中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2216
- 国内刊号： 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全血微量元素与妊娠早期亚临床甲状腺功能减退关系研究
目的 探讨孕妇全血7种微量元素的变化及其对孕早期亚临床甲状腺功能减退(甲减)的影响.方法 选取2016年8月至2017年7月在潍坊市妇幼保健院围产保健门诊建档、孕周为4～12周、血细胞功能正常(非贫血)的孕妇240例,根据甲状腺功能分为亚临床甲减组(120例)与正常对照组(120例).测定两组孕妇的甲状腺功能以及外周血7种微量元素铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉的含量的变化情况并进行分析.结果 妊娠早期亚临床甲减组锌、铁的水平[(85.43±3.39) μmol/L、(8.05±0.18)mmol/L)]高于正常对照组[(75.13±3.03)μmo1/L、(7.23±0.13) mmol/L)],差异有统计学意义(P＜0.05),其余5种微量元素铜、钙、镁、铅、镉的检测结果比较差异无统计学意义.亚临床甲减组全血锌的水平与血清促甲状腺激素呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠早期微量元素的紊乱可能引起甲状腺功能的异常,对于孕早期处于亚临床甲减的孕妇不适于过多补充含锌和铁的制剂,以防亚临床甲减进一步发展为甲减.
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二胎政策开放后出生缺陷发生率变化趋势分析
目的 探讨二胎政策开放后出生缺陷发生率的变化.方法 按国家监测方案,对2015年1月至2017年12月浙江大学医学院附属妇产科医院出生的孕12周至产后7d的所有缺陷儿进行登记,分析同期所有围产儿信息.结果 3年国产儿共57 366例,出生缺陷儿1625例,缺陷平均发生率2.83％.缺陷儿中死亡比例为25.60％.缺陷儿中男婴比例明显高于女婴,差异有统计学意义(P＜0.0).3年内产妇平均年龄在增加,＜20岁和20～24岁组是出生缺陷发生率较高的年龄段,＞35岁后发生率又有上升势.出生缺陷前5位疾病是先天性心脏病、泌尿系畸形、多指趾、唇腭裂、尿道下裂.同期＜28周流产的缺陷儿997例.结论 二胎政策开放后产妇平均年龄虽有增长,但总出生缺陷发生率无明显变化.其原因可能为多项预防措施的采用和产前诊断技术的进步.
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不同来源精子对卵胞浆内单精子显微注射助孕结局影响研究
目的 探讨不同来源精子对卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕结局的影响.方法 回顾性分析自2015年1月至2017年3月在郑州大学第二附属医院生殖中心行ICSI治疗的584个新鲜取卵移植周期,依据精子来源分为射精组(392个周期)、经皮附睾穿刺取精(PESA)组(86个周期)、睾丸穿刺取精(TESA)组(68个周期)和供精组(38个周期).分别比较各组相关指标和妊娠结局.结果 射精组、PESA组、TESA组的女方年龄、男方年龄、不孕年限、女方体重指数、MⅡ卵数和移植胚胎数间差异均无统计学意义(P＞0.05).射精组受精率高于PESA组(P-0.013)和TESA组(P--0.005),卵裂率高于TESA组(P=0.001);3组间优质胚胎率、新鲜移植周期胚胎种植率、临床妊娠率及流产率差异均无统计学意义(P＞0.05).TESA组累计妊娠率低于PESA组(P=0.003);射精组与供精组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及累计妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 不同来源的精子可影响ICSI的受精率和卵裂率,但对胚胎发育无显著影响,可获得相似的助孕结局;PESA是治疗梗阻性无精子症的有效方法;对非梗阻性无精症患者,用供精助孕是很好的选择,即使供精解冻后质量欠佳也不影响ICSI助孕结局.
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精脒合酶蛋白在卵巢浆液性肿瘤组织中表达及其与预后关系研究
目的 探讨精脒合酶(Srm)蛋白在卵巢浆液性肿瘤组织中的表达情况及其与卵巢浆液性癌临床病理特征及预后的关系.方法 收集中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2014年12月经手术治疗并于术后病理证实的卵巢浆液性癌组织石蜡切片80例、卵巢交界性浆液性肿瘤组织蜡块切片26例、卵巢良性浆液性肿瘤组织蜡块切片13例及正常卵巢组织石蜡切片12例.应用免疫组化法检测Srm蛋白在不同组织中的表达情况,分析其表达与卵巢浆液性癌临床病理特征的关系;同时对卵巢浆液性癌患者进行生存随访并进行单因素及多因素的生存分析,研究Srm蛋白表达与卵巢癌患者预后的相关性.结果 Srm蛋白的表达水平与患者是否绝经、卵巢浆液性癌FIGO手术病理分期及组织病理分级程度相关(x2=4.752、13.182、5.921,均P＜0.05),与是否存在淋巴转移情况无关(X2=1.537,P＞0.05).多因素COX模型生存分析显示:FIGO手术病理分期、Srm蛋白表达程度及有无淋巴结转移是影响卵巢浆液性癌预后的独立危险因素(x2=5.941、4.699、4.596,均P＜0.05).结论 Srm蛋白的高表达与卵巢浆液性癌发病之间存在联系.Srm蛋白可能参与卵巢浆液性癌发生发展,其高表达可能是影响卵巢浆液性癌预后的独立危险因素之一.
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头孢呋辛酯和克林霉素磷酸酯阴道乳膏治疗单纯需氧菌性阴道炎效果评价
目的 探讨头孢呋辛酯和克林霉素磷酸酯阴道乳膏对单纯需氧菌性阴道炎的治疗效果.方法 收集2015年3月至2017年9月于清华大学附属北京清华长庚医院妇产科门诊就诊、经阴道微生态检测诊断为单纯需氧菌性阴道炎的患者共计274例,按其治疗方法分为两组:甲组159例,头孢呋辛酯250mg口服,2次/d,连续7d;乙组115例,克林霉素磷酸酯阴道乳膏5g/0.lg阴道给药,1次/d,连续7d.对两组的治疗效果进行回顾性分析.结果 274例患者治疗7d后总有效率84.3％ (231/274).甲组有效率为83.6％(133/159),乙组有效率为85.2％(98/115),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服头孢呋辛酯及克林霉素磷酸酯阴道乳膏治疗单纯需氧菌性阴道炎均能取得较好的效果.
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苗勒腺肉瘤56例临床分析
目的 探讨苗勒腺肉瘤的临床特点.方法 回顾性分析2004年7月至2016年11月中国医科大学附属盛京医院收治的56例病理诊断为苗勒腺肉瘤患者的临床病理特征及诊治经过.结果 病变多数发生在子宫体部(41/56,73.21％),其次发生于宫颈部(11/56,19.64％).患者平均年龄49.71岁.子宫体腺肉瘤患者≤40岁者占19.5％(8/41).子宫腺肉瘤(宫体及宫颈腺肉瘤)的主要症状为异常阴道流血、下腹痛,主要体征为子宫增大、息肉样组织脱出宫颈外口等.超声提示病灶以低回声为主,可检出血流信号.CT和磁共振检查提示囊实混合性包块,增强扫描表现为不均匀强化.术前活检准确率为34.6％.肌层浸润大于1/2的患者全部出现宫外转移.结论 异常阴道流血及子宫增大为子宫腺肉瘤的典型临床表现;影像学检查有助于明确诊断;术前病理活检准确性不高;肌层浸润大于1/2可能是发生官外转移的高危因素.
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妊娠期代谢综合征:一个值得探讨的科学问题
妊娠期代谢综合征(GMS)是代谢综合征的特殊类型,具有孕前超重或肥胖、脂代谢异常、糖代谢异常、血压升高等多种代谢异常聚集,是导致不良妊娠结局和远期母子心血管代谢风险的一组症候群.GMS是开放的科学问题,需要进一步研究与探讨.
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代谢组学在子痫前期预测及诊断中的应用
通过不同代谢组学技术检测子痫前期患者血清、尿液及胎盘组织中差异代谢产物表达,提出联合多种代谢产物能够显著提高预测及诊断子痫前期的敏感性及特异性,可为子痫前期尤其是早发子痫前期的预测及诊断提供良好的生物学标志物.
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妊娠期增重与血压调节
孕期增重过度与血压升高、产后体重滞留和肥胖关系密切.近期研究显示,妊娠中晚期(孕22～26周)的增重率处于整个孕期的峰值,是与舒张压升高有关的体重管理“窗口期”.以此时间窗为切入点的干预措施,有望通过体重管理调节血压增幅,进而改善母胎预后.
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妊娠期糖尿病健康生活方式管理
妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症,生活方式干预是妊娠期糖尿病的重要治疗措施.规范、专业、多学科团队协作的孕期健康生活方式管理有助于调控血糖,改善妊娠期糖尿病不良妊娠结局及母儿预后.
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脂代谢和脂肪酸代谢与子痫前期
子痫前期是母体在多因素、多机制和多通路作用下的综合征表现形式.孕前及孕期的脂代谢和脂肪酸代谢异常在某些子痫前期发生发展中发挥了重要作用.认识脂代谢和脂肪酸代谢相关遗传、环境、营养及基础疾病因素与子痫前期的关系,更利于深入理解子痫前期多因素、多机制、多通路的发病机制.
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妊娠期代谢性疾病与胎盘发育
通常妊娠期代谢性疾病的症状会伴随着胎儿和胎盘的娩出而缓解、暂时或完全恢复,所以胎儿和(或)胎盘在妊娠期的存在被认为是妊娠期代谢性疾病的主要病因或诱因.文章对妊娠期代谢性疾病与胎盘发育相关研究进行阐述,以期通过对现有研究进展、研究方法以及近期研究趋势的了解,为本领域将来的研究方法和方向、疾病的早期诊断和防治以及改善孕期和母子健康提供参考和依据.
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代谢综合征与复发性流产
代谢综合征患者发生复发性流产的概率升高,可能与血栓前状态、子宫内膜蜕膜化不良、卵子质量差、母胎界面免疫紊乱等机制有关,通过生活方法干预、减重、控制血糖、加强黄体支持以及抗凝可望改善再次妊娠结局.
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术后快速康复在妇科的应用研究进展
术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为使患者快速康复,在围手术期采用的、经循证医学证据证实有效的一系列优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院及死亡风险,降低医疗费用.ERAS概念初是针对胃肠道及盆腔手术,由丹麦哥本哈根大学、被誉为“快速康复外科之父”的Henrik Kehlet教授于1997年提出的.2001年欧洲率先成立了ERAS合作组,欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)于2005年提出了统一的ERAS方案,随后Wind等提出了ERAS结肠外科方案,并成为当前的核心内容,逐渐拓展应用到大多数的普通外科手术.相对于ERAS在外科领域的广泛应用,其在妇科的应用相对滞后.现将ERAS在妇科中的研究进展综述如下.
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二甲双胍在卵巢癌中的应用及研究进展
二甲双胍是临床常用的降糖药物之一,其主要的降糖机制为:抑制肝脏糖异生、抑制小肠对葡萄糖的重吸收.早在18世纪70年代中期法国学者就指出二甲双胍是重要的降糖药,并推动其作为2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗药物[1].美国食品药品管理部门在1995年正式认可二甲双胍作为降糖药物用于临床.二甲双胍因其相对安全、价格低廉等特点,自上市以来,被广泛用于2型糖尿病的治疗.近年来,二甲双胍被证实对于心脑血管疾病、多囊卵巢综合征、癌症具有抑制作用[2-4].
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我国糖尿病合并妊娠临床研究亟待加强
糖尿病合并妊娠包括孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).据统计,我国女性糖尿病患病率为8.8％,根据不同妊娠年龄段划分的糖尿病患病率分别为20～30岁:1.2％;30～40岁:3.0％;40～50岁:7.3％.研究发现,糖尿病合并妊娠患者母婴不良妊娠结局风险增加,流产、子痫前期和早产常见于该类患者,死胎、先天畸形、巨大儿、产伤、围产期死亡和新生儿低血糖等新生儿不良妊娠结局风险较背景人群高,糖尿病慢性并发症在孕期可能快速进展.随着糖尿病发病年龄的提前和我国二胎政策的全面放开,由于高龄、孕前超重和肥胖、GDM病史等高危孕产妇比例增加,糖尿病合并妊娠的高危人群比例将进一步增加[1].
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重视妊娠期代谢性疾病的风险与防范
妊娠期代谢性疾病(gestationaJ metabolic disorders,GMD)是指与妊娠期代谢异常密切相关,包括妊娠期高血压及子痫前期(gestational hypertension/preeclampsia,PE)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期代谢综合征(gestational metabolic syndrome,GMS)和妊娠期超重或肥胖(gestational overweight/obesity)等在内的一组疾病.之所以将GMD作为妊娠期特殊的一组疾病,是基于这一组疾病具有共同的特点和风险:(1)与代谢异常密切相关.(2)有相同或相似的病理生理机制.(3)与不良妊娠结局有关.(4)有产后母子心血管代谢风险.跨学科共同探讨GMD风险及防范,不仅可以在“全面二胎”政策实施之后的现实挑战下,降低孕产妇、围产儿的发病率及死亡率,而且对于重大慢病的源头防控具有重要意义.
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组织型宫内感染胎心监护变异减弱1例报告并文献复习
绒毛膜羊膜炎(CAM)在所有妊娠女性中的发生率为1％～10％,分为临床型与组织型,其中临床型仅占1％,大多数的宫内感染为无明显临床表现的隐匿的组织型宫内感染(HCAM),多在胎儿娩出后通过胎盘病理学诊断或羊水、脐血病原学检测结果做出诊断[1].HCAM是早产发生的主要原因,占早产病因的40％～70％[2].但多因无典型的临床表现而较难在产前做出诊断,导致新生儿患病率及病死率均高于临床型宫内感染[1].因此,如何早期识别HCAM是产科临床中亟待解决的问题.本文报道1例以胎心监护变异减弱为临床表现之一的HCAM,通过早期诊治获得良好母儿结局,并对国内外文献进行复习.
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《2019NCCN宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
2018年8月9日,美国国立综合癌症网络(NCCN)公布了《2019 NCCN宫颈癌临床实践指南(第1版)》.为使大家更好地了解新版指南,现对其进行简要解读.1 新版指南主要更新(1)Ⅰ B2期及以上宫颈癌术前检查可考虑行麻醉下膀胱镜检查.(2)Ⅰ A1期伴淋巴脉管间隙浸润和Ⅰ A2期初始治疗:保留生育功能者可选择锥切+盆腔淋巴结切除术.不保留生育功能者可选择次广泛性子官切除术+盆腔淋巴结切除术.均不再推荐行腹主动脉旁淋巴结取样.
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NCCN《软组织肉瘤临床实践指南》(2018年第2版)解读
2018年5月,美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了《软组织肉瘤临床实践指南》2018年第2版.该指南围绕成人软组织肉瘤(STS)提出了相关诊治推荐,包括:(1)肢体、体表(躯干)或头颈STS.(2)腹膜后或腹腔STS.(3)胃肠道间质肿瘤(GISTs).(4)硬纤维瘤(侵袭性纤维瘤病).(5)横纹肌肉瘤(RMS)等.NCCN没有专门的女性生殖道肉瘤诊治指南,只有在子宫肿瘤指南中简单介绍了子宫肉瘤的相关推荐.鉴于全身STS的诊治具有相关性,且STS罕见、病情复杂,美国国家癌症资料库(NCDB)分析了15 957例STS患者,发现遵从NCCN指南对患者进行治疗能改善生存率.因此,本文把该指南介绍给妇科肿瘤从业者,以供参考.
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2018年ACOG《妇科手术感染预防》指南解读
手术部位感染作为妇科手术常见的并发症,可概括为以下几种类型:切口表面蜂窝组织炎、切口深部脓肿、盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或脓肿[1].近年来,随外科手术量的增加,术后感染的发生率有逐渐上升趋势,预防术后感染作为外科诊疗中至关重要的环节,贯穿于整个医疗过程.2018年ACOG颁布了新版指南《妇科手术感染预防》[2],用来替代2013年的ACOG临床实践指南《妇科手术预防性抗生素的应用》.新版指南在原指南的基础上详细介绍了妇科手术后感染的预防干预措施,并着重强调了术前准备的重要性.本文就该指南推荐意见进行解读.
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麻醉镇痛技术下绝经后宫内节育器取出术专家共识(2018)
在我国,宫内节育器(IUD)从20世纪60年代开始被大力推广;白20世纪80年代以来,我国实行了计划生育的基本国策,基层计划生育服务侧重于提高宫内节育器放置术(上环)率,IUD作为高效、长效的避孕措施,发挥了重要的作用.据测算,2015年后的10年中,约2600万女性绝经后需要行宫内节育器取出术(取环).随着女性年龄的增长,各种内外科合并症有所增加,给绝经后取环手术带来了巨大的风险.为提高广大医务工作者和计划生育服务人员的风险意识,规范相关手术操作及管理,提高绝经后取环手术的安全性,减少不良事件的发生,由中华医学会麻醉学分会和全国卫生产业企业管理协会生殖健康与优生专业委员会专家共议,制定了本共识,以规范麻醉镇痛技术下绝经后取环手术操作及围手术期管理.
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麻醉镇痛技术下计划生育手术专家共识(2018)
推进以技术服务为重点的优质服务,依靠科技进步,向大众提供安全、有效和适宜的计划生育手术,是计划生育服务的重要内容.随着人们对科学知识的认知和对服务质量要求的提高,一些新的镇痛技术不断深入和实用化;麻醉镇痛技术下实施计划生育手术已普遍开展.而随着我国人口生育政策的调整,高危计划生育手术日益增多,麻醉镇痛下实施计划生育手术的风险也明显增加.为提高麻醉镇痛技术下计划生育手术的安全性,减轻计划生育手术的疼痛,提高计划生育服务质量,推动基层医院规范实施麻醉镇痛下计划生育手术,由中华医学会麻醉学分会和全国卫生产业企业管理协会生殖健康与优生专业委员会专家共议后,制定本共识,以指导临床应用,实施规范的麻醉镇痛下计划生育手术操作及围术期管理.
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女性肿瘤患者生育力保存:美国临床肿瘤协会临床实践指南更新
近年来,得益于肿瘤治疗领域的进展,越来越多的肿瘤患者可达到长期生存,但大部分肿瘤治疗可导致性腺功能减退甚至丧失生育功能.因此,生育力保存的问题变得越来越重要.美国临床肿瘤协会(ASCO)先于2006年发表了关于生育力保存的基于循证医学基础的临床实践指南,2013年予以更新.2018年发表了新的指南.本文对该指南关于女性肿瘤患者生育力保存的部分进行概括汇总.
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妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(第四版)
妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病.从流行病学来看,葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见,发病率高达2/1000次妊娠;欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠.近年来,亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降,可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致.绒毛膜癌(绒癌)的发病率低,难以估算,约为(1～9)/40 000次妊娠,由于临床上缺乏组织病理学证据,发生于葡萄胎后的绒癌难以与侵蚀性葡萄胎相区分;胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)比绒癌更为罕见.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
