中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2216
- 国内刊号： 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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优良胚胎移植后早期妊娠不同结局中3DU-PDA参数的比较
目的 探讨绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日(HCG日)子宫内膜三维超声能量多普勒血管成像(three-di-mensional ultrasonography and power Doppler angiography,3DU-PDA)参数与优良胚胎移植后持续妊娠及早期自然流产的关系.方法 选择南方医院生殖医学中心2008年8月至2009年1月行黄体中期长方案体外受精(IVF)并经优良胚胎移植(ET)后127例宫内妊娠的妇女为研究对象,根据妊娠维持情况分为A组(ET后持续妊娠≥10周)112例和B组(ET后10周内发生自然流产)15例,分析比较两组一般情况、临床资料和HCG日内膜3DU-PDA的参数.结果 A组重组促性腺激素(rFSH)总用量、HCG日血清雌二醇(E2)浓度和着床率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组内膜血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI)明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HCG日子宫内膜3DU-PDA参数VI、FI、VFI可能有助于预测优良胚胎移植后的种植率和妊娠维持情况.
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胎儿出生缺陷及染色体病产前诊断流程临床应用效果分析
目的 研究优化的产前诊断技术及流程对胎儿出生缺陷及染色体病的影响.方法 2006-2008年应用优化的产前诊断流程,研究沈阳市妇婴医院孕检的30 370例孕妇产前诊断结果及住院分娩的11 435例孕妇妊娠结局.结果 与2004-2005年相比,2006-2008年经产前诊断并终止妊娠的病例构成比上升7.2%(64.7%、57.5%)(χ2=11.567 P<0.001),其中神经管缺陷上升多,达3.86%;活产的出生缺陷构成比下降13.9%(18.1%、32.0%)(χ2=9.0266 P<0.005),其中染色体异常下降多,达0.6%.结论 实施优化的产前诊断流程,对减少出生缺陷尤其是降低活产出生缺陷率及染色体病患儿出生率起到重要作用.
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子宫动脉栓塞术治疗输卵管妊娠68例分析
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗输卵管妊娠的可行性.方法 选择浙江萧山医院2006年4月至2009年1月β-HCG≥3000IU/L的年轻且未育的输卵管妊娠患者68例,在DSA下采用Seldinger's技术将5-Fcobra-2导管结合3F-SP微导管插入患侧子宫动脉或上行支后灌注甲氨蝶呤(MTX)50～100mg后行明胶海绵栓塞.结果 (1)插管成功率100%.(2)临床有效率98.5%,1例失败,改行腹腔镜手术治疗.(3)术后监测血β-HCG、孕酮(P)、盆腔包块的变化情况:β-HCG、P呈进行性下降.病灶包块绝大多数在3个月缩小到1cm或消失.(4)随访47例有生育要求者,目前已有21例妊娠,其中9例已正常分娩,3例自然流产,2例难免流产,7例正在妊娠中.结论 子宫动脉灌注栓塞术治疗输卵管妊娠是一种保守、安全、有效、微创的方法.
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非脱垂子宫阴式切除术临床应用价值
目的 探讨非脱垂子宫阴式切除术的临床价值.方法 2005年9月至2007年9月在中国医科大学附属盛京医院,将阴式子宫切除术(TVH)420例作为观察组,经腹子宫切除术(TAH)100例作为对照组1,观察手术时间、出血量及术后情况.结果 TVH组手术成功率为99.52%,膀胱、直肠副损伤发生率为0.002%.TVH组与TAH组比较,手术时间分别为(59.73±18.70)min,(61.21±15.97)min;出血量分别为(82.31±25.33)mL,(76.54±27.33)mL,P>0.05.术后病率、肠功能恢复时间、术后平均住院日,TVH组分别为5.5%、(31.87±5.56)h、(3.89±1.68)d;TAH组分别为19.0%、(55.45±8.97)h、(5.66±2.12)d,P均<0.05;术后阴道炎性息肉发生率,TVH组(9.33%)高于TAH组(5.00%),P<0.05.TVH组以无影响因素病例为对照组2,手术时间为(50.70±16.37)min,出血量为(71.33±25.00)mL;有影响因素各组手术时间和出血量分别为:子宫≥妊娠12周组为(66.86±18.17)min及(79.75±37.81)mL;大肌瘤直径≥9cm组为(86.00±12.31)min及(98.00±16.73)mL;盆腔粘连组为(62.08±11.60)min及(90.00±25.02)mL;P均<0.05.而剖宫产术后组为(54.09±13.70)min及(70.68±18.64)mL;合并附件肿物组为(51.29±14.92)min及(73.23±14.69)mL;P均>0.05.结论 非脱垂子宫行阴式切除术创伤小,手术安全可靠.
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高频环形电刀切除术联合干扰素-α治疗外阴上皮内瘤变远期疗效分析
目的 探讨高频环形电刀切除术(LEEP)联合干扰素-α保守治疗外阴上皮内瘤变(VIN),能否降低其复发率.方法 选取2004年9月至2008年8月在中国医科大学附属第一医院就诊VIN患者12例,其中外阴鲍文样丘疹病8倒,外阴鲍文氏病4例.病灶>5mm者行局部病灶切除后LEEP射频治疗,病灶≤5mm者直接LEEP射频治疗.术后外阴局部皮下注射干扰素-α 30μg,每周2次,共5次,之后改为隔日肌肉注射,共5～10次.结果 12例患者治疗后2～3周创面基本愈合,未见有新病灶出现.随访5～54个月(中位随访时间21个月),均未见复发.结论 LEEP射频联合干扰素-α外阴局部皮下注射治疗VIN方法可行,能降低其复发率.
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会阴子宫内膜异位症手术效果与肛门括约肌受累的关系
目的 探讨会阴子宫内膜异位症累及肛门括约肌的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析自2000年1月至2008年9月北京协和医院行手术治疗并经病理证实的25例会阴子宫内膜异位症,其中11例累及肛门括约肌(A组),14例无受累(B组),比较两组病例临床病理特点和手术效果与病灶是否累及肛门括约肌的关系.结果 病灶累及肛门括约肌11例,发生率为44%;A组病程中位时间54个月,明显较B组长(中位时间21个月);A组7/11发生于会阴撕裂,而B组仅1例有会阴撕裂病史;A组病灶直径>2cm的10例,而B组仅6例;所有病灶均切除干净,累及肛门括约肌患者同时行会阴修补;无手术并发症.随诊6～72个月,均无症状以及体征的复发.结论 病程长、未及时治疗、有会阴撕裂或侧切伤口延期愈合病史、病灶直径>2cm等与会阴子宫内膜异位症累及肛门括约肌有关,完全切净病灶是降低复发的有效治疗方法,累及肛门括约肌者不影响手术效果.
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影响子宫内膜癌术中冰冻诊断准确性的临床因素分析
目的 探讨术中冰冻诊断子宫内膜癌的临床价值及影响准确率的临床因素.方法 回顾性研究1993年1月至2008年1月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的84例子宫内膜癌患者的临床资料,计算诊断肿瘤细胞级别和肌层侵袭深度的准确率,分析影响准确率的临床因素,并进行随访患者生存分析.结果 以术后子宫病理为标准,术中冰冻与术后病理的细胞级别的总体符合率为68.9%(51/74).其中G1、G2、G3子宫内膜癌符合率分别为57.1%、68.4%、86.7%.通过术后病理比较证实,冰冻所得结果中10.8%(8/74)肿瘤级别上升,仅有4.1%(3/74)级别下降.74例肌层侵袭深度的整体符合率为86.5%(64/74).在浸润深度≥1/2肌层侵袭的病例中,符合率为93.3%(14/15),显著高于<1/2肌层的符合率84.7%(50/59),差异有统计学意义(P<0.01).相符组与不相符组比较,绝经后子宫出血患者(P=0.004)、B超提示宫腔内结节的血流阻力指数<0.5(P=0.005),是术中冰冻诊断细胞级别准确性提高的临床因素.结论 术中冰冻诊断细胞级别和侵袭深度不能完全符合术后病理结果,肿瘤细胞分化越差(G3),肌层侵袭越深(≥1/2),术中冰冻与术后子宫病理诊断符合率就越高.两者诊断技术的符合率并未显著影响患者的生存率.
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单羊膜囊双胎的诊断及处理
影响单羊膜囊双胎围产儿生存的主要因素为:脐带缠绕、脐带相关意外、胎儿先天畸形、双胎输血综合征、胎儿生长受限和早产.妊娠第一期超声对单羊膜囊双胎早期诊断十分重要,妊娠中晚期的精确超声诊断是对胎儿间的相互关系、是否存在胎儿畸形以及胎儿宫内状况评估的重要手段.目前认为妊娠中晚期应适时将孕妇收入院管理,每日2次或更多的胎心监护对增加胎儿生存率有所帮助.
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双胎妊娠生长不一致的诊治
双胎生长不一致是双胎妊娠特有并发症,发生原因有多方面,无论单绒毛膜还是双绒毛膜双胎的不一致,胎盘和脐带因素越来越受关注.期待处理不仅仅是监测发展及适时终止妊娠,针对改善胎盘功能的抗凝治疗等主动性干预在目前还需更多探索.
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多胎妊娠的适宜分娩时机与分娩方式
多胎妊娠的平均孕周与宫内胎儿总重量、总容积、子宫动脉的血流明显相关.多胎妊娠的分娩方式受受孕方式、孕周、胎儿大小、胎位、孕妇的年龄和身体情况等多种因素的影响.对于第1胎为非头位的多胎妊娠、胎儿体重不足1500g、3胎以上的多胎妊娠建议选择剖宫产的方式分娩.
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多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗
早产治疗的关键在于"早",应于先兆早产阶段给予干预,做到尽早预测、规范管理、及时治疗.近年来,在多胎妊娠早产的预测、孕期管理及治疗等方面,均有了新的突破与认识,需要在临床加以普及和推广.
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多胎妊娠的超声诊断
超声检查可以明确诊断是否为多胎妊娠,在15周前能100%诊断绒毛膜的情况,为后期的诊断和治疗打下基础;可以诊断胎儿畸形和其特有的畸形和异常,如联体双胎、无心畸形、双胎输血综合征等,同时在妊娠晚期也是监测胎儿生长发育的重要手段.
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多胎妊娠的营养管理
多胎妊娠时个体化的营养指导及监测,对保证孕产妇和胎儿健康、降低围生期合并症和并发症的发生率尤为重要.了解多胎妊娠的营养需求、多胎妊娠并发症的营养管理和多胎妊娠孕期管理方式非常重要.
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选择性中期妊娠减胎术的临床应用
选择性中期妊娠减胎术主要用于减少多胎妊娠的胎儿数目或减灭异常胎儿,妊娠12～24周在超声引导下经腹穿刺被减胎儿心脏并注入10%氯化钾2～5mL使胎心停跳.将胎儿数目减至双胎好,有阴道流血者应于流血停止后至少1周后施行.妊娠成功率为88.9%,孕28周后分娩率为92.6%.新生儿体重增加,母体并发症减少,可以改善多胎的妊娠结局.
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多胎之一胎儿死亡的诊断及处理
多胎妊娠多胎之一胎儿死亡(sIUFD),存活胎儿的围产期患病率和死亡率均增加.多数胎儿死亡发生在妊娠早期,诊断主要靠早孕期超声检查提示多个孕囊,随后发现一个或多个孕囊消失.双绒毛膜双胎slUFD不会有胎儿之间的影响存在,可进行期待治疗.治疗应综合考虑病因、绒毛膜性、一胎死亡时间、母亲疾病等因素,根据母亲和胎儿具体情况作出决定.
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双胎妊娠遗传学研究进展
双胎妊娠作为孕产妇和新生儿发生围产期并发症的主要原因之一,其流产、子痫前期、胎儿生长受限和早产的危险性较单胎妊娠均明显增高[1].普遍认为,双胎妊娠具有遗传倾向,但具体机制仍不明确[2].近年来,在双胎妊娠的遗传学研究上,热点主要集中在生长分化因子9(growth differentiation factor 9)、骨多态蛋白15(bone morphogenetic protein 15,BMPl5)、卵泡刺激素受体(follicle stimulating hormone receptor,FSHR)、亚甲基四氢叶酸还原酶(methyle-netetrahydrofolate reductase,METHR)和基因印迹改变等方面.本文通过对双胎妊娠上述几方面遗传学研究进行综述,为基础研究和临床工作提供信息和依据.
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超声诊断双面畸胎1例
孕妇30岁.孕1产0.妊娠23周.于2008年8月10日入院.产前超声检查:双顶径6.3 cm,头围23.1 cm,腹围17.3 cm,股骨3.5 cm,肱骨3.6 cm,胎心146次/分.羊水深度7.1 cm,羊水指数21.1 cm.胎儿颅骨完整,颅内结构紊乱,脑中央部分见不规则大面积液体影像.靠近两侧颅骨部位分别可见脑组织回声,其内分别可见一个侧脑室影像.偏右侧脑组织中隐约见大脑脚及小脑结构,余结构显示不清;偏左侧脑组织中隐约见大脑脚结构,余结构显示不清.
关键词： -
重视多胎妊娠的规范诊治
随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的广泛开展,以及高龄孕妇的增多,近年来多胎妊娠在全球的发生率越来越高[1].虽然围产医学的发展使孕产妇死亡率和围产儿死亡率已大大下降,但多胎妊娠尤其是三胎及三胎以上妊娠的不良围产结局仍然明显高于单胎妊娠[2].多胎妊娠中,产科常见并发症的发病率大大增加,而且还出现一些棘手的特殊并发症,多胎妊娠带来的卫生经济负担、心理负担等社会问题也日益受到关注.在临床上,与单胎妊娠相比,多胎妊娠的诊断和处理经验尚有限,在许多问题上还存在争议,而多胎妊娠的大多数围产保健和处理原则都不能简单地由单胎妊娠外推而来,从而导致多胎妊娠在临床诊治上的不规范.下面就几个相关的问题进行评价.
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子痫前期-子痫致可逆性后部白质性脑病综合征5例分析
可逆性后部白质性脑病综合征(reversible posterior leu-koencephalopathy syndrome,RPLS)是一组近被提出的一种临床-放射学综合征,其主要病因是高血压病.在产科,有时可见于妊娠期高血压疾病、子痫前期及子痫的患者[1].以头痛、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍以及精神异常为主要临床表现[2].临床诊断闲难,常亏其他腑血管意外,脑卒中等相混淆,处理不当会导致患者昏迷甚至死亡.现将我院2005年6月至2008年3月经临床及影像学检查符合RPLS诊断的5例回顾性分析如下.
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宫颈绒毛状腺癌2例临床分析
我院收治了2例宫颈绒毛状腺癌.分析其临床特点、治疗方法如下.1 临床资料例1.36岁,G3P3A0,因"白带增多1年,性交后阴道流血1个月"于2007年5月17日入院.体格检查:生命体征平稳.妇科检查:阴道内见较多胶冻状透明分泌物;宫颈肥大,表面可见菜花状赘生物,直径约5cm;子宫未见异常.
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环氧合酶抑制剂对卵巢肿瘤血管形成的影响
目的 研究环氧合酶(cyclooxygenase,COX)非选择性抑制剂布洛芬和COX-2选择性抑制剂氮-2,环己氧-4,硝基苯-甲级磺胺(NS398)对卵巢肿瘤血管形成的影响,并探讨其作用机制.方法 2007年于北京协和医院,通过体外细胞共培养模型,观察COX抑制剂对人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)迁移能力的影响.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测COX抑制剂对OVCAR3血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)mRNA表达的影响.采用ELISA方法检测COX抑制剂时OVCAR3中VEGF和前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)分泌的影响.结果 两种COX抑制剂都能抑制HUVEC的迁移,抑制OVCAR3细胞中VEGF mRNA的表达和VEGF、PGE2的分泌.经NS398处理后,研究组HUVEC迁移细胞数目明显低于对照组[(39.0±3.8)个/400×视野vs(56.0±4.2)个/400×视野,P<0.05].结论 NS398和布洛芬通过抑制PGE2,在mRNA和蛋白水平下调VEGF的合成分泌,抑制血管内皮细胞的迁移.COX抑制剂可能成为干预卵巢肿瘤血管形成的一个新选择.
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COX-2和VEGF在子宫内膜腺癌中表达及其与肌层侵袭和淋巴转移的关系
目的 探讨COX-2和VEGF在子宫内膜腺癌中表达与肌层侵袭和淋巴转移的关系.方法 收集上海交通大学附属第六人民医院2006年9月至2008年7月手术切除子宫内膜腺癌标本60例,根据有无深肌层浸润和(或)淋巴转移将子宫内膜腺癌分为两组,应用荧光定量PCR、蛋白印迹法测定腺癌组织中COX-2、VEGF的表达水平,以正常子宫内膜组织作为对照组.结果 (1)子宫内膜腺癌组织COX-2与VEGF mRNA表达呈正相关(r=0.7137,P=0.0001);(2)对照组中COX-2和VEGF mRNA表达(4.78±1.07、3.37±0.70)均高于低危组(3.84±0.91、2.55±1.02).差异有统计学意义(P<0.05);(3)低危组中COX-2和VEGF蛋白表达(0.13±0.10、0.68±0.16)均低于高危组(0.20±0.12、0.83±0.14),差异有统计学意义(P<0.05).结论子宫内膜腺癌组织中COX-2可能上调VEGF的表达水平,促进新生血管和淋巴管生成,从而促进肌层浸润和淋巴转移,为临床预防、治疗及预后判断提供参考.
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卵巢早衰的病因与高危因素
卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指妇女40岁之前卵巢功能衰退、闭经,伴有低雌激素和高促性腺激素状态的一组疾病[1].一般人群中发病率为1%～3%,30岁之前发病率约为0.1%,20岁之前发病率约为0.01%[2].近十年来POF在育龄妇女中的发生率有逐年升高且向低龄化发展的趋势.由于POF导致不孕不育及低雌激素状态,成为影响妇女生殖健康和社会稳定不可忽视的因素,对POF的病因学及高危因素的研究日益受到重视.
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经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官膨出13例分析
目的 探讨经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官膨出的可行性与安全性.方法 对2005年11月至2007年7月佛山市妇幼保健院收治的13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,分析其临床疗效,并进行1年的随访研究.结果 所有患者均成功进行该术式,无一例发生术中、术后出血或脏器损伤.仅有1例术后腰骶部疼痛,于术后12d症状缓解出院.13例患者术后均恢复好,无术后病率,术后1、3、6、12个月随访,所有患者的阴部突出,下坠感均消失,性生活质量明显改善.术后无一例复发.结论 对子宫脱垂和(或)阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术.
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剖宫产术后阴道流血44天
贺晶(主持人,浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科主任医师,教授):随着剖宫产手术的日渐普及和剖宫产率的节节攀升,剖宫产后子宫切口愈合不良越来越引起妇产科医生的关注,其治疗棘手,危害很大.今天我们讨论东阳市妇幼保健院诊治的1例剖宫产后子宫切口愈合不良,总结其诊治过程的成败,探讨其发生的原因,从而进一步提高我们的诊疗水平,预防此类问题的发生.现先请主治医生介绍病史.
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腹腔镜联合经阴道手术治疗阴道癌1例
我们采用腹腔镜手术技术对1例Ⅰ期阴道癌患者进行广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术及全阴道切除术,效果良好.报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
