六西格玛管理法在减少门诊输液室护患纠纷中的应用

目的 降低门诊输液室的护患纠纷发生率,提高患者满意度.方法 2006年2月起采用六西格玛五步法即定义、测量、分析、改进、控制,对门诊输液流程中的质量关键点及流程中的缺陷进行识别.分析2005年10-12月护患纠纷发生的原因有护患沟通技巧不足、患者的需求得不到满足、人员调配不合理导致患者等候输液时间长等,护患纠纷发生率为24%,患者满意度为83%.找出解决方法,制作并发放输液告知书,告知书内容考虑到不同层次患者的需求,针对不同患者确定沟通重点,宣讲输液操作程序及注意事项;采用激励机制开展让患者选护士活动、进行业务技能培训等提高护理人员操作技能;合理调配人员,采用弹性排班制,缩短输液患者等候时间.制定出相应措施进行改进质量控制,如设立护士长投诉接待处,提供患方当面投诉、信息投诉、电话投诉的平台,有利于患方意见及时反馈到护士长处,避免因推诿、阻止、隐瞒而导致护患矛盾激化.再次收集数据,对比分析应用六西格玛管理法前后门诊输液室护患纠纷发生率及患者满意度.结果 2006年7-12月护患纠纷发生率下降为2%,患者满意度提高至96%.结论 通过引入六西玛格管理方法,门诊输液室优化了输液流程,各护士工作技能和服务态度均得到提高,终有效降低了护患纠纷的发生率,提高了患者满意度.

广西老年住院患者对病区安全设施评价情况调查

目的 了解老年住院患者对所在病区安全设施的评价情况,为规范老年住院患者的安全护理提供依据.方法 就病区内安全设施配置及病区设施的安全性问题,对广西6所三级甲等医院431例老年住院患者进行问卷调查,并对影响患者对病区设施评价的因素进行多元回归分析.结果 在病区已配备相应安全设施的情况下,38.2%患者认为无环境安全警示标识,38.0%认为无地面防滑设施,37.8%认为无卫浴紧急呼叫装置,37.6%认为无厕所扶手.在对病区设施安全性主观评价上,患者认为不安全的前3项是:患者服饰、灯具开关、用具摆放.影响患者对病区设施安全性评价的因素是住院科别和患者的文化程度.结论 病区内安全设施对于老年患者尚有欠缺,老年患者对病区设施的安全性评价不高.医务人员应对老年患者加强关于正确认识与使用设施的健康教育.

黄石市二级及以上医院护理人员职业现状调查

目的 了解护理人员的职业现状,以发现问题,为改善现状提供参考依据.方法 采用自制的护理人员职业现状调查问卷,对黄石市二级及以上医院2 029名护理人员进行调查,内容包括护理人员职业心态、主要职业需求、面临的主要压力等.结果 本组62.8%的护理人员热爱本职工作,2.2%对本专业持否定态度;主要职业需求依次是提高收入、提高职称、提高学历;88.9%的护理人员感觉工作有压力,主要压力来源依次是医院及病人对护理工作要求的不断提高、工作强度大及责任心强、职业危害等.结论 黄石市二级及以上医院护理队伍目前较为稳定,但普遍存在工作压力大、收入低、提高职称及学历困难等问题.建议管理层重视护理职业现状,完善制度,保证护士的合法权益,作为护士个人要建立正确职业观、保持积极心态,采取多种方法有效应对压力.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素探讨

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的相关危险因素,并据此提出相应的护理干预措施,降低该疾病的发生率,为改善防治措施提供依据.方法 选择2007年4-7月间接受整夜多导睡眠图监测(PSG)的患者60例,采用二分类逐步Logistic回归分析OSAS的相关危险因素.结果 体质量指数、家族史以及高血压史是OSAS的危险因素,OR值分别是1.502、8.511、5.497.结论 患者的体质量指数、家族史以及高血压史是OSAS的主要危险因素,建议通过减肥、控制体质量和饮食、适当运动、积极控制血压、改变不良生活习惯、戒烟戒酒等护理干预方式降低OSAS的发病率,减轻患者疾病相关症状,提高患者生活质量.

中国南丁格尔奖获得者的社会学特征分析

目的 通过分析和研究我国南丁格尔奖章获得者的社会学特征,弘扬南丁格尔精神,为我国护理事业发展提供精神导向.方法 平面媒体与电子媒体相结合收集有关南丁格尔奖章获得者的性别、学历、护龄、获奖年龄、所在省份、所在单位和突出成绩等资料并对其甄别、梳理和统计.结果 (1)从第29届(1983年)我国参加南丁格尔奖章评选工作,至今(第41届,2007年)有48名护理工作者获得南丁格尔奖章.(2)获奖者中,藏族2名,满族1名,汉族45名;女性47名,男性1名;获奖时年龄(59.13±11.62)岁,护龄(38.88±11.25)年.(3)获奖者中,原始学历本科者2名,中专者46名.(4)46名获奖者担任或曾担任过护理行政职务.(5)获奖者所在地区分布于我国24个省.结论 (1)危难时刻是考验护理人员弘扬南丁格尔精神的试金石;(2)南丁格尔奖章将向年轻、普通临床一线护士倾斜;(3)未来将会有更多高学历者获奖;(4)我国南丁格尔奖章比较关注欠发达地区.

行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为中的作用研究

目的 探讨行为转变理论在改善糖尿病患者足部自护行为中的作用.方法 在广州某老干大学用单纯随机抽样的方法抽取60例糖尿病患者实施以行为转变理论为基础的干预模式,在干预前后对患者的糖尿病足部护理知识、糖尿病足部护理自我效能、糖尿病足部自护行为能力以及足部情况进行测评和调查.结果 患者在干预后足部护理知识、足部护理自我效能、足部护理行为能力均优于干预前,足部干燥皲裂、损伤以及甲沟炎有明显改善(P＜0.05),足癣无明显改善(P＞0.05).结论 行为转变理论模式对改善糖尿病患者足部护理行为有积极的促进作用.

北京3所军队医院ICU护士睡眠质量及疲劳的相关性分析及对策

目的 了解军队医院ICU护士睡眠质量、疲劳状况及其相关性,以便有效调节睡眠,缓解疲劳,为人力资源管理提供依据.方法 使用睡眠质量指数量表(PSQI)、疲劳量表(FAI)调查北京3所军队三级甲等医院的100名ICU护士,分析其睡眠质量与疲劳状况及两者的相关性.结果 67%护士疲劳的严重程度和77%护士疲劳的结果因子得分异常;46%军队ICU护士存在睡眠质量差,表现在睡眠潜伏期延长、主观睡眠质量差、睡眠紊乱、白天功能紊乱.本组的睡眠总分、主观睡眠质量、睡眠持续性、白天功能紊乱与疲劳程度呈一定正相关(P＜0.01或P＜0.05).结论 军队ICU护士睡眠质量的降低是增加疲劳感的因素之一,同时疲劳感的增加又可影响睡眠质量.提醒管理者应重视护士的睡眠状况,进行合理排班,减轻护士压力源,教会护士自我调节睡眠,缓解护理人员的疲劳水平.

骨科手术患者抑郁影响因素分析及对策

目的 探讨骨科手术患者抑郁情绪的现状及其主要影响因素,并提出相应的护理对策.方法 采用抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)以及自行设计问卷,对452例骨科手术患者进行现况调查.采用SPSS13.0软件进行单因素和多因素累积logistic回归分析.结果 本研究实际有效测评438例患者,发现抑郁者226例,占51.6%,其中轻度抑郁占32.0%,中度抑郁占13.0%,重度抑郁障碍者占6.6%;本组患者手术前SDS为(37.59±8.74)分,与全国常模SDS(33.46±8.55,n=1 340)相比,差异有统计学意义(P＜0.05);单因素和多因素累积logistic回归表明,自费医疗(OR=2.17)、担心预后不良(OR=1.88)、担心诊疗水平(OR=1.64)、认为医护态度不好(OR=1.28)是患者抑郁的危险因素;而社会支持利用度多(OR=0.54)是患者抑郁的保护因素.结论 骨科患者抑郁情绪比较严重,护理人员应采取针对性的护理对策,提高患者的心理健康水平,促进躯体疾病康复.

不良妊娠史对再次妊娠者的心理影响与对策

通过对21例有不良妊娠结局后再次妊娠者的进行孕产期保健,开放式心理访谈,获得孕妇再次妊娠过程的完整资料,对所有资料进行阅读、分析、反思、分类、提炼主题.不良妊娠史对再次妊娠者的心理影响主要表现为紧张过度、强迫性担心、依赖性增强、心理承受能力下降、对人际关系要求增高.针对上述心理问题,帮助孕妇科学认识不良妊娠结局的原因,加强孕前期保健及指导;根据不同孕妇的个性特点,有针对性地给予心理咨询和指导,使其在认知、情绪和态度等方面更好地适应环境;通过开办孕妇学校,组织孕妇相互交流,促进孕妇互动;建立科学、规范、完善的孕期保健及教育系统,帮助孕妇认识不良妊娠结局的原因,及时给予科学、有效的心理干预,将心理治疗和防治产科并发症结合起来,帮助孕妇安全度过妊娠及分娩期.

耳鸣患者的心理护理

目的 了解耳鸣患者的身心状态,探讨护理对策.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对117例以耳鸣为主诉的患者进行测量和分析.结果 本组患者的SCL-90中,躯体化、强迫、抑郁、焦虑、人际关系5个因子分与国内常模比较,差别有统计学意义(P＜0.01).结论 耳鸣住院患者存在一定的负性心理,表现为躯体化症状、强迫、抑郁、焦虑等.护理时应改善其住院环境,发挥家庭和社会的支持作用,加强生活指导,促进康复.

野战护理程序记录单的研制

战时护理记录单是战时伤员信息的重要组成部分,是战时诊断和治疗的重要依据.多年来,由于野战护理学的发展滞后于野战外科学,战时护理记录一直处于空白.当前护理程序作为一种先进的护理模式已广泛应用于临床护理,但应用于战伤救护中尚未见报道.为更好地将战时伤员的伤情准确地记录下来,以期得到及时全面的救治和护理,减少死亡率和伤残率[1],我院研制了野战护理程序记录单,现报道如下.

单纯胸腔镜下解剖性肺叶切除术的手术配合

总结单纯胸腔镜下解剖性肺叶切除术的手术配合经验.2006年12月-2007年5月共对29例患者行单纯胸腔镜下解剖性肺叶切除术,医护精心协作,加强术前访视、宣教及心理疏导,缓解患者焦虑情绪;做好术中体位固定,保证胸腔镜视野清晰,并避免术中电刀灼伤患者;术中密切配合,根据手术步骤适时传递相应的器械;术后及时做好腔镜器械的清洁、消毒和保养.29例患者手术均获成功,无中转开胸手术.单纯胸腔镜肺叶切除术更优于辅助切口的胸腔镜手术,是早期肺癌和肺良性疾病需行肺叶切除者理想的手术方式,高质量的护理可使患者获得佳手术治疗效果,增加了手术成功率.

直接数字化X射线摄像系统监控下肢深静脉顺行造影术患者的护理

总结了257例直接数字化X射线摄像系统(DR)监控下行下肢深静脉顺行造影术的护理经验.患者取仰卧位,患肢踝关节上方5 cm扎止血带,采用9号头皮针经内踝旁侧的大隐静脉做逆心方向穿刺,注入30%～35%的造影剂30～50 ml.术前给予细致的心理护理和护理评估,对有造影禁忌证者尽量不做此项检查,合并高血压、冠心病等高危因素者予积极处理后再行检查;术中做好患者的体位护理,保持舒适并防止坠床,注意患者X射线防护,严格掌握造影剂注射用量30～50 ml、速度1 ml/s、浓度30%～50%,密切观察并预见性处理患者对造影剂的各种反应,如过敏、局部肢体反应和肾毒性.本组244例顺利完成造影检查,13例在造影过程中或术后出现不良反应,造影过程中3例出现恶心、呕吐,1例心慌胸闷,7例诉肢体疼痛,经适当处理后,症状缓解,继续完成造影;1例发生过敏性休克而终止造影;1例造影4 h后出现短暂肾功能受损,经对症处理后,肾功能恢复.本组全部病例血管显影清晰,对比度良好,病变部位显示清楚.

输尿管镜钬激光碎石术患者并发症的护理

回顾2005年1月-2007年1月共172例输尿管镜钬激光碎石术患者,对其中18例出现并发症患者的原因及其护理措施进行总结.18例中并发输尿管穿孔5例,输尿管口损伤2例,结石移位6例,感染3例,大量血尿2例,均对症治疗、精心护理后好转.护理人员应熟悉输尿管镜钬激光碎石术的常规操作方法及发生并发症的原因,默契配合手术医师,术中严密监测、及时发现并发症并采取针对性的护理措施能提高手术的成功率,促使患者早日康复.

急性重型颅脑损伤并发脑心综合征患者的监护

回顾性分析45例急性重型颅脑损伤患者并发脑心综合征的临床资料,总结护理对策.本组一般心律失常39例,恶性心律失常6例.发生时间在起病24 h内19例,24 h～1周内23例,1周后3例.认为护士要高度重视患者起病后第1周内心电图的监护,密切观察心电图的动态变化,要熟练掌握心电图的相关知识,能正确对心律失常的类型作出判断与分析;每日抽血作心肌酶谱测定,1周后隔天测定,动态观察其变化,结合心电图变化及临床表现,发现异常马上通知医生;针对老年患者伤后或术后意识和瞳孔改变可出现较晚的特点,及儿童生命中枢发育不完善常表现为心率超过130次/min、高热等特点,加强生命体征监测及血流动力学监测;采取轴线翻身法,避免颈部扭曲或头部剧烈旋转致颅内压增高,保持呼吸道通畅,避免剧烈的咳嗽或咳痰等致颅内压增高,避免应用约束带而致患者对抗时高颅内压,避免和减少颅脑外伤脑部病情的加重及心律失常的恶化.

98例老年患者胰十二指肠切除术后并发症的护理

报道98例老年患者胰十二指肠切除术后并发症的护理体会.16例并发上消化道出血的患者主要观察胃管引流出的血性液体,同时观察患者有无出现心慌、气促、烦躁、面色苍白等症状;6例并发腹腔内出血的患者密切监测生命体征变化及腹部症状,若腹腔引流液为鲜红色、量多,或腹部迅速膨隆,腹围明显增加,并脉速、血压低,则应考虑到腹腔内出血;7例胰漏患者予保持引流通畅、早期禁食、胃肠减压、全肠外营养,注意保持水电解质平衡,注意观察腹腔引流管、胰管引流情况、腹部体征和监测生命体征,如出现腹膜刺激征、腹腔引流管引出黄色或其他颜色液体,引流量增多、测引流液淀粉酶升高,可以判断发生胰漏;术后发生肺炎的3例患者给予低流量吸氧、半卧位,以利于腹腔引流、减轻切口疼痛,密切观察呼吸情况,鼓励患者翻身、深呼吸,轻拍背部鼓励患者咳嗽排痰;1例出现糖尿病酮症酸中毒并成人呼吸窘迫综合征患者监测微量血糖,指导胰岛素的使用.本组共21例患者发生并发症(33例次),10例死亡,其余均好转.

下肢动脉硬化闭塞症患者行人造血管旁路移植术的护理

总结51例下肢动脉硬化闭塞症患者行人造血管旁路移植术的护理经验.认为术前加强患肢护理和让患者戒烟,以减少对血管的危害;术后注重病情观察,主要是血压、心率等生命体征的观察、肢端血液循环的观察、抗凝药物不良反应的观察;出院时侧重抗凝药的应用和观察的指导,以提高术后血管的通畅率.本组术后49例顺利康复,2例因重度并发症,抢救无效死亡.

正常生理气道患者经口腔吸痰的体会

及时有效的电动吸痰是保持患者呼吸道通畅的重要方法.临床上吸痰有经人工气道(气管插管、气管切开)吸痰和经正常气道吸痰.经人工气道吸痰,只要方法正确,严格无菌操作,吸痰并不困难;经正常生理气道吸痰,没有足够的吸痰经验和技巧,吸痰有时不能真正达到清除气道分泌物的作用.笔者通过20余年的临床摸索,总结了经口腔吸痰的体会,报道如下.

巧用不同颜色输液盒区分化疗药物

放疗科病人的治疗是放疗和化疗相结合的过程.化疗时,需要大批量静脉输液,有袋装液体、瓶装液体,每组液体中还要加入其他针剂.护士在准备配置药物时,将每位病人的各组药物按顺序摆放一列,化疗药物和其他药物标识不明显,输液病人多时,各组液体摆放紧密,查对不方便,工作忙时还容易将药物混淆.我科2006年5月开始选用不同颜色输液盒将化疗药物区分开来摆放,应用至今,效果良好.现报道如下.

利用监督机制规范输液执行单的使用观察

输液执行单作为唯一随病历保存的、详细记录病人输液执行情况的护理文件,应用以来在预防医疗纠纷中发挥了重要的作用.通常的做法要求护理人员每输一组液,就要在输液卡和执行单上同时记录时间并签名,不但浪费了大量的时间,而且工作一忙常有漏签和凭印象填写执行单的现象.

门诊入院"为您服务"处的设立与管理

进入21世纪以来,我院面临门诊病人持续快速增长,门诊病房大量扩建,新时代病人维权意识和病人是上帝思想的深入人心,迫使我院必须想病人之所想,急病人之所急,解决由此带来的一系列的门诊入院难的问题.我院门诊量连续3年超过150万人次,2006已达208.3万人次,住院病人连续3年超过4.5万人次,2006年达6.55万人次,平均每天收住院病人179人次.

腹部外科手术后患者早期活动的护理

腹部外科手术后,由于长期卧床,有效循环量减少,肺有效通气量降低,创面修复前需营养物质不足,从而延缓伤口愈合,增加感染机会.另外,肠道功能恢复延缓,影响营养物质吸收,阻碍伤口愈合.术后早期活动可通过改善呼吸、循环及消化功能来促进伤口愈合.笔者总结了腹部外科手术后早期活动的护理体会,报道如下.

1例静脉推注维生素K1致不良反应的报道

维生素K1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X所必需的物质.当患者因肝脏疾病而致维生素K1缺乏,出现凝血酶原时间延长时,临床上常用维生素K1静脉注射.维生素K1静脉给药,不良反应极少见[1].我科于2007年9月成功抢救护理1例静脉注射维生素K1致不良反应的患者,现将护理体会报道如下.

美施康定直肠给药过量中毒致昏迷1例

美施康定是阿片生物碱的代表药,具有较强的镇痛治疗作用.常规口服给药1次/12 h,但因部分患者存在胃肠道反应明显、口服困难等情况,现临床上已广泛经直肠给药,并取得了很好的效果,称为安全、有效的方法之一.笔者遇见1例高龄、合并慢性肾功能不全的肿瘤患者,纳肛应用美施康定后出现了昏迷,经救治苏醒,报道如下.

1例胆肠吻合术后并发肠外瘘病人的瘘口护理

肠外瘘指任何原因引起的肠壁破损,致肠内容物流出体表,多发生于胃肠道与胆道手术,通常在术后1～2周出现[1].由于肠液对皮肤有较强的刺激性和腐蚀作用,可导致瘘口周围皮肤红肿、糜烂,给病人带来极大的痛苦.

临床口腔体温计检测周期探讨

目的 探讨临床上使用的口腔体温计的检测周期.方法 选择4个不同产地的合格的口腔体温计各100支,在使用2周、4周、6周、8周、10周、12周后进行体温计的准确性检测.结果 400支检测的体温计在使用2周、4周、6周、8周、10周、12周后,合格率分别是94.8%、90.7%、87.1%、80.7%、69.0%、52.7%,显示准确性逐渐下降.结论 应该加强对使用中体温计准确性的检测,建议每2周检测1次.

创可贴拇指按压法在静脉输液拔针后按压止血的效果观察

目的 探讨创可贴拇指按压法在静脉输液拔针后穿刺针眼的按压止血效果.方法 将80例需静脉输液治疗患者按住院先后顺序分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规按压针眼的方法,观察组采用创可贴拇指按压针眼法.比较两组平均按压止血时间及淤血、血肿等发生情况.结果 两组平均按压止血时间、淤血、血肿发生率比较均有统计学意义(P＜0.001或P＜0.05).结论 创可贴拇指按压法用于穿刺针眼局部按压止血,按压时间短,止血效果好,适用于各种穿刺针眼的按压止血.

健康体检人群健康价值与生活方式的相关性研究

目的 了解体检人群的健康价值和生活方式及两者的相关性,指导护理人员有针对性地对体检人群进行健康教育,以提高其健康价值,改善生活方式.方法 采用Wallston健康价值量表和健康促进生活方式量表对1 236例健康体检者进行问卷调查,并对两量表的结果进行Pearson相关分析.结果 本组健康体检者健康价值量表评分(9.06±1.91)分,其中88.11%的体检者有高水平的健康价值;生活方式量表得分(128.47±17.96)分,其中41.67%的体检者有优或好的生活方式;体检人群的健康价值与生活方式呈正相关(r=0.126,P＜0.001).结论 健康体检人群健康价值水平与生活方式呈正相关,但相关性很小,提示该人群虽有高水平的健康价值,但对生活方式重视不够,并未做到知行合一.应加强健康教育,促使其自觉采纳健康的生活方式,预防和延缓疾病的发生.

深圳市龙岗区护理人员工作满意度的影响因素分析

目的 探讨影响深圳市护理人员工作满意度的相关因素,为改善护理人员的工作满意度、提高护理质量、减少护理人员流失、完善护理人力资源管理制度提供依据.方法 对在深圳市龙岗区医院工作的445名护理人员,采用一般资料问卷、明尼苏达满意问卷(MSQ)、组织承诺量表(OCQ)、离职意愿量表进行调查,分别以工作满意度量表、组织承诺量表、离职意愿量表总分为应变量,以护理人员的年龄、学历、婚姻、职称、职务、劳动关系、工龄、是否注册护士和其他两个量表总分为自变量进行多元逐步回归分析.结果 护理人员工作满意度与组织承诺、年龄呈正相关,与劳动关系和离职意愿呈负相关(P＜0.001).结论 护理人员的工作满意度与组织承诺、年龄、劳动关系和离职意愿等因素关系密切.需采取有针对性的干预措施,提高护理人员的工作满意度.

喘息性支气管炎患儿雾化吸入同步持续气道正压通气的效果观察

目的 探讨更适用于持续气道正压通气(NCPAP)治疗的雾化吸药方法.方法 选取90例持续气道正压通气治疗的喘息性支气管炎患儿,观察组45例采用无创鼻塞持续气道正压通气与雾化吸药同步进行,对照组45例采用常规的雾化吸药(雾化时停止持续气道正压通气).比较两组治疗前、后患儿血气分析变化、总通气时间和鼻黏膜损伤、雾化过程中发生呼吸困难的例数.结果 观察组治疗后血气分析中PaO2、PaCO2、SaO2的改善较对照组更明显(P＜0.01),且观察组的平均持续气道正压通气时间、呼吸困难例数比对照组少(P＜0.01);两组发生鼻黏膜损伤例数的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 雾化同步持续气道正压通气的方法能明显提高PaO2和降低PaCO2,更适用于持续气道正压通气治疗的喘息性支气管炎患儿.

开展镇痛教育对腹腔手术患者镇痛认知度及术后镇痛需求的影响

目的 通过镇痛知识教育提高患者对术后镇痛的认知度,改善术后镇痛需求,有效控制术后疼痛.方法 将168例择期腹腔手术患者按入院先后顺序随机分为实施镇痛教育组(观察组)和未实施镇痛教育组(对照组)各84例.对照组由责任护士在患者人院后一对一实施常规疼痛健康教育.观察组在对照组的基础上增加镇痛知识教育,统一教育内容,包括术后镇痛的临床意义、术后常用镇痛方法、镇痛方法优缺点、术后镇痛注意事项、止痛药的不良反应、临床使用止痛药的常见误区,术前1 d再次复述巩固教育内容.术前1 d由责任护士用同一指导语进行问卷调查,评估患者对术后镇痛的认知度,术后2 d内由责任护士询问和记录每位患者的不同镇痛需求.结果 两组患者对镇痛的认知情况比较差异具有统计学意义.观察组患者对镇痛的临床意义、术后常用镇痛方法、镇痛方法优缺点、术后镇痛注意事项、使用止痛药的常见误区等知识的了解多于对照组(P＜0.005).两组患者术后不同镇痛需求比较差异具有统计学意义,试验组患者术后使用PCA镇痛例数、肌内注射杜冷丁镇痛和口服止痛药的例数明显多于对照组(P＜0.005).结论 开展镇痛知识教育能显著提高患者对镇痛的认知度,提高患者术后镇痛的接受程度,改善患者术后镇痛需求,有效控制术后疼痛.

国内人群亚健康状态现状及研究进展

亚健康状态一词首次出现是在20世纪80年代中期,前苏联学者N·布赫曼经研究发现,人体除了健康和疾病状态之外,还存在着一种非健康非疾病的中间状态,即亚健康状态.

蛇参洗液会阴抹洗预防留置尿管患者泌尿系逆行感染的效果观察

目的 探讨中药蛇参洗液对留置尿管患者预防泌尿系统逆行感染的效果,从而推动中医中药在临床护理中的应用.方法 将120例留置尿管患者按住院单双号随机分为蛇参洗液组和碘伏稀释液组各60例,治疗组采用蛇参洗液行尿道口抹洗,对照组采用0.05%稀释碘伏液行尿道口抹洗,抹洗后每2 d观察记录1次患者有无膀胱刺激症、发热等,每6 d留取1次尿管中中段尿进行细菌培养,观察比较两组泌尿系感染发生率.结果 蛇参洗液组泌尿系感染发生率为2%,碘伏稀释液组泌尿系感染发生率为15%,经检验,χ2=4.90,P＜0.05,两组比较差异具有统计学意义.结论 中药蛇参洗液对留置尿管患者预防泌尿系逆行感染效果确切,值得临床推广.

小儿生长痛的家庭干预

为减轻小儿生长发育所带来的疼痛,对35例3～12岁小儿进行生长痛的家庭干预并给予随访、监督家庭干预的情况,干预措施包括:通过游戏的方式了解患儿家长对生长痛相关知识的了解情况,并进行认知干预,使家长和患儿知道生长痛的原因、表现,了解心理与疼痛的关系;指导家长运用情绪疏导疗法、音乐疗法缓解患儿的紧张、焦虑心理;并对家长及患儿进行按摩法、松弛疗法和转移法的指导.结果 小儿生长疼痛均有不同程度减轻,干预前后比较差异有统计学意义.小儿生长痛是一种正常生理现象,但应该给予重视,且完全可以通过家庭护理干预得到缓解,提高小儿的生活质量.

《护理学报》第1期继续教育思考题

急诊儿科护患沟通存在的问题与对策

结合急诊儿科的实际情况,总结护患沟通存在的问题主要有:家属期望值过高;急诊儿科护士工作任务重;护士个人素质的影响和服务意识不强;护士与患儿家属沟通过程中,经验和技巧不够.笔者指出:在护患关系形成过程中,护士应关注患儿,尊重和理解家属,重视他们的感受与需求,降低家属的期望值;不断提高技术水平;掌握沟通技巧;同时,护士长的人性化管理是护士实施人性化服务的前提与基础;而充足的人力配置是建立良好护患关系的根本保障.

经肛门巨结肠根治术后并发小肠结肠炎患儿的护理

报道2003年1月-2007年6月经肛门根治先天性巨结肠患儿128例,术后并发不同程度的小肠结肠炎10例,根据分度原则将小肠结肠炎分为3度,再按照分度的不同采取各有重点的急救治疗和护理措施;迅速建立静脉通路、积极扩容,监测血气分析及血电解质变化,快速纠正水电解质酸碱紊乱;密切观察尿量情况;全功能心电监护,密切注意生命体征的变化,做好高热及超高热的护理;及时采取回流式清洁灌肠排出肠道内大量繁殖的细菌及其产生的毒素,同时使用足量有效抗生素;立即禁食,注意观察腹胀的变化.本组8例痊愈出院,其中2例反复住院3次;另2例因就诊过晚抢救无效死亡.认为巨结肠根治术后并发小肠结肠炎不容忽视,早期发现、早期治疗、及时落实抢救措施十分重要.

部分剥夺睡眠应用于腰椎穿刺患儿的效果观察

目的 探讨部分剥夺睡眠在儿童腰椎穿刺中的应用效果.方法 选择1～3岁中枢神经系统感染、腰椎穿刺至少2次以上患儿50例,采取自身对照方法,入院后第1次腰椎穿刺为对照组,第2次复查腰椎穿刺为剥夺睡眠组.对照组进行腰椎穿刺常规护理;剥夺睡眠组在常规护理基础上,腰穿前1 d晚上使患儿迟睡,次晨早起,并在上午思睡期进行穿刺.对两组腰椎穿刺前使用镇静剂、检查配合、腰椎穿刺后持续睡眠时间、并发症发生情况进行比较.结果 剥夺睡眠组只有8%的患儿需要使用镇静剂,而对照组42%需要使用镇静剂;剥夺睡眠组腰椎穿刺后持续睡眠时间明显增加;剥夺睡眠组并发症发生率只有8%,而对照组为36%:差异均有统计学意义.结论 部分剥夺睡眠方法在小儿腰椎穿刺中应用效果满意,可减少镇静剂的使用,保证了腰椎穿刺后平卧4～6 h,使并发症明显减少,是临床上值得推广的方法.

气囊肛管在脊髓栓系综合征患儿术后预防术区感染中的应用

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天或后天原因导致脊髓圆锥受牵拉,使圆锥位置处于低位并发生病理改变,产生如大小便失禁、下肢运动感觉障碍、足部畸形和神经功能障碍等一系列临床症状[1].TCS是常见的脊椎脊髓先天性畸形之一,手术是治疗TCS唯一手段.由于手术部位为骶尾部,距离肛门和会阴部较近,术后排尿、排便极易污染术区.

选择低分子肝素钠皮下注射部位减轻不良反应的循证护理

目的 选择皮下注射低分子肝素钠的佳部位,以减少由于皮下注射低分子肝素钠所引起的不良反应.方法 40例皮下注射低分子肝素钠的患者,随机分为干预组和常规组各20例.干预组实施循证护理,确定循证护理问题是选择皮下注射部位,以减少皮下出血和疼痛情况;检索到1994年1月-2005年12月中国医院知识仓库相关文献41篇,符合纳入标准文献13篇;选择脐周左右10 cm部位交替注射,每次注射点间距大于2 cm.常规组注射部位选择脐周左右10 cm和脐周上下5 cm进行顺时针交替注射,注射点间距大于2 cm.对两组注射局部疼痛和出血情况进行比较.结果 干预组皮下出血及局部疼痛程度比常规组轻,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 应用循证方法选择合理的低分子肝素钠皮下注射部位,能有效减轻皮下出血和局部疼痛程度.

从以人为本的护理视角去警觉医院感染

在临床护理实施中从以人为本的服务理念出发,客观地评价和监测病人因机体生理改变而引起感染的危险信号,注重观察、分析病人心理变化后引起间接感染的相关因素,重视病人与社会背景相关的不利因素.以病人的需求作为控制医院感染的依据,规范护理行为;以病人机体内环境的需求为依据,完善控制感染措施;以满足病人的心理需求为目的 ,减少医院感染的诱发因素;以病人因外界因素影响而带来的需求变化为依据,减少医院感染的危险因素;提高护理人员人性化服务的决策水平,规范护理行为,从而降低医院感染的发生率.

颅脑损伤昏迷病人院前救护程序改进的效果观察

目的 探讨改良颅脑损伤昏迷病人院前急救护理程序的效果.方法 按颅脑损伤昏迷病人救护车出诊先后顺序编号,单号为观察组60例,双号为对照组59例.观察组实施改良的救护程序:第1步先进行快速护理诊断,根据GCS昏迷评分标准确定昏迷等级;第2步保持呼吸道和静脉通道有效开放;第3步测定瞳孔、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度,为进一步采取急救措施提供依据;第4步,应对措施处于预启动状态,包括心肺复苏、抗休克、伤口处理、头部CT检查和术前准备,形成院前救护-CT室-手术室的绿色通道.对照组实施常规急救护理流程.比较两组接到"120"呼救电话至气管插管、头部CT检查、人手术室时间,两组术后3 d内意识进展情况、并发症发生率和死亡率.结果 与对照组比较,观察组接到呼救电话至人手术室时间、至头部CT检查时间、至气管插管/气管切开时间均较对照组提前(P＜0.05);术后3 d内意识好转、意识恢复率提高(P＜0.05或P＜0.01),2周内并发症的发生率和死亡率明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 改良院前救护程序能有效缩短颅脑损伤昏迷病人的院前急救时间,是减少并发症及死亡率的有效急救护理措施.

房间隔缺损患儿行心腔内超声监测介入治疗的护理

总结14例患者心腔内超声监测房间隔缺损介入治疗术前、术中、术后的护理经验.认为护理人员做好充分术前准备,术中、术后严密观察病情变化,注意心率、心律、血压、心电图ST-T段和T波的改变,观察伤口有无渗血、肿胀,肢体的皮温、颜色等情况,是保证治疗成功的重要因素.本组14例患者,13例堵闭成功,未发生严重并发症,1例封堵不成功改行外科手术,成功率为93%.

颅内静脉窦血栓患者经股静脉行接触性溶栓的护理

总结6例颅内静脉窦血栓患者经股静脉入路、行静脉窦内接触溶栓治疗的护理经验.认为及时有效的术前准备、规范到位的术中配合和精心、专业的术后护理是患者顺利康复的重要保证.其中术后护理的重点包括密切观察病情变化,主要是意识和血压的变化;及时发现出血倾向,建立出凝血时间的检查值预警报告制度;及时准确地使用溶栓药物,保证微导管内的溶栓药物通畅有效滴入;协助患者保持合适体位,避免管道脱出;重视健康教育,加强患者及家属的出院指导.

颈内动脉支架置入术患者术中并发症的护理

总结颈内动脉支架成型术患者术中并发症的护理要点.648例患者,其中56例双侧颈动脉狭窄,共对704支颈动脉进行了治疗,释放支架711枚.置入支架后,509例(78.5%)患者症状消失或好转.术中并发症:5例栓子脱落,155例心率下降,25例血压下降,16例血管痉挛.认为置入支架前后均应密切监测生命体征(主要是血压和心率)、意识、肢体的情况,准备好急救药品,及时发现异常,及早采取有效的措施,与手术医生密切配合,是手术成功、减少手术并发症的重要保障.

精神病患者月经期对病情的影响

目的 探讨月经对精神病患者病情的影响作用,及时介入护理干预,帮助患者预防精神病复发或症状加重.方法 对85例住院女性精神病患者采用简明精神病量表(BPRS)分别在月经期前、月经期、月经期后进行测评.结果 月经期与月经期前、期后的BPRS评分比较,其中焦虑忧郁、缺乏活力、激活性、敌对猜疑等4个因子分及其总分差异有统计学意义(P＜0.001).月经期前与期后的BPRS评分比较,其焦虑忧郁、缺乏活力、激活性等3个因子分及其总分差异有统计学意义(P＜0.001).结论 月经可诱发或加重原有精神病症状,及时实施护理干预,有助于精神病患者控制病情.

家庭式病房对精神分裂症患者社会功能的影响

目的 探讨家庭式住院病房对精神分裂症患者社会功能的影响.方法 选择符合人组标准的精神分裂症患者86例,按入院的先后顺序进行编号,随机分为研究组和对照组各43例.研究组患者在接受常规治疗和护理的基础上,从入院的第1天开始住进家庭式病房,对照组患者住封闭式病房.在入院时、住院12周使用简明精神病评定量表(BPRS)、护士用住院患者观察量表(NOSIE-30)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行评定.结果 住院12周后,研究组的BPRS总分和NOSIE-30各因子分的改善程度均优于对照组(P＜0.05或P＜0.01);出院6个月后,研究组SDSS的总分和各因子分明显低于对照组(P＜0.01).结论 家庭式的住院环境可有效预防精神分裂症患者社会功能的衰退.

临终关怀中护理人员面临的伦理冲突及对策

随着临终关怀研究的不断发展,临终关怀中的伦理冲突越来越受到人们的关注.作者系统分析了当前护理人员开展临终关怀面临的伦理冲突有:传统死亡观与临终关怀新观念的冲突、传统医学人道主义和医学功利主义的冲突、生命神圣观与生命质量观的冲突以及病人知情权与"病情保密"的冲突.针对以上冲突,提出了加强死亡教育,树立正确的死亡观;以病人为中心,弘扬医学人道主义精神;尊重临终者的生命;尊重病人的知情权等相应的对策措施.