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中医的"脾"及其解剖学基础
国内有一种意见认为中医脏腑学说中的"脾",主要包括消化系统以及能量代谢和水代谢的一切器官系统(包括神经、体液调节机构)的综合功能单位或机构[1].还有一种意见认为中医的"脾"包括现代医学的"脾"和"胰".日本人保宝康诏认为中医脏腑学说中的"脾"就是现代医学的"胰".到底中医的"脾"在中医解剖学上指的是那一个器官?又相当于现代解剖学上的那一个器官?这是研究中医脾的学说、研究脾的病理生理学首先要解决的一个问题.本文就这一问题主要从解剖学的角度讨论如下.
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帕金森病外科定位手术的解剖学基础及其临床应用
帕金森病在老龄化社会的发病率很高,是常见的神经系统退行性疾病之一.毁损过度兴奋的内侧苍白球和底丘脑是外科定位手术治疗帕金森病的解剖学基础,单侧苍白球毁损术对控制进展性的帕金森病及药物治疗无效的患者有作用,术后生活质量有明显的改善.尽管底丘脑核团深部刺激术的解剖学基础仍需进一步研究并存有争议,但Krack 等采用"联合PD分级标准"(UPDRS)临床评价量表对49例行底丘脑深部刺激术患者术后5年的长期观察发现,术后运动总评分提高54%(P<0.001).通过单侧苍白球毁损术及底丘脑深部刺激术治疗帕金森病具有较好的临床效果.
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图谱学习应成为局部解剖实验课的重要环节
《局部解剖学》是在系统解剖学基础上,阐述人体各局部由浅入深的层次结构及器官位置与毗邻关系的解剖学,是外科学、妇产科学和影像诊断等重要临床学科的基础.是一门重要的医学基础课.要成为一名好的临床医生,就要扎实的学好局部解剖学.我院的局部解剖学是继系统解剖学之后,作为桥梁课安排在第五学期讲授.属于大系解小局解,即系统解剖学时多(即本科理论56学时,实验56学时),而局部解剖学学时少(理论20学时,实验20学时).
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前臂外侧皮神经替代桡神经浅支一例
前臂外侧皮神经替代桡神经浅支早有报道,据<中国人体质调查(第一集)>的216例中有6例,较为少见,且替代类型较多.为进一步积累资料,并为临床提供解剖学基础,现报道如下.
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单侧唇裂继发鼻畸形修复方法的改进
单侧唇裂继发鼻畸形的发病率高,修复难度较大.自2001年至2004年,我们根据单侧唇裂继发鼻畸形的临床表现和解剖学基础,采取鼻小柱延长,鼻翼软骨切断悬吊,鼻底瘢痕梭形切除,以及垫高鼻底、缩小鼻孔等综合措施,治疗单侧唇裂继发鼻畸形者92例,效果满意.
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五步法下睑成形术:睑一颊结合处的处理
背景与目的 对于下睑成形术而言,如果操作不当或忽视了眼轮匝肌的解剖作用,可能造成显著的远期并发症及达不到美学效果.如此可极大降低手术效果,无法实现出色的眶周年轻化手术治疗.因此,本文充分依据解剖学原则,提出一项简单易行的"五步法"下睑成形术.方法 对50例应用五步法行双侧下睑成形术患者的疗效进行回顾性分析,以改进下睑美容手术.应用计算机程序,通过对标准化的数据点测量得到的比例,对50例首次行下睑成形术的患者(100侧下睑;37例女性.13例男性)的数码照片进行测量分析.结果 通过对100侧经五步法下睑成形术的100侧下睑分析,发现其并发症发生率低,且数据点测量证实所有美学参数都得到了改善.泪槽宽度及位置、下睑相对于瞳孔的位置、内眦形态都得到了改善.无一例出现下睑位置不佳.结论 建立在解剖学基础上的五步法技术可以有效提高下睑成形术的关学效果.下睑成形术的疗效可通过以下途径得到改善:①填充有支撑作用的深层颧脂肪室;②如果需要去除少量脂肪,应当保留下睑眼轮匝肌;③主要支持结构(眼轮匝肌支持韧带)可以选择性地松解;④建立或加强外眦支撑(外眦韧带悬吊);⑤切除少量皮肤.(循证医学临床证据等级:疗法类,Ⅳ级)
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早期胃癌内镜下黏膜切除术
内镜下黏膜切除术(EMR)是将病灶完整的切除,其切除标本可以进行完整组织学检查.胃壁主要由黏膜层和固有肌层两个主要部分构成,两者之间由黏膜下层的疏松结缔组织连接,并可以在外力作用下轻易分离.这是仅切除黏膜层,而肌层不受损伤的组织解剖学基础.
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直肠癌外科治疗的现代解剖学基础
直肠癌外科的进展主要表现在三个方面:(1)临床病理学的深入研究,发现直肠癌向远侧肠壁的浸润是有限的,超过2.0cm的不足3%.因此,对直肠癌远端的肠段切除大于3.0cm就已经足够,扩大了直肠癌低位前切除的适应证.资料显示,中低位直肠癌的Dixon手术率明显增加,但是局部复发率没有增加.(2)全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)直肠癌手术原则的提出,使直肠癌根治术后的局部复发率大大降低.(3)在直肠癌根治性切除术中注意了盆腔自主神经的保护(pelvic autonomic nerve preservation,PANP),从而提高了病人术后的生活质量.直肠癌外科的现代解剖学进展促进了直肠癌治疗水平的提高,这是近20年来直肠癌外科治疗水平进步较快的主要原因.
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贲门周围血管离断术的解剖学基础和手术步骤
大量临床实践表明,门静脉高压症的外科治疗,尤其是肝炎后肝硬化病人应以贲门周围血管离断术为首选。为提高本术式的疗效,达到即刻止血和降低再发出血,应强调完全和彻底的断流。因此,熟悉和掌握胃底贲门区的应用解剖和手术技巧是十分必要的。
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再谈直肠癌全系膜切除的几个关键问题——直面Bill Heald教授
2006年3月,受复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊治中心的邀请,著名大肠癌专家、英国Hampshire大肠癌中心外科Bill Heald教授,就直肠癌全系膜切除(TME)的解剖学基础、手术操作技巧、临床应用等问题作了精湛的学术报告,演示了清晰的TME手术录像.笔者就TME的一些关键问题,与Heald教授进行了讨论,现结合文献总结报道如下.
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我国儿科免疫学临床的回顾与展望
临床免疫学萌芽于牛痘预防天花的年代,是近40余年来才发展起来的一门新兴学科。1952年Bruton报道了首例免疫缺陷病——X连锁无丙种球蛋白血症,引起了人们对原发性免疫缺陷病(PID)的关注。60年代后,随着对“免疫应答”的组织解剖学基础,即免疫系统的组成成分、结构及功能等认识的深化,不少基础免疫学的概念和理论急剧更新,构筑了现代免疫学。此后,医学界不仅不断地发现新的免疫缺陷病种,而且发现不少疾病的发病机制和临床表现与免疫相关,从免疫学角度为这类疾病的诊断、防治和预后判断提供了新思路和新措施;同时也为开创器官(细胞)移植、亲子或人种鉴定等工作奠定了理论基础和提供了可能的方法,从而大大拓宽了临床免疫学的内容,并使之向纵深迅速发展,作为儿科医学领域中的一个亚专业也在20世纪60年代后期应运而生。
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血脑屏障的研究进展
血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的概念是1913年由E.E.Goldman正式提出的[1].直止20世纪60年代,应用电子显微镜才揭示了BBB的解剖学基础:BBB是一层连续覆盖在99%脑毛细血管腔表面的内皮细胞膜,细胞之间有紧密连接(tight junction,TJ)[2],并认为TJ是BBB的主要的结构[3].近年的研究显示:BBB是一个复杂的细胞系统,它主要由内皮细胞(endothelial cell,EC)、EC的TJ、星形细胞(astrocyte)、周皮细胞(pericyte)和血管周围的小胶质细胞(perivascular microglia)以及基膜( basement membrane)等结构构成并维持了BBB的特殊功能,保持了中枢神经系统(CNS)内环境的稳定.随着细胞生物学及分子生物学研究的深入,对BBB的结构和功能有了进一步的了解.下面就人的BBB研究现状加以综述.
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中医院校解剖教学模式的构建与探讨
人体解剖学作为医学教育的主干课程,医学生对解剖学知识掌握的如何,对其后续的其他基础医学和临床医学课程的学习有着举足轻重的影响.近10年我国生物医学模式发生较大的变化,新型学科不断涌现和建立.为培养新型的高级技术人才,高等医学教育模式也随之不断改革创新.新技术、新方法、新的教学理念也在不断建立,在教学实践中发挥着良好的作用.近几年来,随着医学教育模式的转变和教育改革的深化,以加强学生综合素质的培养为教学改革的指导思想.各类教学工作都处于摸索发展中,面临着课程设置、教材编制、教学模式建立等诸多新问题.作为现代中医院校基础的形态学科-人体解剖学在中医现代化教学中,占有重要的基础地位,它与其他临床各科学习有着密切的联系,解剖学基础的扎实程度对后续课程和临床实践都会产生重要影响,因此需要探索一条适应中医院校教学要求的人体解剖学教学模式.
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桡神经深支卡压的局部解剖学基础
桡神经向下至肱骨外上髁的位置分为浅支和深支,桡神经深支向后穿旋后肌.从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经,这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区.而在这些部位容易卡压而导致肘外侧痛,故本文主要探讨狭窄区的局部解剖,希望从这个角度解释桡神经深支及骨间后神经卡压的原因,从而为临床提供诊断及治疗的局部解剖学基础.
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师生共同实施局部解剖学病例讨论的体会
在传统的授课方式中,教师在讲台讲授,而学生则是台下的观众,长期处于被动接受知识的客体地位,教师很难调动学生学习知识的主观能动性[1].如何将“教”与“学”有机结合,充分调动学生的学习热情,培养学生分析问题、解决问题的能力,始终是教学过程中讨论的热点问题.在学生已具备初步的解剖学知识前提下,在局部解剖学的学习过程中改变了传统的教师一言堂的教学模式,鼓励学生进行知识的讲授.具体实施过程是由小组推荐的1名同学走上讲台对病例的局部解剖学基础进行分析,其他同学适时进行提问、讨论.笔者在老师的引导下,与同学合作为大家准备了一堂成功的病例讨论课,现将实施体会总结如下.
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高职护理专业护理应用解剖学与人体形态学融合教学的实践与效果
在护理学教材中,70%左右的内容与人体解剖学相关,各项护理操作技术的实现也是建立在正常人体解剖学基础上,其中抢救技术操作100%与解剖学有关[1].目前,我院护理专业学生获取解剖学知识的教材为《人体形态学》,该教材整合了《人体解剖学》、《病理解剖学》、《组织学》和《胚胎学》内容,此书虽可为临床护理工作打下必要的基础知识,但在某种程度上还未能紧密结合和充分反映临床护理的实际需要.因此,本教研室对高职护理专业的《人体形态学》课程进行了教学改革,融入了护理应用解剖学内容,取得良好效果.
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护理专业运动系统解剖学教学内容改革
长期以来,我国大多数医学院校护理专业解剖学教学从内容、计划、教学方法等方面与医疗专业一致[1],没有突出护理专业特点.为此,许多解剖学工作者在此方面进行了不断的研究探索.有些对系统解剖学内容进行综合和删减,精选教学内容;有些增加了与现代护理操作相关的解剖学知识[2];有些则对技能性要求很强的高职护理专业,增加了护理应用解剖学方面知识[3].他们的研究成果,一些以论文的方式发表,一些则编写了护理专业实用的解剖学教材,如《护理应用解剖学》[4]、《临床护理应用解剖学》[5]等.但对解剖学各系统专门研究的文章很少,目前只有《护理专业解剖学运动系统的教学改革初探》[6]一文,所以,有些学者削减的解剖学教学内容不太切合临床实际,有些学者只是在系统解剖学基础上增加了护理应用解剖学教学内容,等等.本研究是解剖学者与护理专家一起共同制定临床调查标准,在临床护理一线调查研究的结果,并且将解剖学分为运动系统、内脏系统、脉管系统、神经系统等,进行全面的、系统的、护理一线的调查研究.首先,将运动系统的调查研究情况报告如下.
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"立体思维坐标系"教学法在解剖学教学中的应用
"人体解剖学'立体思维坐标系'教学法"是我们在继承传统教学法基础上的一种革新性设计与探索性实践,通过"用立体思维方式、以临床需要为目的"来学习人体解剖学,使医学生抓住学习的重点和纲要,培养医学生以立体思维方式来学习人体解剖学,帮助医学生打下坚实的解剖学基础.
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冠心病介入治疗两种穿刺方法术后并发症的比较与解剖学基础
自从经皮冠状动脉介入治疗术(pereutaneous coronary intervention,PCI)开展以来,临床上主要采取股动脉作为常规入径,此方法的缺点是患者术后卧床时间长,体位受限多,术后出血及血管并发症发生率高,介入治疗依从性低等缺点,尤其是手术前后强化抗凝、抗栓药物的应用,使得经股动脉介入治疗(trans femoral intervention,TFI)后出血并发症明显增多.近年来,随着材料科学与工艺技术的发展以及新的、更细更大腔导管的出现,PCI术入径的选择也开始转向更细小、更微创的桡动脉,即经桡动脉介入治疗(transradial coronary interventions,TRI),临床应用效果满意.笔者对冠心病介入治疗2种穿刺方式的并发症、治疗依从性进行观测,并探讨并发症与动脉解剖学基础的关系.
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跖肌的应用解剖学
跖肌是小腿后群浅层肌,其肌腱走行于腓肠肌外侧头与比目鱼肌之间.随着手术科学的发展,越来越多的人们利用跖肌作为腱移植修复缺损的材料,其优势在于手术方法简单,取材方便,对跟腱无损伤,切除后不会影响足的功能,牢固性可靠等[1].跖肌应用解剖学国内已有报道.为给临床提供较丰富的解剖学基础,本文对64例,成人尸体128侧下肢的跖肌进行了观察和测量.