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儿童直立性高血压的临床观察性研究
目的 探讨儿童直立性高血压(OHT)的临床表现及其分型特点.方法 选取在北京大学第一医院儿科诊断为儿童OHT的患儿61例,分析其人口学特征、临床表现、诱发因素、病程及临床分型,并进行干预与随访.结果 OHT儿童61(男35、女26)例,年龄13.0(11.0～13.0)岁,病程＜1个月者5例,占8.2％;1个月～1年者33例,占54.1％;＞1年者23例,占37.7％.OHT儿童以晕厥、头晕、乏力及面色苍白为主的心血管系统症状及视物模糊及视物旋转为主的神经系统症状为主要临床表现,多在持久站立(29.5％)、运动(24.6％)及体位改变(19.7％)时发生.与直立性高收缩压(sOHT)患儿比较,直立性高舒张压(dOHT)患儿年龄较大;sOHT+ dOHT患儿病程较长(均P＜0.01);3组在性别、身高、体质量、体质量指数(BMI)、临床表现以及诱发因素上比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).对儿童OHT进行常规治疗1、3个月,1、3、5年后的累积症状率分别为57.1％、42.9％、33.3％、11.1％、2.2％.结论 OHT儿童发病时多处于青春期,以心血管系统症状及神经系统症状为主要临床表现,多在持久站立、运动及体位改变时发生,dOHT儿童发病年龄大于sOHT,常规治疗对儿童OHT具有一定的治疗效果.
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动态血压监测直立性高血压儿童健康教育效果
目的：回顾性分析直立性高血压(orthostatic hypertension,OHT)儿童24 h 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)特征及其健康教育效果。方法选择2010年12月至2013年9月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的以不明原因晕厥及先兆晕厥为主诉儿童,经直立倾斜试验(head up tilt test,HUTT)确诊为 OHT 儿童19例,男11例,女8例,年龄(11.26±2.16)岁。经健康教育(包括心理指导、避免突然改变体位姿势、增加饮水量、避免晕厥诱因等)12～190(47±48)d 后复查 HUTT 及 ABPM。结果(1)ABPM 参数：健康教育前后 ABPM 参数(全天平均收缩压、全天平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值)差异未见统计学意义(P 均﹥0.05)。(2)HUTT 3 min内血压变化：健康教育后较健康教育前 HUTT 3 min 内舒张压[(71.89±1.60)mmHg vs.(76.47±8.49)mmHg,1 mmHg ＝0.133 kPa,t ＝2.785,P ﹤0.05]和舒张压改变[(7.37±4.98)mmHg vs.(12.42±3.27)mmHg, t ＝3.560,P ﹤0.05]降低。(3)血压类型变化：健康教育后“勺型血压”稍增加,“非勺型血压”稍减少,但差异无统计学意义[分别为42.1%(8/19)vs.31.6%(6/19)和57.9%(11/19)vs.68.4%(13/19),χ2＝0.452,P ﹥0.05]。(4)OHT 治愈率：健康教育后复查 HUTT,19例 OHT 儿童 HUTT 3 min 内血压变化在正常范围14例,治愈率73.7%。结论 OHT 儿童血压类型以“非勺型血压”为主,健康教育后“勺型血压”比例增加,HUTT 3 min 内舒张压和舒张压改变降低,表明健康教育对 OHT 儿童具有一定的临床效果。
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儿童直立性高血压的临床特征
目的 探讨儿童直立性高血压(OHT)的临床特征.方法 收集在北京大学第一医院儿科门诊诊断为OHT的患儿96例,分析其人口学特征、病程及体位变化引起的血流动力学改变,同时观察各种临床表现的发生频率及其诱发因素.结果 在96例OHT患儿中,男50例,女46例,年龄(11.8±2.7)岁.病程小于1个月者22例,占22.9％;病程在1个月到1年之间者49例,占51.1％.就诊时常见的临床表现为晕厥、头晕、恶心呕吐等,多在患儿突然体位变化(由卧位变为站立位)(占24.0％)或持久站立(占57.3％)的情况下发生;其他诱发因素包括运动、情绪变化、环境闷热等.患儿平卧位收缩压和舒张压分别为(103±8)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)和(59 ±6)mm Hg,直立3 min时收缩压和舒张压分别为(113 ±8)mm Hg和(73 ±6)mm Hg,差异有统计学意义(t=27.674、17.936,P均＜0 01);平卧位心率(81±11)次/min,站立3 min内心率大值(113±12)次/min(t=33.092,P＜0.01).结论 OHT患儿多处于青春发育期,晕厥和头晕为主要临床症状,多由体位改变或持久站立诱发.患儿由平卧位转为直立体位时,血压明显升高.
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直立性高血压儿童的心率变异性变化
目的：：探讨直立性高血压(OHT)儿童的心率变异性(HRV)变化。方法：收集经直立倾斜试验(HUTT)确诊为 OHT 儿童194例(研究组),男104例,女90例,年龄(10.72±0.17)岁。根据研究组年龄和性别匹配,选择同期来我院儿童保健专科门诊进行体检的健康儿童110例为对照(对照组),男51例,女59例,年龄(10.25±0.24)岁。2组均描记24 h 动态心电图,记录数据回放电脑,经人工干预后自动生成 HRV 时域指标和频域指标报告。结果：(1)OHT 组与对照组比较,OHT 组较对照组时域指标全部窦性心搏 RR 间期的标准差(SDNN)和 RR 间期平均值标准差(SDANN)增高(P 均<0.01)；频域指标总功率(TP)、超低频功率(ULF)、极低频功率(VLF)、低频功率与高频功率比值(LF/HF)增高(P 均<0.01)。(2)性别比较,OHT 组男性较女性时域指标 SDNN 增高(P =0.003),频域指标 TP、ULF 和 VLF增高(P 均<0.05)。结论：OHT 儿童表现为交感神经活性增高,男性较女性更明显。
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儿童直立性高血压诊治进展
直立性高血压(orthostatic hypertension, OHT)指直立后血压(blood pressure,BP)升高,其病理生理学机制尚不清楚,也缺乏国际公认的OHT 标准。OHT 被认为可能是高血压病前期[1]。OHT 多以舒张压升高为主,波动幅度较大,严重者可伴有心悸、晕厥等。OHT 与高血压相关的靶器官损害(导致左心室肥大、颈动脉粥样硬化和(或)慢性肾病)和随后的心血管疾病(如冠状动脉疾病和脑中风)等密切相关[2]。目前认为, OHT 发病机制可能与压力感受器反射异常相关[3]。近年来,对 OHT 的研究多集中于中老年人,在儿童方面正逐渐引起重视,儿童 OHT 可能会延续至成年期[4]。早期发现儿童 OHT,尽早采取有效干预措施,有助于减少成年期心脑血管疾病风险。
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儿童直立性高血压的临床特征及其分型研究
目的 探讨儿童直立性高血压(OHT)的发病情况及临床特征.方法 收集2009-2015年在北京大学第一医院儿科住院的以晕厥、头晕等为主要表现的1348例儿童的病例资料,检出OHT患儿24例,分析其人口学特征、各种临床表现的发生率、诱发因素及卧立位血压变化情况.结果 (1) OHT男14例,女10例,男女患病率≤12岁者与＞12岁者所占比例差异均无统计学意义;(2)直立性高收缩压(sOHT)与直立性高舒张压(dOHT)≤12岁者与＞12岁者所占比例、男女所占比例差异均无统计学意义;(3)就诊时常见的症状为晕厥、头晕、胸闷等,其中发生晕厥和胸闷症状者以dOHT患儿居多,sOHT与dOHT患儿出现头晕症状者比例相当;多在患儿突然体位变化(41.7％)或持久站立(37.5％)、持久坐位(37.5％)时发生;其中持久站立和持久坐位是诱发sOHT的主要原因,而突然体位变化是dOHT的主要诱因 结论 OHT患儿发病与分型均不存在年龄及性别差异,以晕厥、头晕和胸闷为主要临床症状;持久站立和持久坐位是诱发sOHT的主要原因,而突然体位变化是dOHT的主要诱因.
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直立性高血压研究进展
体位性血压异常包括直立性高血压(OHT)和直立性低血压(OH).OHT为处于直立姿势时的血压升高,临床上容易忽视[1].目前,OH的研究开展较多,但关于OHT的报道却相对较少[2].健康人通过血压自动调节机制能保持体位改变中血压在小范围内波动,站立后收缩压(SBP)与舒张压(DBP)均会下降(一般SBP下降≤10 mmHg,DBP下降2 ～3 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,下同)[3].国内外学者在OHT的研究文献中,多以血压正常和(或)高血压老年人为研究对象,在中青年人中也有涉及[4-5],但在儿童中报道极少.临床中却发现儿童OHT并不少见,尤以青春发育期儿童居多,以晕厥和头晕为主要症状,多由体位改变或持久站立诱发[6].
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24小时动态血压监测直立性高血压患儿血压类型的病例对照研究
目的 采用24 h动态血压(ABPM)方法探讨直立性高血压(OHT)患儿的血压类型.方法 选取2009年10月至2013年9月在中南大学湘雅二医院(我院)儿童晕厥门诊就诊或住院的患儿,以不明原因晕厥及先兆晕厥为主诉,经直立倾斜试验确诊为OHT者为OHT组.与OHT组年龄及性别匹配,选择同期来我院儿童保健门诊检查的健康儿童为对照组.OHT组和对照组均行ABPM监测,观察收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值,24 h、日间、夜间平均收缩压和舒张压参数,并探讨血压类型.结果 OHT组40例,男23例,女17例,年龄(11.5±1.9)岁.对照组40例,男22例,女18例,年龄(10.6±2.4)岁.①收缩压昼夜差值对照组高于OHT组,(9.8±3.3) vs (8.4±4.7) mmHg,P＜0.05.OHT组24 h、日间、夜间的平均收缩压和舒张压稍高于对照组(P＞0.05).舒张压昼夜差值对照组稍高于OHT组(P＞0.05).②OIIT组以非勺型血压为主(72.5％),对照组以勺型血压为主(55.0％),两组血压类型差异有统计学意义(P=0.012).结论 OHT患儿收缩压昼夜差值较正常儿童明显降低,血压类型以非勺型血压多见,多数患儿血压昼夜节律消失.
关键词： 直立性高血压 24 h动态血压监测 儿童 -
老年直立位血压升高对尿微量白蛋白排泄率及左心室质量的影响
目的 探讨老年直立位血压升高对尿微量白蛋白排泄率及左心室质量的影响.方法 选取血压正常老年人86例,根据直立位后30s～2min收缩压升高是否≥20mmHg分为A组和B组.行散射免疫比浊法测定24h尿微量白蛋白排泄率及超声心动图测定左心室质量指数.结果 尿微量白蛋白排泄率和左心室质量指数A组高于B组[(22.1±4.7)mg/24h vs(13.8±5.4)mg/24h]和[(109.4±19.8)g/m2 vs(92.7±20.3)g/m2],差异有统计学意义(t=2.23、1.98,均P<0.05).尿微量白蛋白排泄率和左心室质量指数分别与直立位收缩压和直立位舒张压呈线性正相关(r=0.76、0.46、0.82、0.55,均P<0.05).回归方程分别为Y=30.502+0.361X,Y=26.416+0.931X,Y=25.228+0.561X,Y=27.456+1.6227X.结论 血压正常老年人直立位血压增高与尿微量白蛋白排泄率与左心室质量指数变化有关.
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老年直立性高血压与脉搏波速度和反射波增益指数的关系
目的 探讨老年直立性高血压(OHT)对颈-股动脉脉搏波速度(PWV)与颈动脉反射波增益指数(AI)的影响.方法 选取90例老年高血压病患者,排除继发性高血压,行生化指标、卧立位血压等检查,OHT定义为直立位后30s和2min平均收缩压升高≥20mmHg,平均收缩压增加或减少＜20mmHg即直立性血压正常(ONT).分别测定PWV和AI.结果 OHT组与ONT组PWV、仰卧AI比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),OHT组直立位时AI明显高于ONT组(P＜0.05).相关性分析显示,OHT与AI呈正相关,具有统计学意义(r=0.30,P＜0.05).结论 OHT可能与动脉压反射波增强相关并受动脉性能变化的影响.
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儿童直立性高血压研究进展
直立性高血压(OHT)是指从卧位变为直立位后血压升高,其发生机制涉及下肢静脉池扩大、交感神经激活、神经体液因子改变及压力反射敏感性增高.OHT的诊断主要依靠直立倾斜试验.OHT与高血压、冠状动脉疾病及无症状脑梗死密切相关,可能是心脑血管疾病新的预测因子和高血压靶器官损伤的长期评估指标.目前对儿童OHT研究较少,由于血压存在一定程度的轨迹现象,对儿童OHT的深入研究能更好地预测成年期心脑血管疾病风险和评估靶器官损害.
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儿童直立性高血压
直立性高血压(OHT)在临床多见,但认识欠深入,目前尚缺乏统一的诊断标准.其发病机制与交感神经系统过度兴奋、血管肾上腺素高度敏感、压力反射感受器反射异常等有关.OHT多见于老年人,自主神经功能失调的儿童发病率也较高,可导致慢性肾损害、心脑血管疾病,并与糖尿病周围神经病变、无症状性脑梗死等密切相关,可作为预测高血压、糖尿病、蛋白尿和肾脏疾病及未来自主功能障碍的筛选工具、高血压靶器官损伤的长期评估指标.目前尚缺乏针对性治疗措施及有效降低其患病率和病死率的方案.
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直立性高血压儿童24h动态血压变化
目的 回顾性分析直立性高血压(OHT)儿童24 h动态血压(ABPM)变化.方法 选择2008年1月至2013年12月以不明原因晕厥及先兆晕厥为主诉儿童,经直立倾斜试验(HUTT)确诊为OHT者43例(OHT组).男25例,女18例;年龄(11.56±1.88)岁.根据年龄和性别匹配同期以不明原因晕厥或先兆晕厥为主诉,经HUTT诊断为单纯血管迷走性晕厥(VVS)者49例.男28例,女21例;年龄(11.16 ±2.18)岁.每例儿童在HUTT前或后1d内记录ABPM.结果 1.ABPM参数:日间平均收缩压在OHT组高于VVS组(t=2.332,P＜0.05),OHT组全天平均收缩压、全天平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、收缩压昼夜差值及舒张昼夜差值与VVS组比较差异均无统计学意义(t=1.975、1.334、1.540、1.156、0.617、0.957及0.969,P均＞0.05).2.HUTT3 min内血压变化:HUTT 3 min内舒张压改变在OHT组高于VVS组(t=2.132,P＜0.05),平卧位收缩压及舒张压、3 min内收缩压及舒张压、3 min内收缩压改变与VVS组比较差异均无统计学意义(t=1.101、0.030、2.062、1.632及1.811,P均＞0.05).3.血压类型:OHT组及VVS组均以“非勺型血压”分布为主,2组间差异无统计学意义(x2 =0.005,P＞0.05).结论 OHT儿童日间平均收缩压、HUTT 3 min内舒张压明显增高,血压类型以“非勺型血压”为主,可能与自主神经功能紊乱有关.
关键词： 直立性高血压 24 h动态血压监测 倾斜试验 儿童 -
儿童直立性高血压临床研究进展
2012年儿童直立性高血压（OHT）的概念由我国学者率先提出并于2015年对其诊断标准进行了重新修订。临床上儿童 OHT 并不少见，以青春发育期儿童居多，多发生在突然体位变化或持久站立时，发病机制目前尚不清楚，以头晕、头痛、恶心、呕吐为主要表现，严重者可出现晕厥。一般预后较好，但儿童期血压水平异常可能会延续至成年期，对儿童 OHT 的深入研究能够更好地预测成年期心脑血管疾病风险和评估靶器官损害。儿童 OHT 的治疗尚处于探索阶段，目前主张采取非药物治疗的方式，尚未见到药物治疗儿童 OHT 的相关报道。现就儿童 OHT 的诊断标准、流行病学特征、临床特征及治疗方面的进展进行综述，以期使临床医生对儿童 OHT 进行更深入的研究，提高儿童 OHT 的临床水平。
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学龄期直立性高血压患儿25-羟维生素D水平变化
目的 探讨学龄期直立性高血压(OHT)患儿25-羟维生素D[25-(OH)D]水平变化.方法 收集2014年10月至2017年2月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的7～14岁OHT患儿19例(OHT组),男17例,女2例;年龄7～14(11.21±2.70)岁.匹配同期在该院儿童保健专科进行健康检查的健康儿童19例为健康对照组,男17例,女2例;年龄8～14(11.05±2.35)岁.2组儿童均排除各种可能的基础疾病(如严重肝肾疾病、甲状腺功能异常、代谢性骨病)和/或长期使用影响维生素D代谢的药物,接受血清25-(OH)D检测.应用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果 1.OHT组与健康对照组比较年龄及性别差异均无统计学意义(t=0.559,P>0.05;χ2=0.000,P>0.05).OHT组较健康对照组25-(OH)D水平明显降低,差异有统计学意义[(39.62±10.65)nmol/L比(64.83±10.28)nmol/L,t=-7.422,P<0.01].2.OHT组25-(OH)D水平与年龄、性别、身高、体质量、基础收缩压、基础舒张压之间均无明显相关性(r=0.254、0.047、0.195、0.019、-0.191、-0.184,均P>0.05).以25-(OH)D水平为因变量,年龄、性别、身高、体质量、基础收缩压、基础舒张压为自变量,未能拟合出预测25-(OH)D水平的多元逐步回归方程.结论 25-(OH)D水平降低可能是学龄期儿童OHT发病机制之一.
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直立性高血压儿童血浆一氧化氮水平及一氧化氮合酶活性的变化
目的 探讨直立性高血压(OHT)儿童血浆中一氧化氮(NO)水平和一氧化氮合酶(NOS)活性的变化,及其与血压变化的关系.方法 选择2012年6月至2013年6月在北京大学第一医院儿科门诊及病房确诊的51例OHT儿童为OHT组[年龄(12±2)岁],选择同期本院门诊行健康体检的28例儿童为健康对照组[年龄(12±1)岁].OHT的诊断基于临床表现及直立试验检查,血浆NO水平测定使用硝酸还原酶方法,血浆NOS活性使用化学比色法测定.结果 1.OHT组与健康对照组儿童在年龄、性别分布、身高、体质量及体质量指数(BMI)方面差异无统计学意义(P均＞0.05).2.OHT组儿童直立后收缩压和舒张压均明显高于平卧位血压,分别为:收缩压(114±10) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)和(104±9) mmHg(t=-12.853,P＜0.001),舒张压(73±7)mmHg和(59±8) mmHg(t=-21.859,P＜0.001).3.血浆NO水平在OHT组明显低于健康对照组[(28.947±6.031) μmol/L比(35.216±6.662)μmol/L,t=4.257,P＜0.001],血浆NOS活性在OHT组明显低于对照组[(14.753 ±3.060) U/mL比(17.560±4.253) U/mL,t =3.026,P=0.006].4.血浆NO水平与直立后收缩压和收缩压变化值呈负相关(r=-0.276、-0.280,P均＜0.05).结论 OHT儿童血浆NO水平及NOS活性明显降低,提示OHT儿童存在血管内皮功能损伤.
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儿童直立性高血压的年龄与性别差异
目的 探讨儿童直立性高血压(OHT)的年龄与性别差异.方法 选择2000年1月至2012年8月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头痛、头晕、胸闷、叹气等儿童2089例[年龄2.00～17.92岁(10.79±2.94)岁],进行直立倾斜试验(HUTT)检查,符合OHT者498例,分为＜12岁组和≥12岁组,分析OHT出现率、HUTT结果及其反应类型、HUTT 3 min内收缩压与舒张压升高值的年龄与性别差异.结果 1.HUTT中儿童OHT出现率为23.84％(498/2089例),男童多于女童(25.93％比21.63％,x2=5.316,P＜0.05),＜12岁组与≥12岁组比较差异有统计学意义(20.48％比28.05％,x2=16.256,P＜0.01).2.OHT儿童HUTT阳性率的年龄和性别比较:性别比较显示女童高于男童(48.6％比38.1％,x2=5.539,P＜0.05)；年龄比较显示≥12岁组明显高于＜12岁组(51.5％比33.2％,x2=17.084,P＜0.01)；OHT儿童HUTT阳性结果无心脏抑制型,混合型与血管抑制型比较年龄差异无统计学意义(17.7％比20.1％,x2=0.188,P＞0.05)；性别比较混合型女童较男童多见(25.2％比13.2％,x2 =4.955,P＜0.05).3.OHT儿童HUTT 3 min内收缩压与舒张压上升值比较:＜12岁组与≥12岁组差异无统计学意义(t=1.029、0.958,P＞0.05)；男女比较在＜ 12岁组(=1.098、0.644,P＞0.05)及≥12岁组(t=1.100、0.882,P＞0.05)差异均无统计学意义.结论 儿童OHT主要见于≥12岁男童,HUTT 3 min内收缩压及舒张压上升值未见年龄和性别差异.
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中国人直立性高血压的年龄和性别差异—单中心研究
目的:探讨单中心中国人直立性高血压(orthostatic hypertension,OHT)的年龄和性别差异.方法:选择2000年1月至2012年8月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因头晕、晕厥等患者2 994例进行直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)检查,年龄2.00～78.00(19.07± 14.78)岁,男1 406例,女1 588例.符合OHT者745例,分为成人组(≥18岁,247例)和儿童组(＜18岁,498例),分析OHT出现率、OHT类型及HUTT后3 min血压增加量的年龄与性别差异.结果:1)OHT出现率为24.88％(745/2 994),男女比较差异未见统计学意义(25.75％ vs 24.12％,x2=1.058,P＞0.05);成人组较儿童组出现率高(27.05％ vs 23.83％,形=4.125,P＜0.05);745例OHT患者中52例(6.98％)表现为直立后收缩压、舒张压均升高(sOHT合并dOHT),16例(2.15％)为单纯直立性高收缩压(sOHT),677例(90.87％)为单纯直立性高舒张压(dOHT).成人组单纯sOHT出现率、sOHT合并dOHT出现率均明显高于儿童组(分别为1.11％ vs0.29％,x2=7.965,P＜0.01;2.88％ vs 1.24％,x2=9.849,P＜0.01);成人组单纯dOHT出现率与儿童组比较差异未见统计学意义(23.56％ vs 22.20％,x2=0.668,P＞0.05);sOHT合并dOHT与单纯dOHT在不同性别组中出现率差异未见统计学意义(男:1.71％ vs 1.76％,x2=0.014,P＞0.05;女:23.68％vs 21.66％,x2=1.742,P＞0.05);但儿童中dOHT出现率男性高于女性(24.53％ vs 19.74％,x2=6.933,P＜0.05).2)与儿童组比较,成人组sOHT合并dOHT收缩压增加量[(25.62±4.96) mmHgvs (23.54±5.83) mmHg,t=1.385,P＞0.05]、dOHT舒张压增加量[(13.46±3.49) mmHg vs (13.23±3.22) mmHg,t=0.840,P＞0.05]差异均无统计学意义.与儿童组比较,成人组sOHT收缩压增加量[(25.44±4.96) mmHg vs (23.68±5.35) mmHg,t=1.411,P＞0.05]及dOHT舒张压增加量[(14.09±4.28) mmHg vs (13.05±3.82) mmHg,t=1.887,P＞0.05]差异均未见统计学意义.结论:OHT出现率成人高于儿童,以dOHT多见,儿童以男性多见.在sOHT合并dOHT与单纯dOHT中,直立后3 min血压增加量成人与儿童未见差异.
