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多普勒超声心动图在球囊房间隔造口术中的应用价值
目的:总结多普勒二维超声指引球囊房间隔造口术(BAS)操作和评价疗效的方法,探讨其临床应用价值.方法:采用多普勒超声心动图检查并选择依赖卵圆孔开放维持生命的重症先心病新生儿及婴儿10例.以UM4型多普勒超声心动图仪床边监测并引导Rashkind球囊导管,先后从下腔静脉到右心房,再经卵圆孔入左心房并撕裂房间隔的全过程.后以多普勒二维超声检查评价造口的大小及效果.结果:10例中8例造口成功,房间隔交通口由术前平均3mm增至8mm(4.5~10mm);多普勒测穿房隔血流速度由(1.87±0.2)m/s降至(0.71±0.2)m/s,压力阶差从(12.70±3.0)mmHg降到(2.06±1.46)mmHg,其他临床症状相应改善.结论:多普勒超声心动图对术前选择适宜BAS病例,术中指引造口术操作及术后评价造口效果,安全简便,准确可靠,有较高的临床应用价值.
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超声心动图与介入性治疗
1928年Forssmann首先将一根导管在荧光透视下由上肢静脉送入右房取得成功,从此右心导管技术应用于心血管疾病的诊断及治疗.Dotter及Judkins 于1964年首先采用硬的心导管进行周围血管动脉粥样硬化病变的扩张.但是直到1966年美国小儿心脏内科医师Rashkind及 Miller成功用球囊导管经未闭卵圆孔造成房间隔缺损(球囊房间隔造口术,BAS)治疗大动脉转位,取得了很好的姑息治疗效果,从此以后介入性治疗才逐渐成为心脏病的规范治疗.
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6例先心病患儿经皮球囊房间隔造口术的护理
总结6例先心痛惠儿经皮球囊房间隔遣口术的护理.护理要点:注意手术前后体温监测,预防体温不升;准备齐全手术用导管器械,根据疾病种类调节吸氧浓度,改善缺氧;重点监测心率、心律、血压、每小时尿量;控制输液速度,保持液体出入量平衡,维持血流动力学的稳定,防止心衰;术后积极护理穿刺伤口及肢体,做好家长健康指导.本组4例顺利接受外科根治手术,2例好转但未进行外科治疗.
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先天性心脏病镶嵌治疗的若干问题
自1938年Gross和Hubbard [1]首先成功地结扎动脉导管以来,外科手术一直是先天性心脏病的传统治疗方式.1966年Rashkind和Miller [2]首先应用头端带有球囊(可扩张)的特种导管进行球囊房间隔造口术,自此介入治疗成为重要的辅助手段.1972年Bhas等[3]在动脉导管未闭缝合手术中利用球囊导管暂时性堵塞动脉导管内血流,是心导管介入和外科技术的首次同时联合应用.2002年Hjortdal等[4]提出了结合影像学技术和常规介入器材联合外科技术治疗复杂性先天性心脏病的理念,即镶嵌治疗.镶嵌治疗在实时影像学支持下,可以缩短或避免体外循环时间,具有创伤小,治疗及时,准确度高的特点,而且手术不受年龄限制,尤其适合心导管介入或外科技术单独无法取得满意结果的病种和情况.近年来这项新技术得到迅速发展,治疗方法不断改进,治疗病种不断扩大,治疗效果明显改善.
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小儿心血管病介入性治疗进展
1966年Rashkind和Mller创建了经导管球囊房间隔造口术(BAS)替代外科房间隔切开术缓解新生儿完全性大血管错位(TAG)的低氧血症开始,开创了小儿心血管病介入性治疗的先河.30多年来,导管介入诊断[1]与治疗小儿先天性或后天性的心血管疾病取得了飞速的发展.在许多心血管畸形中已经取代了传统的手术治疗.
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两维超声心动图引导新牛儿球囊房间隔造口术
患复杂型先天性心脏病,如完全性大血管错位或完全性肺静脉异位引流的患儿出生后常依赖卵圆孔或动脉导管开放维持生命,他们往往在获得外科根治术之前即因卵圆孔或动脉导管的自然关闭而夭亡.球囊房间隔造口术(BAS)用扩张的球囊人工撕裂房间隔,增加体、肺循环间的交通,改善垂危患儿症状,延长生命为外科手术创造条件.传统的方法BAS是在放射科X线透视下进行,采用超声引导BAS国内尚未见报告.我院采用床边超声心动图引导BAS3例,现报道如下.
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大动脉转位并室间隔完整患儿的术前治疗策略
目的:探讨大动脉转位并室间隔完整(Transposition of the great rteries-intactventricuion septum,TGA-IVS)患儿的术前诊治.方法:收集28例确诊为TGA-IVS病例的完整临床资料,分析患儿的主要临床表现,确诊依据,术前治疗方案,术前死亡率、并发症等相关资料.结果:本组病例男19例,女9例,平均妊娠年龄38+4周,平均产重3.244 kg.产前诊断7例(25%),产后诊断21例(75%),产后平均确诊年龄为45 h,均不伴有染色体异常及心外畸形.所有患儿均以紫绀为突出和首要的临床表现.一旦经超声心动图检查确诊或高度疑诊,立即给予前列腺素E2(PGE2)持续滴注,其中25例(89%)有效的维持了动脉导管的开放,并于确诊后成功施行了球囊房间隔造口术(BAS),BAS时患儿的平均年龄为21 h.平均血氧浓度从BAS前的(56±26)%提高至BAS后的(82±19)%(P<0.05),术前死亡及严重并发症各1例(3.5%),其中9例(32%)病情稳定的患儿回家观察,等待手术.结论:本组病例术前100%采用了PGE2及BAS治疗,其应用安全、有效,能显著提高血氧浓度,降低术前并发症及死亡率.及时挽救患儿的生命,为进一步手术治疗的宝贵时机.
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急诊房间隔造口术在婴儿紫绀属复杂先心病治疗中的应用
目的:探讨应用急诊球囊房间隔造口术(BAS)对缺氧发作的紫绀属复杂先天性心脏病患儿进行抢救和姑息治疗的临床价值.方法:2000-09~2004-10,我院共有6例患儿因急性缺氧发作接受了急诊BAS术,患儿全为男性,年龄2~50d,体重2~10kg.所有患儿术前常规行血气分析、心电图、胸片、超声心动图及心血管造影检查,诊断为完全性大动脉错位(TGA).所有患儿均因严重缺氧发作在导管室先接受急诊BAS术,BAS术均在静脉基础麻醉下、通过静脉途径,采用5F或6F Rashkind造口球囊进行,然后于1周~5月后在低温体外循环下行TGA外科根治术,跟踪随访至患儿出院.结果:所有患儿行BAS术均获成功,无严重并发症.BAS术后房间隔缺损直径增加5~7 mm;术后所有患儿右房-左房平均压差明显下降,平均由造口前的7.5 mm Hg下降至1.3mm Hg;股动脉血氧饱和度平均由造口前的69.2%上升到83.5%,上升显著.
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超声心动图引导球囊房间隔造口术治疗新生儿重症先天性心脏病
目的、方法:采用UM4型超声心动图仪床边监测引导球囊房间隔造口术(BAS)姑息治疗新生儿重症先天性心脏病10例,其中完全性大动脉转位5例,完全性肺静脉畸形引流3例,解剖纠正型大动脉转位和左心发育不良并肺静脉引流异常各1例.结果:10例中8例造口成功,效果满意.超声测量房间隔缺损口径4.5~10mm,平均7.5mm;多普勒测穿隔血流速度由1.87±0.2m/sel降至0.71±0.2m/eel;压力阶差由12.70±3.0降至2.06±1.46mmHg(P<0.01).5例完全性大动脉转位血氧饱和度由53.6±15.96%升至78.0±12.55%(P<0.01).2例不成功因合并卵圆孔早闭及心室反位罕见畸形引起.结论:BAS在超声引导下更加简便易行,安全可靠,对改善依赖卵圆孔开放维持生命的先心病患儿临床症状、延长生命有重要帮助.