转移抑素(metastin)蛋白的表达,并用米非司酮对其进行干预.结果 子宫腺肌病组增殖期和分泌期腺上皮细胞中HPA mRNA表达分别为1.39±0.05和1.28±0.04,高于对照组(P<0.05);Kiss-1 mRNA表达分别为0.78±0.07和0.82±0.05,低于对照组(P<0.05),同一组内增殖期和分泌期相比没有统计学意义(P>0.05).HPA和metastin蛋白表达与基因表达一致.对子宫腺肌病组进行米非司酮药物干预后,HPA mRNA和HPA蛋白表达降低,Kiss-1 mRNA和metastin蛋白表达增高,与未用药前相比有统计学意义(P<0.05).结论 子宫内膜腺上皮细胞中侵袭性因素和侵袭抑制因素表达失衡可能是子宫腺肌病的发病机制之一;米非司酮对HPA和metastin的干预作用可能成为米非司酮抑制子宫腺肌病发展的机制之一.

蛋白质组学技术及其在卵巢癌耐药和复发中的应用

1 蛋白质组学的概念和相关技术1.1 概念和特点蛋白质组(proteome)概念于1994年由澳大利亚学者Wilkins等提出,其含义是指某一特定细胞或生物体中由基因组表达的全部蛋白质群体,包括所有的蛋白质异构体、蛋白质复合体和被修饰的蛋白质[1].蛋白质组学(proteomics)是大规模、高通量、系统化研究某一类型细胞、组织、体液中的所有蛋白质组成及其功能的学科.它主要包括三方面的研究:(1)机体中所有蛋白质的鉴定.(2)蛋白质间的相互作用.(3)各种特定情况下(如肿瘤、中毒、用药、感染等)蛋白质组表达模式的差异.

高热、咳嗽咳痰、痰中带血丝

戴淑真(主持人,妇产科教授,主任医师):我们请有关科室(呼吸科、放射科)专家们参加妇科1例疑难病例讨论,通过回顾性分析,深入讨论诊治中的经验和不足之处,从而提高我们的诊疗水平.首先请住院医师介绍病史.

2009年继续医学教育函授考试方法