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慢性乙肝与血清β2-M的关系
β2-M是一种单链多肽低分子蛋白,在正常人体中含量甚微,它由各种有核细胞产生,是细胞膜上HLA的一部分。在细胞活动旺盛时,它的产生增多。血清β2-M的测定不仅作为肾功能受损诊断的敏感指标,还可作为诊断肝病严重程度的辅助依据和判断疾病转归的指标。本文采用RIA法检测132例慢性乙肝患者的血清β2-M,旨在探讨血清β2-M水平与肝损害程度的关系。1 对象与方法1.1 检测对象:对照组:30名健康人,男24例,女6例;平均年龄36.3岁。肝病组:132例,男101例,女31例;平均年龄37.3岁。所有病例血清HBsAg阳性,排除其它肝炎病毒感染,诊断符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修定的标准。1.2 方法:各型肝炎患者于入院的第二天与肝功能同时检测,采用RIA方法,试剂购于北京同位素原子能研究所。严格按说明操作,统计学采用t检验。2 结果 不同类型慢性肝病血清β2-M测定结果见附表。
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耻骨后保留尿道前列腺切除术52例报告
为了提高前列腺增生症(BPH)的手术治疗效果,我院从1998年5月~2000年3月采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗BPH 52例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组52例,年龄67~83岁,平均74岁.均有捧尿困难,残余尿60~720ml;全部病例均经B超、直肠指诊和PSA检查确诊,排除膀胱内其它病变.合并心肺疾病42例,糖尿病6例,高血压病7例,肾功能受损3例.经尿管引流,肾功能正常后手术.
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FDA批准达格列净(dapaglifozin)用于治疗2型糖尿病
达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂, FDA于2014年1月8日宣布,批准将达格列净用于2型糖尿病的治疗,同时要求生产商就药物相关风险开展上市后研究。
根据这项声明,对该药物的核准是基于在9,400多例2型糖尿病患者中进行的16项临床试验的结果。这些研究显示,该药物治疗可改善HbA1c。达格列净是FDA批准的第二种钠-葡萄糖协调转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,首个SGLT2为2013年3月获准上市的canagliflozin (Invokana)。这两种口服药物的作用机制为,通过抑制表达于肾脏的S G LT2,减少肾脏的葡萄糖重吸收,增加尿液中葡萄糖的排泄,从而降低血浆葡萄糖水平。在这些研究中,常见的治疗相关不良事件为生殖系真菌感染和泌尿系感染。其他不良事件包括脱水引起的低血压,可导致头晕和/或晕厥和肾功能降低。FDA在声明中指出,“老年人、肾功能受损患者和正在使用利尿剂治疗其他疾病的患者似乎更易发生这种风险”。 -
儿童用药安全提醒
首选儿童剂型由于成人药多为复合制剂,药物中的某些成分不适合儿童,加上儿童生长发育尚未成熟,对药物的吸收、代谢和服药后的不良反应及器官损害也与成人有所差异,如果用药不当极易造成儿童肝肾功能受损。因此“儿童直接服用大人的药物,但要按体重减量”是不正确的说法。临床医生建议,尽量给儿童选择儿童专用剂型药物。儿童专用剂型口感比较好,附带专用的量具和喂药器,容易掌控剂量,标识完整清楚,儿童服药的依从性更高。对于这些专用剂型的药物,家长应在医生的指导下给儿童使用。
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重度营养不良患儿巨结肠术后并发造瘘口感染1例临床护理
2011年2月,我们收治1例重度营养不良患儿,该患儿系先天性巨结肠术后并发造瘘口感染,严重水、电解质紊乱,肝肾功能受损.经精心治疗与护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料患儿女,3个月27 d,因"呛奶10 d,少尿7 d"入院.入院时体重3.5 kg,体温36.9 ℃,重度营养不良貌,反应差,面色青灰,全身皮肤苍白,皮下脂肪菲薄,前囟稍凹陷,皮肤干燥,哭时无泪,咽红,三凹征(+),呼吸音粗,双肺闻及中粗湿罗音及较多痰鸣.
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检测多发性骨髓瘤分子细胞遗传学异常的两种方法比较分析
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种多发于中老年人的浆细胞单克隆恶性增殖性血液肿瘤, 有贫血、 肾功能受损、 M蛋白、 骨骼破坏等临床症状.MM自然病程差异较大, 治疗预后高度异质性. 目前国际上已提出MM的危险分层体系并根据该体系进行分层治疗, MM分子细胞遗传学是危险分层的主要依据.
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影响慢性乙型肝炎病毒感染患者肾功能的危险因素
目的:分析初治的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者的肾功能状况,探讨影响肾功能的危险因素。方法连续入组206例慢性 HBV 感染患者,其中慢性乙型肝炎(C HB)151例,乙型肝炎肝硬化55例,入组患者既往均未接受过抗病毒治疗。应用新的 CK D-EPI 方程评估肾小球滤过率估计值(eGFR),评估入组患者肾功能受损[eGFR <90 mL/(min·1.73 m2)]的发生率并分析肾功能异常的危险因素。结果206例慢性 HBV 感染患者中肾功能受损的发生率为21.85%(45/206),C HB 和乙型肝炎肝硬化患者肾功能受损发生率分别为17.88%(27/151)和32.73%(18/55),后者明显高于前者(χ2=5.205,P =0.023)。年龄(≥50岁)及高血压病史为肾功能受损的独立危险因素。结论部分慢性 HBV 感染患者在进行抗病毒治疗前已存在肾功能异常,年龄和高血压病史为肾功能受损的危险因素。对慢性 HBV 感染患者应进行基线肾功能评估并定期监测肾功能。
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合理应用降糖老药消渴丸
降糖老药“消渴丸”是我国首次入选国家863计划的中成药,由中药地黄、黄芪、天花粉、葛根、五味子、山药、玉米须,及西药格列本脲(优降糖,为第二代磺脲类降糖药)组成.多用于小于65岁的2型轻、中度且病情稳定、胰岛功能尚未完全丧失的糖尿病人.不适于较严重的糖尿病人,尤其是2型糖尿病晚期及出现严重并发症、肝肾功能受损者.
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危重应激性溃疡的护理体会
临床上出现的消化道应激性出血是机体在遭受严重创伤感染、重度脑血管病变、休克、重要脏器如心、肺、肝、肾功能受损及手术后等应激状态下发生的胃肠道急性粘膜病变,被视为胃肠道衰竭表现,是危重患者常见的并发症.我科自1996年12月至2001年12月共收治42例危重患者,其中,并发消化道应激性溃疡18例,现将其原因及护理体会报告如下.
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消炎痛引起的股骨头无菌性骨坏死
强直性脊柱炎(简称AS),是常见风湿病之一,其治疗首选药物是非甾体类抗风湿药,服用这些药物往往带来许多副作用,对其胃肠道不良反应、肝肾功能受损已引起大家的高度重视,报道甚多;而导致骨关节永久性病变却很少引人注意.近十年来作者在风湿病疼痛门诊诊治的数千风湿病例中,发现有5例长期服用消炎痛所致双侧或单侧股骨头无菌性骨坏死,现报道如下:
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急性肾损伤诊治进展
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一组临床常见的原发或继发性肾功能受损,是对急性肾功能不全(acute renal insufficiency,ARI或acute kidney dysfunction,AKD)或急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的替代和扩展.2003年6月RIFLE标准被作为工作组文件在ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative,急性透析质量倡仪)网站公布;2004年5月正式在线公布,2004年8月被出版[1].
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综合治疗外伤性截瘫致膀胱功能失调60例
外伤性截瘫后,易引起膀胱功能失调,小便不能自动排出.传统的方法是靠导尿管排尿,这会导致泌尿系统感染及肾功能受损,甚至危及患者生命.笔者采用综合方法治疗此病,疗效满意,报道如下.
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治疗肾脏病常用中成药的选用指导
现代医学将肾脏疾病按其病因主要分为变态反应性疾病如急慢性肾炎、感染性疾病如泌尿系感染、肾血管病变如缺血性肾脏病、代谢异常(如糖尿病肾脏病、高尿酸血症性肾病)及各种因素导致的肾功能受损(如急、慢性肾功能不全等)[1].
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反流性肾病的病理生理
上世纪70年代初,Bailey等将膀胱输尿管反流患者出现的肾功能损伤定义为“反流性肾病”,其主要表现为肾脏瘢痕形成、肾功能受损、肾脏皮质功能异常以及发育不全等.近年来,尽管在反流性肾病的病因学研究、临床病理诊断及治疗方面的研究取得了一定进展,藉此改善了部分患者的肾功能,但在该疾病的定义、发病机制以及诊疗决策等方面仍存在广泛争议.本文对反流性肾病的病理生理变化进行概述,希望能在加深对该疾病发病机制理解的同时,为临床诊疗提供帮助.
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肾动脉狭窄合并一过性肺水肿
近年来,随着对慢性肾脏病的心血管并发症的进一步研究,人们认识到肾脏与心血管两大系统同为全身循环系统的一部分,二者相互调节、代偿和适应.当肾功能受损时,由于血流动力学、神经体液因子等方面改变,使得心血管系统功能的正常发挥也受到影响.临床上称之为心肾交集性疾病.
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浅谈鼓胀论治之经验
肝硬化腹水多见于晚期肝硬化失代偿期,属中医"鼓胀"病范畴.多因肝病久治不愈,出现肝功能衰退,肾功能受损,而形成低蛋白血症,且极易合并感染,以致腹水形成并反复发作或持久难退,治疗颇难.
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积水肾肾功能检测指标的评估
肾积水是泌尿外科常见病之一.积水肾肾功能受损的原因既有肾盂压力升高,又有缺血的存在.目前对肾积水的手术时机及术后积水肾肾功能能否恢复存在许多不同的看法.临床上许多肾积水患者在手术解除梗阻后,其肾功能无明显改进[1,2];原发性肾积水动物模型实验发现并非所有肾脏都有进行性肾积水发生,部分达到一种平衡,肾盂不再扩张,肾功能保持良好[3,4].这说明肾积水分为"进展期"和"平衡期"."进展期"解除尿路梗阻能改善肾功能,而"平衡期"解除梗阻则不能改善肾功能[5].目前有关人类肾积水术后肾功能恢复情况尚无详尽资料,临床上也无法区别肾积水处于何期.
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儿童上尿路结石的处理方法
在国外,儿童尿路结石约占尿石症的1%~3%,而且其患病率有上升趋势.国内尚无有关的系统统计资料.根据南京市鼓楼医院统计,入院收治的尿路结石患儿约占该症同期住院总数的1.5%.几乎任何年龄的儿童都可罹患尿路结石,但2岁以下儿童的发生率较低.约有50%的患儿可自行排石.儿童上尿路结石的外科治疗指征与成人相似:①顽固性肾绞痛;②持续性尿路梗阻并发肾功能受损;③结石体积进行性增大;④反复性尿路感染.20年来,随着各种微创技术的发展,传统的开放式上尿路取石已逐渐过渡为体外冲击波碎石(ESWL)和经皮或经尿道取石.
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血管内支架成形术治疗移植肾动脉狭窄
一、资料和方法肾移植患者3例,男性2例,女性1例.3例均为供肾动脉同受者髂动脉端端吻合.移植时间0.5~9年.临床主要症状为进行性高血压,且用降压药效果不佳;肾功能受损,表现为血尿素氮,肌酐逐渐升高,尿量减少伴双下肢浮肿.3例均采用对侧股动脉穿刺Seldinger技术行移植肾动脉造影证实移植肾动脉狭窄的部位和程度.
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肾功能受损的肝移植受者免疫抑制剂的调整方案
慢性肾功能衰竭在肝移植受者中相当常见.美国1990年至2000年间移植受者科学登记处(SRTR)的资料(共69 321例非肾器官移植受者)表明,肝移植后3年时,慢性肾功能衰竭的平均累积发生率为13.9%,5年时进一步增至18.1%.受者年龄、性别、移植前基础疾病(如丙型肝炎病毒感染)和肾功能状态以及免疫抑制剂等都是影响肝移植后慢性肾功能衰竭的危险因素.