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冠心病合并外周动脉病变的治疗--附21例临床分析
目的探讨冠心病患者合并外周血管病变的综合治疗方法.方法对21例合并外周血管病变的冠心病患者,采用经皮穿刺外周血管成形术治疗后进行心肌血运重建术或以便于内科药物治疗冠心病.结果 21例外周血管成形术均获得成功,无严重并发症发生,使冠心病的进一步治疗获得良好的效果.结论经皮穿刺外周血管成形术和支架植入术疗效好,成功率高,对冠心病的进一步治疗和预后有重要的意义.
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冠状动脉瘘经皮导管栓堵术一例报告
患者男,46岁,因劳力性胸痛4年,伴呼吸急促半年,疑诊冠心病收治.体检未闻心脏杂音及附加音,周围血管征阴性.平静心电图:在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V3~5导联上出现T波低平、倒置.
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Wallgraft支架治疗周围血管动脉瘤的经验和体会
手术曾是治疗周围血管动脉瘤的主要方法,动脉瘤修复本身并不复杂,但显露动脉瘤则比较复杂,特别是位置较深和解剖关系复杂的动脉瘤.如果发生动脉瘤的血管(如颈动脉)支配重要脏器,阻断和修复可能会造成功能障碍.覆膜支架的大优势是创伤很小.下面介绍我们做的4例周围血管动脉瘤覆膜支架置入的经验和体会.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十二)
病例34 感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔误诊为梅毒性心脏病家庭妇女 61岁,1964- 04始觉胸闷及心前区疼痛,在医务室检查发现血压高190/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服利血平、降压灵效果不明显,胸前发闷,含硝酸甘油有效.1965- 01至我院门诊就诊,门诊医生检查:血压220/80 mmHg,一般状态好,心向左扩大,心率齐,78次/分,心尖有2级吹风样收缩期杂音,主动脉区及第二主动脉瓣音区有2级双期吹风样杂音,向心尖传导,周围血管征阳性,两肺清朗,肝脾不大,两下肢有轻度浮肿.
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经纤维支气管镜清除治疗肺曲菌球15例
受多种因素影响,肺曲菌球的发病逐年上升,近年来有较多病例报道[1-4],肺曲菌球多继发于肺部慢性空腔性病变[2],单纯抗真菌药物治疗无效,手术切除病灶被认为是治疗本病的惟一有效手段[2,4],手术切除后其病理情况为:曲菌球呈灰黄色或棕褐色、较松脆、镜下见大量曲菌菌丝体和嗜酸性无定性物质,但均未见菌丝侵入空腔周围血管、肉芽组织及支气管壁[1-3].
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假性高血压
假性高血压(pseudohypertension, PHT)是指常规袖带测压法(袖带测压)所测的血压值高于通过动脉穿刺而直接测得的血压值(直接测压),但相差多少才能诊断PHT,目前尚无定论.多数学者认为如果袖带测压所测收缩压或(和)舒张压分别高于直接测压所测收缩压或(和)舒张压10 mm Hg即可诊断为PHT.PHT应包括3种不同的情况:第1种情况为直接测压完全正常,但袖带测压高于正常(单纯PHT).如果发现老年人血压的读数高、但无靶器官受累,周围血管触诊时缺乏弹性感,应高度怀疑PHT.第2种情况为直接测压高于正常,但袖带测压更高,PHT的出现并不能排除真正的高血压,此为PHT现象.第3种情况为直接测压完全正常,袖带测压亦正常,但后者比前者高10 mm Hg以上,亦为PHT现象.但我们通常所说的PHT指前2种情况.
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糖尿病非酮症高渗昏迷合并肌红蛋白尿及血小板减少症一例
患者女,52岁。多饮多尿2个月,嗜睡 1d,拟诊糖尿病非酮症高渗(NKH)昏迷入院。病人入院前在当地县医院诊断为糖尿病,经皮下注射胰岛素(诺和灵 R,32 IU/d)1周,症状无缓解,出现嗜睡,查随机血糖 24 mmol/L、 Na+177 mmol/L,肾功能正常转入我院。患者既往健康,无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。体检:体温36.5℃,呼吸18次/min,血压130/84 mm Hg。嗜睡,呼吸平稳,皮肤干燥,弹性差,无肤色异常及出血斑点,双肺未见异常,心率76次/min,律齐,未闻杂音,肝脾未见异常,四肢无水肿及缺血坏死改变,周围血管搏动正常,神经系统检查未见异常。实验室检查:酱油色尿,镜检红细胞1~2/HP,尿糖(++++),酮体(-),潜血(+++)。血WBC 6.7×109/L, RBC 4.5×1012/L, Hb 125 g/L,网织红细胞0.008,血小板61×109/L, 3P试验、Coombs试验和蔗糖水试验阴性。
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左心室起搏七年随访一例
患者男性,63岁.因反复心悸、胸闷20多年,加重伴头晕、黑朦、下肢水肿4个月于1993年6月29日入院.入院时体格检查:血压90/60 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),无紫绀.两肺底布满细湿啰音.心界向左下扩大,心率58次/min,节律不齐,胸骨左旁2~3肋间有3级粗糙吹风样收缩期杂音,向腋下传导.周围血管征阴性.24 h动态心电图示:二度Ⅱ型房室阻滞.心脏X线胸片示肺充血、肺动脉高压和房间隔缺损.
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冠状动脉右室瘘一例
患者女性,5岁,出生后3个月时因咳嗽在当地县医院就诊。体检:发育正常,皮肤黏膜无紫绀,颈静脉无怒张,心前区无明显隆起,心浊音界向两侧扩大,心前区可闻及响亮、浅表的连续性杂音,以舒张期为显著,双肺正常,无周围血管征。心电图正常。彩色多普勒检查:左房、左室、右室均扩大,右冠状动脉内径增宽约0.86 cm,其内有红色为主的花色湍流束,流速约2.91 m/s,左冠状动脉内径正常;心尖5腔切面显示:右室侧壁可探及一回声缺损,内径约0.67 cm,并可见一管状结构由缺损口起向房室沟延续,彩色血流观察缺损口可探及一鲜明的多彩镶嵌湍流射入右室腔,呈“小火炬”状,频谱多普勒于花色湍流处录得双期连续正向湍流频谱,流速约3.46 m/s;彩色多普勒诊断:右冠状动脉右室瘘。后经外科手术治疗痊愈。
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经桡动脉行冠状动脉介入术合并急性骨筋膜室综合征一例
患者,女性,57岁,主诉"活动时胸痛2年,加重3天".以急性冠状动脉综合征、高血压3级、2型糖尿病入院.既往有高血压史30年,糖尿病史5年及脑血栓5年.查体:血压134/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率65次/min,律齐,无器质性杂音,周围血管征阴性.入院后胸痛发作时心电图V2~V6、Ⅰ、Ⅱ、aVL ST段下移大于2 mV,心脏彩色超声显示心脏内部结构正常,左室射血分数61%.肝功能及肾功能正常,出血凝血时间正常.2006年8月14日经桡动脉行冠状动脉介入手术.桡动脉穿刺插管顺利,冠状动脉造影显示前降支近段100%闭塞,钝缘支中段80%狭窄,右冠状动脉近段99%狭窄.前降支近段100%闭塞及右冠状动脉近段99%狭窄部位行支架置入术.
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肺动脉夹层一例
患者男性,40岁,因突发胸痛气促2 d入院.近十年有胸闷、口唇发绀史.查体:上肢血压104/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下肢血压139/94 mm Hg,心率71次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间隙闻及2/6级收缩期杂音,P_2亢进,无震颤,双肺呼吸音清,未见杵状指(趾),周围血管征(-).
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超声心动图诊断主动脉瓣四叶畸形一例
患者男性,68岁,主诉为活动后胸闷、气促10年,加重近7个月,但无明显胸痛、晕厥、持续发热或心脏病病史。体检:血压115/75 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),心率63次/min,律齐,心界向左扩大,主动脉瓣听诊区闻及舒张期2/6级叹气样杂音,周围血管征阴性,无紫绀或杵状指。
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120 在结肠直肠癌患者测定端粒酶活性以检出肠系膜静脉内和周围血管中癌细胞
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肝门部胆管癌的外科治疗及并发症分析
肝门部胆管癌,又称Klatskin瘤,是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤.由于其独特的解剖位置,加之具有侵犯胆管周围血管,并向肝内侵犯的特点,故肝门部胆管癌是多见又难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤[1].近年来随着外科技术的成熟,联合肝叶切除术逐渐应用于肝门部胆管癌的治疗,使得肝门部胆管癌的切除率以及患者的术后生活质量有了很大的改观.如何在提高根治切除率和手术治疗远期疗效的前提下降低术后并发症成为改善预后的关键,现将解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年11月手术治疗81例肝门部胆管癌的病例资料进行回顾性分析,报道如下.
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糖尿病足坏死的治疗及护理
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一,也是糖尿病患者致残,致死和能力丧失的重要原因.因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命,还给家庭和社会造成沉重负担.近几年来,糖尿病发病率逐年提高,糖尿病足发病率也越来越高.自2005~2007年,我科共收治糖尿病并发足坏死17例,经合理用药及配和中医理疗,按摩等治疗与护理,临床治疗效果满意,病人的伤口创面经治疗25~70天内痊愈出院,现介绍如下.
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2例长期口服华法林未再发生栓塞事件的报告
我在临床上遇到两例风心病患者,反复发生脑及周围血管的栓塞事件,自从口服华法林后,1例跟踪随访了8年,1例近5年均未再发生栓塞事件,且病员的生活质量较前有所改善.现报告如下.
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普外术后并发症的原因探讨及应对策略
普通外科,是外科体系的基础。涉及的内容广泛,包括:甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠道及周围血管的疾病。其病因复杂,结构变化大,手术难度大,术后机能改变明显,并发症多。笔者结合20余年的临床实践。欲就术后并发症的成因及应对策略作一讨论。医疗的目的不外2点:⑴将不正常的组织结构,改建成正常或近似正常的组织结构;⑵将不正常的生理机能,改善成正常或近似正常的生理机能。普外术后常见的并发症:⑴出血;⑵梗阻,⑶急性呼吸窘迫综合征;⑷感染;⑸脂肪液化;⑹切口裂开;⑺腹胀;⑻尿潴留;⑼电解质平衡紊乱;⑽肢体功能障碍。其中以急性呼吸窘迫综合征、出血、梗阻、感染为严重,而腹胀、尿潴留、脂肪液化为常见。
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心痛定致血糖不可逆升高
心痛定,化学名为硝苯地平,是第一代的双氢吡啶类钙通道阻滞剂,其主要作用为扩张周围血管并能增强交感神经反射,临床用于治疗心绞痛、高血压和外周血管平滑肌痉挛性疾病.由于其疗效肯定,价格便宜,故仍为常用药.我院在临床应用中出现32例患者致血糖升高,其中1例为不可逆升高.现报告如下.
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细胞-动物缺血缺氧模型建立及特点
周围血管的缺血缺氧性疾病是血管外科领域的一大类常见病多发病,如动脉闭塞性疾病引起严重肢体缺血、血管炎性疾病及静脉血栓栓塞性疾病等.目前很多缺血缺氧性疾病的发病确切病因并不明确,科研人员设计了许多模型模拟研究这类疾病的发病机制和特点.下面针对细胞、组织和动物模型等模型结合文献作一综述.
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手助腹腔镜巨脾切除术
巨脾往往合并脾功能亢进,周围血管增粗、数量增多,传统腹腔镜脾切除术手术风险明显增加,多进行手助腹腔镜脾切除术.自2002年7月至2006年11月笔者对29例巨脾病人成功施行手助腹腔镜巨脾切除术,报告如下.