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健康教育对老年慢性心力衰竭的疗效影响
目的 观察健康教育对心力衰竭的疗效影响.方法 选择2008年12月至2010年12月期间住院及门诊治疗的慢性心力衰竭患者57例.随机分成治疗组29例,对照组28例,治疗组辅以健康教育,6个月后复查超声心动图,6min步行距离,服药依从性.结果 LVEF提高,6min步行距离延长,服药依从性改善.结论 健康教育能改善心衰症状,提高心衰疗效.
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急性心衰的诱因分析及快速处理原则
在临床上,急性心衰患者十分常见,需快速纠正心衰症状,以免影响患者的预后,甚至威胁其生命.作为临床医生,在处理急性心衰患者时,应高度重视心衰的诱因,其对正确诊断和处理急性心衰有重要的意义.1 急性左心衰竭的诊断标准突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰,双侧肺部可闻湿性啰音,x线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿;按NYHA分级诊断标准,均为Ⅲ—Ⅳ级.
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老年心力衰竭30例误诊分析
充血性心力衰竭是各类心脏疾病共同严重结局之一,临床上充血性心力衰竭可分为左心衰、右心衰和全心衰.步入老年以后,由于全身各系统脏器老化,功能减退,神经反应迟钝,加上多种疾病并存,彼此互相干扰,使得老年心衰症状多不典型,容易导致临床误诊或漏诊.现把我院自1999年~2003年收治心衰误诊病例30例报告如下.
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多巴酚丁胺致室颤1例
患者男,63岁.因心悸、呼吸困难不能平卧3d,于1996-08-11入院.该患主诉入院前2年活动中反复出现阵发性心前区疼痛、喘憋,常有夜间憋醒,给予间断口服消心痛、肠溶阿斯匹林.否认有高血压、肺心病、风心病等其它病史.查体:T36.6℃,P93次/min,R28次/min,BP16/10/11.0kPa,体重52kg,身高172cm,神志清,急性病容,面色苍白,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺底可闻及细湿罗音,心界向左下扩大,心尖搏动位于第6肋间左锁中线外0.5cm,心率115次/min,节律绝对不整,心音低钝,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,不传导,腹部平软,肝脾未触及,双下肢无水肿.ECG:心室率115次/min,房颤,左室肥厚,S-T段压低,血尿常规、肝肾功能均正常,K+4.1mmol/L,Na+138mmol/L,Cl-mmol/L,Ca2.16mmol/L;X线胸片:心胸比率增大,以左心缘增大为著,呈主动脉型心影.诊断:冠心病合并心力衰竭、心功能Ⅳ级,快速房颤.给予扩血管、利尿、扩张冠状动脉及改善心肌代谢药物治疗,同时给予多巴酚丁胺40mg加入5%葡萄糖250ml,以1.3~1.5ug/kg*min-1的速度静滴,西地兰0.2mg稀释后缓慢静注1次,3d后心衰症状无明显改善,多巴酚丁胺改为120mg+5%葡萄糖250ml,以3.8ug/kg*min-1静滴,1h后患者突然出现意识丧失,抽搐,心跳呼吸停止.ECG:室颤,立即心前区拳击1次、胸外心脏按压,停用多巴酚丁胺,静脉推注肾上腺素1mg、利多卡因75mg,阿托品1mg,2min后无变化,遂即300ws电除颤1次,经数秒钟的心电静止后转为窦性心律,心率105次/min,律齐,恢复自主呼吸,BP15/9kPa,R26次/min,呼吸浅表,肌注可拉明0.375mg,静注速尿20mg、地塞米松10mg,30min后意识转清,生命体征平稳,西地兰0.2mg/d,静注,连用3d后改口服地高辛0.125mg/d,其它用药如常,观察电解质、心电图等,治疗38d心功能明显改善后出院,未再出现前述症状.
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外周血干细胞冠脉内移植治疗缺血性心脏病初步临床研究
随着冠心病发病率的日益升高,如何更有效地降低由此带来的病死率、病残率日益成为研究和关注的焦点.药物、介入、手术治疗能改善心肌缺血和心衰症状,却无法促使梗死的心肌细胞再生,心脏移植也有极大的局限性.近年来分子生物学和细胞生物工程技术的发展以及对造血干细胞研究认识的深入,使人们试图将造血干细胞移植到受损心肌组织中增殖替代坏死心肌,改善心脏功能,为缺血性心脏病提供一种全新的治疗策略.国内外研究已取得令人鼓舞的结果.
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097 暴发性心肌炎与急性非暴发性心肌炎远期预后的比较
1984~1997年,美国Johns Hopkins医院对1 757例近期有症状的心肌病病人或不能解释的室性心律失常病人做了心内膜活检,252例符合Dallas心肌炎病理组织学标准,排除伴有心肌炎有关的基础疾病患者和15岁以下的儿童.剩下147例进行随访研究.心内膜活检标本取自右室间隔,至少取5块标本.心内膜活检分为临界型心肌炎(有淋巴细胞浸润而无心肌细胞坏死)与活动型心肌炎(淋巴细胞浸润伴心肌细胞坏死)两种.根据临床分类,有严重血流动力学改变,需要大剂量血管升压药(多巴胺或多巴酚丁胺≥5gg·k8-1·min-1)或其他辅助措施,无力、静息或劳累时气急、浮肿等症状出现迅速,可具体到1~2日,并有发热者为暴发性心肌炎;而心衰症状出现时间不明确,在几周至几个月内,血流动力学指标稳定,或仅需小剂量血管加压药,无发热者为急性心肌炎.
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冠心病患者高尿酸血症和血浆BNP水平的关系及意义
冠心病(CHD)是目前造成人类死亡的主要疾病之一.冠状动脉粥样硬化(AS)是其病理基础,而炎症在AS的发生 和发展中起着非常重要的作用[1].随着病程进展,CHD患者往往伴有心衰症状,而血浆脑钠素(BNP)在心功能不全时合成、分泌增多,已广泛应用于心衰的诊断、判断预后以及指导治疗等[2].临床治疗中发现,CHD患者也多同时伴随有血尿酸(SUA)水平的升高.本文旨在探讨伴高尿酸血症的CHD患者血浆BNP的水平变化规律及临床意义.
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血管紧张素转换酶抑制剂的合理选用
自1965年发现腹蛇的多肽类毒素能抑制血管紧张素转换酶(ACE)后,ACE抑制剂的研究工作进展迅速.现在国外已批准上市的ACE抑制剂有20种以上,正在研究的已超过80种.临床试验结果已显示,某些ACE抑制剂除具有降压作用外,还具有与降低血压无关的其它益处,如改善心衰症状、降低心衰病人死亡率,在急性心肌梗死后用药对不论是否有心衰的病人所产生的益处,另外,有些ACE抑制剂还具有血管保护和肾保护作用.不同ACE抑制剂在作用上既有共性,又有各自不同的特点.ACE抑制剂发展速度快,品种多,作用各有其不同的特点,这就要求临床医生对此类药物有比较全面的了解,才能比较合理地选用此类药物,使其在临床治疗中更好地发挥作用.
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心导管植入浆膜腔间断引流改善终末期心衰患者的生活质量
由于终末期心力衰竭患者往往伴有大量的浆膜腔积液(如胸腔、心包腔、腹腔),这些腔内的大量积液造成对重要脏器和血管的压迫,从而导致心衰进一步恶化和患者的生活质量下降.本文对15例患者采用浆膜腔内置入心导管法间断引流浆膜腔积液,明显改善了终末期心衰患者的心衰症状,提高了患者的生活质量.
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老年人心衰擅"变脸"
心衰(心力衰竭)是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险、死亡率高,如不能早期识别,及时处理,往往预后不佳.步入老年以后,由于全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝,加之多种疾病并存,彼此相互干扰,而使得老年人心衰症状多不典型,临床表现变化多端,就像川剧中的"变脸"一样,令人捉摸不定.尤其在心衰早期,有的病人甚至可以毫无症状或仅是感觉疲劳而已.症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点.对此认识不足,是导致误诊误治的一个重要原因.那么,老年人心衰有哪些特殊表现呢?
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结间束间歇性不完全性阻滞1例
患者男性,70岁,因冠心病5年入院.偶有心绞痛发作,无心衰症状,生活尚可自理,血压已控制在正常水平.心脏无病理性杂音,心界不大,肝脾正常.图1为肢体导联6导同步记录的Ⅱ导联.窦性P波顺序出现,P-P间期0.70~0.80s(75~86次/min),P-R间期0.16s.除P4(箭头所示)外,余形态大致相同(P1前峰略尖),呈双峰,前峰>后峰,峰距0.05s,P波宽达0.12s.P4前峰由直立变为低平,后峰倒置.P2-P3与P3-P4间期均为0.80s,P4-P50.76s.可见P4无明显提前或滞后.心电图诊断:窦性心律;不同程度的不完全性房间束传导阻滞.
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老年慢性失代偿性心衰患者的中期照护模式探讨
慢性心衰症状、体征稳定>1月称为稳定性心衰是指在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心力衰竭(心衰)的症状、体征。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则称为急性心衰。由于心衰疾病症状的复杂性,患者不仅要坚持长期、复杂的药物治疗,还要注意生活方式的改变,包括控制钠盐和液体摄入,适当体力活动,避免感冒及精神刺激等,因此如何有效地管理这类患者,改善预后和降低再住院率非常值得关注。现有医疗服务机构的设置多按急性期医疗资源进行配置,所以需要针对慢性失代偿性心衰患者创建一套新的中期照护服务模式,以便提升老年急性心衰之后的照护能力,减少反复住院的机率,提高患者的生活质量[1]。
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孕妇心肺转流下二尖瓣成形术成功保胎麻醉一例
患者,女,26岁,164 cm,54 kg,以"间断发热2月余"急诊入院.超声心动图示左室舒末内径52 mm,射血分数(EF)57%,二尖瓣腱索断裂,并有多个赘生物附着,二尖瓣大量反流,少量心包积液.胎儿超声示单胎头位,胎心好,胎儿双顶径6.9 cm,股骨长4.6 cm.除Hb 92 g/L偏低外,血常规、肝、肾功能及电解质均在正常范围内.诊断为"孕26周,感染性心内膜炎,二尖瓣关闭不全(重度),心包积液(少量)".考虑患者多个二尖瓣赘生物随时坠落致全身栓塞可能,并且患者已有轻度心衰症状,其心脏负荷会随着孕期水钠潴留而迅速增加,致重度心衰可能.经与家属交代病情,决定次日急诊心肺转流(CPB)下行二尖瓣成型术.
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倍他乐克治疗扩张型心肌病心衰疗效观察
扩张型心肌病(DCM)是一种原发于心肌、病因不明的心肌疾病,除行心脏移植,尚无彻 底的治疗方法。由于自身免疫机制已得到证实,β受体阻滞剂被认为是有希望的治疗药物。 倍他乐克是脂溶性、选择性β1受体阻滞剂,无内源性拟交感作用,对慢性心衰者能 改善心功能、左室重构和运动能力,减少心衰症状,本文采用自身对照法,观察其疗效。对象与方法 对象 1994年8月~1999年7月住院患者19例,均符合1995年全国 心肌病专题 研讨会“特发性DCM诊断参考标准”;男13例,女6例,年龄17~69岁,平 均52.31±6.35岁,心功能按NYHA分级法,Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级8例。 用药及观察 均经常规抗心衰治疗(强心、利尿、扩血管等)2~3周没有获显著疗效,且心率>60次/分。加用倍他乐克口服,初始剂量6.25mg,每日2次,若能耐受 加至1 2.5mg(NYHAⅢ-Ⅳ级)或25mg(NYHAⅡ级),每日2次,疗程6周以上 。分别于用药前、后3周和6周观察(1)心功能改善,按NYHA分级评分,Ⅰ级=1分 ,Ⅱ级=2分,Ⅲ级=3分,Ⅳ级=4分;(2)心率、血压变化;(3)超声心动图测左 室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、左室射血分数(LV EF);(4)有无副作用。心功能改善2级或以上为显效,改善1级为有效。 统计学处理 数据用±s表示,计量资料采用t检验。
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别让阿司匹林"偷"走你的血
68岁的女患者平时有轻微的高血压,无其他病史.连日来突感气喘心慌,就医前已不能下床.多项检查证明,无感染或心衰症状.在初步排除肺部凝血等可能后,韩医生得知患者上周曾有腹泻和一黑便,验血结果正常,用药后症状消失.
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顽固性心力衰竭64例治疗体会
顽固性心力衰竭是重症心衰,由于心功能得不到改善,心衰症状持续存在,以致发展到难治的地步.笔者对顽固性心力衰竭64例同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺、速尿静脉滴注,取得了满意的疗效,现总结如下.
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微泵静脉注射硝酸甘油治疗心功能不全的护理
采用微泵静脉注射硝酸甘油治疗心功能不全,在维持硝酸甘油有效血药浓度,减少药物毒副反应,迅速控制心衰症状等方面较传统的给药方法具有明显的优势.我科自1997年5月至1999年4月对70例慢性心功能不全患者分别以静脉滴注和微泵静脉注射给药,现对其临床疗效、副作用及护理情况进行分析总结,报告如下.
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自体心包片三尖瓣成形法治疗静脉药瘾者右心内膜炎6例
静脉药瘾性心内膜炎(VDIE)是由于静脉途径滥用毒品所致感染性心内膜炎,部分严重患者单纯药物治疗难以控制感染和心衰症状,需手术治疗.我科1999年1月~2005年1月共应用自体心包片三尖瓣成形手术治疗VDIE患者6例,取得满意的疗效,现报道如下.
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托拉塞米治疗慢性阻塞性肺病患者心力衰竭的临床分析
目的:观察托拉塞米对慢性阻塞性肺病(慢阻肺)急性发作期患者心力衰竭治疗的有效性、安全性及对电解质、尿量、BNP的影响。方法选取我院呼吸内科64名慢阻肺急性发作期患者,随机分成两组,治疗组给予托拉塞米,对照组给予呋塞米,治疗5天,记录治疗前后两组24 h尿量、电解质、BNP的变化。结果治疗前两组各参数差异无显著性;治疗5天后,治疗组尿量较对照组明显增多,但无明显性差异;两组BNP的下降比较有显著性差异(P<0.05),治疗组发生低钾血症2例,对照组发生低钾血症11例。结论短期使用托拉塞米比呋塞米更有效降低BNP,改善心功能,缓解心衰症状,且低血钾发生率低。
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慢性心力衰竭的治疗进展
慢性心力衰竭(简称慢性心衰)按照ACC/AHA慢性心衰分期法分为A、B、C、D等四个阶段.A阶段指存在有发展为心力衰竭(简称心衰)的高度危险因素,但无心脏结构性改变,对于此期应控制易患因素:如戒烟、戒酒、减肥、运动、控制血糖及血压.B阶段指有心脏结构性改变,但从未出现心力衰竭症状,这个时期的治疗主要为防止心肌的进一步损伤.治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体抑制剂(ARB)及β-受体阻滞剂.C阶段是指过去或目前有心衰症状,此期治疗原则是防止心肌损伤的恶化给予ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂等药物治疗.D阶段指终末期心衰患者,该阶段治疗包括A、B、C阶段的所有治疗,还可使用正性肌力药物、心室辅助泵、心脏移植等.现简述如下.