中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-2216
- 国内刊号： 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
药物治疗子宫内膜异位症芳香化酶细胞色素P450表达的变化
子宫内膜异位症(内异症)的发病机制目前尚未完全明了,子宫内膜在宫腔外需经粘附、侵袭、血管形成过程,得以种植、生长、发生病变,异位内膜完成上述过程中机体全身及局部免疫状态和功能、激素、细胞因子和酶等起重要作用.目前,研究子宫内膜异位症在位子宫内膜药物治疗前后的激素代谢状态改变的文献,国内尚未见报道.本文测定子宫内膜异位症患者药物治疗前后芳香化酶细胞色素P450表达的变化,从而探讨药物治疗能否改善在位子宫内膜的激素代谢异常,进而为子宫内膜异位症发病机制的探讨和治疗对策提供新线索.
-
手助腹腔镜在23例妇科手术中的应用
目的 探讨手助腹腔镜在妇科手术中的应用.方法 回顾性分析北京协和医院2003-04-2005-07间23例手助腹腔镜的治疗经验.对实施手助腹腔镜的各种情况如疾病种类、手术适应证、术中出血情况、手术时间、术后恢复与近期与远期并发症等进行分析.结果 23例盆腔严重粘连患者,22例成功完成手术,1例改为开腹手术.术中平均出血量(63.2±45.3)mL,手术时间(89.1±25.6)min,术中、术后均无严重并发症发生.术后患者疼痛轻微,恢复快,术后平均住院时间为(4.1±1.7)d.术后随诊3～30个月,无远期并发症发生.结论 运用手助腹腔镜技术可以综合开腹手术和腹腔镜手术的优势,达到微创的目的.
-
体外模拟二氧化碳人工气腹对宫颈癌细胞生长的影响
目的 观察二氧化碳(CO2)人工气腹对宫颈癌细胞生长的影响,探讨其与乏氧的关系.方法 2005-10-2006-03华中科技大学同济医学院附属协和医院通过裸鼠右下腹腔注射宫颈癌细胞,注射宫颈癌细胞株(Hela)数量:4×109/L.将注射后40只裸鼠随机分成4组,每组10只:阴性对照组(常氧组):仅给予右下腹腔注射宫颈癌细胞;CO2气腹模拟环境按CO2灌注压分3组:CO2灌注压4mmHg(1mmHg=0.133kPa)组,CO2灌注压10mmHg组,CO2灌注压16mmHg组.4周后观察裸鼠体重改变、切除瘤灶称瘤重、瘤体标本用免疫组化测定增殖细胞核抗原(PCNA)、Western-blot方法检测瘤体的缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达.结果 与阴性对照组比较,CO2气腹各组裸鼠体重下降明显,而瘤体重量增加相对显著,并随着CO2灌注压的增高这种趋势更为显著(P＜0.05);CO2气腹各组裸鼠PCNA表达显著高于阴性对照组(P＜O.01);CO2气腹各组裸鼠HIF-1α蛋白的表达与阴性对照组比较明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与阴性对照组比较,CO2人工气腹环境可促进宫颈癌细胞生长,其机制可能与HIF-1α激活了PCNA表达,促进了细胞增殖有关.
-
超声检查在先天畸形诊断中的应用
随着超声诊断技术的飞速发展,产前超声诊断的内容及范围不断拓宽,目前已成为诊断胎儿畸形的主要手段.现将我院4460例超声检查发现胎儿畸形情况进行总结分析如下.1资料与方法1.1一般资料 统计1999-01-2005-11来我院产科就诊并行常规产前超声检查的孕妇共4460例,发现胎儿畸形共134例,占3.00%,其中复合畸形13例.134例胎儿畸形,除15例失访外,余均经引产或追踪随访,部分行尸检或脐血染色体检查,以证实产前超声提示的诊断.1.2仪器与方法 使用仪器为惠普尖端影像超声诊断仪,探头频率为3.5MHz.准确测量胎儿生长发育的各项参数,对颅脑、颜面、内脏主要器官、四肢进行仔细观察,监测羊水深度或指数,判断胎盘成熟度.
-
盆腔子宫内膜异位症术后应用不同剂量米非司酮治疗的疗效观察
目的 探讨服用不同剂量米非司酮治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者的临床疗效,并观察其对内分泌功能的影响.方法 2003-01-2005-09上海市长宁区妇幼保健院选择进行保守性手术后盆腔子宫内膜异位症患者100例,随机分为3组:观察1组40例,服用米非司酮6.25mg/d;观察2组40例,服用米非司酮12.5mg/d,两组均于手术后第一次月经来潮5d内开始用药,疗程6个月;对照组20例患者,不用药物巩固治疗,定期随访.比较应用不同剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效、副反应情况及对内分泌功能的影响.结果 3组病人痛经症状均得到不同程度缓解,观察1组和观察2组完全缓解率分别为85.0%和87.5%,明显高于对照组的55.0%,差异有统计学意义(P＜0.05);观察1组和观察2组累积复发率分别为7.5%和5.0%,显著低于对照组的20.0%(P＜0.05).观察1组和观察2组骨质密度均无明显变化.观察1组恶心症状发生率(32.5%)明显低于观察2组(62.5%).观察1组血清性激素水平均无明显变化,但观察2组服用米非司酮后血清孕酮水平明显降低(P＜0.05).结论 米非司酮用于盆腔子宫内膜异位症手术后巩固治疗,安全、有效,而且副反应小,对内分泌功能影响小.
-
超声引导下冻融胚胎移植的临床价值
目的 探讨超声引导下在冻融胚胎移植周期中对妊娠率和种植率的影响.方法 将2004-03-2005-10在河北医科大学第二医院生殖中心接受冻融胚胎移植的85例患者(86个周期)随机分组:超声引导下移植组42个周期(超声组)和常规移植组44个周期(对照组),比较两组妊娠率和种植率.同时超声组根据移植时移植泡距宫底的距离分为3组:A组＜10mm、B组10～15mm和C组＞15mm,并比较各组间的妊娠率.结果 超声组妊娠率、种植率分别为33.3%、15.8%,对照组分别为15.9%、5.6%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);B组妊娠率为60.0%,显著高于A组和C组(P＜0.05).结论 超声引导下胚胎移植可提高冻融胚胎周期妊娠率,并且胚胎放置在宫腔内的位置可能与妊娠率有关.
-
血小板激活因子及其受体在早产中的表达及意义
目的 探讨血小板激活因子(PAF)及其受体(PAF-R)在早产和足月产妇母血和胎盘中的表达变化.方法 选择2004-05-2005-06在中南大学湘雅二医院及郴州市第一人民医院住院分娩的早产产妇36例,足月产妇30例以及与早产产妇孕周相对应的正常孕妇36例作为对照组.用ELISA法分别测定3组孕产妇母血PAF水平.用免疫组织化学SP法检测早产及足月产组胎盘中PAF-R的表达.结果 早产组母血的PAF水平(2.84±0.58)μg/L,高于对照组(2.17±0.48)μg/L及足月产组(2.51±0.57)μg/L,P＜0.05.足月产组与对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).早产组胎盘组织中PAF-R表达的免疫组化积分(3.12±1.21)高于足月产组(2.47±0.90),P＜0.05.早产及足月产组母血PAF水平均与胎盘PAF-R表达呈正相关,早产组中相关系数为r1=0.497,P＜0.05,足月产组中相关系数为r2=0.633,P＜0.05.结论 母血中PAF升高和胎盘PAF-R高表达与早产的发生密切相关,母血中PAF的水平与胎盘中PAF-R的表达呈正相关.
-
卵巢早衰98例临床特征分析
目的 了解卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)患者的临床特征及治疗现状,以指导临床对POF的诊治.方法 回顾性分析2001-08-2004-03北京大学第三医院98例POF患者的临床特征,对98例POF患者和25例正常对照患者的临床数据进行比较,并对POF组中有无家族史者进行临床特征比较.结果 21例POF患者有家族史,占21.4%.83例(84.7%)患者阴道超声可探及至少一侧卵巢,20例(20.4%)患者有卵泡样回声,8例有排卵.POF组初潮年龄与对照组无差别,POF组BMI大于对照组(P＜0.05).POF组子宫体积和卵巢体积较对照组明显减小(P＜0.01).POF组抗核抗体阳性率高,但无统计学意义(P＞0.05).家族性POF和散发性POF的临床特征元明显差别.28.6%的患者缺乏规范化的激素替代治疗(hormone replacement treatment,HRT).结论 遗传因素和自身免疫因素在POF的发病中占一定地位,但大部分POF为特发性不明原因.POF患者应进行长期的HRT治疗,预防并发症,而赠卵胚胎移植是POF患者获得妊娠的有效的治疗.
-
多囊卵巢综合征内分泌与子宫内膜病变的研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的与女性生殖和代谢有关的内分泌障碍性疾病,是引起无排卵性不孕的主要原因.目前的研究发现,即使对PCOS患者进行促排卵治疗,妊娠率仍然相当低.因此,不孕的因素除了慢性不排卵,还与子宫内膜局部环境的改变有关.
-
外源性性激素对妊娠及胎儿的影响
外源性性激素长久以来被广泛的应用于避孕、妊娠试验、流产保胎和激素替代治疗等方面.自1957年首次报道了妊娠妇女服用性激素类药物可能导致胎儿或新生儿畸形,至此以后各种关于性激素与先天畸形的研究不断展开.20世纪70年代美国食品和药品管理局(FDA)将性激素类药物在妊娠期使用归为引起胎儿出生畸形的危险因素之一.然而,Wilson等[1]在1981年发表的研究显示,这些药物并非是引起胎儿畸形的主要因素,以后的一系列临床试验亦提示避孕药物与胎儿先天畸形的关系并不明确.FDA分别在1987年和1999年认同了口服避孕药物和孕激素并非是诱发胎儿生殖道畸形的高危因素.但是由于缺乏更多的前瞻性研究,对性激素与妊娠的关系仍有不少争论的观点存在.目前全球大约有4亿避孕者,1/6的人使用口服避孕药,中国的使用人数近428万.而全球约有5000万～8000万人存在生育问题,其中相当一部分需要使用性激素类药物以辅助生育.我们复习了国内外的相关文献,对性激素类药物应用的新变化及其对妊娠结局影响的新进展综述如下.
-
我国妇产科学的发展与前景
进入21世纪,我们面临的医学问题主要有人口的增长与结构变化,计算机应用与信息传达,遗传学及相应研究与应用,卫生保健系统或体制的改革等.这都将为妇产科工作拓展新的形势,提出新的任务.人口老化,肿瘤发生率会上升,特别是肺癌、乳腺癌和宫颈癌、子宫内膜癌的发生率将增加.感染性疾病会成为新的疾病峰谱.一些传统的妇科问题,如盆底功能障碍、子宫内膜异位症等的发病与诊治有了新的观念和对策.生殖健康作为一个较为泛化的概念,其内容更为广阔和深化,给产科、生殖内分泌及助孕技术等提供了挑战与契机.
-
重视妇科肿瘤的规范诊治
"无论何时,无论何地,无论何人,无论怎样强调重视医疗规范诊治,都不为过!"在当前医疗实践中,重视、遵循《医疗规范诊治》,至少有两大作用.1提高医疗质量,促进妇科肿瘤学科发展与其他学科一样,《妇科恶性肿瘤规范诊治》是无数前辈们医疗实践经验的精华,尤其是近年来经过循证医学论证而取得的结果,则更是当前医疗实践的指南.回顾近50年来,我国《妇科恶性肿瘤规范诊治》的制订,似可分为3个阶段:初期阶段(20世纪80年代前)、前期阶段(20世纪80～90年代)及近期阶段(2000年后).
-
卵巢黄体囊肿伴卵巢血吸虫病1例分析
血吸虫病对女性生殖系统的损害,国内报道较少.笔者在文献复习中仅见报道13例,其中卵巢血吸虫病9例,且均为手术后病理学检查偶然发现[1-2].本文报道1例左侧卵巢黄体囊肿伴血吸虫病患者,为送检卵巢囊肿标本进行病理学检查时发现.1病例摘要患者27岁,已婚,因反复下腹疼痛1年余,近半个月加重入院.患者为荆州市郊县血吸虫病疫区青年农妇,以种植水稻和养鱼为业.曾有疫水接触史并患血吸虫病,且经治疗.无出国打工经历.平素月经规则,经量、经期及月经周期正常,无不规则阴道出血.腹部疼痛加重时行抗炎治疗症状可稍有减轻,但多反复发作.入院时妇科检查见中等量白带、宫颈肥大及轻度糜烂,子宫前位,稍大,活动;左侧附件可触及一乒乓球大小包块,压痛(+).超声检查提示卵巢囊肿.肝肾功能、心电图、胸透等检查无异常发现.行手术治疗,术中见子宫稍大,左侧卵巢表面可见1个4cm×3cm大小的囊肿,向外突出.囊肿切除送检.巨检:送检囊肿类圆形,直径3.5cm,单房性,内为清亮液体,囊壁呈黄色.镜检:囊肿内侧为薄层结缔组织,其外为黄体细胞.黄体细胞呈多边形,胞浆丰富,含少量类脂.核圆形,空泡状,位于细胞中央或偏心.间质内可见数个新鲜血吸虫卵沉积,已死亡.卵壳内毛蚴清晰可见,虫卵周围无明显变化.
-
小分子干扰RNA对卵巢癌紫杉醇耐药株的多药耐药性逆转的研究
目的 探讨小分子干扰RNA(small interfering RNAs,siRNA)对A2780/Taxol细胞多药耐药性的逆转作用.方法 2005-07-2005-12华中科技大学同济医学院附属协和医院根据多药耐药基因1(MDR1)序列设计2条siRNA,将siRNA包装入质粒,经转化、克隆、扩增、纯化,与pEGFPN-1质粒一起共转染A2780/Taxol细胞,流式细胞仪、MTT、RT-PCR和Western blot分别检测转染效率、紫杉醇的半数抑制浓度(IC50)、细胞P-gp蛋白及MDR1 mRNA表达.结果 两种重组质粒与EGFP质粒转染效率无明显差异,P-gp表达水平明显下调.两条siRNA对紫杉醇敏感性的相对逆转率分别达63.8%及51.2%.MDR1基因不同程度的沉默,MDR-A能更有效封闭MDR1基因,MDR1 mRNA相对水平下降(67.3±0.8)%.结论 siRNA能有效逆转MDR1基因编码P-gp介导的A2780/Taxol细胞多药耐药.
-
p38MAPK对小鼠成骨细胞增殖周期和凋亡的影响
目的 探讨p38MAPK对小鼠成骨细胞增殖周期和凋亡的影响.方法 2005-01-2006-02复旦大学附属妇产科医院采用酶消化法原代培养小鼠成骨细胞,药物刺激组加入17β-雌二醇或雷洛昔芬,含阻断剂组预先添加SB202190,阻断p38MAPK细胞信号转导通路,另设空白对照组.流式细胞仪分析DNA含量,Annexin VFITC/PI双标记流式细胞仪分析细胞早期凋亡.结果 流式细胞仪分析结果显示,与对照组相比,17β-雌二醇组和雷洛昔芬组S期和G2/M期细胞百分比明显增加,细胞增殖指数显著增高(P＜0.05);细胞早期凋亡率明显降低(P＜0.05);与药物刺激组相比,含阻断剂组细胞增殖指数显著降低(P＜0.05);细胞早期凋亡率无明显变化(P＞0.05).结论 17β-雌二醇和雷洛昔芬均能够促进成骨细胞的增殖周期并抑制其凋亡;p38MAPK在成骨细胞增殖周期的调控中发挥重要作用;对成骨细胞的凋亡无明显影响.
-
绝经过渡期分期研究的进展
青春期和绝经过渡期是妇女生殖轴明显变动的两个阶段.在青春期的发育过程中,其分期的亚阶段较清晰,对其认识较早,临床上对青春期进行分期的Tanner/Marshall系统早已列入教科书中,至今,似乎无明显的异议.绝经过渡期在临床特征、内分泌学及生物学上的改变过程也包含不同的亚阶段,然而对此尚缺乏相应的分期系统.与青春期相比,对绝经过渡期研究展开较晚,这是为什么?除了对青春期较重视等社会因素外,卵巢功能衰退早期表现的明显不规律性可能是影响分期研究的一个原因.随着更年期妇产科学科的发展,对卵巢轴功能衰退过程及其临床问题的进一步认识,与处理这些问题的进一步需求,激发了对绝经过渡期分期的研究,使之成为目前更年期妇产科的一个研究热点.众多研究已提示,正确认识绝经过渡期的各个阶段,以便对来自不同地区的研究采用统一标准,提供一个可比较和交流的平台,促进对卵巢轴衰退过程的研究.临床上,将能帮助妇女认识所面临的生殖衰老阶段和指导医生给予恰当的处理.
-
人类胚胎干细胞的研究近况
人类胚胎干细胞(human embryonic stem cell,hES)研究始于1998年,它已成为继人类基因组计划后生命科学中活跃的研究领域.利用hES细胞修复或替代因各种因素所造成的人体组织器官缺损和功能障碍是人类疾病治疗模式划时代的革新.用于细胞替代治疗的hES细胞必须具备安全性、有效性、免疫豁免性三大特点,因而很多研究集中于以下课题:(1)纯化hES细胞培养环境,避免动物源性物质的污染.(2)hES细胞诱导分化为各种成体细胞及其前体细胞以及移植.(3)体细胞核移植与hES细胞系的建立.(4)hES细胞与基因治疗.
-
分娩动因与早产研究的新进展
早产是指在妊娠足月(满37周)前发动分娩而将胎儿娩出.每年全世界大约有1300万早产儿出生,大部分出生在发展中国家.早产儿存活率低、各种并发症发生率高,其救治及并发症的长期治疗大大加重了发展中国家的医疗和经济负担.因此,对于分娩动因与早产的研究目前受到世界围生界的广泛关注.本文将分娩动因与早产研究的新进展综述如下,以期对早产的防治提供依据.
-
胎儿医学研究的新进展
胎儿医学是围生医学中的重要组成部分,旨在研究胚胎、胎儿的病理生理,研究胎儿疾病的诊断、治疗,从而提高胎儿的存活率及生存质量,为提高出生人口素质及人类健康素质奠定基础.其实早在上世纪20年代就有学者提出,人类生命统计分析,婴儿死亡占人类死亡的首位,而新生儿死亡又占婴儿死亡的60%～70%,胎儿宫内死亡和产间死亡又是新生儿期死亡的2倍.所以仅用人口死亡率来反映医疗卫生水平是远远不够的.新生儿期及子宫内胎儿的死亡率,更能反映经济文化及医疗卫生水平.由此,也向人们提出了一个新的问题--人类的生命从何时开始计算?目前,从出生才开始计算的概念已受到了挑战,人类生命的开始应从生命的起源-受精开始.但限于当时医学及相关学科的发展水平所限,尚不能提供对胚胎、胎儿生长发育及宫内情况的监测手段,直至上世纪70年代,在迅速发展的电子工业、超声波、生化遗传等学科的推动下,一门新兴的学科--围生医学在人们的瞩目中诞生了.围生医学学科的诞生使产科的内涵有了新的拓展,新生儿科也从儿科中独立出来.相对而言,胎儿医学的发展在围生医学中比较薄弱,直至上世纪末及本世纪初,胎儿医学的发展速度加快,取得很大的突破,当然,客观地讲,与围生医学中的其他分支相比,胎儿医学研究仍然存在许多不足.
-
妇科微创手术学研究进展
古希腊医学家曾指出:"医学干预首先必须尽可能的无创伤,否则,治疗效果可以比疾病的自然病程更坏".可见,在治疗疾病过程中的"微创"是自古以来我们要遵循的医疗原则,也是每一位手术医生必须遵循的行为准则.微创的概念是:在进行医学干预过程中,保持机体佳的内环境稳定状态或将干扰患者内环境稳定的因素降至低.以小的组织器官损伤、轻的炎症反应、理想的瘢痕愈合达到好的治疗效果,即微创应体现在对病人进行诊治的每一个环节中.按照这样的理解,微创手术包括了腹腔镜手术、腹腔镜辅助的小切口手术、经阴道手术、宫腔镜手术、介入治疗等.20世纪80年代起,由于女性盆腔生殖器官解剖学特点,特别是自1989年美国医生Harry Rich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来[1],以妇科腹腔镜手术为代表的妇科微创手术概念和临床实际应用得到迅速发展,不仅90%的经腹妇科手术可以通过腹腔镜施行,而且还带动了其他微创治疗方法的发展,微创手术方式成为治疗妇科疾病的主流手术方式,在妇科微创治疗中腹腔镜手术又是其主流治疗方式.越来越多的患者要求更微创伤化的治疗和对手术质量的高要求,随之而来的是手术变得越来越复杂困难.在临床上往往需要的不仅是一个妇科腔镜医生而是需要其他学科的腔镜医生共同手术解决患者的问题,甚至需要整个社会在经济上的支持,否则无法满足患者要求.
-
人类卵母细胞冻存的临床应用
人类成熟卵母细胞是体内大的细胞,直径约120μm左右.与精子和植入前4～8细胞阶段胚胎相比,冻融过程对卵母细胞更容易造成损伤.自1948年利用甘油作冷冻保护剂冻存牛精子获得成功后,直至1972年冻融小鼠胚胎才获子代出生.1983年,人类第一例冻融胚胎"试管婴儿"诞生.迄今在辅助生殖技术中冻存人类精子及植入前胚胎已广为应用,而冻存人类卵母细胞的研究及临床应用则缓慢得多.虽然,1986年Chen[1]首先采用与冻融人类胚胎基本相同的慢冻方法获得世界首例由冻卵而出生的婴儿,但由于冻融卵母细胞受精率低下,直至1995年卵母细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)应用于冻融后卵母细胞,随后才陆续有较多经冻卵出生婴儿的报道.但经慢冻快融卵母细胞出生婴儿迄今也不足100例.1999年,澳大利亚学者Kuleshova等[2]首先报道应用乙二醇作细胞内冷冻保护剂,开放麦管作支架快速冻融人卵母细胞获得1例赠卵"试管婴儿"活婴分娩,提示了玻璃化快速冷冻技术在冻存人卵母细胞可能的应用前景及其优越性,至今,相关全世界报道已有近20例左右.祖国大陆于去年开始有经玻璃化方法冻卵后出生婴儿的报道.本文将就卵母细胞冻融的损伤及应用前景作一简要回顾.
-
子宫颈癌诊断与治疗的新进展
子宫颈癌的发病率呈现增高趋势,以及发病的年轻化趋势,使预防、诊断和治疗的形势更为严峻,目前改善子宫颈癌患者的治疗效果,关键还在于早期发现、早期诊断、早期治疗.因此,近年来关于子宫颈癌的临床研究主要围绕着高危人群的筛查和早期诊断,并强调个体化治疗和综合治疗.
-
卵巢交界性肿瘤的诊治进展
1929年Taylor就描述了卵巢半恶性肿瘤,是组织学特征和生物学行为介于良性和恶性上皮性卵巢肿瘤间的一类肿瘤亚型,组织学检查时无间质浸润,但可有腹膜种植.1971年被国际妇产科联盟(FIGO)列入卵巢肿瘤分类,成为独立的临床和病理学类型.1973年WHO命名为卵巢交界性恶性肿瘤.1999年WHO新分类为交界性肿瘤(borderline tumor).卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)好发于生育年龄,发病年龄35～53岁,比漫润癌早10年,常常偶然发现,不育(未孕)、未产、卵巢过度刺激综合征可能为发病的高危因素,妊娠、口服避孕药有保护作用.由于BOTs的生物学行为明显不同于卵巢癌,一直以来对BOTs的早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等存在争议,目前认为对年轻有生育要求的早期患者可考虑行保留生育功能的治疗.对晚期、浸润种植的患者是否可行保守性手术仍有争议.现将近年来临床上对BOTs患者的手术方式以及手术后处理等的新观点作一介绍.
-
预防神经管畸形的新进展
1我国神经管畸形的发生情况及科研动态神经管畸形(neural tube defects,NTDs)是严重的出生缺陷疾病,我国是世界上已知的神经管畸形高发国家,据1989年全国残疾人抽样调查的结果推算,每年有30万～40万名婴儿出生时患有肉眼可见的严重的出生缺陷,其中占第一位的是神经管畸形,约为8万～10万[1].NTDs是胎儿、新生儿和婴儿死亡的主要原因,又是导致儿童智力发育障碍、终生残疾的主要因素,给国家经济上造成极大的损失,直接经济损失超过2亿元,并给家庭带来严重的负担和不幸.因此,无论是发达国家和地区,还是发展中国家均将此列为重要的卫生问题.自20世纪90年代初期,在中美两国政府的支持下,北京医科大学中国妇婴保健中心同美国疾病控制中心合作,开展了NTDs病因研究和使用小剂量叶酸增补剂的较大规模人群干预效果评价研究.该研究通过调查婚检妇女营养和膳食的情况,发现30%育龄妇女体内红细胞叶酸水平较低,叶酸缺乏情况比较普遍,在叶酸缺乏率较高的地区和季节里,NTDs的发生率也较高,两者的一致性证明了叶酸缺乏是导致NTDs的重要病因.同时发现妇女通过每日口服0.4mg叶酸增补剂,连续4周以后即可纠正体内的叶酸缺乏.于是在我国河北省进行了预试验,试验证明妇女从妊娠前1个月到妊娠后3个月坚持服用小剂量叶酸增补剂可减少70%以上的NTDs病例的发生.我国政府高度重视NTDs的防治工作,于1993年卫生部将"妇女增补叶酸预防神经管畸形"这一成果项目列入10年百项科研成果推广计划,向农村和基层推广,并在取得丰富经验后,进而自1995年将此项技术向全国推广[2].据朱军[3]2002年报道,1996～2000年全国妇幼卫生监测结果表明,1986年NTDs发生率为27.4/万,1996年降至13.56/万,2000年继续下降至11.96/万,表明我国预防神经管畸形已取得惊人的成绩.
-
原因不明复发性流产的病因病理生理机制与治疗研究进展
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产,其中50%以上患者不存在染色体、解剖、内分泌、自身免疫异常和生殖道感染等常见病因,临床上称为原因不明复发性流产(URSA).随着免疫学研究的进展,逐步认识到胚胎携带1/2有异于母体的组织抗原,然而不被母体免疫系统排斥的实质是依赖于母胎之间的免疫耐受关系.一旦这种免疫耐受格局被打破,将导致RSA的发生.因此,URSA发生与母胎同种免疫关系异常有关,也称之为同种免疫型RSA.本文就母体外周系统免疫和母胎界面局部免疫与RSA的关系以及治疗进展作一阐述.
-
关于计划生育的循证基础
20世纪70年代以来,国内外对避孕节育控制人口数量急剧增长等问题的重要性逐步达成共识.1994年开罗人口与发展大会《行动纲领》要求"所有国家应尽早(不迟于2015年)通过初级保健制度,为年龄适合的所有人提供生殖保健服务",以及要把"避免意外妊娠作为各国生殖保健的首要任务".为了给广大妇女提供安全、有效、经济、简便易行的避孕节育技术服务,就应该树立"以人为本"的服务理念,按照循证医学的基本原则寻求佳的科学依据,不断更新我们的知识,改进和提高临床服务的技术水平.本文将介绍一些如何进行循证计划生育技术服务的常规文件.
-
卵巢上皮性癌治疗的随机对照临床试验研究进展
随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)是一种前瞻性试验研究,指在人为条件控制下,以特定人群为受试对象(病人或健康志愿者),评价干预措施对特定疾病诊断、治疗、预防的有效性和安全性.高质量的RCT结论,是循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)的高级证据,可以为临床决策提供直接指导.卵巢上皮性癌(epithelial ovarian cancer,EOC)由于发病隐匿,大多数患者诊断时已属晚期,患者长期存活率一直未有显著改善,病死率位居女性生殖系统恶性肿瘤首位.因此,近年来国内外学者开展了大量RCT研究,以期为新的有效的EOC治疗手段提供证据.本文简要总结其中具有代表性的RCT研究.
-
足月妊娠并发大动脉炎死亡1例
患者31岁.孕39周,第二胎.因情绪激动后剑突下疼痛2h,于2005-12-25上午入急诊科.查体:体温36.8℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压100/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺听诊无异常,腹软,剑突下略有压痛.产科检查无异常,留院观察期间患者偶有呕吐,伴大汗淋漓,吐后疼痛略缓解.查血、尿常规、血淀粉酶及心电图无明显异常,胎儿超声无异常.给予对症治疗,疼痛无明显缓解.于入院17h,患者疼痛剧烈,突然死亡,经检查已排除羊水栓塞.猝死原因待查:肺栓塞?主动脉夹层破裂?经家属同意行尸检:右胸腔抽出血性液体1300mL,右肺萎缩,右胸腔后壁有一27cm×18cm×6cm凝血块,右侧肺门下纵隔向右侧胸腔有一破口,圆形,直径3.5cm,左侧胸腔有少量淡红色液体,于主动脉弓血管下壁有一1.0cm×0.3cm破口,该破口与主动脉周围血肿相通,破口、纵隔广泛出血,纵隔血肿向右侧胸腔破裂.子宫内羊膜腔完整,女胎无畸形.尸检诊断:主动脉破裂大出血致急性循环衰竭死亡.病理报告:主动脉内膜局部增厚,有炎细胞浸润,主动脉外侧有大量出血,主动脉壁外侧局部有炎细胞浸润.病理诊断:大动脉炎.
-
降低产后出血发生率的护理对策
胎儿娩出后,2h内失血量超过400mL或24h内失血量超过500mL称为产后出血[1].产后出血是孕产妇死亡的主要原因,要保障孕产妇的生命安全,必须降低产后出血的发生率.2000-01-2006-07我院产科共住院产妇14294例,发生产后出血218例,产后出血发生率1.53%.本文产后出血量的测定均采用容积法和称重法.产后出血量500～999 mL共183例(占83.94%),1000～1499 mL 33例(占15.14%),≥1500mL 2例(占O.92%).经积极治疗和护理后218例均治愈出院.根据处理方法不同,将14294例分为两个时期进行分析:2000-01-2003-12共分娩6248例,发生产后出血134例,产后出血发生率2.14%,这一时期我们主要以严密观察产程进展、胎儿胎盘娩出后按摩子宫、立即给予缩宫素静滴,必要时麦角新碱肌注以加强子宫收缩,严密观察阴道流血量等护理措施预防及治疗产后出血.
-
尿道中段悬吊术的方法及效果评价
压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI),约占尿失禁总数的40%～50%.压力性尿失禁的治疗方式分为非手术治疗和手术治疗两方面.对于伴有尿道高活动性或尿道内括约肌缺陷的严重SUI患者,手术往往是惟一有效的治疗方法.SUI手术历史悠久,迄今已有上百种术式,但在很长一段时间里,人们对尿失禁手术的疗效不满意,缺乏公认的佳术式,手术一直在改进之中.近年,尿道中段悬吊术成为改革发展的主流,多种微创手术相继产生并迅速推广应用.本文简略介绍这些手术并进行比较.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
