中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2216
- 国内刊号： 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经阴道子宫肌瘤剔除术后妊娠结局分析
目的 探讨有生育要求的子宫肌瘤患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术后妊娠情况及结局,评估经阴道子宫肌瘤剔除术应用于有生育要求子宫肌瘤患者的安全性和可行性.方法 选择2001年1月至2010年12月在佛山市妇幼保健院行经阴道子宫肌瘤剔除术、有生育要求并能完整随访的患者185例为研究对象,回顾性分析患者一般资料、术中所见子宫肌瘤情况、手术质量指标、术后妊娠情况及具体过程、分娩经过、分娩方式及并发症等各项指标.结果 随访14个月至11年,185例患者中143例(77.30％)成功妊娠,共妊娠210次,其中131例(70.8％)自然受孕,12例(6.49％)经辅助生殖技术受孕；36例(19.46％)不孕；6例(3.24％)年轻患者术后至今避孕故未孕.210次妊娠中足月顺产89次,早产顺产4次,足月分娩阴道助产2次,足月剖宫产73次,早产剖宫产2次,自然流产7次,人工流产28次,孕25周胎儿畸形引产1次,异位妊娠4次.共得活婴170例,170次分娩中无一例发生子宫破裂.瘢痕子宫是剖宫产的主要指征.手术距妊娠间隔时间平均(15.9±8.4)(6～60)个月.活产者孕周平均(38.2±1.3)(29 ～41)周.结论 经阴道子宫肌瘤剔除术创伤小,恢复快,经长期观察随访患者术后妊娠率高,对有生育要求的子宫肌瘤患者而言是一种安全、可行的手术方式.
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卡前列甲酯在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值
目的 系统评价卡前列甲酯(卡孕栓)在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值.方法 计算机检索中国生物医学文献光盘数据库、中国学术期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中文生物医学期刊文献数据库等电子数据库,查找卡孕栓在子宫肌瘤剔除术及药物流产、人工流产手术、取宫内节育器手术中的应用效果的随机对照试验和临床对照试验.由两位评价员独立进行资料提取后,采用Stata软件进行Meta分析.结果 共纳入卡孕栓在子宫肌瘤剔除术中的应用文献3篇、绝经后取宫内节育器6篇、人工流产手术45篇、药物流产11篇.结果发现卡孕栓与缩宫素相比,可显著减少子宫肌瘤剔除术中出血量(均数差为-22.04,95％ CI-27.85 ～ 16.23,P均＜ 0.05).对绝经后取宫内节育器效果,加用卡孕栓有利于扩张宫口和成功取器,对应RR值及其95％ CI分别为2.07(1.66,2.57)和1.42(1.02,1.98),P均＜0.05.人工流产术中,常规手术中加用卡孕栓可有效软化宫颈(RR3.19,95％CI 2.43～4.18,P＜0.05)和镇痛(RR 2.43,95％ CI 1.19 ～4.96,P＜0.05).在药物流产中,卡孕栓与米索前列醇(米索)两组总成功率基本一致(RR 1.00,95％ CI 0.97～ 1.02,P=0.695),而卡孕栓组比米索组的流产时间更短[均数差为-1.42,95％ CI(-2.47,-0.37),P＜0.05]、阴道出血量更少[均数差-10.13,95％ CI(-14.75,-5.51),P＜0.05].结论 卡孕栓在子宫肌瘤剔除术中减少出血,在药物流产和手术流产中均能有效的软化宫颈、减少出血、缩短手术时间.但尚需更多高质量的随机对照试验来进一步验证相关结论.
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子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病中长期疗效观察
目的 探讨单纯子宫腺肌病与合并子宫肌瘤的子宫腺肌病行子宫动脉栓塞治疗的5年痛经疗效.方法 选择1999年6月至2005年11月于广州市第一人民医院接受子宫动脉栓塞治疗的167例症状性子宫腺肌病患者,根据磁共振检查结果将其分为合并子宫肌瘤组(A组,47例)及单纯子宫腺肌病组(B组,120例).评估两组患者手术前后痛经分级的变化.结果 中位随访时间72个月(3 ～ 120个月),术后1～5年随访率分别为85.6％ (143/167)、82％(137/167)、78.4％(131/167)、71.9％(120/167)、64.7％(108/167).合并子宫肌瘤组子宫动脉栓塞术后1～5年的临床有效率分别为85.71％(36/42)、85％(34/40)、78.95％(30/38)、80.55％(29/36)、79.41％(27/34)；单纯子宫腺肌病组子宫动脉栓塞术后1～5年的临床有效率分别为78.21％(79/101)、72.16％(70/97)、66.67％(62/93)、65.47％(55/84)、58.11％(43/74)(P值分别为0.30、0.11、0.16、0.10、0.03),两组的有效率均呈下降趋势；合并子宫肌瘤组有效率高于单纯子宫腺肌病组,术后5年两组的有效率比较差异有统计学意义.结论 单纯子宫腺肌病子宫动脉栓塞治疗5年痛经疗效较好；合并子宫肌瘤的子宫腺肌病疗效优于单纯子宫腺肌病.
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子痫前期患者胎盘色素上皮衍生因子和血管内皮生长因子的表达
目的 探讨胎盘组织中色素上皮衍生因子(PEDF)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达与子痫前期发病的关系.方法 选择2011年10月至2012年10月于南方医科大学南方医院住院分娩的子痫前期患者36例为研究对象,其中轻度子痫前期(MPE) 20例,重度子痫前期(SPE) 16例.同期分娩的健康孕妇30例作为对照组.用免疫荧光组织化学双重标记方法检测所有研究对象胎盘组织中PEDF、VEGF的表达,并计数胎盘微血管密度(MVD),进行相关性分析.结果 (1)子痫前期患者胎盘组织中PEDF阳性表达明显高于正常对照组(P＜0.05),SPE组PEDF阳性表达明显高于MPE组(P＜0.05).(2)与正常对照组相比,子痫前期患者胎盘组织中VEGF表达减少(P＜0.05),MPE与SPE组VEGF表达差异无统计学意义(P＞0.05).(3)正常对照组、MPE组、SPE组MVD依次递减(P＜0.05).(4)子痫前期组和正常对照组胎盘中PEDF表达与VEGF表达及MVD呈负相关(r=-0.272,P＜0.05;r=-0.418,P＜0.01),VEGF表达与MVD数值的变化则呈正相关(r=0.443,P＜0.05).结论 PEDF与VEGF在胎盘的滋养层细胞和血管内皮细胞中表达位置大体相同.子痫前期患者胎盘组织中PEDF表达升高,而VEGF表达及MVD下降,后两者均与PEDF表达呈负相关,可能与子痫前期的发病及病情严重程度相关.
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5-氮杂胞苷诱导脐带间充质干细胞向成肌细胞分化研究
目的 探讨人脐带间充质千细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,HuMSCs)向成肌细胞分化.方法 贴壁法分离HuMSCs；流式细胞仪分析其表面抗原；透射电镜及原子力电镜观察细胞超微结构；5-氮杂胞苷诱导细胞向成肌细胞分化；逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测成肌细胞特异基因结蛋白(desmin)和重链肌球蛋白(myosin heavy chain,MHC)表达；蛋白质印迹法(Western Blot)检测特异蛋白desmin和MHC表达.结果 贴壁法稳定从脐带分离出细胞；HuMSCs不表达CD31、CD34、CD45,强表达CD29、CD90、CD44、CD105,极低表达HLA-DR、CD40；5-氮杂胞苷诱导后干细胞表达成肌细胞特异基因及蛋白明显高于对照组.结论 贴壁法分离HuMSCs可靠、纯度高；5-氮杂胞苷可诱导HuMSCs向成肌细胞分化.
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子宫内膜癌组织S期激酶相关蛋白2及磷酸酶和张力蛋白基因表达相关性分析
目的 探讨S期激酶相关蛋白2(Skp2)及磷酸酶和张力蛋白基因(PTEN)在不同子宫内膜组织中的表达及其与子宫内膜癌发生、发展的关系.方法 选取中国医科大学附属盛京医院2008-2010年手术切除的59例子宫内膜腺癌标本.患者年龄36～ 70岁,平均54岁.另选取30例不典型增生子宫内膜和30例增生期子宫内膜标本,应用免疫组织化学SP法和免疫印迹法(western blotting)检测Skp2和PTEN蛋白的表达水平,分析其表达水平与临床病理参数的关系以及二者的相互关系.结果 Skp2在子宫内膜癌中表达高于不典型增生和正常增生期内膜,差异有统计学意义(P＜0.05),在晚期子宫内膜癌、低分化组和有淋巴结转移组较早期、高中分化组和无淋巴结转移组表达增高,差异有统计学意义(P＜0.05).PTEN在子宫内膜癌中的表达低于不典型增生和正常增生期内膜,差异有统计学意义(P＜0.05),在晚期子宫内膜癌和低分化组表达低于早期和高中分化组,差异有统计学意义(P＜0.05).在子宫内膜癌中Skp2表达增高,PTEN表达下降,二者呈负相关.结论 Skp2和PTEN可能参与子宫内膜癌的发生发展过程.
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卡前列甲酯防治产后出血系统评价
目的 通过系统评价Meta分析的方法对卡前列甲酯(卡孕栓)在预防和治疗产后出血、促进产后排气及治疗尿潴留的效果进行研究.方法 计算机检索中国生物医学文献光盘数据库、中国学术期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中文生物医学期刊文献数据库等电子数据库,查找卡孕栓预防或治疗产科疾病的随机对照试验和临床对照试验.由两位评价员独立进行资料提取后,采用Stata软件进行Meta分析.结果 共纳入卡孕栓预防产后出血文献23篇,治疗产后出血8篇,治疗产后排气3篇,治疗尿潴留3篇.23项研究(共25个数据集)显示卡孕栓预防产后出血的效果优于缩宫素,可使术后2h出血量减少69.25 mL、24 h出血量减少93.01 mL、第三产程时间缩短3.52 min,对应均数差及95％可信区间分别为-69.25(-81.31,-57.20)、-93.01(-106.82,-79.19)、和-3.52(-4.12,-2.92)(P＜0.05).在产后出血的治疗中,卡孕栓优于缩宫素,卡孕栓可将术后2、24 h出血量分别减少71.46 mL(P ＜0.001)、73.37 mL(P=0.035),缩短第三产程时间2.94 min(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 卡孕栓对预防和治疗产后出血及促进产后排气方面均有显著效果,但尚需更多高质量的随机对照试验来进一步验证.
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不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂方案与激动剂长方案助孕结局比较
目的 探讨不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案体外受精/单精子卵胞浆内注射-新鲜胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期及冷冻胚胎移植(FET)周期妊娠结局.方法 回顾性分析南方医科大学南方医院生殖医学中心2010年4月1日至12月31日GnRH-ant方案组(A组)259个周期、同期黄体中期GnRH-a长方案组(B组)318个周期,并以38岁为界分为亚组A1 ＜38岁)、A2(≥38岁)和B1(＜38岁)、B2(≥38岁).在A1与B1组及A2与B2组中,比较A组与B组临床资料及妊娠结局.结果 A1组新鲜胚胎移植周期的促性腺激素(Gn)用量较B1组少,胚胎种植率及临床妊娠率均较B1组低;A1组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率低于B2组,差异有统计学意义；两组活胎分娩率、流产率及早产率差异无统计学意义.A组与B组冷冻胚胎移植周期分年龄段比较,治疗结局差异均无统计学意义.A1组冷冻胚胎移植周期临床妊娠率明显高于新鲜移植.A2组新鲜移植与冷冻移植各项治疗结局差异无统计学意义.结论 对＜38岁患者,GnRH-ant方案虽然可减少Gn用药量以及降低OHSS发生率,但临床妊娠率比经典长方案低.在高龄患者中,拮抗剂方案也无明显优势.冷冻胚胎移植可改善临床妊娠率.拮抗剂或长方案的选择使用不影响妊娠后的远期结局.
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射频消融仪辅助取出完全嵌顿宫内节育器11例体会
目的 探讨射频消融仪辅助取出完全嵌顿宫内节育器的方法.方法 对中国人民解放军第264医院2006年1月至2011年10月11例超声监测下射频消融仪辅助取出完全嵌顿宫内节育器的临床病例做回顾性分析,并就其可行性进行探讨.结果 11例患者均取器成功,且出血少,平均出血量20 mL,手术时间短,平均30 min.结论 对于异位于子宫肌壁间的宫内节育器,超声监测下射频消融仪辅助取器是一种可行的办法.
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血小板源性生长因子-BB及肝细胞生长因子对体外培养子宫内膜腺上皮细胞增殖及整合素αVβ3表达的影响
目的 探讨血小板源性生长因子(PDGF)-BB及肝细胞生长因子(HGF)对体外培养的人子宫内膜腺上皮细胞增殖的影响及其佳剂量,以及PDGF-BB及HGF对子宫内膜腺上皮细胞整合素α V β3表达的影响.方法 2009年10月至2010年12月在中国医科大学附属盛京医院分离人子宫内膜腺上皮细胞及基质细胞,分别在体外培养.用特异性抗体鉴定细胞纯度,用MTT法检测PDGF-BB及HGF对子宫内膜腺上皮细胞增殖的影响,并用免疫组化方法检测子宫内膜腺上皮细胞整合素αVβ3的表达.结果 分离的子宫内膜腺上皮细胞及基质细胞纯度高,特异性抗体鉴定细胞纯度分别为95％和97％.不同质量浓度的PDGF-BB及HGF作用后吸光度值均增加.PDGF-BB组吸光度值随着质量浓度的升高而升高,HGF组在质量浓度为20μg/L时为峰值.质量浓度为10μg/L的PDGF及20 μg/L的HGF作用后子宫内膜腺上皮细胞整合素αVβ3的表达强.结论 PDGF-BB及HGF均能促进体外培养的人子宫内膜腺上皮细胞增殖,并能促进子宫内膜腺上皮细胞整合素αVβ3的表达.
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早发型妊娠期肝内胆汁淤积症血清总胆汁酸水平与围产儿结局的关系
目的 探讨早发型妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)不同血清总胆汁酸(TBA)水平与围产儿结局的关系.方法 对重庆医科大学附属第一医院2006年6月至2012年7月收治的57例早发型ICP患者(孕周＜28周)病例资料进行回顾性分析.根据ICP患者血清TBA水平,分为轻度组33例(10 μmol/L≤TBA ＜40.μmol/L)和重度组24例(TBA≥40 μmol/L).结果 早发型ICP占同期产科住院患者总数的0.22％ (57/26 261),重度组血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均高于轻度组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).重度组与轻度组新生儿平均出生体重分别为(2981±308)g和(3192 ±327)g,平均分娩孕周分别为(35.1±2.2)周和(36.8±1.4)周,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).重度组羊水粪染率[33.3％ (8/24)]和剖宫产率[100％(24/24)]均高于轻度组[分别为12.1％(4/33)和84.8％(28/33)],两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).重度组早产、胎死宫内、新生儿窒息发生率分别为50％(12/24)、4.2％ (1/24)和29.2％(7/24),均高于轻度组的30.3％ (10/33)、3.0％(1/33)和12.1％ (4/33),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早发型ICP患者TBA ≥40 μmol/L者较多,其围产儿不良结局发生率高,应高度重视.
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影响婴儿早期智能发育因素分析
目的 探讨30 ～45 d婴儿智能发育现状及其主要影响因素,为进行有效早期干预提供依据.方法 选择2012年3～8月在解放军第202医院分娩的2330名30～ 45 d婴儿为研究对象,采用盖塞尔婴幼儿发展量表以及自行设计的影响因素调查题目对其家长进行询问调查.结果 调查婴儿智能发育异常率为6.5％,分项智能发育异常率为13.1％.日亲子交流时间、早期干预与高危因素级别是婴儿早期智能发育异常的影响因素(P＜0.05)；照顾人文化程度、家庭收入水平对婴儿早期智能发育无明显影响,结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 日亲子交流时间、高危因素影响程度对婴儿早期智能的发育具有一定的影响.
关键词： 婴儿早期智能发育 盖塞尔婴幼儿发展量表 -
急腹症手术中卵巢非良性肿瘤32例临床分析
目的 探讨急腹症手术中卵巢非良性肿瘤患者的临床特点.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月北京协和医院收治的妇科急腹症手术后病理证实为卵巢恶性或交界性肿瘤32例,总结其临床特点及诊治方法.结果 因妇科急腹症手术的附件包块846例患者中,卵巢非良性肿瘤32例,占3.8％(32/846)；72％肿瘤直径大于10 cm,其中扭转14例(44％),破裂12例(38％).32例卵巢非良性肿瘤患者中,卵巢上皮性交界性肿瘤15例,上皮性癌8例,恶性生殖细胞肿瘤5例,转移瘤4例.交界瘤术中粘连率(1/15,6.7％)低于恶性肿瘤(7/17,41.2％),差异有统计学意义(P=0.041).结论 卵巢非良性肿瘤发生急腹症多见于直径大于10 cm者,术前超声提示包块内有实性成分血流丰富应警惕恶性可能；交界瘤多为光滑的肿瘤扭转,而恶性肿瘤多为破裂或感染.
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汉族人群脂联素基因+45T/G多态性与子痫前期的关系
目的 探讨汉族人群脂联素(APN)基因启动子区+45T/G单核苷酸多态性(SNP)与子痫前期及脂联素水平的关系.方法 选择2011年1～9月在中国人民解放军第202医院定期产前检查并住院诊治的汉族孕妇259例,包括子痫前期组孕妇127例及正常妊娠对照组孕妇132例.采用基因测序法检测这两组孕妇脂联素基因单核苷酸多态性并进行序列分析,并采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定其血浆脂联素水平.结果 (1)与正常妊娠对照组相比,GG+ TG基因型分布频率在子痫前期组明显升高(x2=10.8,P＜0.05,OR=2.29,95％CI 1.39～3.75),G等位基因分布频率在子痫前期组明显高于正常妊娠对照组(x2=11.2,P＜0.05,OR=1.91,95％ CI 1.31～2.79).(2)血浆脂联素水平在正常妊娠对照组TT与TG+ GG基因型间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在子痫前期病例组,GG +TG基因型患者血浆脂联素水平明显低于TT基因型者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 汉族子痫前期孕妇存在脂联素基因启动子区+ 45 T/G多态性,T→G突变可能通过影响脂联素代谢参与子痫前期的发病.
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广泛子宫切除术中主韧带应用解剖研究
目的 从临床解剖学角度理解主韧带的构成及其与盆腔腹膜外间隙的关系,提高广泛子宫切除术(radical hysterectomy,RH)的手术质量.方法 2010年10月至2011年6月间,对沧州高等医学专科学校解剖教研室保存的10具女性尸体进行研究,分析主韧带与盆腔腹膜间隙的关系、主韧带的血管和神经构成,探讨RH的Piver分型与主韧带的解剖关系.结果 (1)主韧带是位于直肠侧间隙和膀胱侧间隙之间的由双层盆腔筋膜覆盖的“肠系膜样”结构,其鞘内主要成分是来自髂内血管的血管部和来自S3的副交感神经构成,二者间分界解剖标志为子宫深静脉.(2)左侧主韧带的平均宽度为(5.31±0.74) cm,右侧为(5.48±0.68) cm；主韧带尾侧平均左、右侧深度分别为(5.76±0.55) cm和(5.51±0.39) cm,头侧平均深度左、右侧分别为(4.93±0.41) cm和(4.81±0.48) cm.直肠侧间隙较膀胱侧间隙浅,其底部有较多血管走行.(3)主韧带内血管分支变异较大,子宫深静脉有重要临床解剖意义.(4)主韧带中与RH的Piver分型相关的解剖标志有:不同解剖位置的子宫动脉、侧脐韧带和膀胱上动脉.结论 主韧带位于盆腔腹膜外间隙间,主要含血管和神经,二者分界的解剖标志为子宫深静脉.由整块切除宫旁组织的模式向精确解剖的手术模式发展是RH未来发展方向.
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腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕效果分析
目的 探讨腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月至2009年4月中国医科大学附属盛京医院收治的114例输卵管积水性不孕行腹腔镜输卵管修复整形术患者的资料,术中应用输卵管功能评分标准评分,术后随访其妊娠情况.结果 114例患者完整随访110例,失访4例.在随访的患者中,总妊娠率为20.0％ (22/110).根据术中评分结果,高评分组妊娠率40％(6/15),中评分组妊娠率21.5％(14/65),低评分组妊娠率6.7％(2/30).术后6个月妊娠事件逐渐增加,但从第16个月开始,随着时间的推移无明显增加.多因素分析结果显示,术后妊娠率的高低与术中所见输卵管积水评分有关.结论 腹腔镜输卵管修复整形术对输卵管积水性不孕有治疗效果；术中输卵管积水评分是影响手术效果的重要因素；妊娠事件集中在术后6～16个月,从术后6个月开始随着时间的推移妊娠事件在增加,但从第16个月开始,随着时间的推移妊娠事件无明显增加.
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妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠结局的影响
妊娠合并甲状腺功能亢进症是产科的常见病,常见病因为Graves病.国内报道妊娠合并甲状腺功能亢进症发病率为0.1％ ～0.2％.该病可以导致妊娠相关并发症的发生风险增加,导致流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病以及低出生体重儿等不良妊娠结局.
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妊娠期甲状腺功能亢进综合征的诊治
妊娠期甲状腺功能亢进综合征是妊娠早期常见的甲状腺功能异常.该病与妊娠早期血绒毛膜促性腺激素升高和促甲状腺激素(TSH)相应改变有关.伴随着怕热、多汗、情绪不稳、呕吐、心悸等临床症状.实验室检查TSH降低,游离甲状腺素(FT4)和总甲状腺素(TT4)增加,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阴性.治疗以对症支持治疗为主,不建议使用抗甲状腺药物.
关键词： 妊娠 甲状腺功能亢进综合征 -
妊娠合并甲状腺功能减退症对子代的影响
妊娠早期孕妇患甲状腺功能减退症会影响胎儿脑神经功能的发育,出生后的婴儿智力受损,神经发育迟缓,语言、精细活动能力受损,学习障碍的概率增加,视觉空间思维能力下降；经治疗甲状腺功能恢复正常的孕妇,胎儿脑功能可发育正常.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对子代发育的影响文献报道不一,孕期治疗亚临床甲状腺功能减退症的益处未得到证实.
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妊娠合并甲状腺结节的诊治
甲状腺结节是临床上一种常见的疾病.不论在碘充足还是碘缺乏的地区,女性甲状腺结节发病率均高于男性.妊娠对原有甲状腺结节体积的增长以及甲状腺结节的发生均有一定的影响.甲状腺结节有一定的恶变率,妊娠合并甲状腺结节的恶变率较高,早期诊断、合理评估以及恰当处理妊娠合并甲状腺结节对获得良好的妊娠结局非常重要.
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妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治
毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)是妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)常见的原因.血清促甲状腺激素(TSH) ＜0.1 mU/L,游离甲状腺素(FT4)高于妊娠特异参考值上限,排除妊娠期甲亢综合征(SGH)后,甲亢诊断可以成立.妊娠期治疗甲亢的药物主要是丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI).主要不良反应为肝脏毒性、粒细胞缺乏和致畸性.因此,建议孕早期用PTU,3个月后用MMI.抗甲状腺药物(ATD)应当使用小有效剂量,防止胎儿甲状腺功能减退.高水平的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)可通过胎盘造成胎儿甲亢.产后应用ATD可降低甲亢复发率.ATD可少量分泌到乳汁中,但都不会影响后代发育.
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妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局影响
育龄妇女甲状腺功能异常影响妊娠的过程和结局.临床甲状腺功能减退症(甲减)及亚临床甲减可引起不孕,并与自发性流产、妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫及低体重儿的发生有关,还可导致新生儿智力低下,应当推荐孕前和孕期进行甲状腺功能检查.
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产后甲状腺炎及其对远期预后影响
产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)是自身免疫性甲状腺炎中的一种类型,常发生在产后3 ～12个月内,流产后也可发生此病.近年来PPT发病率有升高的趋势,故越来越受到重视[1].其主要表现为甲状腺功能异常,形式多样,可为一过性的甲状腺功能亢进症(甲亢)后的甲状腺功能减退症(甲减),也可单独表现无症状型甲减[2-4].甲亢症状为自限性者多见,甲减可为暂时性,也可以是永久性的.需要指出的是,PPT与产后甲状腺综合征是两种不同的疾病,后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱.
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妊娠期碘营养状况及其对母儿的影响
碘是人体生长发育所必需的微量元素,正常人体内仅含15～20 mg,但却是人体各个系统尤其是神经系统发育所不可缺少的.碘是合成甲状腺素的重要原料,人体内70％～80％的碘都存在于甲状腺中,是维持甲状腺功能、促进新陈代谢以及保持神经系统、智力发育等各个系统正常发育的重要保证.孕妇体内碘含量的相对恒定更是至关重要,大量研究显示,妊娠期碘缺乏不仅可引起母体甲状腺肿大、流产、早产及死产等,同时胚胎发育期碘缺乏导致胎儿甲状腺激素合成不足,会引起胎儿脑发育不良、智力障碍、运动障碍等,对胎儿和新生儿的远期预后产生影响.
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凋亡基因与早期妊娠结局的关系
细胞凋亡是细胞自身内部机制激活的死亡形式,属细胞的自主死亡.1972年Kerr等首次提出细胞凋亡即细胞程序性死亡.细胞凋亡参与机体各种生物活动,如机体的生长发育、组织的稳态、清除不需要的细胞,具有重要的生理和病理意义.细胞凋亡失调可导致机体的病理状态如癌症、自身免疫性疾病以及神经退行性疾病等.1998年Kokawa等通过DNA碎片原位分析发现,自然流产病例绒毛和蜕膜组织的凋亡较相同孕周的正常妊娠显著增加,首次提出绒毛和蜕膜组织凋亡的增加可能是自然流产的机制之一.
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关注甲状腺疾病与围产期健康
20世纪30年代有学者关注妊娠与甲状腺功能亢进症(甲亢)之间的关系,传统观念认为:母体的甲状腺激素不会通过胎盘影响胎儿.所以此问题一直未引起围产医学界的重视.直至80年代发现:甲状腺激素合成障碍和无甲状腺新生儿的脐带血中存在甲状腺激素,并发现母体甲状腺激素在胎儿脑发育的第1期(妊娠的前20周)的重要地位,于是推翻了这一传统观念.甲状腺功能(甲功)异常包括甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲减、临床甲亢、亚临床甲亢、低甲状腺素(T4)血症、甲亢综合征和甲功正常单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性.甲状腺疾病与围产期母儿健康的关系是近几年围产医学、内分泌学和儿科学领域的研究热点.随着对妊娠合并甲状腺疾病的日益重视,尤其近几年对其中易被忽视的甲减的关注,发现妊娠期甲状腺疾病的发病率增高.2007年中华内分泌学会颁布《中国甲状腺疾病指南》,2012年中华围产学会和中华内分泌学分会颁布《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》,从而使该领域临床诊治更加规范.虽然取得非常大的进展,但还有许多方面需要进一步研究.
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原发性卵巢甲状腺肿类癌合并畸胎瘤1例报告并文献复习
卵巢甲状腺肿类癌是一种非常罕见的含有甲状腺组织及类癌成分的生殖细胞肿瘤,属于单胚层畸胎瘤和伴皮样囊肿的体细胞型肿瘤的一种.发病率约占所有类癌的0.52％～1.7％,在所有卵巢恶性肿瘤中不足1％ [1-3].自1970年Scully首次提出卵巢甲状腺肿类癌名称后,迄今为止在国内外文献中仅见100余例病例报道.本文报道吉林大学白求恩第一医院卵巢甲状腺肿类癌合并畸胎瘤患者1例,并复习相关文献,以期提高对此病诊断及治疗的认识.
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卡前列甲酯临床应用专家共识(2013年版)
卡前列甲酯(卡孕栓)由东北制药集团生产,产品疗效和安全性得到临床实际应用的检验和认可,已经成为基层医疗单位的基本用药.但存在用药方法混乱等问题.为此,《中国实用妇科与产科杂志》编辑部组织妇产科及药理学专家研究和制定本共识,旨在为临床医生提供规范的用药指导和参考.本共识包含卡孕栓药理作用、产科应用、计划生育应用和妇科应用等4个方面内容.
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