中国实用妇科与产科杂志
Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics 중국실용부과여과잡지
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医师协会 中国实用医学杂志社
- 影响因子: 1.97
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-2216
- 国内刊号: 21-1332/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析
目的探讨子宫恶性肿瘤腹腔镜手术治疗的可行性与实用价值.方法对2000年8月至2005年1月间沈阳市妇婴医院26例子宫颈癌和6例子宫内膜癌行腹腔镜下广泛或次广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,对33例子宫内膜癌行筋膜外子宫全切、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术,对7例Ⅰb1期前子宫颈癌患者行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术及宫颈根治术.分析其手术时间、术中出血量、淋巴结清除数目、术后恢复情况.结果腹腔镜下广泛(或)次广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的平均手术时间(261±62)min,平均出血量(357±46)mL,平均清除淋巴结(21.7±4.5)个.术后尿潴留9例.结论子宫恶性肿瘤的腹腔镜手术因其独具优势而有发展前景,手术成功的关键在于适应证的正确选择及操作技术的熟练.
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阴道斜隔综合征21例临床分析
先天性阴道斜隔是一种较少见的阴道发育畸形,近年对此病认识提高,大多数已能迅速确诊,现将治疗方面的体会介绍如下.
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阴道镜筛查宫颈病变6051例临床分析
目的探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值. 方法 2003年2月至2005年2月佛山市妇幼保健院采用电子阴道镜对6051例妇女进行阴道镜检查,其中1511例在阴道镜下定点活检送病理. 结果经病理确诊宫颈上皮内瘤变(CIN )696例,包括CINⅠ 543例、CINⅡ 100例、CINⅢ 53例,宫颈癌24例,活检CIN检出率46.06%.CIN发病年龄在20~39岁之间的病例占87.50%.宫颈癌的好发年龄为30~49岁,占宫颈癌总数的95.83%.宫颈轻度糜烂患者占发生CIN总数的30.17%,其中 CINⅡ、CINⅢ分别占30.00%和37.74%,宫颈光滑者占CIN总数的8.33%. 结论采用阴道镜检查能及早发现宫颈癌前病变,是宫颈癌筛查方便安全、准确可靠的检查方法.
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未明确诊断意义的宫颈不典型鳞状细胞患者86例病理分析
目的分析阴道脱落细胞学结果为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)患者的组织病理,为临床上治疗方法的选择提供依据.方法对2002年1月至2003年6月在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊的86例阴道脱落细胞学TBS分类检查结果为ASCUS的患者在阴道镜下取活检.结果 86例患者中炎症55例(63.9%),轻度不典型增生7例(8.1%),中度不典型增生14例(16.3%),重度不典型增生5例(5.8%),原位癌3例(3.5%),宫颈癌2例(2.3%).结论阴道脱落细胞学结果为ASCUS 的患者, 其病理组织学检查结果范围广,必须在阴道镜下取活检明确诊断,为临床治疗方法的选择提供合理的依据.
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妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病与垂直传播
目的了解妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis ,VVC)的发生率,母婴垂直传播及对孕产妇的影响.方法 2002年11月至2003年5月对北京妇产医院定期产检的513例孕妇行阴道假丝酵母菌涂片、培养及菌种鉴定,并进行随诊;其间对252例孕妇分娩的新生儿、胎盘行假丝酵母菌培养及菌种鉴定,31个胎盘送病理检查. 结果妊娠期VVC的发病率18.71%(96/513).孕期VVC者与携带者不增加胎膜早破发生,亦不引起产褥感染的发生.分娩的252例孕妇阴道假丝酵母菌涂片和(或)培养阳性109例,剖宫产组新生儿、胎盘该菌携带率分别为20.76%(11/53)、13.21%(7/53);阴道分娩组分别为35.71%(20/56)、23.21%(13/56), P>0.05;孕期诊断VVC者新生儿、胎盘假丝酵母菌携带率分别为16.67%(8/48)、8.33%(4/48),携带者分别为37.71%(23/61)、26.23%(16/61), P<0.05;孕期接受治疗48例新生儿、胎盘无假丝酵母菌携带;未治疗61例新生儿、胎盘假丝酵母菌携带率为50.82%(31/61)、32.79%(20/61).胎盘假丝酵母菌携带者病理表现为急性炎症.结论孕期存在假丝酵母菌垂直传播.孕期治疗VVC与携带者可明显减少垂直传播的发生.
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胰岛素及胰岛素样生长因子Ⅰ受体在多囊卵巢综合征中的表达及其意义
目前有关多囊卵巢综合征(PCOS)的发病机制尚不清楚,有研究表明卵巢中存在完善的胰岛素相关的卵巢功能调节系统.本研究旨在研究PCOS患者卵巢组织中胰岛素受体(Ir), 胰岛素样生长因子Ⅰ受体(IGF-Ir)表达,探讨PCOS的发生机制.
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卵巢上皮性癌患者循环DNA的定量研究
目的通过对患者血浆游离DNA的定量检测,探索一种可用于卵巢上皮性癌早期诊断和疗效监控的新方法. 方法 2001年4月至2003年2月上海市肿瘤研究所等单位以微量基因组抽提试剂盒抽提血浆DNA,以SYBR Green I斑点荧光染色法分别检测93例卵巢上皮性癌、25例卵巢良性肿瘤及100例健康对照标本血浆游离DNA含量.结果卵巢上皮性癌血浆游离DNA质量浓度为 (82.1±60.6)μg/L,卵巢良性肿瘤为 (21.1±17.6) μg/L,健康对照组为 (14.9±8.2)μg/L,卵巢上皮性癌患者血浆游离DNA质量浓度明显高于正常对照及卵巢良性肿瘤,差异有显著性(P<0.001).血浆游离DNA质量浓度与病理类型及组织学分级无关,但与临床分期相关,IV期癌较其他三期升高明显(P=0.016).在I期卵巢上皮性癌患者中,血浆游离DNA质量浓度已达 (68.8 ± 46.1)μg/L,显著高于卵巢良性肿瘤和健康对照人员(P<0.001).结论卵巢上皮性癌游离DNA定量检测有可能成为一种新的卵巢上皮性癌血浆标志物检测方法.
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高危型人乳头瘤病毒HPV16、18检测在宫颈病变诊断中的应用
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的病变.人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是宫颈癌的首要致病原因,高危型HPV阳性增加了CINⅡ、Ⅲ级和宫颈浸润癌的危险性,持续高危型HPV感染是CIN进展的必要条件.因此,HPV检测及分型,对预测病变转归、治疗方案的选择等有重要意义.本文对高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的应用进行了探讨.
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Survivin与Fas在宫颈不典型增生和宫颈癌中的表达及临床意义
目的探讨凋亡抑制蛋白Survivin、促细胞凋亡蛋白Fas在正常宫颈、宫颈上皮内瘤样变(CIN)和宫颈癌中的表达及其临床意义.方法应用免疫组化S-P法, 检测Survivin、Fas蛋白在9例正常宫颈、15例CIN、34例宫颈鳞癌组织中的表达.所有标本均取自2000~2002年间在中国医科大学附属第一医院及辽宁省肿瘤医院就医的患者. 结果 Survivin、Fas在正常宫颈组织中的阳性表达率分别为0、88.89%;在CIN中的阳性表达率分别为40.00%、53.33%;在宫颈鳞癌中阳性表达率分别为67.67%、44.12%,二者在宫颈不同组织的表达差异有显著性 (P<0.05). Survivin表达与宫颈鳞癌临床分期及病理分级成正相关(P<0.05),Fas表达仅与病理分级成正相关(P<0.05). Survivin表达随宫颈疾病发展有明显增加趋势,Fas表达有明显降低趋势,二者的阳性表达呈负相关.结论 Survivin表达引起的细胞凋亡抑制,在宫颈癌的发生发展中起一定作用.Survivin基因的表达与宫颈癌组织中Fas蛋白的表达呈负相关.
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超选择性双侧髂内动脉前干灌注化疗并栓塞在晚期卵巢上皮性癌治疗中的作用
目的评价新辅助双侧髂内动脉前干灌注化疗栓塞在晚期卵巢上皮性癌治疗中的作用.方法 1994年5月至2004年6月选择天津医科大学总医院晚期卵巢上皮性癌患者119例分成3组,其中研究组采用超选择性双侧髂内动脉前干灌注化疗栓塞+肿瘤细胞减灭术+辅助化疗,对照1组采用肿瘤细胞减灭术+术日开始辅助化疗的治疗方案,对照2组则采用肿瘤细胞减灭术+术后第3天开始辅助化疗的治疗方案.对各组理想肿瘤细胞减灭术成功率、术中失血量、手术时间及存活率进行对比研究.结果研究组肿瘤体积有不同程度的缩小,理想肿瘤细胞减灭术成功率比对照1组和2组均明显提高(71.43%∶ 48.84%∶ 50%),失血量及手术时间均较对照组明显减少和缩短.研究组总的平均存活时间为26个月,平均无病存活时间为18.2个月,较对照1组比较差异无统计学意义,与对照2组比较有明显统计学意义.结论新辅助双侧髂内动脉前干灌注化疗栓塞可有效提高晚期卵巢上皮性癌理想肿瘤细胞减灭术手术成功率,降低手术难度,减少术中出血,缩短手术时间.术后早期化疗有助于杀灭残存肿瘤细胞,提高生存期.
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女性下生殖道解脲支原体的定量检测与致病性研究
目的探讨生育年龄女性下生殖道感染患者和正常体检人群宫颈管内解脲支原体(UU)量值间的区分及其致病性的相关性.方法 2003年11月至2004年11月在中山大学附属第二医院,对因有阴道炎症状、体征而就诊的601例患者及正常体检人群306例,采用荧光定量PCR(FQ-PCR)方法测定解脲支原体、淋球菌、沙眼衣原体.根据两组UU拷贝数的量值不同,进行对比研究.结果病例组的UU阳性率70.0%,较正常体检人群组41.2%为高,差异有显著性意义;其中UU FQ-PCR定量值≥1.00×106 copy/g的病例数也较对照组多(47.8%与37.3%),差异有显著性(P=0.039).病例组中UU FQ-PCR定量值<1.00×106copy/g的患者其混合感染的概率较FQ-PCR定量值≥1.00×106 copy/g的患者的概率高(42.7%与32.8%),差别有显著性(P=0.037).结论解脲支原体FQ-PCR定量值≥1.00×106copy/g时存在单独感染的意义,临床上可以考虑给予药物治疗;解脲支原体FQ-PCR定量值<1.00×106copy/g时,一方面可能是无症状带菌状态,另一方面可能与其他病原体呈混合感染状态,需要进一步的检查.
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女性生殖道支原体和衣原体感染的临床表现及诊断
性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)是指由性行为引起的生殖器间或生殖器外接触传染的一组疾病.世界卫生组织(WHO)规定20余种病原体感染属STD范畴,其中较常见的是衣原体(chlamydia trachomatis, CT)和支原体(ureaplasma)感染引起的STD,常称为非淋菌性尿道炎(nongonococal urethritis, NGU).支原体中又以解脲支原体(ureaplasma urealyticum, UU)和人型支原体(Mycoplasma hominis, MH)为多见.
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生殖道支原体和衣原体感染与不孕
近年来,国内外研究证实:解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)是影响人类生殖道健康的重要病原体之一,生殖道支原体和衣原体感染者是不孕不育的高发人群,它可造成女性输卵管的粘连和阻塞及子宫内膜炎等,导致不孕不育,且与不良孕产结局有较高相关性.
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妊娠期沙眼衣原体及支原体感染治疗原则
1 妊娠期衣原体感染治疗的意义沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)是引起性传播疾病(sexually transmitted disease,STD) 的主要病原体之一,在欧美已超过淋病居首位[1] ,主要通过性交传播.由于女性泌尿生殖道感染CT后,常无典型的临床症状,若不能及时诊断,可引起一系列并发症.妊娠期CT感染不但会引起不良妊娠结局,同时导致新生儿CT的感染,美国孕妇宫颈CT的感染率为2%~37%,每年约10万以上的新生儿感染有CT.
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女性生殖道支原体和衣原体感染对妊娠的影响
支原体和衣原体在人类中的致病性一直备受关注.近年来,女性生殖道支原体与衣原体感染率在逐年上升,并可致女性输卵管性不孕,妊娠期可上行感染胎盘、胎儿,造成流产、胎死宫内、早产、胎儿生长受限等.因此,预防及治疗二种病原体的感染对减少不良妊娠结局十分重要.
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泌尿生殖道衣原体和支原体感染的规范治疗
由衣原体和支原体引起的泌尿生殖道感染若不积极治疗,症状可持续数月之久,并可能发生合并症,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直肠炎.衣原体感染或(和)淋菌同时感染,甚至可能引起肝周围炎(perihepatitis),称为Fitz-Hugh-Curtis综合征.因此,该病一旦确诊即应进行治疗.
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GnRH类似物的研究进展
促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone GnRH)的发现迄今已有30余年,其间已合成了大量的GnRH类似物(gonadotropin-releasing hormone analogue GnRHa) GnRH激动剂(GnRH agonists)和GnRH拮抗剂(GnRH antagonist),并在临床用于调节月经及治疗各种性腺激素依赖性疾病.GnRH在中枢兴奋性或抑制性神经递质调控下,于下丘脑呈脉冲式释放,从而引起垂体的促性腺激素也呈脉冲式分泌,触发青春期性激素的"瀑流"现象.受这一现象的启发,临床开始用GnRH激动剂来治疗由于GnRH过早释放所致的性早熟[1].而GnRH拮抗剂因与垂体GnRH受体结合,占据受体位置,直接、迅速抑制垂体促性腺激素的分泌,临床已开始用于辅助生育技术和性激素相关疾病的治疗.
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支原体感染与肿瘤发生的研究进展
恶性肿瘤严重危害人体的健康,明确肿瘤的病因是进行预防治疗的重要前提.现有研究表明,肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程,病毒、细菌、寄生虫等生物致病因子是导致肿瘤形成的重要病因.世界卫生组织曾预测:80%的肿瘤发生与上述生物致病因子有关,每年15%的新发肿瘤病例(约1.5亿),通过彻底积极的抗感染治疗,是完全能够避免的[1].
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输尿管残端囊肿误诊为卵巢囊肿1例
患者32岁,住院号97283.因下腹坠感、发现盆腔肿物2个月,于2004年12月6日入院.患者自2004年10月开始无明显诱因出现下腹坠感,时轻时重,无腹痛、腹泻及发热、盗汗,月经无改变,大小便正常.经阴道彩超示:子宫右侧囊性肿物(来源待定).
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植入性胎盘致子宫内翻及大出血1例
患者28岁.住院号48116.孕2产1孕40+3周,待产.于2005年2月28日入院.既往身体健康.入院查体及血像化验均正常.
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子宫肌层血管瘤误诊为子宫腺肌病1例
患者30岁,孕2产1.住院号0403899.以"月经紊乱8余月,阴道流血20d"于2004年9月6日入院.患者16岁月经初潮后一直经量偏多.入院前8个月余出现月经紊乱,经量明显增多,伴较多凝血块,经期持续时间由原来的6~7d延长至10~15d.2004年2月及5月曾两次阴道大出血、失血性休克送我院抢救,均行诊刮术,病理检查示子宫内膜增生过长.出院前作盆腔彩超检查示:子宫前位,前后径6.0cm,子宫回声不均匀,未见确切肿块征,但子宫肌层可探及低回声区,内膜回声呈线状,宫颈内未见肿块.彩色多普勒显像(CDFI):子宫肌层内可见丰富的强血流信号,子宫动脉血流峰值增高.双侧卵巢形态及大小正常,未见肿块.双附件区均未见确切异常血流信号.出院后患者前往上级医院进一步作子宫腔镜检查无异常,行内分泌治疗3个月,无效.此次因再次阴道大出血20d伴头晕、耳鸣、乏力入院,坚决要求切除子宫.
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子宫阔韧带孤立性纤维瘤1例
患者56岁,住院号207645,孕2产1,40岁绝经.因发现腹部巨大肿块6d,伴腹痛、腹泻,无发热,门诊拟"腹腔巨大肿块"于2005年3月2日收入外科病房.体格检查:全身浅表淋巴结无肿大.腹部膨隆,未及肠型及蠕动波,深部可触及约30cm×20cm×20cm大小包块,质偏硬,表面光滑,境界清楚,活动度可,未及明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音(–).
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重视女性生殖道支原体和衣原体感染的防治
近年来引起女性生殖道感染的病原微生物,除淋病奈瑟菌增多外,较常见的还有支原体和衣原体.引起女性生殖道感染的致病支原体,主要有解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)、人型支原体(mycoplasma hominis,MH)和生殖支原体(mycoplasma genitalium,MG).女性生殖道沙眼衣原体(chlamydia trachomatis, CT)、UU、MH、MG感染均属于性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)范畴.STD是一组通过性接触而传播的疾病,因其传播速度快,影响范围广,并能引起并发症和后遗症,已经成为世界上备受关注的公共卫生问题之一.由于UU和CT引起的女性生殖道感染无症状病例的大量存在,且为非淋菌性尿道(宫颈)炎(nongonococcal urethritis or cervicitis, NGU or NGC)的主要病原菌,故常以NGU的发病数来估计女性生殖道UU和CT感染.
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支原体和衣原体的分型及病原型检测
随着人们对支原体、衣原体认识的不断深入,已经发现支原体、衣原体的感染与临床多种疾病密切相关.尤其是20世纪90年代以来,沙眼衣原体及解脲支原体所致的泌尿生殖系统感染的发生率在欧美国家已超出淋病的发生率,在我国也呈逐年上升的趋势,成为当前性传播疾病(STD)的主要病原体.因此,积极探讨支原体衣原体的分型、致病机制、诊断和治疗具有十分重要的临床意义.本文就支原体种类、衣原体的分型及病原型检测方面的进展作一介绍.
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子宫肌壁间妊娠宫腔内介入治疗3例分析
子宫肌壁间妊娠为少见的异位妊娠.我院自2002年5月至2004年5月间共收治子宫肌壁间妊娠者4例,仅第1例因无经验,行开腹手术治疗,其余3例均在超声引导下经宫腔行介入性治疗获得成功,现报道如下.
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套圈法摘除脱垂的黏膜下子宫肌瘤37例介绍
黏膜下子宫肌瘤发生率占肌瘤的5%,临床上主要引起阴道出血、贫血、不孕等;脱垂的瘤体还易发生感染及坏死.对于脱垂的黏膜下子宫肌瘤传统的手术方法如钳夹结扎、缝扎、扭转后摘除、电切或在宫腔镜直视下找到瘤体根部进行电切、激光切除;也有报道采用长钳钳夹瘤的根部24 h后摘除瘤体.但对瘤体较大、蒂粗、蒂宽、宫颈口较窄等患者有时摘除有一定困难.我们从1998年7月至2005年2月采用自制套圈治疗37例脱垂的黏膜下子宫肌瘤,报道如下.
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保留子宫的子宫脱垂矫正新术式-子宫骶骨固定术
子宫脱垂是中老年妇女的常见疾病,虽非致命性疾病,但造成令人烦恼的阴道肿物膨出,局部黏膜溃疡,甚至排尿、排便困难和影响性生活.子宫脱垂的原因就是宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失和盆隔的虚弱而导致子宫的位置下移,单纯子宫切除术对盆底修复改善已证实无任何意义[1,2].骶骨为盆腔内骨标志,骶骨前的棘间韧带为坚韧的纤维组织,所以把子宫悬吊至骶骨前棘间韧带有助于恢复子宫在盆腔的解剖位置,子宫骶骨固定术(sacrak colpopexy)国内尚未见文献报道,现将我院开展的这种术式介绍及文献复习如下.
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复发性卵巢上皮癌治疗中几个问题的探讨
[编者按] 卵巢癌确诊时70%已属晚期,治疗困难,虽经数十年努力,但治疗效果仍在原地徘徊.至今有关卵巢癌的治疗仍有一些问题未达统一.手术治疗的时间、方法、切除范围、淋巴清扫、大网膜切除范围、肠管病灶处理、复发者再次手术、手术与化疗配合等有许多问题未臻一致.所以还需要共同探索,更需以充分的实践和理论依据来阐述有关问题.以百花齐放、百家争鸣的原则,既借鉴国外经验,也有我国自己的经验,以期对患者有益,使医疗水平进一步提高.为此,本刊开辟<学术争鸣>栏目,请妇产科同道积极参与.本文是探讨有关卵巢上皮癌复发患者手术治疗问题,希望能对卵巢癌的治疗有所裨益.
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