中长期服用奥氮平对精神分裂症患者心电图的影响

目的 探讨中长期服用奥氮平对精神分裂症患者心电图的影响.方法 选择2010年1月至2016年1月单用奥氮平药物治疗的精神分裂症患者298例作为观察对象,根据药物治疗疗程长短将患者分为长期组(>5年)和中期组(≤5年),对比不同年龄、性别和服药疗程长短的患者心电图检查结果.结果 长期组心电图异常率为(74.80％、92/123),高于中期组(34.29％、60/175),差异有统计学意义(Χ2=47.44,P<0.05).其中,长期组窦性心动过速和ST-T变化发生率(21.95％、32.52％)分别高于中期组(11.43％、16.57％),差异均有统计学意义.年龄≥50岁的患者心电图异常率(37.14％,26/70)高于年龄<50岁的患者(25.00％,57/228),两者比较,差异有统计学意义(Χ2=3.93,P<0.05).结论 单用奥氮平治疗精神分裂症患者心电图会发生变化,尤其是长期服用及年龄偏大患者,临床更需引起重视.

心脏骤停时抢救方法的探讨

目的 对多种抢救方法应用于心脏骤停进行评价.方法 对急诊与住院部心脏骤停的21例患者进行心电监测均显示心脏停搏,立即行心肺复苏术(CPR),对停搏的心脏进行复跳,包括:胸外捶击与持续按压;大量肾上腺素静脉推注与小剂量肾上腺素静脉滴注;及时安置临时起搏器等.按复苏时间将患者分为<30min组及≥30min组.比较两组方法与结果.结果 3种方法结合抢救的8例患者中,恢复心跳5例,死亡3例.本组21例患者中,心肺复苏成功15例,死亡6例,抢救成功率71％.复苏早期死亡1例(5％),复苏晚期死亡5例(25％).<30min组的复苏晚期存活率显著高于≥30min组,差异有统计学意义(Χ2=12.5,P<0.05).结论 胸外锤击与持续按压,静脉推注与静脉滴注肾上腺素和及时安置临时起搏器是较好的3种抢救方法.3种方法中应以第一种为基础,采用两种或3种组合,可以提高复苏的成功率.心跳复苏的时间是心肺复苏成功及预后的重要因素.

综合介入治疗髂静脉梗阻伴下肢深静脉血栓38例

目的 探讨手术取栓联合同侧髂静脉腔内支架置入术(综合介入治疗)对髂静脉梗阻伴下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果.方法 2010年1月至2017年6月,38例髂静脉梗阻伴下肢DVT患者行综合介入治疗.DVT位于左髂股静脉及下腔静脉6例,双侧髂股静脉4例,其余28例均在左髂静脉.均有患肢明显肿胀,其中24例伴患肢疼痛.DVT发病时间2～7(3.2±1.3)d.取栓前均先置入下腔静脉滤器,取栓后即刻静脉造影,发现髂静脉狭窄者先行球囊扩张再置入自膨式支架.结果 术后1、2、4周的有效率分别为86.8％、94.7％、100％.所有患者均无肺栓塞发生.结论 综合介入治疗髂静脉梗阻伴下肢DVT安全、有效,早期临床结果满意.

急性心肌梗死伴发心室电风暴58例分析

目的 分析58例急性心肌梗死伴发心室电风暴患者临床资料,总结急性心肌梗死伴发心室电风暴患者的临床特点及救治经验.方法 分析总结患者性别、年龄、心肌梗死部位、心室电风暴发作距急性心肌梗死发病后时间、心室电风暴持续时间、伴随症状、治疗方案等临床特点.结果 58例患者中,好转出院45例(77.6％),实施急诊经皮冠状动脉介入(PCI)手术3例(5.2％),死亡13例(22.4％).结论 以β受体阻滞剂作为心室电风暴治疗的基础,同时加大基层医院的PCI和临时起搏器的普及,可能会提高心室电风暴抢救成功率.

老年阵发性心房颤动环肺静脉电隔离术后长期随访结果及预后

目的 观察老年阵发性心房颤动患者环肺静脉电隔离术后1年复发率.方法 连续200例年龄≥65岁的阵发性心房颤动患者(老年组)首次行导管消融治疗,随访12个月,观察复发率,并与200例年龄<65岁行导管射频消融的阵发性心房颤动患者(非老年组)比较.结果 术后12个月复发房性快速性心律失常80例(20％),老年组复发率高于非老年组(24％vs 16％,P<0.05),年龄≥75岁组复发率更高(35.3％).单因素和多因素分析均显示高龄、左心房内径扩大是远期复发的独立预测因子(均P<0.05).结论 老年阵发性心房颤动患者导管消融术后复发率较年轻患者高.

老年直立位血压升高对尿微量白蛋白排泄率及左心室质量的影响

目的 探讨老年直立位血压升高对尿微量白蛋白排泄率及左心室质量的影响.方法 选取血压正常老年人86例,根据直立位后30s～2min收缩压升高是否≥20mmHg分为A组和B组.行散射免疫比浊法测定24h尿微量白蛋白排泄率及超声心动图测定左心室质量指数.结果 尿微量白蛋白排泄率和左心室质量指数A组高于B组[(22.1±4.7)mg/24h vs(13.8±5.4)mg/24h]和[(109.4±19.8)g/m2 vs(92.7±20.3)g/m2],差异有统计学意义(t=2.23、1.98,均P<0.05).尿微量白蛋白排泄率和左心室质量指数分别与直立位收缩压和直立位舒张压呈线性正相关(r=0.76、0.46、0.82、0.55,均P<0.05).回归方程分别为Y=30.502+0.361X,Y=26.416+0.931X,Y=25.228+0.561X,Y=27.456+1.6227X.结论 血压正常老年人直立位血压增高与尿微量白蛋白排泄率与左心室质量指数变化有关.

不同剂量泰嘉在心肌梗死PCI术后患者中的疗效及安全性比较

目的 观察经皮冠状动脉介入(PCI)手术1年后患者服用不同剂量国产氯吡格雷(商品名:泰嘉)的疗效及安全性.方法 120例急性心肌梗死PCI术后患者,阿司匹林+波立维双抗满1年后,随机分为A组(阿司匹林100mg 1次/d、波立维75mg 1次/d)、B组(阿司匹林100mg 1次/d、泰嘉75mg,1次/d)、C组(阿司匹林100mg 1次/d、泰嘉50mg 1次/d)、D组(阿司匹林100mg 1次/d、泰嘉25mg 1次/d),随访1年,比较各组不良心血管事件及药物不良反应情况.结果D组患者累计MACE事件较A组明显上升,差异有统计学意义(χ2=6.149,P=0.014),B、C两组与A组比较,差异均无明显统计学意义(均P>0.05).各组出血事件及血小板减少率、胃肠道反应均无明显统计学差异(均P>0.05),且各组均未出现致死性出血事件.结论 泰嘉预防心肌梗死PCI术1年后心血管事件在疗效及安全性与波立维相当,小剂量至少50mg/d.

老年急性心肌梗死患者经桡动脉入路直接PCI的安全性评估

目的 探索经桡动脉入路直接PCI治疗老年急性心肌梗死的安全性.方法 选择2013年2月至2016年3月期间我院收治的86例发病12h内的老年急性心肌梗死患者,采用随机数字表法分为桡动脉组(43例)行经桡动脉入路直接PCI和股动脉组行经股动脉入路(43例)直接PCI,观察对比两组不同入路直接PCI治疗的可行性和安全性.结果 桡动脉组中有3例(7.0％)转股动脉入路,从研究中剔除.两组手术成功率、门球时间、X线曝光时间、显影剂用量比较差异无统计学意义(P>0.05).桡动脉组术后并发症率为5.0％,明显低于股动脉组(20.9％),两组比较差异有统计学意义(Χ2=4.57,P<0.05).术后随访4周,桡动脉组心血管事件发生率为12.5％,死亡率为2.5％;股动脉组心血管事件发生率为13.0％,死亡率为4.3％,组间心血管事件和死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年急性心肌梗死患者直接PCI经桡动脉入路可行且术后并发症较低.

强化阿托伐他汀对对比剂急性肾损伤的预防作用

目的 探讨强化阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤的防护作用.方法 急性冠脉综合征患者210例(男149例,女61例,年龄68.12±11.2岁)随机分为强化他汀组和常规他汀组.强化他汀组(n=105)PCI术前口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司)80 mg,术后改为40mg 1次/d连续3d;常规他汀组(n=105)术前口服阿托伐他汀钙片20mg,术后继续20 mg 1次/d连续3d,监测PCI术前、术后24 h、48 h的血清肌酐变化.随机选取>60岁的患者各27例作为老年亚组,检测术前、术后6 h、24 h及48 h的尿液中肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)的水平.结果 17例(8.10％)发生急性肾损伤,强化他汀组与常规他汀组无显著性差异.术后24 h及48 h的肌酐上升倍数强化他汀组小于常规他汀组,差异均有统计学意义(均P<0.01).术后48 h的L-FABP上升倍数强化他汀老年亚组显著低于常规他汀老年亚组(P<0.05).结论 强化他汀治疗有利于保护急性冠脉综合征患者PCI术后的肾功能.

ADAMTS-1基因多态性及C反应蛋白在颈动脉斑块患者中的相关性研究

目的 研究颈动脉斑块患者ADAMTS-1基因rs402007(G/C)位点多态性及与血清CRP水平的关系.方法 684例受试者行颈动脉超声检查,根据超声结果分为斑块组和无斑块组.检测外周血液中的CRP水平,采用多聚酶链反应和基因测序法对包含rs402007多态性位点在内的ADAMTS1基因表达进行检测.结果 斑块组GC+CC基因型频率(70.50％)、C等位基因频率(46.21％)均高于无斑块组(61.13％、38.54％),差异有统计学意义(Χ2=6.625、8.111,均P<0.05),logistic回归分析显示ADAMTS-1 rs402007位点GC+CC基因型携带者较GG基因携带者颈动脉斑块风险增加(OR=1.552,95％CI:1.093～2.203,P=0.014).C等位基因携带者血清CRP水平较无C等位基因携带者显著高(Z=-8.384,P<0.01).结论 ADAMTS-1基因rs402007位点多态性与血清CRP水平相关.C等位基因可能是颈动脉斑块的遗传易感因素.

Catheter ablation of ventricular tachycardia in postmyocardial in-farction

In contrast to ventricular tachycardia (VT) that occurs in the setting of a structurally normal heart, VT that occurs in patients with myocardial infarction carries an elevated risk for sudden cardiac death(SCD), and im-plantable cardioverter-defibrillators(ICDs)are the mai-nstay of therapy. In these individuals, catheter ablation may be used as adjunctive therapy to treat or prevent repetitive ICD therapies when antiarrhythmic drugs are ineffective or not desired. However, certain patients with frequent premature ventricular contrac- tions (PVCs) or VT and tachycardiomyopathy should be considered for ablation before ICD implantation because left ven-tricular function may improve, consequently decreasing the risk of SCD and obviating the need for an ICD.

小儿扩张型心肌病室性心动过速消融1例

患者系1例13岁男孩.1年前因"扩张性心肌病,心功能衰竭Ⅳ级",心电图提示完全性左束支传导阻滞(CLBBB),超声心动图示左心室舒张末期内径(LVEDd)72mm,左心室射血分数(LVEF)26％,经适当治疗后在我院行心脏再同步化起搏-除颤器(CRT-D)植入手术.术后恢复良好.本次因心悸1d于2017年11月22日再次入院.入院时心电图检查示持续性室性心动过速(VT),考虑左心室持续性VT.在邻近二尖瓣环后间隔标测到VT时心室电位领先体表心电图QRS波群-42ms,其起搏标测与自发VT的QRS形态完全相同,拖带标测其PPI为24ms,为隐匿性拖带,并终经此处消融成功.

冠状动脉疾病绿色介入治疗的研究进展

冠状动脉疾病是指冠状动脉粥样硬化致使管腔发生堵塞以及冠状动脉发生功能性改变.其为导致患者心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死的根本原因.介入治疗是目前公认的冠状动脉疾病的有效方法.虽然不断发展的介入技术和器械在冠状动脉疾病的治疗中展现了良好的效果,能够给患者带来长期无冠状动脉事件生存的临床获益,但是支架内再狭窄仍然是阻碍冠状动脉疾病治疗进展的主要原因,还需进一步改进介入手段或器械.近年来随着可吸收药物洗脱支架(BVS)以及药物涂层球囊(DCB)的出现,再狭窄的问题又有了新的解决方案.

瞬时受体电位C亚族通道与心肌纤维化的研究进展

心肌纤维化过程作为心脏病变的终末阶段,可导致心脏结构重构和电重构.瞬时受体电位通道是位于细胞膜上的一类非特异性阳离子通道家族,近年来研究发现其与心肌纤维化有着密切关系.本文详细介绍了瞬时受体电位C亚族通道(TRPC)的分布、特点、激活方式、致心肌纤维化机制等内容,为TRPC通道可能成为抗纤维化治疗的新靶点提供依据.

P波离散度临床应用新进展

在多个心电图记录中,大P波时间与小P波时间之间的差异被认为是P波离散度.P波增长时间和P波离散度反映心房和心房内传导时间延长以及窦房结脉冲的不均匀传导,在心律失常特别是阵发性心房颤动患者中常见.本文对具有心房传导疾病而无明显心脏疾病患者、高血压患者、冠状动脉粥样硬化患者、心脏搭桥手术患者、先天性心脏病患者、风湿病以及其他非心血管疾病患者的P波离散度进行了临床评价,对P波离散度的测量方法和临床相关疾病的应用进行总结.

《心电与循环》稿约

起搏器"MR兼容"概念论战持续发酵——是负责任还是博眼球?

MRI是重要的临床影像学手段,尤其对于神经系统和软组织病变的评估具有独到的价值.但是,众所周知金属物件不宜带入强磁场环境.因此,从传统意义上来说,起搏器术后的患者不能进行MRI检查.时至今日,在诸多医院的MRI室门口还用醒目的警示标志张贴着"如有心脏起搏器患者不可进行MRI检查"的字样.然而研究显示,MRI检查高需求的年龄段,正是植入心脏起搏系统的高发年龄段.在这样的需求矛盾下,通过特殊设计的机壳和导线实现"MR兼容"的起搏系统应运而生而且迅速发展,各大起搏器厂商都推出了各种"MR兼容"设备.可惜的是,计划永远赶不上变化:一方面,重新设计的产品势必提高售价,各厂商需要投入新的产品线,业已生产的非MR兼容设备可能大量积压,对于厂家来说是不小的损失;再者,全球既往植入起搏器的患者数以百万计,这些患者是否还能够更换为MR兼容设备,检查需求与MRI安全利弊权衡,也让临床医生倍感头疼.

为心电学事业献毕生精力做心电学事业薪火传人

1 艰苦创业,做心电学事业薪火传人上世纪40年代,我国的心电学研究尚处于播种、奠基的时期,浙江仅在浙江大学医学院附属医院开设了一个心电图室,只有一台老旧的手提式Sanborn弦线型心电图机.赵昜教授对心电学产生了浓厚的兴趣,并立志推动我国的心电学事业.根据当时浙江的条件,这似乎有些好高骛远,因此被一些同事揶揄为"想要缔造心电大厦",但他却初衷不改.50年代中期,他在浙江绍兴完成了"吐根素合并氯奎治疗肺吸虫病过程中的心电图变化"的科研工作,并在《中华内科杂志》上发表了有关论文.1956年,他率先在浙医二院开展了心导管检查,为浙江省以后的临床电生理研究打下了基础.此后,赵昜教授与黄令扬等年轻医师成了心电图"超级发烧友",他们醉心于心电学研究,并率先在杭州市第一人民医院举办心电图普及班,院内外同仁闻讯纷纷赶来听课,掀起了一股心电图热.办班的规模也越来越大,"文革"之前已举办了全省性的心电图学习班.