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关于1型糖尿病治疗那些事儿
由于胰岛素分泌绝对不足,1型糖尿病(T1DM)患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命.胰岛素的治疗方案应尽可能模拟生理性胰岛素分泌的模式,包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充.DCCT及后续的EDIC研究显示,对1型糖尿病患者进行强化治疗有助于将血糖降至接近正常水平,并能显著降低严重眼病、肾功能受损、心脏病及卒中的发生风险[1,2].DCCT试验的结果显示,与常规治疗相比,旨在使血糖降至接近正常水平的强化治疗具有减少并发症的持续获益;能使早期眼病、肾病及神经并发症的发生风险降低76%.
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糖尿病患者补钙是门学问
为什么说糖尿病患者容易缺钙呢?因为糖尿病患者容易尿多,钙会通过尿流失,而且糖尿病患者肠胃功能易紊乱,影响钙的吸收,导致钙摄取不足,还有一些糖尿病患者(数量相对较少)会因为肾功能受损,导致钙的缺失.我们平时说的缺钙,既和肠胃有关系,也和骨头有关系.比如年龄大了,又有糖尿病,缺钙易使骨质疏松,但是缺钙并不等于骨质疏松.
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糖友水肿原因大汇总,太全了
糖友们可不要小瞧水肿,水肿可能和糖尿病之间存在着很多的关联.下面就来给大家汇总一下水肿原因,糖友们不妨来看一下吧.糖尿病肾病会引起水肿糖友中有20%~40%的人会发生糖尿病肾病,也就是说5个糖友中至少会有1人发展成为糖尿病肾病.糖尿病肾病的主要症状是出现蛋白尿,肾小球滤过率下降,血浆蛋白低下,肾功能受损.
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初用胰岛素两大症状莫惊慌
镜头1:初用胰岛素引起身体浮肿马先生因血糖控制不理想,开始接受胰岛素治疗,但经过一段时间的治疗后,双下肢出现浮肿.马先生原以为是糖尿病诱发了糖尿病肾病,肾功能受损导致了浮肿症状的出现.于是,马先生赶紧到医院进行了相关的检查,但化验肾功、微量尿蛋白都基本正常.检查结果却出乎马先生的意料:浮肿并不是因为并发症引起的,而是因使用胰岛素发生了浮肿.
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豆制品食用多少才适量呢?
豆及其制品属于健康食品中国居民膳食指南建议每天摄入蛋白质量占总热量的15%左右.但是.对于糖尿病肾病患者来说,由于肾功能受损,有必要开始食用低蛋白饮食,肾功能受损严重的,更严格控制蛋白摄入量.
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有效保护肾脏,延缓糖尿病肾病进展
糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一,近年我国糖尿病肾病的发病率显著上升,必须重视其防治.良好的血糖控制可降低糖尿病肾病的微量白蛋白尿,甚至可逆转早期病理改变.选择降糖药物应考虑不加重肾损害.无低血糖等不良反应的药物.肾功能受损的糖尿病患者应从小剂量开始使用胰岛素,选用短效胰岛素或胰岛素类药物为宜.糖尿病肾病患者除糖代谢异常外,往往合并脂代谢异常,代谢性酸中毒等多种代谢紊乱.已有研究证实,低蛋白饮食+开同对糖尿病肾病患者的多项代谢紊乱都具有显著的改善作用.
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老年科医师应重视前列腺增生症的诊治
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的一种慢性疾病.其发病人群覆盖面比肿瘤、糖尿病和高血压等慢性疾病广.增大的前列腺可以压迫尿道,致尿流受阻,继发感染和结石,长期梗阻则引起肾盂积水,终肾功能受损.目前存在的BPH高患病率、低就诊率和治疗不规范现象,主要是许多基层医师对BPH认识不足,因此,广大医务工作者,特别是老年科医师,应加强对该病的了解,重视对BPH的诊治.
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多发性骨髓瘤贫血的发病机制和治疗进展
多发性骨髓瘤(MM)是一种骨髓浆细胞系异常增生引起的血液系统恶性肿瘤,其发生率约占血液系统恶性肿瘤的10%,其典型的临床表现有骨痛、贫血、肾功能损害和感染等[1].贫血的发生率在初诊患者达70%,随着疾病的进展,几乎所有患者终均出现贫血.和慢性病性贫血(ACD)一样 ,MM所致贫血通常也是正细胞正色素性贫血,其主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红系生成受抑、肾功能受损、化疗引起的骨髓抑制及伴发的自身免疫性溶血、出血等,目前认为白细胞介素-6(IL-6)、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子产生过多引起的红细胞生成抑制、代偿性促红细胞生成素(EPO)生成不足和铁利用障碍在MM贫血的发生中起了重要的作用[2],现将若干进展综述如下.
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肾移植术后Page肾1例报告
Page肾(Pagekidney)早由IrwinPage等人提出,是指继发于肾实质受压迫而产生高血压(有时伴有肾功能受损)。1988年 Yussim 和Shmuely[1]报道了1例肾移植术后因淋巴囊肿引发Page肾的病例。Butt和 Seawright[2]于2010年曾报道1例肾移植术后的Page肾。该病例表现为肾移植术后24天后突发腹痛及少尿,CT见移植肾周包膜下血肿及右侧股静脉至右侧髂外静脉的深静脉血栓,行下腔静脉滤器置入术后急症手术探查行移植肾被膜剥脱术并清除血肿后,移植肾功能逐渐恢复正常。除此之外,肾移植术后Page肾亦时有报道。
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肾脏胆固醇囊肿三例报告
1987年以来,我们收治含胆固醇肾囊肿3例,报告如下.例1,男,48岁.左腰痛3年,加重半年.B超和CT检查诊断肾囊肿,14 cm×11 cm×10 cm;肾图示左肾功能严重受损,右肾功能正常.B超引导下经皮穿刺抽出囊液840 ml,液体中有金黄色闪光结晶,镜下证实为胆固醇结晶.2个月后再次穿刺抽出相同囊液300 ml,注入无水乙醇50 ml后肾区疼痛,肾图示左肾功能受损加重.于硬膜外麻醉下行左肾包膜下肾切除.术中见左肾与周围组织严重粘连,肾内有直径7 cm囊肿.病理报告:囊壁慢性炎症.
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肾盂膀胱皮下旁路引流术替代经皮肾造瘘术一例报告
患者,女,53岁.主诉左肾区胀痛加重半年于2007年8月1日入院.查体:左肾区饱满,叩击痛(+).肾图示左肾梗阻、肾功能受损,右肾功能正常.膀胱镜检查见左输尿管口上移,逆行插管受阻.磁共振尿路成像(MRU)示左肾积水,下段输尿管未显示.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例
黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatouspyelonephritis, XGP)患者常常表现为腰痛、肾区肿块、发热、贫血、脓尿、血沉快等, 同时多伴有结石和肾功能受损.因其临床表现多样,常被误诊为肾脓肿、肾结核、肾结石、肾肿瘤等.我院曾救治1例XGP患者,现报道如下.
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移植肾输尿管梗阻的治疗经验
移植肾输尿管梗阻是肾移植术后的严重并发症,可引起移植肾积水、肾功能受损.国内也有过此并发症治疗的相关病例报道[1-2].我科2001年1月至2010年12月采用开放手术、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜腔内治疗等多种形式治疗移植肾输尿管梗阻18例,效果满意,现报道如下.
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多囊肾病患者两侧肾小球滤过率差异性分析
常染色体显性多囊肾(ADPKD)是人类常见的遗传病之一,发病率约为1/1000[1].ADPKD主要表现为双侧肾脏同时发生多个囊肿,随囊肿增大肾功能不断下降.肾小球滤过率(GFR)是反映肾功能的定量指标,能够判断肾功能受损程度.对两侧肾GFR差异的了解对于临床治疗方案的选择具有指导意义.
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胸前壁钝性伤致心脏破裂1例
病人 男,29岁。金属高压枪头反弹击中胸骨前区。急送当地医院,查体示血压低、休克表现,X线摄片示心影增大。给予抗休克、镇静等治疗,血压一度回升后再次下降。于伤后12 h转入我院时血压56/15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断:心脏破裂、急性心包填塞。 紧急气管插管,全麻过程中心跳骤停,立即左前外侧切口开胸,见心包呈球形增大。切开心包,吸出800 ml鲜血,直接按压心脏后复跳,计停跳4 min 40 s。探查见左心耳破裂0.8 cm×0.5 cm大小,予缝合修补后未见活动性出血,心包缝合并开窗引流。另发现胸骨柄骨折、左第4前肋骨折,相应处理后关闭胸腔。血压恢复到105/53 mm Hg,心率及呼吸渐平稳。 但病人一直处于深昏迷状态,肾功能受损严重,虽经腹膜透析仍不能逆转,术后8 d终死于多器官功能衰竭。
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妊娠合并巨大肾积水
一般认为,妊娠合并轻度肾积水是生理性的,发生率高达80%~90%[1,2],多无症状或仅有轻微腹痛,分娩后可自行缓解.少数患者发生上尿路的病理性扩张,出现腹部钝痛、肾功能受损,即所谓的症状性肾积水.妊娠合并巨大肾积水可造成不可逆性肾功能损害,后果严重,但临床上比较罕见.据不完全统计,自1953年Robinson,Powell[3]首次报道1例妊娠合并巨大肾积水以来,国外仅报道5例[4-7],国内仅报道9例[8-15].本文重点综述妊娠合并肾积水的诊断与治疗进展,以期引起泌尿科及妇产科同道的关注.
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前列腺增生症在老年科的诊治误区
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见的一种慢性疾病.发病人群覆盖面比肿瘤、糖尿病和高血压等慢性疾病广.根据尸检.经组织学诊断的患病率51~60岁为40%~50%.大于80岁则超过80%.而中国人临床BPH的发病率50~59岁为17.8%,60~69岁为30.5%,70~79岁高达50%.增大的前列腺可以压迫尿道,致尿流受阻.继发感染和结石,长期梗阻则引起肾盂积水.终肾功能受损.
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感染性腹泻今夏太凶猛!
和往年一样,一到夏天,得急性腹泻的人就特别多,而且往往是"大家一起拉".而今年的急性腹泻,来势却更加凶猛.黄瓜、西红柿、生菜、豆芽先后被欧洲一些国家贴上"生食禁令",因为它们引起的急性腹泻是致命的.感染者初的表现是:突发的剧烈腹痛、腹泻,初腹泻水样大便,几天后变成血水样大便,不发热或仅有轻度发热.接着血管和肾功能受损,严重时导致溶血性尿毒综合征,致肾衰竭而死.
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乳酸环丙沙星在不同程度肾功能受损患者的药动学研究
目的对22例肾功能正常与受损患者单剂量静滴环丙沙星(ciprofloxacin,CPFX)的药动学进行研究.方法按肾功能测定结果将患者分成4组:第1组(肾功能正常组),肌酐清除率(CLCR)>80 mL@min-1,n=6;第2组(肾功能轻度受损组),CLCR51~80mL@min-1,n=5;第3组(肾功能中度受损组),CLCR20~50 mL@min-1,n=6;第4组(肾功能重度受损组),CLCR<20 mL@min-1,n=5.第1,2,3组CPFX的滴注剂量为400mg,第4组为300 mg,滴注时间均为1 h.用微生物法测定CPFX的浓度.结果与肾功能正常组相比,其他各组的表观分布容积(Vc)各组之间均无显著改变,第2组的各药动学参数亦无显著改变;但第3,4组(肾功能中、重度受损组)的AUC,t1/2α,t1/2β及CLs与第1组相比均显著改变,其中AUC分别升高到第1组的2.8和5.5倍,t1/2a分别延长到第1组的2.8和2.9倍,t1/2β分别延长到第1组的1.8和2.7倍,CLS分别比第1组降低了60%和81%.结论当CLCR<50 mL@min-1时,应调整给药方案.对于严重肾衰的患者(CLCR<20 mL@min-1)静脉滴注CPFX时,建议采用每日一次,剂量为200 mg的给药方案.
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老年单纯性收缩期高血压的治疗
1998年佳高血压治疗(HOT)研究证实,能带来大益处的佳血压值是138/83mmHg,而且收缩压和舒张压进一步降低,不会增加心血管病危险.老年人降压标准应与年轻人一样,即<140/90mmHg,对收缩压显著增高的患者暂时降至<160mmHg是必要的.1999年WHO/ISH指南指出,降压治疗应使血压达正常或理想水平,老年人至少应达正常高限(130~139/85~89mmHg).危险越高的人群,血压达标越重要.只有将血压降至目标水平(高血压患者<140/90mmHg,高血压合并糖尿病的患者<130/80mmHg,肾功能受损蛋白尿<1g/日者<130/85mmHg,肾功能受损蛋白尿>1g/日者<125/75mmHg),才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害;减少心血管事件及降低死亡率;提高生活质量的目的.