心电与循环杂志
Journal of Electrocardiology and Circulation 심전학잡지
- 主管单位: 浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.26
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 2095-3933
- 国内刊号: 33-1377/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路1例
患者女性,53岁,因胸闷、头晕3d入院。临床诊断:高血压病,心房颤动射频导管消融术后。Ⅱa、Ⅱb系同时不连续记录(图1),Ⅱa未见窦性P波, QRS波群呈rs型,s波宽钝,于V1呈rsR′型(图略),时间0.13s,呈完全性右束支传导阻滞图形,其R-R间期呈0.96、1.23s短长交替出现,其中R1、R5搏动的QRS波群后未见P-波跟随,而R2~R4、R6~R7搏动ST段上有两种形态的P-波跟随,其R- P-间期均为0.16s;Ⅱb R7搏动之前可见直立P波,考虑为窦性 P 波,其 P-R 间期0.12s,R6-R7间期1.12s,提示 R7搏动系该 P 波顺传;R-R 间期呈0.96、1.22s短长交替出现,其后ST段上呈现两种形
态的P-波跟随,当前R-R间期呈长间期时,其后ST段P-波相对较窄而浅,如R1、R3、R5搏动,而前R-R间期为短间期时,其后ST段P-波相对略宽而深,如R2、R4、R6搏动,但R- P-间期始终固定为0.16s,提示为加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路,其异位起搏点的基本周期为(0.96+1.22)/3≈0.73s,频率82次/min。T波倒置,Q-T间期0.48s (正常高值0.45s)。心电图诊断:偶见窦性搏动,提示窦性停搏;加速的房室交接逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路;完全性右束支传导阻滞;下壁T波改变;Q-T间期延长。 -
镜像右位心伴房室交接区心律1例
患者女性,40岁,因胸闷、心悸2d入院。4个月前患者曾行“室间隔缺损修补术”。体检:体温36.3℃,血压128/86mmHg,脉搏92次/min。心前区无隆起,心尖搏动位于右侧第5肋间右锁骨中线内侧0.5cm处,心界向右侧扩大,心律齐,未闻及病理性杂音。X线胸片示镜像右位心,内脏反位。超声心动图示镜像右位心,室间隔缺损修补术后,未见穿膈血流,肺动脉高压,中度三尖瓣反流。入院心电图(图1)示ⅠP波直立,QRS波群负相,T波倒置;aVR P波倒置,QRS波群正相,T波直立;aVL P波直立, QRS波群呈Qr型,T波倒置;ⅡP波呈负正双相,Ⅲ、aVF P波倒置;胸导联V1 P波倒置,V2~V6 P波均直立,QRS波群R或r波呈逐渐降低,V4~V6 QRS电压均<1.0mV。长Ⅱ可见两次偶联间期与QRS形态均不同的室性期前收缩。做左右手反接同时将
V1~V6的电极依次放在V2、V1、V3R~6R的位置记录心电图(图2)示ⅠP波倒置,QRS波群正相,T波直立,类似图1中Ⅰ的倒影;aVR P波直立,QRS波群呈Qr型,T波倒置,呈图1中的aVL图形;aVL呈图1中的aVR图形。ⅡP波倒置,QRS波群主波向上,T波直立,呈图1中的Ⅲ图形;Ⅲ呈图1中的Ⅱ图形;aVF的图形不变;胸导联V1 P波直立,QRS波群呈rS型,呈图1中的V2图形;V2 P波倒置,QRS波群呈RS型,呈图1中的V1图形;V3~V6 P波倒置, QRS波群呈RS型,R波逐渐增高,V5 R波电压达2.5mV。心电图上所有导联P-R间期均<120ms。结合图2,回顾分析图1,心电图可明确诊断为:房室交接区心律,镜像右位心,双源室性期前收缩,左心室高电压伴ST-T改变,提示左心室肥大可能。 -
彩色多普勒超声诊断左心房三房心1例
患者男性,23岁,因胸闷、气促,全身浮肿半月来院行心脏超声检查。超声心动图检查示左心房增大,左心房内可见膜状分隔结构(图1、2),将左心房分为上、下两部分,上部与肺静脉相连,下部与二尖瓣及左心室相连,在左心室长轴切面及心尖四腔心观显示膜性结构中部连续中断,彩色多普勒示该处五彩血流束通过,血流束宽约0.72cm(图3),脉冲多普勒可测及持续湍流频谱。房间隔未见连续中断。右心房、右心室增大,三尖瓣中度反流,反流速度4.4m/s,压差约73mmHg(图4)。超声心动图诊断:先天性心脏病,左心房三房心,重度肺动脉高压。遂行心脏手术,手术所见与超声检查结果相符。
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经皮穿刺血管腔内成型术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及安全性
下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是血管外科的常见病症,病因主要与动脉粥样硬化、糖尿病及吸烟等因素相关[1]。临床中ASO的治疗方法主要包括传统旁路手术和血管腔内治疗术。随着血管腔内治疗技术的不断成熟,其以创伤小、可重复性高、恢复快、并发症少等优点而受到外科医师的青睐。其中,经皮穿刺血管腔内成型术(PTA)操作简便,临床疗效肯定,在所有血管腔内治疗技术中应用为广泛。有国外学者对接受PTA治疗的下肢ASO患者术后进行长期追踪,研究发现其临床有效率可高达90%[4]。本研究回顾性分析接受PTA治疗的下肢ASO患者,评价PTA的临床疗效及安全性,现报道如下。
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心电图诊断应与临床相结合--附2例经验与教训
心电图上ST-T的改变是非特异性心肌复极异常的共同表现。在作出“心肌梗死”或“心肌缺血”的判断之前,必须结合临床资料进行鉴别诊断。近期本科室遇到的两例ST段改变的患者,使我们对于结合临床资料重要性的体会加深,现报道如下。
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持续性心房颤动合并室性期前收缩的心电散点图分析
心电散点图作为分析心律失常的非线性方法,在临床上的应用越来越受到重视,部分心律失常在心电散点图上的特征性表现已经得到证实[1]。由于心电散点图分析不依赖局部心电波图形,而是依赖海量的数据,具有从整体(宏观)现象推断局部(微观)变化的功能[2],在心房颤动合并宽QRS波群心搏时,鉴别该心搏为室性期前收缩还是室上性激动伴差异性传导,心电散点图的出现无疑提供了一种简便又有效的方法。本研究就心电散点图在心房颤动合并室性期前收缩的患者中作一些统计分析,为临床判断作参考。
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经桡动脉与经股动脉途径急诊介入治疗急性心肌梗死患者的临床观察
目的:通过经桡动脉与股动脉途径急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死患者,评价两种方法的临床效果和安全性。方法回顾性分析2006年1月至2011年10月行急诊PCI的急性心肌梗死患者共308例。根据初的穿刺途径,将患者分为桡动脉组(186例)和股动脉组(122例)。比较两组患者急诊PCI的手术成功率、手术时间、并发症及主要心血管事件。结果两组的手术成功率(91.9%vs92.6%)、手术时间(55.3±19.3 vs 56.1±20.4min)和住院期间主要心血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05);与股动脉组比较,桡动脉组需要更改介入治疗途径的比例高(9.7%vs 2.5%,P<0.05),而手术并发症的发生率低(10.8%vs 20.5%),卧床时间短(5.3±2.5 vs 22.1±5.0h),术后1年(6.5%vs 13.9%)及术后2年(13.4%vs 23.0%)主要心血管事件发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死急诊PCI经桡动脉途径可减少血管径路并发症及卧床时间,但更改血管径路的比例较高。
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COPD急性加重期并发CPHD心力衰竭患者血BNP 和内脂素水平的临床意义
目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期并发慢性肺源性心脏病(CPHD)心力衰竭时血B型脑钠肽(BNP)及内脂素变化的意义。方法选择COPD急性加重期并发CPHD心力衰竭患者75例,健康体检者50例,根据NYHA心功能分级方法对患者进行分组,检测及比较各组的BNP和内脂素及其与血氧分压(PaO2)之间的关系。结果COPD急性加重期并发CPHD患者组BNP和内脂素水平显著高于健康体检者(P<0.05),随心功能分级增加BNP和内脂素水平而逐渐升高、PaO2水平逐步下降,PaO2与BNP和内脂素水平呈负相关(r=-0.381,-0.295,均P<0.05),BNP和内脂素呈正相关(r=0.361,P<0.05)。结论 COPD急性加重期并发CPHD心力衰竭患者BNP和内脂素水平明显升高,与缺氧有关。
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GDF-15在左心室射血分数正常心力衰竭患者诊疗中的应用价值
目的:探讨血清生长分子因子-15(GDF-15)在左心室射血分数(LVEF)正常心力衰竭(HF- PEF)患者诊断和预后预测中的意义。方法选择HF- PEF患者62例(HF- PEF组),LVEF减低心力衰竭68例(HF- REF组),健康者40例,测定血清GDF-15、NT- proBNP水平、LVEF和左心室舒张末期内径;HF- PEF、HF- REF组给予常规治疗并随访2年,记录心力衰竭相关不良事件。结果 HF- PEF组血清GDF-15水平高于对照组,低于HF- REF组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。血清GDF-15和NT- proBNP诊断HF- PEF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.814和0.764,差异有统计学意义(P<0.05);两者联合诊断的AUC为0.829,优于GDF-15或NT- proBNP单一指标(均P<0.05)。血清GDF-15和NT- proBNP预测HF- PEF心力衰竭相关不良事件的AUC分别为0.825和0.805,差异无统计学意义(P>0.05);两者联合预测AUC为0.832,优于NT- proBNP单一指标(P<0.05)。结论血清GDF-15水平对HF- PEF诊断及预后评估有一定的价值,与NT- proBNP联合应用价值更高。
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不同年龄ST段抬高型心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影特点研究
目的:分析不同年龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床和冠状动脉造影特点。方法回顾分析在本院住院的STEMI患者的电子病历资料,比较青年组、中年组和老年组的危险因素、临床特点、实验室指标、心电图、冠状动脉造影结果及预后。结果共1354例STEMI患者,其中青年组68例,中年组413例,老年组873例。青年组男性患者、吸烟、冠心病家族史、Kil ipⅠ级所占比例以及甘油三酯和血小板水平较老年组患者高,而高血压、室性心动过速/心室颤动、新发心房颤动, Kil ip IV级较老年组低,差异均有统计学意义(P<0.05),青年组冠状动脉造影“正常”和单支病变所占比例较中年组和老年组高,而后壁心肌梗死和三支病变较低(均P<0.05)。青年组死亡、心肌再梗死和再次PCI的发生率低于中年组及老年组患者(均P<0.05)。结论急性STEMI的危险因素、临床情况、冠状动脉造影特点及预后青年与中年和老年患者有较大不同,应针对这些特点进行治疗。
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原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平分析及叶酸的干预作用
目的探讨原发性高血压合并血浆同型半胱氨酸(Hcy)增高者叶酸对血压的影响。方法收集我院门诊原发性高血压患者600例。采用循环酶法测定血浆Hcy水平,根据Hcy水平将观察组分为高Hcy者及Hcy正常者,均给予叶酸治疗,4周、24周后再次检测Hcy及动态血压。结果高Hcy者456例,Hcy正常者144例。高Hcy者患者经叶酸治疗4周、24周,Hcy水平、24 h平均动脉收缩压、24 h平均动脉舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),Hcy正常者经叶酸治疗后血压无明显动态改变。结论高血压合并高Hcy血症患者,叶酸治疗有助于降低血压。
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《思考心电图之138》答案
图1可见P波和QRS波群(R1~R3)规律出现,心房率约72次/min,心室率约20次/min,QRS波群呈室上性,P-R间期不等,诊断为三度房室传导阻滞,过缓的房室交接区逸搏心律。MV5可见ST段呈下斜型压低0.1mV,T波宽大倒置,Q-T间期显著延长。图中可见按需出现的起搏信号(S1~S8),频率65次/min, R1、R3重整了起搏节律,说明起搏器为VVI工作模式,心室感知功能正常,而R2虽未重整起搏节律,但测量S4-R2间期为180ms,提示R2出现在起搏器心室不应期中,为功能性感知不良,所有起搏信号后均未见相关的QRS-T波群,诊断为起搏功能不良。图2前半段与图1基本一致,后半段1次室性期前收缩诱发了1阵尖端扭转性室性心动过速。综上所述,本例心电图诊断为:窦性心律,室性期前收缩诱发尖端扭转性室性心动过速,三度房室传导阻滞,过缓的房室交界区逸搏心律,短暂心室停搏,ST段、T波改变,Q-T
间期延长,心室起搏脉冲(65次/min),VVI工作模式,心室感知功能未见异常,心室起搏功能不良。 -
《思考心电图之139》
患者男性,58 岁,因扩张型心肌病植入CRT-D 3月余,本次心悸、乏力6h 来诊,该图的诊断是什么?如何评价CRT-D 功能?
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左心室流出道单点消融终止左右心室流出道两种室性期前收缩1例
右心室流出道(RVOT)室性期前收缩或室性心动过速(PVCs/VT)呈多个传导通路或多突破口现象较为少见,消融术中往往需要多位点消融方可成功。近来我院收治1例罕见的左心室流出道(LVOT)起源PVCs经LVOT与RVOT双处突破并经LVOT单靶点消融成功,现报道如下。
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心外膜旁道检测的研究进展
随着射频导管消融(下称消融)技术的发展,经心内膜途径消融房室旁道已成为根治房室旁道引起房室折返性心动过速的有效方法[1]。但少数旁道尤其是后间隔旁道,经心内膜消融难以成功,而在位于心外膜的冠状静脉窦中可成功阻断。解剖上旁道在瓣膜水平的心外膜下走行使得消融能量在心内膜实施难以到达该处是消融失败的原因,故称这类特殊的旁道为心外膜旁道[2]。本文对心外膜旁道检测的研究进展做一综述。
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宽QRS波群心动过速肌钙蛋白升高
宽QRS波群心动过速是临床急症,鉴别诊断是心电图难点,伴肌钙蛋白(cTn)升高是临床诊断困惑问题。我们希望通过这次教学查房和大家共同学习和讨论这些临床心电图关注的问题。
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房间阻滞与左心房扩大的关系及其临床意义
房间阻滞(interatrial block,IAB)指窦性激动从右心房向左心房的传导速度变缓,甚至发生传导障碍,是一种与左心房扩大(left atrial enlargement, LAE)和房性心动过速、心房颤动、心房扑动相关的严重疾病。同时,IAB是一个临床经常遇到,又容易被忽视的心电图诊断。Jairath [1]与Asad [2]分别在两所综合性医院各1000例患者中调查显示,窦性心律患者中IAB的发生率分别为41.1%与47%,60岁以上患者发生率达59%。
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食管心脏电生理技术与临床应用(8)--食管心脏电生理检查中的心房颤动
心房颤动是常见的心律失常之一,其在日常心电图检查中非常多见,随着年龄增长心房颤动的发生率不断增加,≥75岁人群可达10%。食管心脏电生理检查其主要目的是针对室上性心动过速的诊治,但是在检查过程中有时难免可能诱发心房颤动。此时对检查过程中心房颤动的快速正确判断及积极处理可有效避免不良事件的发生。现通过部分病例介绍,认识食管心脏电生理检查中的心房颤动现象。
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经导管主动脉瓣置换术:春光无限灿烂
在美国加州圣地亚哥市温暖的春日阳光中,美国心脏病学院(American College of Cardiology)2015年会如期召开。作为介入心脏病学的重要进展之一,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)得到了广泛的关注。Edwards公司的球囊扩张瓣膜Sapien系统与Medtronic公司的自膨胀瓣膜CoreValve系统各自发布了新研究结果,较心内直视瓣膜置换术体现出显著的优势。
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关键词:
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浙江省心电图危急值标准(试用版)
心电图危急值是指可导致严重的血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变。心电图医师发现心电图危急值后应立即告知主管医师,使患者能在第一时间接受有效的治疗,并登记患者基本信息、危急值内容、报告时间及主管医师姓名或工号,根据情况也可将相关情况告知患者和(或)家属。
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《心电与循环》稿约
《心电与循环》为浙江省卫生厅主管,浙江省医学会主办的、面向全国发行的心电学、心脑血管病学及相关学科的专业学术性期刊。其前身《心电学杂志》为创刊于1982年的我国第一本心电学专业学术性期刊。《心电与循环》为双月刊,单月20日出版。杂志面向从事心脑血管疾病预防、医疗、科研、教学的工作者,报道心电图、心电起搏和电生理,动脉粥样硬化,高血压,心力衰竭,结构性心脏病(先天性心脏病、瓣膜病),血栓栓塞性疾病和抗栓治疗,心脑血管影像学,介入心脏病学及心脑血管疾病的流行病学、基础研究、药理学、循证医学研究等。本刊设有论著、经验交流、病例分析、综述、讲座等栏目。欢迎广大心电学、心脑血管疾病及相关科室工作者投稿。
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小心脏综合征与慢性疲劳综合征
小心脏综合征(small heart syndrome,SHS)是指心脏先天性发育不全所引起的心血管症侯群,患者心脏的大小、重量明显小于正常范围。由于心脏相对较小,造成心排血量持续性相对不足,尤其是活动后易出现头晕、心悸、胸痛、呼吸急促、易疲劳及乏力等症状,典型特征为X线胸片显示心脏阴影较正常人缩小。
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医学论文中数字用法常见错误分析及新旧国标对比
目前我国常用的数字主要有阿拉伯数字、汉字数字和罗马数字几种。阿拉伯数字是以0、1、2、3、4、5、6、7、8、9表示数目的记数方法;汉字数字则分为大写和小写两种,大写数字包括零、壹、贰、叁、肆、伍、陆、柒、捌、玖、拾等,主要用在法律文书和财务工作中;小写数字则包括〇、一、二、三、四、五、六、七、八、九、十等,通常作为一般数字应用;罗马数字应用相对较少,仅在一些专业术语中,如心功能分级、肿瘤分期中用到。医学论文中涉及数据较多,数字使用混乱的现象普遍存在,给编辑、排版和校对工作增添了不必要的负担。而数字用法是否正确,是否统一规范,是衡量论文水平和期刊质量好坏的标准之一。
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“高级卫生专业技术资格考试”系列指导用书
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 |
2007 | 01 02 03 04 |
2006 | 01 02 03 04 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |