女性生殖器结核33例临床分析

目的 探讨女性生殖器结核的诊断与治疗策略.方法 回顾性分析北京大学第一医院1994年4月至2007年9月收治的女性生殖器结核患者33例的临床资料,综合文献进行阐述.结果 患者诊断时年龄为(33.64±8.92)岁;不孕病史20例,占60.6%;北京市户口11例,外省市户口22例,占66.7%.27例行腹腔手术确诊,明确病理确诊20例,特异形态改变确诊7例;2例为分段诊刮病理确诊;4例为临床诊断.确诊时间的中位数为7d.除考虑陈旧性病变者,18例均接受药物或术后药物抗结核治疗.1例合并肺结核转院,其余健康出院.结论 女性生殖器结核症状及辅助检查无特异性,诊断性腹腔镜检查有助于明确诊断.术后针对结核使用药物治疗可以有效控制病情.

子痫前期可溶性人类白细胞抗原G测定及意义

目的 探讨可溶性人类白细胞抗原G(sHLA-G)在子痫前期发病中的意义.方法 应用酶联免疫吸附试验(EUSA)法测定2007年2月至2008年2月第四军医大学唐都医院33例重度子痫前期患者及33例正常足月妊娠妇女外周静脉以及胎盘附着处子宫静脉血中可溶性HLA-G水平.结果 重度子痫前期组外周静脉血中可溶性HLA-G表达水平为(24.04±16.01)kU/L,明显低于正常妊娠组的(38.38±22.15)kU/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).重度子痫前期组子宫静脉血中可溶性HLA-G表达水平为(26.93±17.22)kU/L,明显低于正常妊娠组的(40.92±18.27)kU/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).重度子痫前期组外周血可溶性HLA-G表达水平低于子宫静脉血,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HLA-G水平的降低与子痫前期发病有关.胎盘可能为HLA-G来源之一.

促性腺激素启动时间对IVF结局的影响

目的 研究促性腺激素(Gn)在垂体降调的卵巢刺激过程中启动时间和持续时间对IVF结局的影响.方法 回顾性分析2005-2006年同济医院生殖中心1441个长方案的IVF/ICSI新鲜移植周期,根据控制性促排卵促性腺激素启动时间分为6组,比较各组临床和实验室结果及妊娠结局.结果 Day3～Day8组启动日雌二醇和黄体生成素水平逐渐升高(P<0.001),Gn持续时间逐渐减少(P<0.0001),Gn总量逐渐增加(P<0.0001);采用logistic回归分析,年龄和不孕年限与妊娠率负相关(OR=0.95和0.94,P<0.001),Gn持续时间和总剂量与妊娠率负相关(OR=0.90和0.97,P<0.001和P<0.0001)Gn启动时间与妊娠率正相关(OR=1.10,P<0.001).结论 在长方案控制性超排卵周期中,适当推迟Gn启动时间,可减少Gn的持续时间和总剂量,提高IVF临床妊娠率.

宫血宁胶囊用于减少药物流产后出血疗效观察

米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种非手术方法已广泛应用于临床,但药物流产后阴道出血时间长,出血量多仍是药物流产尚未解决的公认的主要问题和缺点.我院对药物流产患者同时配伍应用宫血宁胶囊,疗效满意.报道如下……

剖宫产术中孕妇低血糖对新生儿血糖的影响

目的 探讨健康孕妇剖宫产术中血糖值对新生儿血糖的影响.方法 选择2007年1～7月华北煤炭医学院附属医院产科住院择期剖宫产健康孕妇256例以及其新生儿,孕妇剖宫产产时即刻检测血糖,新生儿在其生后30min测定血糖.结果 256例新生儿中43例发生低血糖,占16.8%,与正常血糖新生儿相比,体重差异无统计学意义(t=0.5594,P>0.05).剖宫产前孕妇低血糖占56.7%(145/256),与正常血糖孕妇所产新生儿相比,其新生儿低血糖发生率明显增加,差异有统计学意义(X<'2>=15.43,P<0.01).新生儿血糖值与母亲产时血糖浓度呈正相关(r=0.527,P<0.01).结论 低血糖孕妇所产新生儿低血糖发生率明显增加.

剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.方法 郑州大学第一附属医院2006年1月至2007年12月收治剖宫产术后再次妊娠孕妇84例,对其分娩方式、分娩结局及医疗费用进行回顾性分析.将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)11例与同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)11例进行对照分析,再次剖宫产(RCS)73例与随机抽取同期首次剖宫产(PCS)73例进行对照分析.结果 18例阴道试产,11例试产成功,成功率61.11%;RCS 73例,手术产率86.91%.VBAC组新生儿窒息率、产时出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);RCS组较VBAC组出血量大[(195.7±4.0)mL、(165.5±13.8)mL],平均住院天数多[(7.60±1.58)d、(5.20 ±0.22)d],医疗费用高;RCS组产后出血率(5.48%)较PCS组(0)高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征,无试产禁忌者可在严密监护下阴道试产.

不同类型卵巢子宫内膜异位囊肿临床特点及疗效分析

目的 探讨不同类型的卵巢子宫内膜异位囊肿(子宫内膜异位囊肿)的临床病理特点、手术治疗效果以及术后随诊等方面的差异.方法 将2003年3月至2008年3月就诊于北京协和医院进行腹腔镜手术的600例子宫内膜异位囊肿患者分为四组:单纯子宫内膜异位囊肿组(单纯组)、合并深部浸润型内异症组(DIE组)、合并子宫腺肌病组(AM组);同时合并子宫腺肌病、深部浸润型内异症组(复合组).比较各组间症状、手术效果以及术后随诊等情况.结果 (1)AM组35岁以上的患者比例为64.2%,明显高于单纯组(35.0%)及DIE纽(26.8%).(2)与单纯组(51.7%)比较,DIE组(69.0%)、AM组(79.2%)及复合组(83.3%)中度以上痛经率较高,病程较长(P=0.000).(3)DIE组、AM组及复合组手术时间均较单纯组长,出血量较多.(4)有AM者合并不孕率大于无AM者(30.2%vs 16.9%,OR=2.187,95%CI 1.181～4.051,P=0.011);前者术后妊娠率低(0vs 39.0%,OR=0.116,P=0.02,95%CI 0.014～0.947).(5)有AM使用GnRH-a者较无AM使用GnRH-a者疼痛缓解程度低[17.9%(10/56)vs 8.8%(23/261),OR=2.250,95%CI 1.004～5.040,P=0.044].(6)多因素logistic回归分析:与合并AM或DIE相关的因素包括年龄、痛经程度以及手术时间.结论 子宫内膜异位囊肿合并子宫腺肌病和(或)深部浸润型内膜异位症临床症状更重、手术难度更大,术后疼痛缓解率和妊娠率较低.

腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱子宫内膜异位症5例分析

目的 探讨膀胱子宫内膜异位症(膀胱内异症)腹腔镜手术治疗的可行性及效果.方法 对北京协和医院2006年1月至2008年8月收治的5例腹腔镜下膀胱内异症切除术病例进行回顾性分析.结果 5例患者年龄32～38岁,均有经期膀胱刺激症状.其中3例病灶位于膀胱底部,2例位于三角区.病灶直径2～4cm.手术时间40～70min,手术出血量50～100mL.术后留置导管10～14d.5例患者膀胱内异症痛灶均切净.无手术并发症.术后泌尿系统症状完全缓解.随诊8～24个月,均无复发.结论 腹腔镜下膀胱部分切除术是治疗膀胱内异症的首选方法.

国内7所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查

目的 了解国内住院患者急性盆腔炎发病情况、诱发因素及诊断和治疗方法.方法 采用回顾性研究方法分析2002年10月到2005年12月全国7所医院住院的444例急性盆腔炎患者临床资料.结果 急性盆腔炎患者年龄(32.95±9.51)岁,主要诱因为流产和宫腔内手术后、阴道出血等.仅115例(25.9%)患者进行了病原体检查,其中细菌培养65例,阳性率44.6%.所有患者治疗均应用广谱抗生素.结论 对于急性盆腔炎患者,应重视病原体检查并行药敏试验,尽可能根据病原进行治疗.

宫颈癌根治术中腹膜代阴道术的临床研究

目的 探讨宫颈癌根治术中行腹膜代阴道术的临床意义和影响阴道重建的因素.方法 选择2003年5月至2007年9月在郑州大学第一附属医院进行宫颈癌根治术的患者68例,分为两组:研究组(37例)行宫颈癌根治术+一侧或双侧卵巢移位术+腹膜代阴道术,对照组(31例)行宫颈癌根治术+一侧或双侧卵巢移位术.结果 两组病例术中出血量、手术时间、术后尿潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05).研究组性生活满意度优于对照组(81.08%,19.35%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 年轻患者行腹膜代阴道术能明显提高性生活质量,但术后行辅助放疗可引起阴道缩短,是提高性生活质量的不利因素.

宫腔填塞在产后出血中的应用

宫腔填塞可用于因宫缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所引起的产后出血.通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血:宫腔填塞可暂时止血,等待机体发挥自身的凝血功能.宫腔填塞物有:Bakri紧急填塞球囊导管;森-布管;Rusch泌尿外科静压球囊导管;Fo-ley导尿管;避孕套导管、宫腔自制水囊和纱布条.可经宫腔填塞或经阴道填塞.但纱布填塞不当易致隐匿性出血.填塞后8～48h取出宫腔填塞物.

产后出血的药物治疗评价

产后出血的处理包括药物、手术和介入等方法,近年来药物治疗产后出血有了很大进展.缩宫素和麦角新碱仍然是一线治疗药物,而许多新的药物和制剂(如长效缩宫素、欣母沛、血管加压素、重组活化凝血因子Ⅶa等)已在临床应用,文章就产后出血的药物治疗进展进行评价.

急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估

急症子宫切除术应于子宫收缩乏力、胎盘异常、子宫破裂、凝血功能异常等因素引起的产后出血保守治疗无效时进行.严格的围手术期管理,包括手术时机选择、麻醉的方式、手术人员的安排、术后的护理及评估、围手术期多科室协作等,是保证手术成功的关键.

凝血功能障碍致产后出血的诊治

产科凝血功能障碍常见的原因包括多种妊娠合并症及并发症,如重度子痫前期-子痫、创伤性分娩、胎盘旱期剥离、宫内死胎、羊水栓塞、妊娠脂肪肝、HELLP综合征等,主要临床表现为出血、休克、微血管病性溶血性贫血和多系统器官功能衰竭,严重者危及产妇生命.文章重点介绍了该疾病的发病机制、临床表现、诊断标准以及治疗方法.

B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用

子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一系列新方法,包括B-Lyneh缝合术、Cho缝合术、子宫下段平行垂直压迫缝合术.子宫压迫缝合术操作简单、迅速、安全、易于推广.

产后出血动脉栓塞临床疗效和评价

动脉栓塞作为难治性产后出血的首选方法已获产科医师的认可,但目前在病例筛选、手术时机掌握、佳栓塞剂的剂量和大小、栓塞程度和栓塞方式、术中紧急处理及术后后续治疗方面尚无统一方案,影响了产后出血动脉栓塞治疗的效果.文章重点介绍了以上几方面的临床经验和体会.

产后出血的抡救路径及常规

产后出血的病因多样,对因处理各不相同.在紧急抢救的同时,必须尽快明确病因以利针对性的处理.因此,文章探索一务快捷、实效的抢救路径,同时制订一套适合各级医疗机构的诊疗常规.

晚期产后出血的诊治

胎盘和胎膜残留是晚期产后出血常见的原因,还可发生在蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、子宫切口感染或裂开等.在一般支持治疗基础上,根据具体病情可采取子宫收缩药物、清宫术、经皮子宫动脉造影和栓塞术、开腹清创缝合或结扎动脉,必要时切除子宫.

辅助生殖技术中辅以针刺治疗的效果探析

辅助生殖技术(ART)的发展日新月异 [1].在其常规疗程中配合针刺治疗来提高妊娠率的方法越来越受到患者的欢迎,相关研究的报道也日益增多.尽管如此,由于各研究都是"各自为阵",缺乏一个规范化的标准,因此很难就其成果进行系统的Mata分析,更难得出一个统一的结论.故仍有不少学者对针刺的作用持怀疑态度甚至声称针刺组比其他试验组的妊娠率高是安慰作用的结果 [2,3].针刺若像常规治疗一样被接受,必须先明确两大问题:第一,针刺是否起积极、有效、促进的作用;第二,其作用的产生是由于针刺的特殊疗效还足仅仅是安慰作用的结果.本文查阅了相关方面的国内外文献并对其进行综述.

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用

限制性输液是指在非控制性出血性休克时,通过控制液体输注速度和输液量,保持机体血压维持在一个能有效保障重要器官血供的较低水平范围,直至彻底止血,使机体的代偿机制和液体的复苏作用都得到充分发挥,从而达到理想的复苏效果.目前产科失血性休克仍推广采用传统早期大量液体复苏疗法,临床上经常遇到边抢救边出血增多的现象,中至重度休克有较高的死亡率,限制性液体复苏能否应用于产科失血性休克领域特别是院前急救、转运及术前准备过程以减少并发症值得探讨.现将限制性液体复苏国内外进展总结如下……

体外受精-胚胎移植术后复合妊娠治疗成功1例

患者24岁.因IVF-ET术后36d,阴道出血18d,超声提示附件包块1d,于2008年5月9日入院.患者入院前36d因"双侧输卵管不通"行IVF-ET术,入院前18d开始出现阴道出血,量少.入院查体:一般情况可.腹软,压痛及反跳痛阳性.妇科检查:阴道见少许暗红色血液.阴道彩超检查:子宫增大,宫腔内见大片积液8.0cm×6.6cm×6.5cm,右侧宫腔见孕囊2.3cm×1.8cm×1.8cm大小,可见胚胎及胎心搏动.右侧附件区不均质包块,范围约8.0cm×7.4cm×4.3cm,界不清,形态不规则.提示:早孕(胚胎存活,符合6周),右侧附件不均质包块(异位妊娠可能),盆腔积液(少量).

防治产后出血仍然是产科的热点议题

产科出血足古老而义现代的命题,几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然都会提到这一题目,因为这是产科常见的严重并发症,直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一,并居高不下.所以在21世纪第一个十年即将过去的今天仍要再次强调产后出血的防治问题.

妊娠合并甲状腺功能减退症筛查与干预

甲状腺功能减退症(1aypothyroicIism,简称甲减)是妊娠期一种较少见的合并症,文献报道妊娠合并甲减的发生率为1/1600～1/2000,合并亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)的发生率较高,为2.3% [1-2].近年来,随着对该合并症认识和重视程度的加深,发病率报道有所上升.目前新生儿甲减的筛查已成为常规,但往往忽视了孕期甲减可能已对母儿造成了不良影响.因此,应重视孕期的筛查和处理.现就妊娠合并甲减的筛查与干预综述如下……

读者·作者·编者

宫腔镜术后稀释性低钠血症

唐良萏(主持人,妇产科教授):稀释性低钠血症(1FURP综合征)是宫腔镜手术的严重并发症,处理不及时或不恰当可能给患者带来灾难性后果,甚至危及患者生命.今天,我们请来内分泌科、神经内科的专家们参加妇科1例宫腔镜术后TURP综合征的病例讨论,希望通过回顾性分析,进一步加深对本病的认识,提高预防及正确处理该并发症的水平.首先请住院医师汇报病史.

人正常离体子宫动脉血管网三维模型的构建及意义

目的 研究人子宫动脉血管网表达的特点及意义.方法 2008年9月南方医科大学南方医院妇产科获取正常成年新鲜离体子宫、双附件及阴道一套,应用血管铸型技术构建人正常离体子宫动脉血管网模型,观察子宫动脉血管网的形态及血供分布情况.结果 (1)构建的人子宫动脉血管网模型可清楚显示子宫动脉及其各级分支的走行,表现在:①子宫动脉自主干依次分出膀胱支、输尿管支、上行支和下行支等分支动脉.②子宫动脉上行支沿途向宫体分出数条弓状动脉,在宫底部分出卵巢支、输卵菅支和宫底支,弓状动脉再发出若干螺旋动脉.(2)观察子宫动脉血管网模型发现:①子宫动脉存在明显的同侧供血倾向,双侧子宫动脉在子宫的中轴线处存在交通支,但较为细小.②子宫动脉上行支主要向宫体及双附件供血,而下行支主要向宫颈供血,较少向阴道供血.结论 采用血管铸型技术可构建理想的离体人子宫动脉血管网模型,为系统研究人子宫动脉血管网的解剖形态及血供分布提供了血管解剖学基础.

肾脏移植术后妊娠分娩2例

北京友谊医院1990年1月至2004年6月间肾脏移植评分10分.术后人工喂养.母儿预后好.术后妊娠分娩2例.现报道如下……

腰椎管内子宫内膜异位症1例

我院诊治1例腰椎管内子宫内膜异位症.现报道如下.1 临床资料患者36岁,反复月经期右侧腰腿痛6年余,加重1个月入院.平素月经规律,3～5/28～30d,偶有痛经.6年前出现腰酸,尤以经期第2天重,需服止痛药,月经结束后腰痛缓解.腰痛与活动、体位变换及休息和劳累无关.2年前经期腰痛症状加重,伴右下肢酸痛,双腿无力,不能站立.2006年3月31日MRI示"L5椎体后缘占位,考虑神经源性或血管源性肿瘤可能"收入骨科(见图1).

美国妇产科医师学会"产后出血处理指南"解读(一)

"产后出血处理指南"(源自2006年10月,76号文件,美国妇产科医师学会临床处理指南)是在William N.P.Herbert医学博士及Carolyn M.Zelop医学博士协助下,由美国妇产科医师学会产科学临床实践公告委员会制定的.制定该指南是为了给临床医师提供妇产科处理的信息,能够做出合适的决定.这些指南不是惟一的治疗方法及流程.在临床实践中应基于患者个体化的需求、临床机构资源的不同及限制,采取多样性、个体化的临床处理.