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糖尿病足的预防和护理
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一.其主要临床表现为夜间疼痛性痉挛,间歇性跛行,神经性水肿,皮肤慢性溃疡,下肢肌肉萎缩,皮温减低,足背脉搏微弱等.可导致病人重复住院、医疗费用增加,甚至截肢,严重影响其生活质量甚至危及生命.因此,糖尿病足的预防及护理非常重要.
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介入溶栓治疗腘动脉瘤血管阻塞时病员死亡一例
腘动脉瘤是周围血管中比较常见的动脉瘤之一,在我国其发生率仅次于股动脉瘤,而国外其发生率在周围血管中高,达60%~70%[1].随着检查手段的进步,如磁共振血管造影(MRA)、彩色多普勒、血管造影及CT等的应用,腘动脉瘤通常可以得到及时的诊断和治疗;但当动脉瘤内血栓形成导致瘤腔完全闭塞时,则诊断极为困难,常易误诊为急性血栓栓塞,从而导致误治,甚至危及患者生命,现报道一例.
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应用弹力绷带固定套管针的方法
静脉留置套管针经常应用于长期静脉输液者;周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者;意识不清、无自控能力、不能配合治疗的患者.我科曾收治微意识状态(minimallyconscious state,MCS)患者58例.该类患者长期卧床,血管质量差,故静脉给药多采用留置套管针的方法.实际操作中,我们发现该类患者经常因癫痫发作引起肌紧张和手足痉挛,在抽搐过程中常使静脉留置的套管针芯从血管中脱出,对患者造成了不必要的伤害,同时也增加了护士的工作量和护理难度.我科通过长期的护理实践,用弹力绷带对套管针进行外固定,取得满意的效果.
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超声诊断双孔型二尖瓣并主动脉缩窄、动脉导管未闭1例
患儿男,13岁.因患儿自幼发育迟缓,身高体质量较同龄儿低,在外院体检诊断先天性心脏病:动脉导管未闭.为求进一步治疗,故来我院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏100次/min,上肢血压140/20 mm Hg(1mmHg=0.133kPa,下同),下肢血压140/70 mm Hg,脉压差大,周围血管征(一),颈动脉搏动增强.胸骨左缘第二肋间可闻及连续机器样杂音,背部可闻及收缩期喷射性血管杂音.腹部未见异常.
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彩色多普勒超声诊断巨大右冠状动脉左室漏1例
患者男,16岁.劳累后胸闷、气短6年,加重4个月,发现心脏杂音半月入院.查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心音有力,心率76次/min,心律齐,心尖部可闻及舒张期哈气样杂音.周围血管征阳性.腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律,左室肥大,室内传导阻滞.X-线胸片示双肺纹理清,肺门不大,左心室增大,左心室段延长,心胸比值0.72.彩色多普勒超声心动图:左房、室腔明显增大,左室内径达74 mm.胸骨旁左室长轴及心底大动脉短轴观均可见右冠状动脉增宽为13 mm,向右沿右室外侧壁迂曲下行至房室沟处进入左室,开口于二尖瓣后叶瓣环处(图1).脉冲多普勒测得漏口处血流为舒张期向上的湍流频谱.高流速达3.4 m/s.左室心尖长轴观,彩色多普勒显示舒张期可见由二尖瓣后叶瓣环处向左室内延伸的大量五彩血流束(图2).三尖瓣可见中量返流.主动脉瓣可见少量返流. 左冠状动脉宽为3.3 mm.超声诊断:先天性心脏病右冠状动脉左室漏,三尖瓣返流(中量) ,主动脉瓣返流(少量).
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结节性硬化症肝肾超声表现1例
患者女,15岁.主因左侧面部及肢体抽搐15年入院.查体;面部鼻唇沟及颊部散在淡黄色丘疹,呈碟型分布,部分融合成片.甲周可见绿豆大小纤维瘤样增生.背部有鲛鱼皮样改变,身上多处叶状大小不一的脱色斑.左下肢肌张力增强,左侧霍夫曼氏征(+),左巴彬斯基征(+).颅脑CT扫描:右室管膜下巨细胞星形细胞瘤(侧脑室积水).超声腹部检查:肝右前叶见1.3cm×1.3cm强回声团,边界清楚,周围血管不丰富.亦可见3.0cm×3.0cm低回声团,边界清,周围血管较丰富.双肾略增大,右肾中极可见4.0cm×3.7cm,左肾可见多个2.2cm×2.2cm,1.5cm×1.4cm强回声团,边界清(见图1、2).B超诊断:肝肾多发占位性病变(结节性硬化).
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右室流出道至肺动脉内平滑肌肉瘤1例的超声表现
患者女,40岁.因发现心脏杂音1个月,晕厥4次入院.查体:脉搏78次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),胸廓无畸形,心前区无隆起,心尖搏动范围稍扩大,心浊音界无扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅲ/6全收缩期喷射性杂音,传导不广泛,肺动脉瓣区第二音减弱,周围血管征阴性,杵状指(趾)阴性.
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彩色多普勒超声诊断左髂总动-静脉瘘1例
患者,女,30岁.因反复活动后气促、心悸7个月,腹胀、纳差2个月,拟诊为房间隔缺损收入院.查体:心界向左下扩大,心率85次/分,律齐,胸骨左缘2~3肋间,可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,左胸背部第10~11肋间可闻及连续性血管杂音,周围血管征(+).
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例
患者男,15岁。心慌气短14年,加重2年入院。查体:体温36.5℃,脉搏89次,血压105/50mmHg。无紫绀及杵状指(趾),活动耐力略差,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,无口罗音。心率89次/分,律齐。胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音,肺动脉瓣区第二心音增强、分裂,周围血管征阳性。腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律,电轴+50°,右心室肥厚。X线胸片示双肺血正常,心脏增大,向两侧扩大,侧位心后缘略向后凸,食道吞钡后轻度压迹,心胸比值0.58。
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超声诊断家族遗传性马凡氏综合征2例
例1 患者男性,35岁.劳力性心悸、气促7个月,夜间阵发性呼吸困难1个月.家族史:其父健在,其母有心脏病史,且发作时有类似的症状和体征,已于1973年病逝.其兄亦有类似病史.查体:身体1.70m,鸡胸.心界向左下明显扩大,心率112次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律,主动脉瓣听诊区可闻及以舒张期为主的双期杂音.周围血管征阳性,肝颈静脉回流征阳性.四肢长,指(趾)细长,双下肢轻度凹陷性浮肿.ECG:窦性心律,顺钟转位.胸片:心影呈对称型增大,心胸比率0.67,左心缘肺动脉段及左房耳部膨隆.
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右卵巢静脉-右髂总静脉至右房内平滑肌瘤超声表现1例
患者女,48岁.主因间断胸闷心悸1个月入院.3年前曾行子宫肌瘤剥脱术.查体:双肺呼吸音清,心率68次/min,律齐,未闻及杂音,未触及震颤,P2>A2,周围血管征阴性.心电图:大致正常心电图.心脏彩超示:心腔不大,于右房及下腔静脉内可见高回声团,舒张期经三尖瓣延伸入右室,收缩期全部回右房,随心脏舒缩略变形,剑突下四腔观:下腔静脉肝后段内径约14.1 mm,下腔静脉及右髂总静脉内几乎被条状高回声团充填.
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左房良性纤维瘤1例的超声表现
患者,女,36岁.因劳累后心前区憋闷1年余,曾在他院作心脏超声检查,诊断为风湿性心脏病合并左房附壁血栓,按风心病及溶栓治疗,诸症稍有好转,但未痊愈.于两个月前上述症状发作频繁且日渐加重,来我院治疗.查体:颈静脉无怒张,双肺未闻及罗音,心前区无隆起,心浊音界不扩大,心率84次.律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级双期杂音,周围血管征阴性.
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先天性心脏病合并下腔静脉近心段缺如及多脾1例
患者,女, 17岁.出生后 3个月体检时发现心脏杂音,平素无活动后心悸气短,无紫绀.心脏听诊:胸骨左缘可闻及连续性机器样杂音,间伴震颤,肺动脉第二心音亢进,周围血管征阳性.
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彩色多普勒血流显像对胰腺癌手术切除性的估价
目前对胰腺癌患者术前判断肿瘤能否被切除尚无准确可靠的方法,自1991年起我们应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察胰头周围血管的变化,以探讨CDFI技术在判断胰腺癌手术切除的应用价值.
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超声心动图与介入性治疗
1928年Forssmann首先将一根导管在荧光透视下由上肢静脉送入右房取得成功,从此右心导管技术应用于心血管疾病的诊断及治疗.Dotter及Judkins 于1964年首先采用硬的心导管进行周围血管动脉粥样硬化病变的扩张.但是直到1966年美国小儿心脏内科医师Rashkind及 Miller成功用球囊导管经未闭卵圆孔造成房间隔缺损(球囊房间隔造口术,BAS)治疗大动脉转位,取得了很好的姑息治疗效果,从此以后介入性治疗才逐渐成为心脏病的规范治疗.
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中心静脉导管的临床应用及护理
中心静脉导管由于能在静脉内较长时间留置,以快速输血输液,提供全胃肠外营养,监测中心静脉压等,已逐步应用于临床,尤其适用于需长期输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者;估计失血量大的手术;以及完全胃肠外营养(TPM)治疗的病人,效果良好,现报告如下.
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MRTA在原发性三叉神经痛术前评估的应用研究
原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)是疼痛科的一种常见病,其病因目前尚不明确,随着国内外学者研究的开展,多数学者认为微血管压迫三叉神经是ITN的主要病因.由于桥小脑角区内神经与血管的解剖关系复杂,术者只能根据术中探查结果决定手术处理方式,这给手术带来较大的风险.磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)能清晰地显示三叉神经与周围血管的解剖关系.既往已有学者应用MRTA对三叉神经痛进行病因诊断研究,但鲜有学者应用该技术对三叉神经微血管减压(microvascular decompression,MVD)术前评估进行研究.本研究对89例ITN患者于术前行MRTA检查评估责任血管,结合术中情况加以研究,为指导临床医生制定详细的手术计划提供依据.
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活血化瘀法在周围血管疾病中的应用
周围血管病虽然病因多端,但都要归总于血瘀这个总病机上来.“血实宜决之”,活血化瘀为周围血管疾病的内治总则.然而临床具体应用这一总则时,还必须究致瘀之因,而化裁出理气活血化瘀等一些具有针对性的治法.本文主要探讨活血化瘀法在周围血管疾病中的应用.
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椎管内硬膜外海绵状血管瘤的影像诊断(附3例报道)
例1女,56岁.双下肢麻木4个月,伴双下肢无力、大小便障碍半月.查体:胸3椎体以下浅感觉减退,双下肢肌力I级.MRI扫描:胸3、4椎体平面硬膜外见2.0cm×1.0cm×1.0cm大小的卵圆形异常信号影,瘤灶T1WI呈稍低信号(图1),T2WI呈高信号,周围可见流空血管影,脊髓受压后移.MRI诊断:胸3、4椎体平面硬膜外占位,以神经源性肿瘤可能性大.手术所见:胸3、4椎管平面左前方外侧见0.5cm×1.0cm×1.5cm大小的包块,质稍软,与周围组织无明显粘连,周围血管丰富.病理组织学和免疫组化检查诊断:椎管内硬膜外海绵状血管瘤.
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胰腺肿瘤MRI技术和临床应用进展
胰腺肿瘤临床症状隐匿或表现突出,病灶的检出及治疗方案的选择主要依靠影像学检查。MRI在胰腺的应用一直受到较大限制,普遍认为不如CT,然而近年内成像技术的飞速发展,使MRI对胰腺疾病的诊断优势逐渐凸现[1-4],本文就胰腺肿瘤的MRI技术及临床应用进展作一综述。1 MRI技术进展 改进MRI技术的宗旨是更好地显示胰腺的解剖细节、获得肿瘤与胰腺的良好对比、反映肿瘤内部质地和血液动力学特征等,从而提高肿瘤检出率及定性诊断准确率,进而估价其侵袭性。1.1 平扫MRI技术 胰腺MRI检查以具备快扫成像能力的高场MR仪(1.0T以上)为宜[5]。扫描层厚应控制在5mm以下,成像平面尽量与胰腺的长轴相平行(斜横断面),有助于显示胰腺的各个部分[6]。好使用上腹部相控阵表面线圈,能提高图像的信噪比[7,8]。也有研究将表面线圈放入十二指肠内作腔内MRI,帮助显示胰头部肿瘤及周围血管的受累[9]。 MRI扫描序列多达几十种,扫描参数又有很大的调节范围,合理有效地选择佳序列和参数至关重要。平扫T1加权像(T1WI),不管是使用自旋回波(spin echo;SE)序列,还是使用梯度回波序列,联用脂肪抑制(fat saturation; FS)的突出作用已得到公认[5,6],能使胰腺组织的信号强度更高,与胰腺周围组织和低信号的肿瘤对比更好。近年内更倾向于采用快扫的FS梯度回波序列,并采用高矩阵(256×512)做T1WI[1-4,8,10],如扰相梯度回波成像(spoiled gradient-recalled imaging;SPGR)和快速小角度激发成像(fast low angle shot,FLASH)等,其优点是数据采集时间大大缩短,一次屏气可扫描整个胰腺,运动伪影得到明显控制,并可用于多时相动态增强扫描,观察胰腺及肿瘤的血液动力学变化。