血浆内脂素与多囊卵巢综合征的相关性

目的 探讨血浆内脂素与多囊卵巢综合征(PCOS)及肥胖的关系.方法 选择2008年1～6月在徐州医学院附属医院妇产科确诊为PCOS的患者70例,将PCOS组患者根据体重指数(BMI)分为肥胖者(BMI≥25)34例和非肥胖者(BMI<25)36例;选择同期就诊的非PCOS不孕患者和健康志愿者60例为对照组(肥胖者30例,非肥胖者30例).采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组空腹血浆内脂素浓度,同时测定身高、体重、腰围、臀围、空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(FINS),计算BMI、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 PCOS组肥胖、非肥胖患者血浆内脂素[分别为(66.31±14.93)μg/L和(45.52±18.67)μg/L]明显高于对照组肥胖、非肥胖者[分别为(41.03±17.93)μg/L和(26.94±13.38)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);PCOS组肥胖患者血浆内脂素浓度高于非肥胖患者,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析显示PCOS患者血浆内脂素浓度与BMI呈正相关(r=0.402,P<0.05),而与WHR、FBS、FINS、HOMA-IR无相关性.结论 PCOS患者存在高内脂素血症,内脂素水平与BMI呈正相关,提示内脂素可能参与PCOS与肥胖的发病机制.

罗伯逊易位携带者进行胚胎植入前遗传学诊断6例临床分析

罗伯逊易位(Robertsonian translocation)是一种涉及2条近端着丝粒染色体(D/G组染色体)的易位类型,其断裂发生在着丝粒部位或着丝粒附近,整个染色体臂发生了相互易位,形成2条中着丝粒染色体 [1].其中由染色体短臂形成的小染色体往往丢失,虽然染色体数目减少了1条,但由于主要基因没有丢失,个体的表型是正常的.

缺氧诱导因子-1α与卵巢浆液性囊腺癌的相关性

目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与卵巢浆液性囊腺癌临床病理特征及增殖的相关性.方法 对2001年8月至2005年1月中国医科大学附属第一医院收治的卵巢浆液性囊腺癌患者52例,运用免疫组织化学方法检测HIF-1α与增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白在癌组织中的表达,分析HIF-1α与PCNA及临床病理参数的关系.结果 低分化及Ⅲ+Ⅳ期HIF-1α蛋白的高表达率分别为76.0%、81.3%,明显高于高中分化、Ⅰ+Ⅱ期的55.6%、45.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄≤50岁者HIF-1α蛋白的高表达率为62.1%,年龄>50岁者为69.6%,HIF-1α蛋白表达与年龄无关(P>0.05);HIF-1α蛋白高表达者中PCNA蛋白高表达率为67.6%.二者呈明显的正相关(P<0.01).结论 HIF-1α蛋白的表达与卵巢浆液性囊腺癌的分化、分期以及增殖密切相关.

细菌性阴道病临床特征及相关危险因素分析

目的 探讨细菌性阴道病(BV)的临床特征及相关危险因素,为BV的预防及临床诊治提供帮助.方法 采用前瞻性研究方法,对2008年3～7月天津医科大学总医院妇科收治的150例BV患者及同期100例健康查体妇女进行病例对照研究,记录被研究人群临床资料.结果 BV患者年龄平均(31.92±9.15)岁.白带增多或有异味100例(66.7%),无明显阴道炎症状26例(17.3%).BV阴道pH值>4.5者133例(88.7%).BV阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度136例(90.7%);Ⅲ～Ⅳ度14例(9.3%),其中合并外阴阴道假丝酵母茵性阴道病(VVC)4例,滴虫3例.单因素分析显示,文化程度、非月经期使用护垫、阴道冲洗、阴道炎病史、放置宫内节育器、使用避孕套及口炙与BV有相关性;多因素分析显示非月经期使用护垫(P=0.016)、阴道炎病史(P=0.001)、口交(P=0.003)可增加BV的发生危险;采用避孕套可降低BV的发生危险(P=0.000).结论 BV主要发生于性活跃期育龄妇女.白带增多、有异味是其主要症状,部分患者无明显症状.BV阴道清洁度一般为Ⅰ～Ⅱ度,若为Ⅲ度或Ⅳ度,提示有混合感染的可能.非月经期使用护垫、口交、既往有阴道炎病史是BV发生的高危因素.而避孕套是其保护性因素.

非糖尿病性巨大胎儿368例临床分析

目的 分析非糖尿病性巨大胎儿的相关危险因素,为临床预测巨大胎儿及选择恰当的分娩方式提供依据.方法 回顾性分析南京军区南京总医院2006年1月至2007年12月期间出生的368例非糖尿病性巨大胎儿的临床资料,分析孕母的年龄、身高、基础体重、孕周、孕产次、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围及胎儿的股骨长、双顶径、分娩方式等,并与新生儿出生体重进行相关及回归分析.结果 非糖尿病性巨大胎儿的发生率为13.23%(368/2781).基础体重、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围、双顶径、股骨长、宫高+腹围、双顶径+股骨长是产前诊断非糖尿病性巨大胎儿的相关因素,而宫高及双顶径+股骨长相关性为显著.非糖尿病性巨大胎儿与正常体重儿分娩方式差异无统计学意义.结论 结合宫高及双顶径+股骨长能够提高非糖尿病性巨大胎儿的产前预测率.巨大胎儿并不是剖宫产的绝对指征.

胚胎及胎儿肾、肾上腺、肝脏发育模式探讨

目的 探讨胚胎及胎儿发育不同时期肾、肾上腺及肝脏的发育模式,为临床评估胎儿泌尿系统、肝脏的发育状况及预测某些发育异常提供参考.方法 收集吉林大学第一医院妇产科、中日联谊医院妇产科以及长春市部分市区级妇幼保健机构2003年1月至2007年12月由于计划生育原因或者意外终止妊娠的各孕周的胚胎和胎儿共167例.对其中135例孕12+6～36周胎儿的肾脏、肾上腺及肝脏的三维径线和质量进行了测量和统计.通过组织胚胎学方法观察余32例孕4+2～12+6周的胚胎及胎儿肾脏组织的发生过程.结果 3个月胎龄胎儿的肾脏平均质量为0.1g,到孕9个月时达到7.8g.肾脏体积的发育与质量增加几乎是相称的.3～9个月胎龄胎儿左、右肾上腺各径线的长度和质量基本上呈匀速发育.在体积上.胎儿早期肾上腺大于肾脏,至孕4～5个月时二者体积相当,此后肾脏体积逐渐大于肾上腺.3个月胎龄时的肝脏仅有1.6g,到9个月时增加了53倍,达85.7g.组织胚胎学研究表明,妊娠40d时在胚胎的腰骶部基质组织中出现生后肾原基,50d时,发育成后肾.到妊娠90d时,已形成形态清晰、完整的肾小球.结论 在整个胚胎及胎儿期,肾的发生与塑型一直在持续着;胎儿早期肾上腺体积大于肾脏;孕5～9个月是胎肝发育较快的时期.

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值

目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的价值.方法 回顾性分析2004年1月至2007年5月在重庆医科大学附属第一医院宫颈疾病门诊接受LEEP术的452例患者(CIN 420例,原位癌32例)的相关资料,对患者一般情况、术前阴道镜定位活检、术中情况、术后病检结果和随访资料进行统计分析.结果 (1)所有患者均于月经干净后3～7d手术,手术时间5～20min,术中出血量平均为14.6mL,患者反应轻.(2)术前、术后宫颈环切组织病理结果比较:病变分级一致者270例(59.73%);级别下降者132例(29.20%);其余50例(11.06%)级别上升,其中5例术前为CIN Ⅰ而术后证实为CIN Ⅲ(不包括原位癌).25例术后病检发现切缘有病变累及者(其中CIN 18例,原位癌7例),8例随后行全子宫切除,3例行二次LEEP术.(3)对所有患者定期随访至2007年8月,CIN治愈387例(92.14%),病变残留33例(7.86%).CIN中2例(0.48%)术后12个月复发,6～18个月后复发病变自然消退.(4)切缘无病变累及者术后CIN病变残留复发率为6.22%(25/402),切缘阳性者CIN术后病变残留复发率高达44.44%(8/18),二者比较差异有统计学意义.结论 LEEP术治疗CIN治愈率高,病变残留复发率低.术后切缘累及情况是CIN残留复发的影响因素之一,切缘阳性者病变残留复发率高.

妊娠合并重症肌无力

该文就妊娠与重症肌无力之间的相互关系进行了阐述,并介绍了重症肌无力患者的妊娠管理,为育龄期重症肌无力妇女的孕前指导、孕期保健及治疗提供临床指导.

抑郁症和产后抑郁症

产后抑郁症是抑郁症的一种,在我国的发生率为5%～20%.文章阐述抑郁症和产后抑郁症的定义、分类、临床表现、诊断和治疗,并着重讨论我国产后抑郁症的发病诱因和预防要点.

妊娠合并腕管综合征

文章提出了腕管综合征的病因与妊娠期水肿及体内激素水平变化有关,阐述了其临床表现、分级以及诊断,且目前以保守治疗为主.

治疗神经精神疾病类药物对母儿的影响评价

准备妊娠和妊娠期的癫痫患者应根据癫痫的类型合理选择和使用抗癫痫药.用药期间应尽量采用单药治疗,将剂量调整为控制癫痈的小剂量,加强血药浓度监测,补充叶酸和维生素K及做好产前检查,以减少或避免胎儿畸形的发生.精神药物可通过胎盘或乳汁使胎儿或新生儿出现一些不良反应.因此,在对这类患者进行精神科治疗时应尽量权衡治疗的利弊.

妊娠合并精神分裂症的孕期保健和围产期处理

妊娠合并精神分裂症是处理起来较棘手的问题.及早识别病例,加强围产保健,正确处理产程和决定分娩方式是处理的关键.应提供人文关怀,努力帮助患者得到婚姻、家庭及社会的支持.

妊娠合并脑肿瘤

该文介绍了妊娠期妇女可发生的各种类型的脑肿瘤及其诊治.妊娠可改变具有雌激素和孕激素受体的肿瘤生长情况.患者的临床症状与颅内压升高或肿瘤占位压迫有关.症状大多无特异性,通常正常妊娠也存在.因此,可能会掩盖病情,延误诊断.

剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy)是一种较为罕见的异位妊娠,指既往行剖宫产(一次或多次)的女性再次妊娠后,其孕囊位于剖宫产瘢痕部位,其周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包绕,与宫腔及输卵管不通.随着孕周的增加,可导致子宫的破裂及出血,严重的可导致女性的死亡.本病早期易漏诊或误诊,且发病率近年来有上升趋势.故本文就其病因、诊断及治疗作一综述.

孕期心理保健

提到孕期心理保健,医生们往往想到相关的孕产知识,比如"中国孕育网"中讲到心理调试时,先强调的就是"孕育知识",然后是"树立生男生女都一样的观念",之后就是常识性的"适当活动"、"放松心情",包括夫妻常谈心,听听音乐等等.

G蛋白偶联受体30与妇科肿瘤

雌激素属于类固醇激素,呈脂溶性,其靶组织包括生殖系统、骨骼、心血管等.雌激素的靶细胞内有其特异性的受体--雌激素受体(estrogen receptor,ER).

重视妊娠合并神经精神疾病的诊治和预防

妊娠合并神经精神疾病是在妊娠期间发生的神经、精神系统障碍的一组疾病,例如癫痫、偏头痛、多发性硬化症、脑血管疾病、脑瘤、妊娠期焦虑、产后抑郁症等.这些症状出现在妊娠期间,可持续至妊娠结束,对孕产妇及胎儿带来很大的影响.

外源性PUMA表达对人乳头瘤病毒阳性宫颈癌放疗敏感性的影响

目的 探讨外源性PUMA(p53 up-regulated modulator of apoptosis)基因对人乳头瘤病毒(HPV)阳性宫颈癌放疗敏感性的影响.方法 以重组腺病毒为载体,将PUMA基因导入HPV阳性宫颈癌细胞HeLa和caSki.应用MTT法比较携带PUMA的复制缺陷型重组腺病毒(Ad-PUMA)和携带野生型p53基因的复制缺陷型重组腺病毒(Ad-p53)对HeLa和Caski细胞增殖的影响,平板克隆方法检测Ad-PUMA与X射线联合应用后对细胞生长的影响,并通过DAPI染色、流式细胞检术检测细胞凋亡情况.Western Blot法检测x射线处理后HeLa细胞PUMA表达.结果 (1)Ad-PUMA能够明显抑制HeLa和CaSki细胞增殖,增加细胞凋亡,而Ad-p53对细胞生长无明显抑制作用.(2)X射线能够诱导HeLa细胞PUMA表达升高,具有时间和剂量效应.(3)Ad-PUMA与X射线联合应用后可显著增加细胞凋亡,减少平板克隆形成数,但Ad-PUMA对X射线引起的G2期阻滞无明显影响.结论 PUMA在放射线诱导肿瘤细胞凋亡的过程中发挥作用.Ad-PUMA抑制宫颈癌细胞增殖,诱导细胞凋亡.Ad-PUMA与X射线联合应用后显著提高宫颈癌细胞放疗敏感性.

《中国实用妇科与产科杂志》2009年第8期继续医学教育考试答题卡

《中国实用妇科与产科杂志》2009年第8期继续医学教育考试回执卡

妊娠合并支气管哮喘的产科处理

支气管哮喘是一种多基因遗传病,由外源性刺激诱发,肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞和炎性细胞因子参与的慢性气道炎症,表现为不同程度的气道梗阻、支气管高反应性和气道水肿,是一种常见的可逆的呼吸道阻塞性疾病 [1].

子宫内膜癌合并糖尿病、高血压术后并发血栓形成、肺部感染

郝敏(主持人,妇产科主任医师):我们请各科专家参加一例妇科肿瘤术后出现多种严重并发症的病例讨论,希望通过回顾性分析,深入分析诊治过程中的成功经验和不足之处,进一步提高对妇科肿瘤术后并发症的诊疗水平.首先请主管医师介绍病史.

凝血因子Ⅻ刺激外周血单核细胞对卵巢癌细胞侵袭能力的影响

目的 探索凝血因子Ⅻ刺激正常人外周血单核细胞(monocytes,MOs)后对卵巢癌细胞侵袭能力的影响.方法 正常女性外周血来源MOs在体外经Ⅻ因子刺激12h后,以卵巢癌患者腹水来源的肿瘤相关巨噬细胞(TAM)为阳性对照,通过印度墨汁吞噬实验检测经Ⅻ因子刺激后,MOs吞噬功能的变化;检测经Ⅻ因子刺激后MOs培养上清对卵巢癌细胞系ES-2,SKOV-3,HO-8910体外侵袭能力的影响;采用AP-1、STAT、Inflammation-1、Oncogene-3家族转录因子试剂盒筛选Ⅻ因子可能通过何种细胞信号转导途径激活MOs.结果 (1)卵巢癌腹水来源的TAM和经Ⅻ因子刺激后MOs吞噬印度墨汁的比例分别为0.66±0.04和0.36±0.03,显著高于外周血来源的MOs(0.27±0.018)(P<0.01,P=0.033).(2)卵巢上皮性癌细胞ES-2在MOs+Ⅻ因子组上清为趋化诱导物时侵袭细胞数目为110.9±5.046,略少于腹水组(157.5±14.86),但显著高于使用普通培养基作为趋化诱导物的阴性对照组(39.14±10.91),在MOs+Ⅻ因子组上清中添加Ⅻ抑制剂西妥昔单抗后,侵袭细胞数量减少为42.43±9.097.结论 卵巢癌腹膜内上调的Ⅻ因子可能通过教育和诱导MOs向具有类似TAM特征的M2型巨噬细胞亚型分化,成为加速卵巢癌细胞在腹膜转移的诱导因素之一.

阴道-骶骨固定术手术区域应用解剖研究

目的 探讨阴道.骶骨固定术手术安全性的区域解剖依据.方法 2008年9月至2009年4月在广州医学院第一附属医院选用16具成年女性尸体,对其骶前区血管灌注后进行骶前区域的尸体解剖,观察骶前区域的结构,并测量骶前区与周围结构的距离.结果 骶正中血管解剖位置变异大,其中43.75%(7/16)穿过骶岬中点,56.25%(9/16)经骶骨中线偏右侧行走;第一横干静脉解剖位置变异大,可分为两型:Ⅰ型为解剖正常组,血管分布位于第一横线上,占73.33%,;Ⅱ型为解剖变异组,血管位于骶岬下方10mm之内,占26.67%.从S1～S5,骶椎高度、骶前孔间距、横干静脉间的间距递减,无血管区域面积递减;从S1～S5,骶正中血管到骶前孔的距离渐小;在骶岬和第一骶前孔平面与骶正中血管距离近的血管是右髂内静脉.结论 S1椎体盆腔面无血管区域大,是阴道一骶骨固定术相对安全的缝合固定区域.相对安全区域上界为骶岬下10mm、下界为骶岬下方40mm、宽度为15mm的(30ram×15mm)矩形区域.