中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.97
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2216
- 国内刊号: 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产科急诊子宫切除术后再次腹腔探查10例分析
目的 探讨产科急诊子宫切除术后再次腹腔探查术的原因及术中注意事项.方法 采用回顾性研究方法对2009年1月至2015年12月运城市中心医院收治的10例产科急诊子宫切除术后再次腹腔探查术患者的临床资料进行分析.结果 7年间运城市中心医院因难治性产后出血子宫切除9例,外院因产后出血在当地行子宫切除43例.52例子宫切除患者中再次腹腔探查术10例,发生率19.2%.10例患者均因外院产科急诊行子宫切除后伴失血性休克转入运城市中心医院,其中2例膀胱损伤,2例中有1例合并输尿管损伤.10例剖腹探查手术盆腹腔积血中位数为4450 mL(2100 ~ 6300 mL),总出血量中位数为13 700 mL(9600 ~ 20 900 mL),入院时血红蛋白中位数45 g/L(38~61g/L),输注红细胞中位数为44.5 U(32 ~66 U).术后急性肾功能衰竭5例,多器官功能障碍综合征(MODS)3例,术后感染3例,盆腔血肿7例,住院治疗9例痊愈,1例死亡.结论 产科急诊子宫切除术后再次腹腔探查术的主要原因是首次手术止血不彻底,术后瘪陷的末梢循环恢复血管扩张,凝血功能障碍未能有效控制.
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叶酸受体α在高度鳞状上皮内病变及早期宫颈鳞癌组织表达及其意义研究
目的 探讨叶酸受体(FR)α在高度鳞状上皮内病变(HSIL)及早期宫颈鳞癌(SCC)组织中的表达及在提高HSIL检出率中的意义.方法 采用快速冰冻免疫组化法检测2014年11月至2015年4月在山西医科大学第二医院妇科门诊经阴道镜宫颈组织病理证实的21例HSIL、30例早期SCC及正常宫颈组织30例(对照组)中FRα的表达.并对这些病例进行人乳头瘤病毒(HPV)和液基薄层细胞学(TCT)检查.结果 在对照组、HSIL组和SCC组中,FRα阳性表达率依次为26.7%、85.7%、76.7%,3组间差异有统计学意义(x2=19.368,P< 0.001).其中,HSIL、SCC组FRα阳性表达率高于对照组(p<0.05);但HSIL和SCC组间差异无统计学意义(P>0.05).FRα阳性者中HSIL的检出率(34.0%),与TCT阳性者中HSIL的检出率(33.3%)相当,高于HPV(27.4%);FRα快速冰冻免疫组化检测HSlL的灵敏度和特异度分别为76.2%和93.3%,受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.848,高于HPV、TCT.两两联合检测中以TCT串联FRα效果佳.结论 快速冰冻免疫组化检测FRα蛋白表达可作为客观的生物指标提高HSIL的检出率.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病计划外取出和脱落情况及其相关因素分析
目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗症状性子宫腺肌病[重度痛经和(或)经量过多]过程中计划外取出和脱落的情况.方法 北京协和医院妇产科2006年12月至2014年12月对超声诊断为子宫腺肌病的重度痛经和(或)经量过多患者给予LNG-IUS治疗,在放置前后评估患者的痛经症状、疼痛评分、出血评分、生化指标、体格参数、月经模式以及不良反应,分析LNG-IUS计划外取出和脱落情况及其相关因素.结果 符合入选标准的病例总计1100例.LNG-IUS放置60个月的累积取出率和脱落率分别为9%和16%,66%的取出和69%的脱落发生在放置12个月以内.LNG-IUS计划外取出的常见原因是月经模式改变或不良反应(75.0%)以及感觉治疗效果不佳(55.8%).回归分析发现,腹腔镜术中放置LNG-IUS能够降低计划外取出(OR=0.63,95%CI 0.40 ~ 0.99,P=0.040),而放置前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和经量过多的症状是放置后脱落的相关因素(OR分别为0.50和1.71,95%CI分别为0.34 ~ 0.74和1.20 ~ 2.43,P值分别为<0.001和0.003).取出和脱落LNG-IUS与治疗结局、月经模式变化以及实际的不良反应均无显著相关.结论 大部分LNG-IUS的取出和脱落情况发生在放置后12个月内.妇科腹腔镜术中放置LNG-IUS能够减少患者的计划外取出.经量过多的子宫腺肌病患者放置LNG-IUS后脱落率显著增加,放置前应用GnRH-a可以降低脱落率.取出和脱落与治疗结局、月经模式变化以及不良反应等均无关.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发及相关因素分析
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发情况及影响复发相关因素.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月在山西医科大学第二医院因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的276例患者临床资料及随访情况.记录并分析其年龄、初潮年龄、体重指数(BMI)、肌瘤家族史、肌瘤数目、大肌瘤直径、子宫大小、病理类型、术后妊娠等情况,随访术后子宫肌瘤复发情况,分析影响复发的相关因素.结果 共随访到198例(71.74%)患者,失访78例(28.26%),比较其术前及术中各因素,差异无统计学意义(P>0.05).198例患者平均随访(98.85±13.43)个月,短48个月,长134个月,1年累计复发率3.0%,3年累计复发率19.2%,5年累计复发率28.3%,8年累计复发率44.4%,10年累计复发率58.3%.年龄、肌瘤数目、子宫大小≥14孕周是复发的相关危险因素(P<0.05),而初潮年龄、BMI、术后妊娠、肌瘤家族史、病理类型等与复发无关(P>0.05).结论 年龄≥35岁、肌瘤数目≥2个、子宫大小≥14孕周是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发的独立危险因素,而BMI、初潮年龄、术后妊娠、肌瘤家族史、病理类型对术后复发未见明显影响.
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血清CA125和CA199与子宫内膜异位症患者术后妊娠率关系研究
目的 探讨术前血清CA125和CA199水平与子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠率的关系.方法 随访汕头市中心医院2012年1月至2015年6月138例手术治疗的子宫内膜异位症患者,分析术前血清CA125、CA199水平与内异症的严重程度、术后自然妊娠率的关系,以及内异症的严重程度与患者术后自然妊娠率的关系.结果 术前血清CA125、CA199水平与子宫内膜异位症的严重程度显著相关(P=-0.001,P=0.018);术后自然妊娠组的CA125、CA199水平低于未妊娠组(CA125的中位数两组分别为49.00 kU/L,53.38 kU/L;CA 199的中位数两组分别为15.11 kU/L,23.48 kU/L),但其差异无统计学意义(P值分别为0.770、0.407).对于不同程度的内异症(Ⅰ~Ⅱ期,Ⅲ~Ⅳ期),术后的自然妊娠率差异无统计学意义(61.5%,65.0%).结论 术前CA125、CA199水平对预测术后自然妊娠率无重要价值,Ⅲ~Ⅳ期患者术后妊娠率与Ⅰ~Ⅱ期类似,故皆可考虑先期待自然妊娠.
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双胎妊娠胎儿游离DNA比例及其影响因素研究
目的 探讨双胎妊娠母体血中胎儿游离DNA的比例及其与妊娠周数和孕妇体重指数的关系.方法 研究对象为2015-10-01-2016-08-31在中国医科大学附属盛京医院产科就诊,自愿接受无创产前检测的妊娠11~30周双胎孕妇.通过后续随访,确认已有妊娠结局的男-男双胎71例,其中单绒毛膜双羊膜囊双胎31例,双绒毛膜双羊膜囊双胎40例.应用高通量测序技术,根据Y染色体的浓度估算胎儿游离DNA占孕妇血浆中总DNA的比例.结果 双胎妊娠孕妇血浆中胎儿游离DNA比例5%~30%,并与孕周呈正相关(相关系数r=0.71),与孕妇体重指数呈负相关(相关系数r=-0.78).结论 在11~30周双胎妊娠母体血浆中,胎儿游离DNA的比例占总DNA的5%~30%,并随着孕周的增加而上升,随着孕妇的体重指数增加而下降.
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卵巢癌患者并发静脉血栓形成的危险因素及预后研究
目的 探讨卵巢癌患者发生静脉血栓形成(VTE)的高危因素,以及合并VTE对生存时间的影响.方法 收集郑州大学第二附属医院自2010年7月至2014年7月共25例卵巢癌发生VTE患者的临床资料,并选取同期未发生血栓事件的卵巢癌患者50例作为对照组,对两组患者的临床参数,包括年龄、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病、高脂血症、CA125水平、国际妇产科联盟(FIGO)分期和分级、组织学类型、化疗和生存数据进行分析和比较.结果 在对血栓组和非血栓组的单因素分析中,CA125水平(Z=-1.978,P=0.048)、晚期癌(x2=4.653,P=0.031)、透明细胞癌(x2=8.248,P=0.049)和高脂血症(x2=4.807,P=0.028)是发生VTE的潜在危险因素.在多因素分析中,晚期癌和高脂血症为VTE的独立危险因素,OR值分别为10.836(95%CI 1.807~ 108.025,P=0.042)、4.421 (95%CI 1.173 ~ 16.658,P=0.028).血栓组25例中,没有出现因VTE直接导致死亡的事件,但血栓组的中位生存时间为41.0(4~43)个月,非血栓组的中位生存时间为55.0(1~60)个月,两组的生存时间差异有统计学意义(P=0.004).结论 卵巢癌患者发生VTE的风险高,应及时进行危险因素评估并对高危患者在围手术期和化疗期间积极采取预防性措施,以减少VTE的发生.
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子宫内膜息肉治疗后预防复发策略
宫腔镜手术是子宫内膜息肉治疗的佳手术方案,反对单纯诊刮这类盲操作.宫腔镜手术术中同时行息肉切除与子宫内膜去除术能降低其复发率,并能预防接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者子宫内膜息肉复发.
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卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发处理
卵巢子宫内膜异位囊肿(简称卵巢内异囊肿)是子宫内膜异位症的常见类型,腹腔镜下卵巢内异囊肿剥除被公认为是标准的手术治疗方式.对于术后卵巢内异囊肿复发的患者,再次手术并非首选.反复手术有可能对卵巢组织造成进一步的损伤,甚至使其功能丧失.因此,对于复发的卵巢内异囊肿患者治疗应慎重,综合考虑患者年龄、疾病严重程度及生育要求,可供选择的方法包括药物治疗、超声引导下囊肿穿刺或联合囊肿内药物灌注以及保守性手术/子宫+附件切除手术.要在遵循初治原则的基础之上,体现个体化与规范治疗.
关键词: 卵巢子宫内膜异位囊肿 复发 -
妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫后淋巴囊肿处理
淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术后常见的并发症.为了预防淋巴囊肿形成可采用开放盆腔腹膜、大网膜成型术、使用奥曲肽等方法,但是,术后放置盆腔引流管并不会降低淋巴囊肿发生率.如果淋巴囊肿压迫周围脏器,影响患者生活质量或者发生感染,则需要治疗.超声或CT引导下经皮穿刺引流可能是一种简单有效的治疗方法,有时还会加用无水乙醇或碘伏等硬化剂治疗.腹腔镜手术在淋巴囊肿治疗中也显示了较好的应用前景.但是,具体手术方式应结合临床情况、治疗经过和手术医生的经验综合分析、个体化治疗.
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子宫肌瘤治疗后复发诊疗策略
子宫肌瘤治疗后复发的危险因素包括年龄、体重指数、初次手术时肌瘤的大小和数目以及孕产次,还与初次治疗的方法有关.处理原则应以解除症状和根治疾病为主,包括随诊观察、药物治疗和手术治疗.子宫肌瘤国际妇产科联盟(FIGO)新分期,明确了肌瘤与子宫内膜的关系,为患者制定个体化治疗方案提供有力依据.复发性子宫肌瘤有交界性子宫肌瘤的可能时,手术选择全子宫切除为宜.
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宫颈上皮内瘤变复发问题
高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)采用物理治疗或手术切除后,仍然存在复发的风险.CIN术后复发主要与手术方式、手术切缘状况、累及腺体、人乳头瘤病毒(HPV)持续感染以及局部免疫状态有关,年龄可作为一个术前预测指标.术后严密随访,及早确诊病灶残留或复发,采用扩大切除范围或行全子宫切除,避免漏诊和过度治疗.
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盆腔炎性包块复发再处理
盆腔炎性包块的反复发作是妇科临床常见而棘手的问题,文章就盆腔炎性包块复发的高危因素、诊断、处理及预防几方面进行阐述,旨在通过提高对盆腔炎性包块复发的认识,从而对其进行规范合理治疗,以达到预防其再复发的目的.
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子宫腺肌病保守治疗痛经缓解后再发的处理
子宫腺肌病是一种难以处理的良性疾病,其中痛经评价较为复杂,需要有统一的标准更好地评价疗效.文章回顾各类文献以及指南,可使用视觉模拟评分(VAS)评价术后每个月的痛经情况,而对于术前以及术后较长时间痛经情况的分析,可使用慢性疼痛分级问卷量表.既往研究显示,术后6个月是评价保守治疗结局的时间点.因此,术后6个月时将保守治疗疗效评价为无效、缓解及缓解后再发.子宫腺肌病保守治疗手段的疗效,不同方法各有利弊,更多时候对于症状缓解后再发的患者可考虑采用多手段序贯综合治疗.
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卵巢畸胎瘤复发相关因素及处理
卵巢畸胎瘤多发生于育龄期妇女,8%~15%为双侧生长,1.01%为多发畸胎瘤,双侧与多发呈正相关,术后复发值得关注.术前评估中,肿瘤≥8 cm、双侧、多发或有分隔等因素≥2个,复发率明显升高.手术残留或肿瘤再发为主要复发原因.术前充分评估复发风险,恰当选择手术方式与途径,可以减少复发概率及有效监测.
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阴道上皮内瘤变复发临床诊治策略
阴道上皮内瘤变(VAIN)与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染相关,近年发病率逐渐上升,多与宫颈上皮内瘤变并存,复发率高,一般通过阴道镜下活检诊断.治疗有药物治疗(氟尿嘧啶或咪喹莫特等)、激光、局部切除术等,CO2激光气化治疗阴道上皮内瘤变安全有效、微创,可反复运用.
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复发性子宫内膜增生症处理原则
文章对复发性子宫内膜增生的诊断和监测方法、管理及治疗等复发性子宫内膜增生的相关问题结合国内外新指南进行了讨论.复发性子宫内膜增生佳的保守性治疗根据子宫内膜组织学分类决定,对无不典型子宫内膜增生,可用随访和连续口服孕激素持续6个月,或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS).无生育要求者推荐应用LNS-IUS 5年;对随访中进展为内膜不典型增生、接受药物治疗12个月仍无组织学缓解、子宫不规则出血持续存在、绝经后复发性子宫内膜增生等,均应手术切除子宫治疗.
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卵巢上皮性癌抗血管生成治疗研究进展
卵巢上皮性癌(EOC)是病死率高的妇科恶性肿瘤,大多数患者在经过初始治疗后仍将复发,而复发是其主要死因.EOC已成为西方国家女性癌症第五大常见死亡原因[1].在过去的20年里,随着对EOC起源认识的提高,以及铂类为基础的有效化疗药物的出现,疾病的短期控制得到了改善,但是EOC的总生存率远低于其他实体恶性肿瘤,5年总生存率并没有得到明显的提高,以铂类为基础的化疗药物似乎已达到了其治疗上限.这是当今妇科肿瘤医生所面临的严峻挑战,而抗血管生成靶向治疗的出现将有可能彻底改变上皮性卵巢癌的治疗前景.本文就抗血管生成治疗上皮性卵巢癌研究进展予以综述.
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子痫前期脂肪型脂肪酸结合蛋白对脂肪酸氧化和脂代谢影响研究进展
子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia)作为妊娠期的一种综合征表现形式,严重威胁母儿健康和生命,迄今尚无单一理论和学说可以解释所有的子痫前期-子痫的病因和发病机制.已有研究表明,滋养细胞分化异常导致子宫螺旋动脉重铸障碍、动脉粥样硬化和胎盘浅着床,血管内皮细胞损伤、低度的炎性反应是子痫前期重要的特征性病理生理改变.脂代谢和脂肪酸氧化代谢与动脉粥样硬化以及氧化应激和内皮损伤炎性反应有密切关系.近相关研究显示,脂肪酸代谢障碍可能与某些子痫前期的发病有关,孕早期脂肪酸代谢异常有可能影响滋养细胞浸润能力,导致螺旋动脉重铸障碍,胎盘血供不良,通过氧化应激或内皮系统功能障碍,引发子痫前期一系列临床表现;另外,胎盘缺血反过来也会影响胎盘能量代谢包括脂肪酸代谢,而母体基础脂肪酸氧化代谢障碍也是影响孕期发生包括子痫前期尤其伴发肝损害、HELLP综合征以及妊娠期急性脂肪肝等病理妊娠的重要因素之一[1].
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妇科非恶性疾病复发热点问题
一直以来,相对于非恶性疾病,临床医生往往更为注重恶性疾病的复发问题,如关注其预防和及时干预复发等.但对于非恶性疾病,由于其生长缓慢,恶变率较低,多不危及生命,所以,当代医学对其认知贫乏,对于其复发问题也极易忽视,相关的基础和临床研究亦不深入和广泛.而事实上,一些非恶性疾病的复发率也很高,常常困扰临床医生和患者.妇科疾病中常见易于复发的非恶性疾病可分为两大类:(1)激素依赖性疾病:子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫肌瘤及子宫内膜增殖症.(2)非激素依赖性疾病:上皮病变、卵巢良性肿瘤、腹膜假黏液瘤、盆腔炎性疾病及盆腔淋巴清扫后淋巴囊肿.尤其是前者,在初始手术治疗后均存在较高的复发率,已成为近年来临床研究的关注问题之一.本文在此就一些非恶性疾病复发的热点研究问题和大家进行讨论,期望能起到一定的导引作用.
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体外受精-胚胎移植后不典型输卵管双胎妊娠1例报告
随着体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryos transfer,IVF-ET)水平的提高,异位妊娠的发生率也日趋增多,由于同时植入多枚胚胎,IVF-ET妊娠结局的表现亦多种多样,其中输卵管双胎妊娠发生较为罕见,约为1/20万,占输卵管妊娠的1/1580~1/725[1].本文报道了复旦大学附属妇产科医院收治的1例IVF-ET术后同侧输卵管双胎妊娠的病例,现将该病例诊治过程报道如下,旨在分析多胎异位妊娠的风险因素,掌握佳干预时机,取得优的治疗效果.
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脐带血管破裂致新生儿死亡1例报告
自发性脐带血管破裂出血是产科罕见的一种并发症,后果异常严重,常继发于脐带帆状附着、脐带过短、损伤或胎膜破裂[1].病情隐匿,发病初期临床表现不典型.临床上常在产后检查胎盘脐带时方可确诊.2014年温州市人民医院收治1例脐带附着位置正常脐带血管破裂致新生儿死亡患者.结合文献复习,报道如下.
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美国妇产科医师学会《前次剖宫产后阴道分娩指南》2015版要点解读
全球范围内对于合理的剖宫产率仍处于探讨阶段.2012-2013年英国总体的剖宫产率为25.5%[1],其中急诊行剖宫产(14.8%)所占比例较择期行剖宫产(10.7%)高.对有剖宫产史产妇的分娩方式的产前咨询及产科管理显得尤为重要.与阴道分娩相比,剖宫产增加医疗费用、分娩并发症的发生率和死亡率.英国国家卫生与保健研究所(NICE),英国皇家妇产科医师学会(RCOG),美国妇产科医师学会(ACOG)及美国国立卫生研究院(NIH)达成一个共识,即计划性前次剖宫产后阴道分娩(VBAC)对于大多数有单次子宫下段剖宫产史的产妇来说是一个安全的选择.
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“肿瘤生物治疗新进展——暨2016卵巢癌规范化、个体化、精准治疗高峰论坛”会议纪要
在红叶满谷,碎红撼枝的金秋时节,由中国医科大学附属盛京医院(盛京医院)妇科肿瘤病房和《中国实用妇科与产科杂志》编委会共同主办的“肿瘤生物治疗新进展——暨2016卵巢癌规范化、个体化、精准治疗高峰论坛”在辽宁本溪中国医科大学附属盛京医院医药研究教育发展基地如期召开.本次大会的讲者有来自全国两岸三地的妇科肿瘤、肿瘤生物免疫、分子病理等领域的26位知名专家,他们就肿瘤生物免疫治疗的前沿问题和卵巢癌规范化、个体化精准治疗进行了交流和研讨.来自全国各地的妇科肿瘤专业及其他肿瘤相关专业的同道200余人参加了此次会议.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |