PDCA循环在呼吸内科住院患者检查退费管理中的应用

目的：探讨PDCA循环在呼吸内科住院患者检查退费中的应用。方法对呼吸内科住院患者患者采用 PDCA循环的管理方法，对科室退费的常见原因进行分析，制定对策，规范并公示标准化退费流程，加强医护人员培及患者教育，医护一体多节点共同监督，并不断进行检查反馈，促进持续质量改进。比较PDCA实施前（2014年6—11月）、实施后（2015年2—7月）检查退费人次及漏退费人次，以及患者对检查退费流程的知晓率和满意度等指标间的差异。结果 PDCA循环实施后，总退费数由52人次下降至21人次，未及时退费比例由实施前的37%下降至10%，差异具有统计学意义（P＜0.05），无出院结算后退费；住院患者对检查退费流程的知晓率从72%上升至97%，对检查费用查询途径的知晓率从31%上升至96%，对住院检查退费流程的满意度从92%上升至99%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA循环运用于住院患者检查退费管理，能有效降低退费及漏退费的发生，促进患者对医院的信任，提高患者满意度。

PDCA循环在防范消化内科患者排泄相关性跌倒管理中的应用

目的：将PDCA循环应用于防范消化内科患者排泄相关性跌倒管理中，提高护患跌倒风险防范意识，减少患者跌倒事件的发生，保障患者安全。方法对科室跌倒事件进行原因分析，现状调查科室护理人员预防跌倒知识知晓情况，通过循证，找出导致患者发生排泄相关性跌倒的主要原因与影响因素，制定相应对策措施，对措施进行检查分析，持续改进。结果应用PDCA循环管理后护士对跌倒相关知识的知晓度提高（P<0.01）；患者跌倒发生率降低（P<0.01）。结论应用 PDCA循环管理有效地提高了护患双方防范跌倒的意识，加强对跌倒高风险因素患者评估与管理，结合专科情况进行防范跌倒措施的综合措施管理，有效的减少患者跌倒的发生。

鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗认知及依从性调查

目的：了解鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗认知程度及依从性现状，为今后开展系统、针对性的鼻腔冲洗教育提供依据。方法2013年1月—2014年6月，随机抽取180例在本科室接受放疗的鼻咽癌患者（均在放疗结束后第9个月返院复查时），运用自行设计“鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗作用认知”及“鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗依从性”量表进行调查。结果74.4%患者知道鼻腔冲洗能减少鼻腔分泌物，52.8%知道鼻腔冲洗可减轻鼻塞、恶臭，而仅有少部分患者知道鼻腔冲洗能减轻鼻黏膜水肿（23.9%），减轻鼻黏膜干燥从而增加舒适度（27.8%），知道鼻腔冲洗可减少鼻咽部感染概率的比例小（15.0%）。完全认识鼻腔冲洗作用的患者仅20例（11.1%）。放疗期间患者的完全依从性好，达到92.7%，放疗结束后患者的依从性显著下降（χ2=508.33，P=0.000），随着放疗后时间的延长，依从性逐渐降低，本组无1例患者在放疗后做到完全规律鼻腔冲洗3个月以上。结论鼻咽癌患者对鼻腔冲洗作用的重要性认识不足，放疗结束后患者鼻腔冲洗依从性显著降低，医护人员有必要加强鼻腔冲洗认知的教育，加强监督，加大随访力度，从而提高鼻腔冲洗的依从性。

北京地区112名康复护士康复基本理论及技能掌握情况调查

目的：了解目前北京地区康复护士对康复护理基本理论及技能的掌握情况，为康复护理人员的专科培训提供依据。方法以北京地区5家医院112名康复护士作为研究样本，采用自设问卷对康复护士康复护理理念及技能掌握情况进行调查。结果（1）不同护龄康复护士对康复护理理念掌握评分比较差异无统计学意义，而对康复护理基本技能掌握评分差异有统计学意义（P=0.00），进一步两两比较发现，护龄越高，康复护理基本技能掌握越好。（2）不同医院等级的康复护士对康复护理理念及技能掌握情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）康复护士大部分均由科室自己培养，仅5年以上的护士有15.0%机会在国内进修学习，而到国外进修学习，5年以上的护士也只有5.0%的机会。结论北京地区康复护士康复护理基本理念、技能欠缺，且较多得不到正规、系统的培训，有待加强康复护理的规范化建设，使康复护士真正参与到康复目标的制定、康复计划的实施、实践中。

临近就业实习护生职业决策自我效能的调查

目的：调查临近就业实习护生职业决策自我效能的水平及特点，为其职业辅导提供针对性指导。方法采用便利抽样法，使用一般资料采集表和大学生职业决策自我效能量表对100名临近就业实习护生进行问卷调查。分析不同特征实习护生职业决策自我效能差异。结果本组实习护生职业决策自我效能总分为（118.05±25.10）分；女实习护生职业决策自我效能得分高于男实习护生（t=2.941，P=0.004）；有兼职经历的实习护生职业决策自我效能高于无兼职经历实习护生（t=3.168，P=0.002）；实习护生职业决策自我效能总分在对实习医院满意度方面差异无统计学意义（F=2.867，P=0.062）。结论临近就业实习护生职业决策自我效能整体水平偏低，建议高校开展相关职业辅导及培训，以提高其职业决策自我效能。

护生转科适应性现状调查分析

目的：调查分析护生临床实习过程中转科适应性的现状并提出相应对策，使护生能够更好地完成实习期间转科过程，提高实习效果。方法应用自制护生转科适应性量表对武汉市某三级甲等医院所有护生进行问卷调查。结果护生转科适应性总分为（98.29±37.67）分，均分为（2.39±0.92）分，处于中等水平。其中人际适应性较好，（2.35±0.99）分，而学习适应性较差，（2.44±0.94）分。另外，本科护生在转科适应性的5个维度都要好于大专护生，来自农村护生在学习适应性、身心症状表现适应性方面要好于来自城市护生，差异均具有统计学意义（P<0.05）。是否独生子女、不同开始住校时间、不同社会实践经历护生适应性各维度得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论护生的转科适应性能力不是很突出，医院需从多方面努力对临床护理教学做到规范管理，并加大对低学历护生的关注，以及对来自城市护生身心健康的关心和学习的正确引导，提高护生的转科适应性。

癌症患者住院放化疗期生存质量与家庭功能的调查分析

目的：研究住院癌症患者放化疗期生存质量及家庭功能情况，并分析两者之间的关系，为医疗机构和癌症家庭提供一个提高癌症患者家庭功能和生存质量的有效方向。方法抽取在西安市长安医院和省肿瘤医院住院的癌症放化疗患者302例，采用世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization of Life Assessment, WHOQOL-100）和家庭功能指数问卷（Adaptation, Partnership, Growth, Affection and Resolve, APGAR）作为调查工具，采用单因素分析和Pearson相关分析探讨癌症患者住院放化疗期的生存质量、家庭功能及两者的相关性。结果癌症患者住院放化疗期的生存质量在生理、心理、独立性、精神支柱领域及总生存质量方面显著低于常模（P＜0.05），不同的年龄段、治疗方式、职业的患者感知的家庭功能总得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；患者生理、心理、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰与总的家庭功能呈正相关（P＜0.05）。结论癌症患者住院放化疗期的生存质量普遍较差，青年患者、同步放化疗患者、农村患者的家庭功能应重点关注，提高患者的家庭合作功能及成长功能可能会改善患者的生存质量。

ICU护士常规谵妄评估的感受与困惑

目的：探讨ICU护士应用ICU意识模糊评估法进行常规谵妄评估应用后的真实体验与感受，评价其效果和可行性，为临床常规谵妄评估应用做指导。方法选择安徽省某三级甲等医院ICU护士12名，应用ICU意识模糊评估法进行了3个月的常规谵妄评估后，采取面对面、半结构式深度访谈，用Colaizzi法对采集的资料进行分析。结果受访者应用ICU意识模糊评估法常规评估谵妄3个月后，在ICU谵妄评估的认知、态度、行为3方面均有所改善，对ICU谵妄常规评估的可行性予以肯定，但是在应用过程中存在着一定的问题和困难，主要是医、护、患三者间的合作困难，评估工具存在一定的缺陷，护士评估依从性不高。结论 ICU意识模糊评估法在ICU常规评估谵妄应用中起到一定的优势作用，但是在常规应用过程中存在着问题，有待解决。

乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的影响因素分析

目的：了解乳腺癌术后化疗患者创伤后成长的现状，分析其影响因素。方法采用一般资料问卷、创伤后成长量表、心理一致感量表及领悟社会支持量表对280名乳腺癌术后化疗患者进行问卷调查。结果乳腺癌术后化疗患者创伤后成长总分为（57.31±10.66）分，心理一致感总分为（54.63±5.17）分，社会支持总分为（54.25±6.34）分。乳腺癌术后化疗患者创伤后成长与可理解感、意义感及心理一致感总分呈正相关（P<0.05），与社会支持及其各维度呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示：家庭平均月收入、癌症分期、可理解感、意义感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌术后化疗患者创伤后成长主要影响因素（B=-1.649~1.474，P均<0.05）。结论乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长处于中等水平，指导患者对疾病的正确认识和理解，调动其家庭、朋友对患者的支持，重视家庭收入低、癌症分期高乳腺癌术后化疗患者，增强其疾病治疗信心，共同促进乳腺癌术后化疗患者的创伤后成长水平。

人文课程与目视管理相结合培养护生关怀品质的效果分析

目的：探索以提升护生人文关怀品质为核心的多途径教学模式，不断完善护生人文素养的培养方案。方法运用“人文课程与目视管理”相结合的方法对2013级护生进行人文关怀品质培养。分别在入学和第1学期末，采用护士人文关怀品质量表对2013级和传统教育下的2012级护生进行人文关怀品质调查，并对2届调查结果进行比较。结果2013级护生第1学期末人文关怀品质总分（116.74±21.44）分高于2012级同期（111.22±14.76）分水平，差异有统计学意义（P<0.05），各维度上2013级护生的关怀理念、关怀感知维度得分高于2012级护生同期水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论以“人文课程与目视管理”相结合的多途径教育模式可在一定程度上提升护生人文关怀品质。

情绪弹性训练对专科实习护生睡眠质量的影响

目的：观察情绪弹性训练对专科实习护生睡眠质量的影响。方法将专科实习护生随机分为对照组、观察组各45名，2组护生均进行常规实习，观察组在常规实习的基础上给予情绪弹性训练，考察干预前后2组护生睡眠质量的变化。结果干预2个月末，观察组较对照组护生在入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、主观睡眠质量、日间功能障碍和睡眠质量总分的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在改善专科实习护生睡眠质量的作用上，情绪弹性训练干预优于对照组，此干预可应用于改善专科护生实习期间睡眠质量。

非负性中国情感图片对慢性疼痛患者的影响

目的：研究非负性中国情感图片对慢性疼痛患者疼痛的影响。方法将77例慢性疼痛的住院患者按住院号单双号分为干预组和对照组。干预组采用疼痛科护理常规和非负性中国情感图片疗法，对照组采用疼痛科护理常规，采集2组疼痛数字评分法（Numerical Ratingscale，NRS）的结果并进行2组干预前后疼痛数字评分法得分比较。结果干预6次后，干预组的疼痛数字评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论非负性中国情感图片可以减轻患者疼痛程度。

化疗药物外渗应急箱的制作与应用

目的：研制应用于临床化疗药物外渗时紧急处理的工具箱，以提高护士工作效率，减少培训次数，降低患者化疗药物外渗所产生的不良反应。方法采用市售普通塑料双层储物箱作为化疗药物外渗应急箱，箱盖上面张贴“化疗药物外渗处理箱”字样，箱外左侧壁张贴化疗药物外渗处理流程；箱分上下2层，上层及下层外面分别用A4纸注明上下层内放置的物品及数量，上下层里面又分成多个小空格，分别放置化疗药物外渗处理所需物品，每个小空格前侧壁使用小卡片形式标明该空格所放置的物品及量。结果使用化疗药物外渗应急箱，化疗药物外渗处理流程培训，由原来的1次/1~2个月，减少到1次/6个月，减少了培训次数，节约了培训时间及人力资源，提高护士的工作效率；无1例患者由于化疗药物外渗处理不及时或不合理而引发严重并发症。结论该化疗药物外渗应急箱物品齐全、方便携带、实用，包含化疗药物外渗处理流程，提高了护理工作效率及质量，降低了化疗药物外渗危害，得到医护人员的认可。

密闭式留置针联合肩带包扎法在降低乳腺癌术后皮下积液中的应用

目的：探讨密闭式静脉留置针联合肩带包扎法在降低乳腺癌术后皮下积液中的应用效果。方法选取80例乳腺癌术后引流管拔除产生皮下积液的患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组患者采用留置针穿刺皮下积液局部，连接负压球后使用弹力绷带固定胸部及肩部形成肩带，局部加压包扎引流皮下积液。对照组患者采用传统重置硅胶管法后使用弹力绷带固定胸部及肩部形成肩带，局部加压包扎引流皮下积液。比较2组感染发生率，皮下积液愈合时间及专科护理质量合格率的差异。结果观察组感染发生率较对照组低（P＜0.05），皮下积液所需的愈合时间短（P＜0.05），专科护理质量合格率高（P＜0.05）。结论采用密闭式留置针联合肩带包扎法，在降低乳腺癌术后皮下积液具有一定应用效果。

医学生适应的现状及干预研究进展

描述了医学生在学习、人际关系、择业、情绪、校园生活、心理6个方面的适应现状，总结了医学生适应能力在各方面存在的问题以及缺陷。医学生适应存在学习方式单一、人际关系紧张、择业效能不高、不能用积极方式应对不良情绪、校园生活满意度低、不良心理状况发生率高。建议采取有效的措施来加强与提高医学生的适应能力。如通过营造良好教育学习氛围，调整相关课程设置、开展团体辅导、健康实践活动来促进医学生适应水平。同时，家庭和社会也应共同努力为医学生创建良好的成长环境。

骨关节炎患者睡眠障碍相关因素及干预研究进展

综述了骨关节炎患者的睡眠障碍发生情况、相关因素及临床干预3方面的研究进展。骨关节炎患者睡眠障碍与生理因素（年龄、肥胖）、疾病相关因素（疼痛）及心理情绪（抑郁）等密切相关；干预措施主要包括认知行为疗法、运动疗法、药物或手术治疗等。未来的研究中，应进一步明确认知行为疗法、运动疗法的干预频次及干预效果的持续时间，探讨阿片类药物及手术的应用时机及疗效等。

痔病熏洗护理技术的中医古籍文献研究

系统化梳理古籍文献中痔病熏洗的相关内容，为临床进一步开展痔病中药熏洗技术规范化的理论研究提供参考和借鉴。通过系统整理古籍文献，摘录相关文献原文条目，从熏洗的药物、熏洗器具、熏洗时间、熏洗温度、熏洗方式、熏洗浓度、熏洗法与其他中医护理技术联合应用于痔病、熏洗后的护理及相关注意事项等方面进行梳理，挖掘古籍文献中痔病熏洗的具体内容，结果发现与现代临床相比：熏洗的用物更为广泛、熏洗的疗程较短、熏洗的温度更侧重于患者的主观感受、将药物烧烟熏痔的熏洗方式现今已不常用、熏洗法与其他中医护理技术联用可以为现代临床提供理论依据等等。因而，痔病熏洗护理技术的古今对比，有待于进一步的深入研究。

穴位按压联合早期体位干预对无剖宫产指征孕妇分娩结局的影响

目的：探讨穴位按压联合早期体位干预对初产妇产程、分娩痛及分娩方式的影响。方法选取200例无剖宫产指征初产妇，按随机数字表法分为观察组和对照组各100例。对照组给予早期体位干预，观察组给予穴位按压联合早期体位干预。比较2组产妇分娩方式、产程时间及疼痛程度。结果观察组和对照组阴道分娩率分别为87.0%（87/100）、75.0%（75/100），组间比较差异具有统计学意义（＜0.05）。观察组阴道分娩产妇第1、第2、第3产程及总产程时间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。潜伏期、活跃期及第2产程时，观察组阴道分娩产妇疼痛分级均显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用穴位按压联合早期体位干预可有效缓解分娩痛，缩短产程，提高阴道分娩率。

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《护理学报》由国家重点大学南方医科大学南方医院主办，半月刊，ISSN 1008-9969，CN 44-1631/R，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），是集护理临床、科研、教学、管理的理论、方法、实践经验为一体的学术性期刊。创刊以来，一贯秉承“以质量求生存，以服务铸品牌”的办刊理念，具有科学、新颖、实用、规范、严谨等特点，先后被评为全军优秀医学期刊、《CAJ-CD规范》执行优秀期刊、广东省优秀期刊、广东省优秀科技期刊。

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《护理学报》第2期继续教育思考题

胃癌术后患者近人体温度营养液早期肠内营养的效果观察

目的：探讨胃癌术后患者近人体胃肠道温度营养液早期肠内营养的应用效果。方法选取留置液囊空肠导管给予早期肠内营养支持的胃癌术后患者80例，根据入院先后顺序编号，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。通过输液加温器设定营养液输注温度：观察组温度为36.9～37.9℃；对照组温度为38～42℃。观察2组患者腹泻发生率、血清钾及血清钠数值变化。结果观察组腹泻及低钾血症发生率低于对照组（P＜0.05），2组患者高钠血症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论营养液温度为36.9～37.9℃可降低胃癌患者术后早期肠内营养腹泻发生，减轻血清钾电解质紊乱。

3例静脉内平滑肌瘤延伸至右心房患者多科联合手术的术后护理

静脉内平滑肌瘤是原发于子宫或子宫及盆腔的肌瘤。后期肿瘤可经髂静脉延伸，扩展至下腔静脉和右心房，若三尖瓣阻塞严重可发生晕厥或猝死，因此一经确诊应尽早手术。笔者总结了3例静脉内平滑肌瘤延伸至右心房的患者经心外科、血管外科、妇科3科联合手术术后的护理要点与难点，认为其基础护理中的生命体征、体位和心理护理是术后的护理要点，术后呼吸道及肾脏等并发症的观察是护理难点，经精心护理，3例患者病情好转。

27例寰枢关节半脱位患儿行颅环弓牵引的护理

总结27例寰枢关节半脱位患儿行颅环弓牵引的护理经验。其护理要点包括：行颅环弓牵引需1～3周，患儿出现吵闹或烦躁情绪，做好心理护理；保持有效牵引，牵引过程中密切观察病情，做好安全管理；预防肺部感染、钉道感染、压疮等并发症发生；颅环弓牵引结束后，需配带颈托或头颈胸支具固定4～6周，做好出院指导。本组患儿门诊随访6～20个月，末次随访影像检查提示2例患儿寰齿关节左右间距较牵引前明显减少，未达到半脱位诊断标准，25例患儿寰枢关节位置恢复正常。

帕金森病患者采用Synapsys静动态平衡仪进行平衡和步态训练的效果观察

目的：对帕金森病患者运用Synapsys静动态平衡仪进行康复训练，并采用三维步态分析系统进行效果评价。方法选取帕金森病患者共90例，按入院顺序随机分为对照组、训练1组和训练2组各30例。对照组采用药物治疗联合常规护理模式；训练1组在对照组的基础上，实行暗示训练联合运动训练的护理方法；训练2组在对照组和训练1组方法的基础上，采用Synapsys静动态平衡仪进行平衡训练、步态训练。干预2周末，采用帕金森病综合评分量表第3部分评价3组患者功能状态，采用Synapsys静动态平衡仪及Berg平衡量表评价患者平衡能力，采用三维步态分析系统评价3组患者的步态。结果（1）干预前，3组帕金森病量表评分、Synapsys静动态平衡仪平衡评分、Berg平衡量表评分和三维步态分析系统检测时间-距离参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）干预后，帕金森病量表评分两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组与训练2组在静态异常、动态异常2个指标分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）干预后，3组间Berg平衡量表评分两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）干预后，站立相百分比、摆动百分比、步频3个指标在3组比较以及两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；步长、跨步长和步速3个指标在3组间差异有统计学意义（P＜0.05），经两两比较，对照组和训练1组步长、跨步长和步速差异不显著，其余指标经两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论利用Synapsys静动态平衡仪进行平衡训练，结合护理干预模式对提高帕金森病患者的平衡能力和运动功能有积极的作用。

15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合

总结15例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的手术配合。其护理要点包括：做好术前访视；术前做好达芬奇机器人手术系统、腹腔镜肝切除术器械物品的准备，确保机器人系统的正常运行；术中巡回护士实施安全有效体位管理，密切观察患者输液情况，做好保暖措施；器械护士集中精力观察手术进展，及时沟通，主动配合医生，做好机器人系统的无菌操作以及机械手臂的更换，精准配合手术；术后做好器械维护和保养，及时登记仪器使用情况，并将物品归位。其中左半肝切除患者1例，因术中肝静脉损伤导致大出血中转开腹,14例患者均顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术,术中出血量300～500 mL,手术时间4~6 h。

置入PICC前行胸片定位法体外测量的效果观察

目的：探讨置入PICC前患者行胸片定位法体外测量的应用效果。方法选取在我科置入 PICC乳腺癌患者120例，按随机数字表随机分为观察组和对照组各60例。置入PICC前预测置管长度，对照组采用常规体外测量法，观察组采用胸片定位法行体外测量。观察比较2组患者导管尖端异位发生率及置管满意度。结果观察组导管尖端异位发生率低于对照组（P＜0.05），对置管满意度高于对照组（P＜0.05）。结论置入PICC前预测置管长度，采用胸片定位法行体外测量，可降低PICC导管尖端异位发生，提高导管置入长度准确率，值得临床借鉴使用。