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老年高血压病患者长期肾脏保护治疗的疗效观察
长期高血压可导致肾功能受损.我们于2006年5月至2010年5月采用前瞻性病例对照研究方法对原发性高血压合并肾功能异常的老年患者实施长期肾脏保护治疗,观察疗效,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组130例,男82例,女48例;年龄60~89岁;高血压病程5~39年,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) 15~89 ml/(min· 1.73m2).除外原发性肾脏疾病、其他继发性肾损害、急性肾损伤、肾动脉狭窄、糖尿病和糖耐量异常者.所有患者入组前均应用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5~5 mg/d作为基础降压药,控制诊室血压<140/90 mmHg.随机分为研究组和对照组,每组65例.两组患者性别、年龄、病程、血压、体重、尿蛋白、肾功能、血红蛋白、血钾、血钙、血磷、血脂及糖化血红蛋白情况均匹配.
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肾小球病变的诊治肾小球肾炎诊治中的某些共同问题
肾小球肾炎是一组病变主要累及肾小球、有共同或相似的临床表现(如蛋白尿、血尿、高血压、肾功能受损等表现的一种或数种),但病因、临床病理表现各不相同的疾病,可分为原发性、继发性和遗传性等不同类型.各种类型的肾小球肾炎各有其特点,诊治方案也各不相同.即使如此,其诊治仍有不少共同点,或称之为"一般原则".本文主要概括地讨论肾小球肾炎诊治方面的某些共同问题.
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中心静脉压监测下多巴胺速尿在甘露醇导致肾功能衰竭病人中的应用
目的:探讨中心静脉压指导下多巴胺速尿在甘露醇降颅过程中导致肾功能受损病人中的应用。方法:10例颅高压肾功能受损早期患者采用多巴胺及速尿治疗。结果:除1例外,9例患者在1~4d内恢复排尿,肾功能逐渐恢复正常。结论:甘露醇导致肾功能受损早期可以试用此方法,大部分有效。
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重度子痫前期并发系统性红斑狼疮1例的护理体会
0引言
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,病因至今尚不十分清楚,但大多数研究认为SLE 发病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。系统性红斑狼疮孕产妇患病率高,妊高征发病率可达18%~25%,尤其肾型SLE 者更高,有时难与严重先兆子痫鉴别。孕前肾脏损害轻微、肾功能仍正常、持续进行着免疫抑制治疗者病情不致恶化。大多数病人肾功能仍保持良好,但可有10%肾功能受损、产后恢复,另10%肾功能受损,产后不能完全恢复(Fine1981)。SLE抗体能损伤胎盘,使胎盘发育不良。这种免疫损伤引起小血管壁缺血、缺氧及纤维素样坏死和急性动脉粥样硬化,造成胎盘发育不良,绒毛面积减少,物质交换功能受影响,胎儿获得营养减少,是导致SLE 孕妇流产、胎死宫内、胎儿生长迟缓(IUGR)发生的重要原因。在妊娠晚期胎儿极易发生宫内窘迫。因此要严密观察其病情变化,及时治疗与护理。2014年1月19日,我院收治1例妊娠合并子宫瘢痕并发子痫前期(重度)、系统性红斑狼疮的孕妇,经精心护理,效果满意。现将报告如下。 -
以低钾性麻痹为主要表现的髓质海绵肾一例
患者 男,45岁,主因反复四肢无力1年,加重2d入院,患者1年前无明显诱因出现四肢无力,伴胸闷,无发热,无肢体麻木,无腹痛、腹泻.就诊于我科,血钾1.8 mmol/L,甲状腺功能未见异常.查体:四肢肌力3级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出,诊断为低钾性麻痹,给予补钾治疗后好转出院.2d前,患者再次出现四肢无力,行走费力,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,无发热,血钾1.85 mmol/L,无饱餐及饮酒史.查体:四肢肌力3+级,双侧腱反射未引出,双侧病理征未引出.血尿素氮10.0 mmol/L,肌酐385μmol/L.考虑患者有肾功能受损,故查双肾及肾上腺CT,CT回报:双侧髓质海绵肾(MSK).结合患者病史及肾功能受损、双肾CT,诊断为MSK、低钾性麻痹.给予补钾治疗,患者症状好转后出院,嘱患者定期复查.
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颈痛乏力肾功能受损血白细胞计数显著增高
病历摘要患者男,64岁,因颈部持续疼痛2个月,双下肢水肿伴食欲不振、乏力20 d于2005年1月14日入院.发病以来无发热、腰痛、血尿,尿量700~1200 ml/24 h.查体:颈部呈前伸强迫体位,无压痛,无神经系统阳性体征,腹软、无压痛、无包块,右肾区叩痛(±).
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多发性骨髓瘤的CT及MR诊断
多发性骨髓瘤(MM)是血液系统中较常见的一种恶性肿瘤,浆细胞在骨髓内克隆性增殖,引起溶骨性骨质破坏;血清中出现克隆免疫球蛋白,尿中出现本周蛋白,后导致贫血,肾功能受损.而CT和MR可以敏感地发现骨质破坏,在临床诊断MM中起着重要的作用.
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复方甘草酸苷联合泛昔洛韦、元胡止痛软胶囊治疗中老年带状疱疹临床分析
1 临床资料1.1 一般资料观察我院皮肤科门诊就诊的95 例中老年带状疱疹患者,所有病例均有典型皮疹、神经痛,求诊时间为症状出现5 天之内,未接受任何治疗.具有以下症状者不列入统计范围:①皮损类型特殊者如泛发性、出血坏死型等;严重的肝、肾功能受损;合并全身免疫性疾病或其他器质性疾病.
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急性脑梗死溶栓治疗应注意的几个问题
1 溶栓剂(1)第1代溶栓剂1)链激酶(streptokinase,SK)链激酶为C族β-溶血性链球菌中提取的物质,为一种具有抗原性的蛋白,它具有间接的纤溶酶原激活作用,与纤溶酶原结合成1:1的复合物,该复合物可使纤溶酶原结构发生变化,被激活成纤溶酶.在后者的作用下,纤维蛋白发生溶解,引起血栓/栓子表面溶解及内部崩解.该药主要不良反应有:出血、发热、过敏反应及一过性肝肾功能受损.由于其有较大的出血副作用,目前已不主张应用.
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痛风难治的原因和治疗现状
痛风作为一种常见的晶体沉积性疾病,可导致关节炎症。目前认为其病因是持续升高的尿酸超过单尿酸盐沉积的饱和度(约404μmol/L),从而形成晶体[1]。流行病学研究显示,美国成人痛风发病率约为1%~2%,男性发病率为5.9%,女性为2%[2]。欧洲成人痛风发病率约为1%~2%[3-5]。老年男性痛风发病率高达7%,85岁以上女性发病率为3%[4,6]。痛风是男性关节炎常见的发病原因之一,具有高度的遗传性,相关危险因素包括代谢综合征(肥胖、高血压、脂代谢异常和糖代谢异常),慢性肾功能受损以及药物(利尿剂等)。
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从KDIGO指南看我国急性肾损伤诊治现状
近年来,国内外学者对于急性肾衰竭( ARF)的概念进行了广泛而深入的论证.越来越多的研究表明,急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损,即表现为尿量与血液生化指标的变化,常提示将发生严重的临床结局.基于此,2005年,由国际肾脏病学会(ISN)、美国肾脏病学会(ASN)、美国肾脏病基金会( NKF)及急诊医学专业的全球专家共同组成的专家组,将ARF更名为急性肾损伤(AKI).结合此次指南的推荐,特将我国AKI的防治进展做一回顾.流行病学国内尚缺乏成熟研究回顾现有的国内文献,有关AKI的研究尚匮乏,且多为基础研究,临床研究凤毛麟角.此外,现有的临床研究多为单中心或小样本研究,具有高级别循证医学证据的临床研究少之又少.目前,我国还缺乏全国性AKI的流行病学数据,更缺乏优质的随机对照临床研究,而在肾脏病学领域,也缺乏聚焦于肾脏病患者的AKI相关研究.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病诱发早期肾功能受损的危险因素分析
目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并2型糖尿病(T2DM)诱发早期肾功能受损的危险因素,为T2DM患者肾功能受损的早期防治提供参考.方法 选取2013年8月至2016年8月天津市塘沽区向阳医院收治的352例T2DM患者为研究对象,按照血清胱抑素C(CysC)水平,将CysC>1.15 mg/L的患者纳入早期肾功能受损组(78例),将CysC≤1.15 mg/L的患者纳入无早期肾功能受损组(274例).收集患者的年龄、性别、体质指数(BMI)和糖尿病病程等基线资料,测定CysC、血糖、血常规、血脂等指标.按照患者是否合并OSAHS、OSAHS病情,分为单纯糖尿病、轻度OSAHS、中度OSAHS和重度OSAHS.用SPSS 18.0软件进行t检验、x2检验,以CysC水平作为预测早期肾功能状况的指标,采用多因素logistic回归分析OSAHS合并T2DM患者早期肾功能损伤的影响因素.结果 352例患者中,78例患者发生早期肾功能受损,发生率为22.16%.单纯糖尿病患者72例,轻度OSAHS患者103例,中度OSAHS患者96例,重度OSAHS患者81例.早期肾功能损伤组BMI、呼吸暂停低通气指数(AHI)、CysC、白细胞(WBC)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1C)水平和男性比例均高于无早期肾功能损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05).OSAHS病情、男性(OR=1.84)和高HbAiC水平(OR=3.18)是导致OSAHS合并T2DM患者发生早期肾功能受损的危险因素,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且随着OSAHS患者病情分级的上升,其OR值逐渐升高,由2.37逐渐升至3.49、4.28.结论 严格控制血糖水平,纠正OSAHS有利于降低OSAHS合并T2DM患者早期肾功能受损风险.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 糖尿病 2型 肾功能受损 危险因素 -
慢性肾功能衰竭心脏异常的超声心动图观察分析
慢性肾功能衰竭(CRF)是多种疾病引起的肾脏损害和进行性恶化的结果.当肾功能受损超过50%时,常出现多系统受累,心血管系统受累不仅是常见的并发症,且为致死的主要原因.作者应用彩色多普勒超声心动图,对78例CRF患者及70例健康人行心脏检测,报告如下.
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β2微球蛋白在恶性血液病中的临床意义
β2微球蛋白(β2-MG)是HLA Ⅰ类分子中非主要组织相容性复合物(MHC)编码的轻链部分,是一种相对分子质量为11.8×103的蛋白质,基因定位于第15号染色体,由于其分子量小,电泳显带在β2区而得名.它为细胞膜上组织相容性抗原的一部分,与HLA分子分离释放到体液中的β2-MG经血液及淋巴循环到肾小球被自由滤过,但几乎全部被近曲小管以胞饮形式摄取,在局部被代谢降解为氨基酸供机体再利用.机体所有的有核细胞都能不同程度地产生β2-MG,除成熟的红细胞和胎滋养细胞外其他细胞均含有β2-MG.β2-MG以间皮细胞和上皮细胞合成较多,主要由淋巴细胞产生.健康人β2-MG的合成速率较为恒定,约为0.13mg·kg-1·h-1.近年来的研究表明,在几乎所有的恶性血液系统疾病中均能观察到患者血清β2-MG的显著升高.此外,在肾功能受损、肿瘤、自身免疫疾病患者体内也能观察到血清β2-MG升高.β2-MG在临床上已被广泛用于许多疾病尤其是血液系统疾病的分期与预后评价.
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肾功能减退者如何合理用药
肾脏是药物排泄的主要器官.一旦因疾病导致肾功能不全时,由于肾脏排泄药物的能力以及药物的代谢能力均降低,药物与蛋白质结合的比例下降,游离量增多,容易导致血内有效药物浓度增高,出现不良反应.因此,临床上对肾功能不全时药物的应用必须合理选择,并根据肾功能受损程度调整药物的剂量及进行药物反应观察和血药浓度监测.
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男人排尿有讲究
可能不少人对排尿这种每天都会做的事情不屑一顾。但是你知道吗?排尿事小,却关系着健康。一项以40岁以上男士为对象的调查显示,步入中年的男性中,16%的人有排尿困难、尿频的问题,其中相当多受访者有排夜尿习惯,一部分受访者表示排尿两个小时后又有小便需求,还有部分受访者表示,经常感到未能把尿排净。据美国国立身体中毒研究所专家介绍,经常遇到上述问题,会导致尿液难以排空,尿液中的致癌物质侵害膀胱肌肉纤维,破坏其细胞,促发其癌变。并且,尿液长时间存留在膀胱中,令膀胱压力上升,很可能导致肾功能受损,加大患膀胱癌的可能性。
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120例血清透明质酸放免水平测定分析
血清透明质酸(HA)主要由肝内皮细胞摄取分解,少量小分子亦由肾小球滤过,当肝、肾功能受损时,血清HA升高,且随病变加剧而呈升高趋势.HA预测肝硬化优于现有常规肝功指标.现将我院1999年12月-2000年7月门诊120例血清HA放免测定结果报告如下.
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中西医结合治疗自发性细菌性腹膜炎对肾功能的作用
自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化的严重并发症,易引起肾功能受损,为了减轻SBP对肾脏的损害,我们对SBP采取中西医结合治疗,发现中药对肾脏有一定保护作用,报道如下.
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老年高血压患者肾功能损害的预测与逆转(附40例观察)
肾脏是高血压的重要靶器官,如何更早地测知高血压患者肾功能受损情况,以便及早采取措施,将其损害逆转,是高血压防治人员的首要课题.按传统观点,高血压患者的肾功能受损与否的分界线,是以血中尿素氮、肌酐数值升高为标准.近年来大量资料证明,血尿β2微球蛋白(β2-Microglobin,β2-MG)的检测可以作为判断早期肾功能受损的敏感指标.采用放免法对一组老年高血压患者进行血、尿β2-MG检测,并与BUN、Scr比较,同时给予血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor,ACEI)治疗,将治疗前后对照结果报道如下.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎误诊为肺结核1例
患者,女58岁,内蒙包头市人。因咯血、发热伴少尿、恶心纳差2周余,由本院呼吸内科转入肾科。患者1年前出现低热,咳嗽及痰中带血,在当地医院诊断为“肺结核”,给予三联抗结核治疗1年,症状时轻时重。受凉后症状加重,体温高达39℃,但无寒战,用抗结核药及抗生素效果不佳,用过3次“地塞米松”体温可降到正常,停用后复升。1个月后以“肺结核并发肺炎”收治本院呼吸科,期间常规检查提示肾功能受损,尿素氮(BUN)18mmol/L。血肌酐(Scr)398μmol/L,未引起重视,继续抗结核治疗。住院2周患者病情加重,体温持续在39℃,频繁咳嗽,大口咯血,单次咯血量可达50ml;尿量减少500ml/d以下,恶心纳差,复查BUN升至46mmol/L,Scr 981μmol/L,急请肾内科会诊,怀疑“抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎,或肺出血肾炎综合征”,立即送检血清ANCA及抗肾小球基底膜(GBM)抗体,并将患者转入肾科。入科查体:体温38.5℃,重度贫血貌,双肺满部干性音。心率120次/min,心律齐,全腹质软,右上腹部有轻压痛,双肾区叩击痛存在,双下肢轻度指凹性水肿。辅助检查:白细胞7.6×109/L,血红蛋白(Hgb)52g/L,血小板130g/L,网织红细胞0.052;尿常规示尿蛋白(+),RBC 20~30/up;BUN 42mmol/L,Scr 950μmol/L;肝功能正常。肾脏B超示双肾明显增大,皮髓区分界不清;胸片可见双肺弥漫渗出性阴影;纤维支气管镜检查及下端支气管痰涂片未发现结核菌,血清抗GBM抗体阴性,而ANCA呈阳性:间接免疫荧光法(IIF)检测血清ANCA为P型,抗MPO-ELISA 67%(参考值<23%),抗PR3-ELISA阴性,肾脏病理检查示肾小球毛细血管襻局灶纤维素样坏死,确诊为ANCA相关小血管炎显微镜下型多血管炎(MPA型)。立即给予血浆置换加血液透析,环磷酰胺静滴及甲基强地松龙冲击治疗,接着用强的松60mg/d口服,辅用敏感抗生素治疗,1周内咯血症状基本控制,尿量增多,经过5天多尿期后转为正常,肾功能指标明显好转,BUN降至18mmol/L,Scr 410μmol/L。经过60天治疗,患者无咳嗽、咳痰,尿量正常,精神饮食好,复查Hb 98g/L,BUN 8.6mmol/L,Scr 210μmol/L,胸片复查正常,步行出院。