护理学报杂志
Journal of Nursing 호리학보
- 主管单位： 广东省教育厅
- 主办单位： 南方医科大学
- 影响因子： 1.70
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-9969
- 国内刊号： 44-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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出院患者回访工作对医患关系管理的启示
通过信件和电话两种方式对某院2006-2007年32 037人次出院患者进行回访,共有25 459例病人反馈了意见,其中满意者25 171例,288例不满意者反馈意见或建议311条,涉及服务态度、服务效率、服务水平、就医环境、服务流程、医患沟通、医疗收费、医德医风共8个方面.分析回访数据,掌握服务现状,揭示了医患关系管理的重点,包括医院软环境建设;改善医院服务态度、提高服务效率;不断构建全程医患沟通渠道.笔者认为:出院患者回访工作对构建和谐医患关系,提升管理水平有积极的促进作用,但仍需科学化;医患关系紧张甚至形成冲突成因复杂,需要行业性、全方位的解决方案.
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六西格玛管理法在手术室接送病人流程优化中的应用
目的 优化手术室接送病人流程,缩短接送时间,提高工作质量与效率,提高手术病人与手术医生满意度.方法 2006年10月起采用六西格玛管理法的定义、测量、分析、改进、控制5个步骤优化接送病人流程,对比分析接送病人流程优化前后缺陷情况、单次接送时间、手术病人和手术医生对接送工作的满意度,以评价应用六西格玛管理法优化手术室接送病人流程的效果.结果 流程优化后接送病人缺陷率从4.86%降至0.74%(P<0.01);单次接送病人时间由原来的(26.60±4.90)min缩短至(17.50±2.80)min(P<0.01);手术病人、外科医生对接送病人的满意度均有明显提高(P<0.05),达到了预期目标.结论 应用六西格玛法进行手术室接送病人流程优化,降低了工作缺陷率,提高了工作质量与效率,提高了手术病人与手术医生满意度.
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7所中医院护理人员健康评估知识技能学习需求调查
目的 了解中医院护理人员对健康评估知识、技能的学习需求,为提高中医院护理人员健康评估能力提供参考.方法 采取问卷调查方式,对南京中医药大学7所附属综合性中医院的338名护理人员进行健康评估相关方面调查,包括既往健康评估学习、培训情况,以及对健康评估各模块的学习需求.结果 73.1%的护理人员表示所在单位经常进行健康评估方面的继续教育,但仅19.2%护理人员表示系统学习过健康评估知识且已基本掌握.除护理病历书写外,健康评估各模块都有60%以上人员表示有学习需求,其中对体格检查知识和技能的需求高.不同科室护理人员的需求情况略有差别.结论 中医院常进行健康评估的继续教育,但护理人员健康评估知识掌握情况仍不理想,有较高的学习需求,需加强学习的系统性和考核的力度.
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乳腺癌患者首次手术后抑郁与应对方式社会支持相关性研究
目的 探讨乳腺癌首次手术后未放疗化疗患者的抑郁水平及其与应对方式、社会支持之间的相关性.方法 采取整群抽样法,对2007年11月-2008年5月在新疆乌鲁木齐市某三级甲等医院就诊的乳腺癌首次手术后2周,尚未进行放疗化疗的124例女性患者采用抑郁自评量表、医学应对问卷、社会支持评定量表分别调查患者的抑郁水平、应对方式、社会支持状况.用单样本资料的t检验对乳腺癌术后患者抑郁水平与国内常模进行比较;用Pearson相关分析确定应对方式、社会支持与抑郁的相关性.结果 乳腺癌首次术后未放疗化疗患者的抑郁发生率为59.7%;抑郁总体与应对总体及其分项目中的面对无相关性,但抑郁总体与应对方式中的回避、屈服呈负相关.抑郁总体与社会支持总体及其3个维度呈负相关.结论 乳腺癌首次手术后未放疗化疗患者的抑郁水平较高,应对方式中的回避、屈服及社会支持状况均会影响患者的抑郁水平.护士在护理乳腺癌术后患者的过程中应指导患者用适当的应对方式,并且充分地应用各方面的社会支持,以降低患者的抑郁水平,增进其心理健康.
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某三级甲等医院护士睡眠呼吸暂停综合征知识掌握现状调查
目的 了解护士对睡眠呼吸暂停综合征相关知识的掌握程度.方法 2008年4月用smith s教授等人编制的睡眠呼吸暂停知识问卷对某三级甲等医院53名护士进行调查,由专人进行问卷发放,并当场收回.数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析,用独立样本t检验和单向方差分析比较各组护士问卷得分情况,不同科室间的多重比较采用Bonferroni法分析.结果 护士睡眠呼吸暂停综合征知识得分为(8.77±3.69)分,不同职称、学历、护龄护士的得分没有统计学意义(P>0.05),不同科室间护士的得分有统计学意义(P=0.000),进一步用Bonferroni法对不同科室护士得分进行两两比较,耳鼻咽喉科护士得分与其他科室护士得分差异有统计学意义,其余各科室护士得分差异没有统计学意义.结论 护士对睡眠呼吸暂停综合征知识的了解不够深入,应加强护士睡眠呼吸暂停综合征相关知识教育,提高护士主动获取知识的能力,并鼓励护士积极参与睡眠呼吸暂停综合征相关的护理研究.其他与睡眠呼吸暂停综合征疾病相关科室的护士更应加强睡眠呼吸暂停综合征相关知识和进展的学习,真正起到健康卫士的作用.
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死/畸胎孕妇的心理分析及护理
目的 研究死/畸胎孕妇的焦虑、抑郁倾向,提出护理措施.方法 对30例死/畸胎孕妇及30例正常孕妇,应用焦虑自评量表和抑郁自评量表测量,比较两组间的差异.结果 死/畸胎孕妇组的焦虑、抑郁评分明显高于正常孕妇组(P<0.05).结论 死/畸胎孕妇的心理健康水平较低,提示临床工作者应重视其心理状况,及时提供干预,使其顺利通过角色转变期,保持身心健康.
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深圳市社区护理人员教育现状调查
目的 通过调查深圳市社区护理人员教育现状,探讨社区护理人力资源教育发展方向及其教育体系的建立.方法 通过方便抽样,采用自设问卷调查了深圳市罗湖、福田、龙岗3个行政区内47个社区健康服务中心280名社区护士,调查主要内容:护士一般基本情况、护理教育背景、进修学习继续教育现状、护理科研及科研论文撰写情况;社区护理专业教育的需求;对已接受的杜区继续教育效果评价;影响接受社区护理继续教育的因素;对社区护理教育的认识和建议;对社区护理知识技能的自我评价;对社区护理现状和发展的看法.发放调查问卷总计280份,回收273份.回收率97.5%;召开社区护士教育发展方向研讨会9次.结果 86.5%的社区护士将"特殊人群健康保健知识"的学习列为第一需求;2006年3月-2007年2月和2007年3月-2008年3月2个年度参加累计2个月以上的社区护理知识培训率有统计学意义(P<0.05);年度累计参加1周至1个月的社区护理知识培训率无统计学意义(P>0.05).结论 加强社区护理人才培养、明确社区护士专业化教育目标、建立社区护士教育管理体系是保证社区健康服务中心持续发展的基础.
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建构主义理论在护理人员手术体位安置训练中的应用
目的 为提高手术室护理人员手术体位安置水平,引入"建构主义理论"思维,探索其有效性.方法 根据建构主义理论的观点,从2006年起.通过选定学习内容,复习原有知识;创设情景,学习新知识;合作学习,建构新知识的方式进行手术体位安置训练.结果 通过训练,护理人员安置体位水平、医生对安置体位的满意率均提高,训练前后的考核成绩和满意率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 建构主义理论能引导、启发思维,开拓视野,帮助多角度、全方位认识问题;提高学习者的主动性、有效性,加强团队的协作,具有促进护理人员将技能转化为能力的作用.
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夜间低血糖昏迷的原因分析及护理对策
分析2005年3月-2008年5月9例发生在夜间熟睡后低血糖昏迷的原因有:病理、生理因素,器质性病变,用药不当,饮食、运动不当.护理对策:(1)对生理病理因素引发的夜间低血糖昏迷,掌握低血糖的高危征象,如病程长,伴有较重自主神经病变的老年患者;有高血压、肾功能不全及冠心病者;长期使用胰岛素和降糖药、近期未监测血糖者等,对此类高危人群列人重点交班及观察对象,密切监测夜间血糖.(2)对药物因素引发的夜间低血糖昏迷,指导患者在饭前30 min服用第1代磺脲类降糖药;对于夜间注射中效胰岛素的患者,护士在凌晨6∶00左右加强巡视,严密观察;对于自行注射胰岛素的患者,指导患者保证注射剂量准确.(3)对饮食运动因素引发的夜间低血糖昏迷,耐心指导其计算出每日机体所需的热量,每日应低供给150～250 g主食,在不进食或进食很少的情况下,应减药量;指导患者避免过量运动、空腹运动.(4)对B细胞瘤所致夜间低血糖昏迷,指导患者合理饮食,少量多餐,白天每2～3 h进餐1次,夜间睡眠3～4 h后叫醒患者加餐,以预防低血糖昏迷.
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三尖瓣下移畸形患者解剖矫治术后护理
总结46例三尖瓣下移畸形患者解剖矫治术后的护理经验.由于长时间的体外循环转流,三尖瓣下移畸形解剖矫治术后心肌发生缺血缺氧性损害,易发生低心排综合征.为预防低心排的发生,采取有创动脉压力连续监测,动态观察血压、心率、呼吸、经皮血氧饱和度、中心静脉压、三尖瓣功能、末梢循环的变化,同时密切观察尿量、胸腔引流液的量及性质等,46例患者均未发生低心排.术前存在心律失常的患者,术后由于电解质的不平衡,尤其是血钾离子浓度异常,更易出现心律失常,因此定时监测电解质的变化,特别是血钾和血镁尤为重要;手术在体外循环条件下进行,由于术中处理下移的三尖瓣隔瓣,有可能影响房室结及传导组织,术后常有心律失常发生,尤其可能发生房室传导阻滞,因此需严密监测心律变化,遵医嘱正确应用抗心律失常药.经精心治疗和护理,46例患者均治愈出院.
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1例腹腔镜胰十二指肠切除术后患者并发胰漏的护理
报道1例腹腔镜胰十二指肠切除术并发胰漏患者的护理体会.本例患者出现胰漏后腹痛及腹膜刺激征不明显,无明显发热现象,早期仅有腹部不适感,主要表现在胰肠吻合口引流管引流液增多,伴有灰白色混浊,引流液淀粉酶升高.胰漏发生后予积极抑制胰腺外分泌、有效引流、抗炎补液、营养支持等治疗;积极做好心理护理.严密观察患者腹部体征、生命体征及并发症情况,重点加强引流管护理,严密观察各引流管引流液的量和性质,保证引流的有效性,动态监测淀粉酶值.通过精心治疗和护理,患者病情恢复顺利,胰漏治愈,康复出院.
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胰腺癌伴糖尿病患者术后胃排空障碍的护理
胃排空障碍是胃肠道手术后易出现的并发症之一,是指胃动力异常或排空延迟.研究表明,胰腺癌和糖尿病关系密切[1-2],糖尿病患者由于糖尿病自主神经病变、肠神经系统病变、胃平滑肌形态学改变、高血糖导致糖尿病患者的胃排空减慢[3].胰腺癌伴糖尿病患者术后发生胃排空障碍的报道少见.我科2006年3月-2007年12月收治5例胰腺癌术后并发胃排空障碍患者,现将其护理报道如下.
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腹腔镜胆总管探查术后应用定时脱落J型导管的护理
报道54例胆总管结石患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间脱落并随粪便排出的J型导管的护理体会.术前做好患者的心理护理和疾病知识指导,让患者了解手术的优点,消除对新手术的担忧和恐惧;术后做好J型导管的护理,护理人员密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎的表现,肝下引流管引流液的量、颜色及性状,如患者出现腹痛、腹胀,引流液有胆汁样液体,可能发生了胆漏,要及时汇报医生处理;预防呼吸道感染,防止术后咳嗽时增加腹压,引起J型导管移位或脱落;指导患者合理饮食,禁食粗纤维食物,如韭菜、芹菜、菠菜、海带等,以防粗纤维食物在肠道内将J型导管过早带出,从而影响手术的疗效.通过出院随访,54例患者术后第10-第17天J型导管随粪便排出.
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喉罩通气全麻患者术后恢复期护理
总结31例使用喉罩通气的全麻术后恢复期患者的护理经验.使用喉罩通气患者,予辅助通气技术,保持自主呼吸.保持喉罩位置准确是喉罩护理的重点,密切观察气道压力有无异常增高、呼吸困难、呼吸运动不协调、"三凹征"等呼吸道梗阻征象;患者深睡状态时不要移动喉罩,苏醒过程中尽量不中断使用喉罩,以免引起气道阻塞.掌握拔除喉罩的指征,喉罩气囊放气前一定要吸出口咽部和气管内的分泌物.做好反流误吸、喉痉挛、咽痛等并发症的观察和护理.
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经皮冠状动脉介入治疗术前禁食禁水情况分析
目的 分析经皮冠状动脉介入治疗术病人术前禁食禁水的情况,为医生和护士共同制定科学的术前禁食禁水方案作参考.方法 采用方便抽样法,用自设调查表,以访谈形式对120例经皮冠状动脉介入治疗术病人调查禁食禁水的意义、指导禁食禁水时间、实际禁食禁水时间、手术开始时间、术中有无恶心呕吐及误吸.结果 (1)病人实际禁食禁水时间远远超过医生护士指导的时间,差异有统计学意义(P<0.01).(2)指导禁食时间与常规规定的时问差异有统计学意义(P<0.01),而与美国麻醉医师协会重新修订的术前禁食标准差异无统计学意义.指导禁水时间与常规、美国麻醉医师协会标准差异均存在统计学意义(P<0.05或P<0.01).(3)实际禁食时间与常规差异无统计学意义,而与美国麻醉医师协会标准差异有统计学意义(P<0.01).实际禁水时间与常规、美国麻醉医师协会标准之间差异均有统计学意义(P<0.01).结论 医护人员必须明确术前禁食禁水的意义并向病人详细解释;禁食禁水要区别对待;重视术前禁食禁水的医嘱,确保正确执行;医护人员需要不断了解国内外专业动态,掌握新信息,学习新知识,改进技术.
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腹股沟深静脉置管病人专用病号裤的制作
现在临床行腹股沟深静脉置管的病人较多,但与之带来的问题也很多.行腹股沟深静脉置管的病人穿着现有的普通病号服,补液完成后行肝素封管或换药时,都要把病人的裤子脱到大腿中部,才可以进行操作.虽然有屏风遮挡,但病人还是觉得隐私部位暴露在护士眼前,不免觉得尴尬.天气寒冷的时候,很容易令病人受凉.护理人员操作时也不方便,很难达到节力、省时的目的.凭着以人为本的理念,我科自行设计制作了腹股沟深静脉置管病人的专用病号裤应用到临床.经临床实践1年多,使用次数达3 000次以上,受到病人及医护人员的欢迎,现报道如下.
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巧用一次性输液器软管保护颅脑显微精密器械
颅脑显微手术视野小,脑功能区血管、神经结构复杂,切除肿瘤组织操作难度大,对显微精密器械要求非常精细.显微精密器械的精细部分特别微小、精巧,容易被损坏,需细心保护及保养.笔者发现,将一次性输液器的软管用于保护颅脑显微精密器械,效果满意,介绍如下.
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2例先天性心脏病合并肠畸形患儿心脏术后消化道出血的护理
合并消化道畸形的先天性心脏病患儿,如术前无症状,则很难发现并作出诊断.我院2007年5-6月收治2例先心病合并肠畸形患儿,在全麻低温体外循环下行先天性室间隔缺损修补术后出现消化道出血,再次手术后发现消化道畸形.现将护理体会报道如下.
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无创通气时呼吸机管路巧接氧气驱动雾化器
雾化吸入给药是一种理想的给药途径,该方法能避免注射或口服给药所致的全身不良反应,达到更有效的治疗效果[1].目前,无创呼吸机没有自带雾化吸入装置,在给无创通气患者行雾化吸入给药时,需脱机雾化,使通气治疗受到限制.笔者对氧气驱动雾化器与呼吸机管路进行了巧妙连接,使用效果满意,报道如下.
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电脑医嘱录入查对制度的改进方法
我院自2001年开始应用计算机网络录入医嘱、记账收费,护士根据打印出来的治疗单和护嘱单执行治疗和护理,所以录入医嘱时的正确与否,直接关系到医嘱执行情况的正确与否.按照传统的医嘱录入查对制度,差错事故发生较多,已不能适应计算机网络医嘱录入的要求.我院从2002年改进了医嘱录入查对制度,有效地减少了差错事故的发生,保证了每个医嘱的正确录入及不漏录入医嘱,取得满意效果,现报道如下.
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腹部近期再手术患者的护理策略
腹部再手术是一个非常复杂的问题,临床上并不少见.一般将初次手术后1个月内再手术者称为近期再手术,超过1个月者为晚期再手术.再手术一般都与前次手术密切相关,造成患者痛苦,增加医疗费用,延长住院时间,对患者的生理、心理均会造成强烈的影响,故对其护理也有特殊性.我院1992年1月-2006年12月共行非计划性腹部近期再手术35例,现将护理体会报道如下.
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注射用夫西地酸钠与注射用盐酸川穹嗪存在配伍禁忌
注射用夫西地酸钠为白色疏松块状物或粉末,为广谱抗菌药,对一系列革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用.注射用盐酸川穹嗪为白色疏松块状物,具有抗血小板聚集,并对已聚集的血小板有解聚作用.笔者在临床输液中发现注射用夫西地酸钠与注射用盐酸川穹嗪同时应用出现乳白色浑浊、沉淀现象,报道如下.
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头孢哌酮钠他唑巴坦钠与万古霉素及去甲万古霉素存在配伍禁忌
随着临床新药的不断应用,药物不合理配伍的现象时有发生.2008年6月,笔者在使用头孢哌酮钠他唑巴坦钠(商品名:仙必他)过程中,发现其分别与万古霉素(商品名:来可信)、去甲万古霉素(商品名:万迅)混合时会产生絮状物,提示有配伍禁忌,报道如下.
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1例尼曼-匹克病患儿的护理
尼曼-匹克病(Niemaoh-Piek disease,NPD)又称鞘磷脂沉积病(sphingomyelin lipidosis),属先天性糖脂代谢异常性疾病,为常染色体隐性遗传病[1].其特点是全单核巨噬细胞和神经系统有大量的含有神经鞘磷脂的泡沫细胞.目前至少有5种类型.由于该病发病率低,缺乏临床护理经验,我科收治1例NPD患儿,现将护理体会总结如下.
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刺五加注射液致喉头水肿2例报道
刺五加注射液是一种纯中药制剂,它是由植物刺五加提取精制而成的注射液制剂,具有益气健脾、补肾安神的功效.因其疗效确切而广泛用于短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、冠心病、神经衰弱等病的治疗.文献报道刺五加引起过敏性休克、皮肤过敏反应比较多,而引起喉头水肿比较少见.我院门诊输液室2007年11月-2008年5月有2例患者输注刺五加注射液致喉头水肿.现报道如下.
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盐酸莫西沙星氯化钠注射液与速尿存在配伍禁忌
盐酸莫西沙星氯化钠注射液(商品名:拜复乐)是第4代新型8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌力强、体内分布广、体内药物浓度高、半衰期长、疗效好、不良反应小、与其他抗菌药物无交叉耐药性、几乎无光敏反应等优点.已有报道莫西沙星注射液与脉络宁存在配伍禁忌[1],在临床工作中笔者发现莫西沙星注射液与速尿也存在配伍禁忌.
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非小细胞肺癌患者应用恩度化疗的用药观察
恩度为新型的分子靶向类治疗药,化疗前给予用药宣教,减轻患者焦虑,使其能较好地配合治疗;给药时单独使用静脉通道,保证用药安全;治疗期间积极防治心脏毒性、皮疹和腹泻等不良反应,用药中给予心电监护,监测心电图波形及生命体征变化;观察头面部颈部皮肤,出现皮疹对症处理,确保治疗顺利进行,提高治疗效果.
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临床护士使用药品说明书情况分析
目的 了解临床护士对药品说明书的使用情况.促进安全、合理用药.方法 采用问卷调查的方式,对北京市某三级甲等医院218名临床护士使用药品说明书的情况进行调查.结果 几乎不看和偶尔阅读药品说明书的护士占48.6%5;原因包括:工作忙没时间(38.5%),对药品说明书中的内容不能完全理解(33.0%);对于说明书上的内容,护士认为不能理解的方面主要是药理毒理,占69.3%,其次是药物相互作用,占64.2%.结论 护士对药品说明书使用率偏低及理解不透彻的现象普遗存在.应加强护士对药品说明书的阅读和理解,增加药物知识,达到促进临床安全和合理用药、提高健康教育水平的目的.
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珍珠粉外涂治疗新生儿红臀疗效观察
新生儿红臀也称尿布皮炎,发生原因是大小便中的尿素经皮肤表面的一种革兰氏阴性杆菌分解产生氨刺激皮肤所致,是新生儿期常见的皮肤病,它的发生不但增加患儿痛苦,加重原发病,延长住院时间,如处理不当会导致感染,甚至败血症[1].临床常用松花散、爽身粉、植物油等外涂治疗,但效果不显著.我科2005年5月-2007年5月,采用珍珠粉外涂治疗新生儿红臀,并与同期采用松花散外涂治疗进行疗效比较,现报道如下.
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3种方法治疗可达龙致静脉炎的对比观察
目的 探讨不同方法治疗老年心律失常患者持续外周静脉注射可达龙致静脉炎的效果,以寻找佳方法.方法 将2005年9月-2007年9月持续外周静脉注射可达龙治疗心律失常(均为心房纤维颤动者)并发静脉炎者97例,按抽签法随机分为云南白药与酒精治疗组33例、硫酸镁治疗组32例、喜疗妥治疗组32例.云南白药与酒精治疗组取适量云南白药与75%酒精调至糊状,均匀涂于患处,厚约1 mm,加盖清洁纱布定时喷洒酒精,保持其湿润,每日更换1次;硫酸镁治疗组予33%硫酸镁溶液浸湿清洁纱布(以不滴水为宜)持续湿敷,纱布干后随时浸湿保持其湿润;喜疗妥治疗组予喜疗妥适量外涂于患处厚约1 mm,按摩5min使其吸收,每日4-5次.观察比较治疗72 h内3组的疗效.结果 3组疗效比较经采用秩和检验和检验,X2=22.855,P<0.001,差异有统计学意义.其中云南白药与酒精治疗组显效率85%(28/33),显著高于其他各组.结论 持续外周静脉注射可达龙引起静脉炎的发病率高,75%酒精联合云南白药外敷可作为治疗的首选方法.
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PICC化疗患者静脉炎的影响因素分析
目的 分析经外周静脉置人的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管化疗静脉炎的关联,探索发生原因和预防解决方案.方法 对145例PICC置管化疗患者住院资料进行分析,以是否发生静脉炎为应变量,插管次敦、外周静脉穿刺部位、导管末端静脉位置、导管留置时间为自变量,采用多元逐步回归分析静脉炎发生的影响因素.结果 PICC插管次数和导管末端静脉位置2大因素是静脉炎的重要影响因素,其偏回归系数分别为0.283、0.355,(P<0.01).结论 PICC置管的技术操作、导管末端理想位置在预防静脉炎中有重要临床意义.
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肝癌肝部分切除患者术后并发感染的影响因素分析
目的 探讨肝癌患者肝部分切除术后发生感染的影响因素,为制定有针对性的预防感染护理措施提供依据.方法 回顾性分析229例肝癌肝部分切除患者的临床资料,采用单因素分析,比较两组间术前不同肠道准备方法、术后排气时间等20项变量对术后并发感染的影响,对单因素分析筛选出术后并发感染的影响因素,进行非条件Logistic回归分析.结果 术后并发感染25例(10.9%).多因素Logistic回归分析提示:肝癌肝部分切除术后并发感染的危险因素有术前肠道准备方式、手术时间、术后排气及排便时间.术前采用口服药物+灌肠方式进行肠道准备,术后感染发生率低;手术时间、术后排气时间、术后排便时间与感染发生成正相关,即手术时间越长,感染发生率越高.术后肛门排气排便时间越早,术后感染发生率越低.结论 在其他因素相对恒定的情况下,严格进行术前肠道准备、缩短手术时间及促进术后早期排气排便,可有效预防患者术后感染发生.
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1例重症淀粉样变性心肌病患者的病情观察
报道了1例重症淀粉样变性心肌病患者的护理观察要点.本例患者主要表现为心功能衰竭、心律失常、顽固性低血压、肝功能、肾功能及胃肠道功能受损.予以持续心电监护,严密观察心率、心律,做好随时抢救的准备;严密观察输液量、输液速度和输液不良反应;持续观察低血压的动态变化;观察胃肠道症状;加强心理护理等.本例患者病情缓解出院.
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1例急性心肌梗死患者溶栓并发上消化道大出血的护理
总结了1例急性心肌梗死溶栓并发上消化道大出血的护理经验.本例患者溶栓1 h后,24 h内反复呕吐血性胃内容物10次,总量达7 730 ml,单次呕吐多达约1 000 ml;抢救期间发生急性左心功能衰竭.由于心肌梗死与上消化道大出血都是临床上的急危重症,认为要及时、准确判断病情,在大出血时,除了积极抗休克,要重点观察血压、中心静脉压,监测心功能和每小时出置,避免发生心功能衰竭;在大量快速输血时,动态观察血象、心电图的变化,观察患者有无胸闷、胸痛症状,防止血栓形成,再次发生心肌梗死.本病例经积极抢救和护理痊愈出院,1个月后复诊,一般情况良好.
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肿瘤患者血细胞分离治疗中不同补钙时机与方式的探讨
目的 探讨在血细胞分离过程中,葡萄糖酸钙用药的佳时机和方式.方法 将216例行血细胞分离患者随机分成两组,观察组108例在分离血细胞开始前采取匀速、低浓度补钙法,即将10%葡萄糖酸钙10 ml用生理盐水40 ml稀释成50 ml溶液,用4号针头静脉注射;对照组108例,采用随机补钙法,给药时机主要在血细胞分离进行中,抽取10%葡萄糖酸钙10 ml,用8号针头缓慢静脉注射.两组静脉注射时间均为6 min,观察、询问并记录患者的感受与不适.结果 观察组发生不良反应4例次,即头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心慌、口周麻木各1例次,对照组发生不良反应共53例次,分别为头痛头晕10例次、恶心呕吐4例次、胸闷心慌13例次、喉咙及全身发热16例次,口周麻木10例次,两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 在细胞分离前采取匀速、低浓度静脉给药方法补钙,能减少各种不良反应的发生,提高患者在分离过程中安全性和舒适度.
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COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗的护理
总结了46例慢性阻塞性肺疾病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者应用双水平气道正压无刨通气治疗的护理措施、观察要点和不良反应,如胃胀气、呼吸道分泌物潴留、面部皮肤损坏等.认为护理人员必须做好心理护理,熟悉呼吸机和鼻/面罩的连接方法及操作流程,保持有效通气,严密观察病情,注意并发症的发生和防范,强化专科护士培训和撤机后的呼吸功能锻炼,从而保证双水平气道正压通气治疗的有效性及患者的安全性.
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白血病患者鞘内注射化疗药不良反应的护理
总结82例白血病患者实施312例次鞘内注射化疗药出现不良反应的护理.不良反应:呕吐124例次,发热48例次,头痛37例次,下肢疼痛、麻木11例次,精神差、厌食187例次.护理时重视操作前的心理护理,减轻患者的心理压力,消除恐惧;注药后及时发现不良反应,对症处理,如物理、药物降温,药物止吐,观察头痛的性质、预防高颅压等;当多位患者集中出现类似不良反应时,须警惕是否由药物质量所致.
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创建阳光俱乐部对肿瘤化疗患者社会支持及依从性的影响
目的 研究创建"阳光俱乐部"对肿瘤化疗患者社会支持及依从性的影响.方法 选择2006年1-9月符合条件54例患者为对照组,2006年10月-2007年10月符合条件60例患者为观察组,对照组接受肿瘤内科常规护理,观察组在常规护理的同时参加"阳光俱乐部"的各项活动.采用社会支持评定量表、自行制定的依从性问卷,在化疗周期结束时分别评估和比较两组患者在社会支持和依从性方面的差异.结果 观察组的社会支持3项得分和依从性评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).结论 "阳光俱乐部"创建可提高肿瘤化疗患者的社会支持和依从性.
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仙人掌外敷治疗产后乳房胀痛效果观察
目的 探讨仙人掌外敷治疗产后乳房胀痛的效果.方法 选择产后乳房胀痛的患者100例,按患者住院日期单双号随机分为试验组和对照组各50例.观察组取适量新鲜仙人掌洗干净,去刺捣烂,焙热(以不烫为宜)后环形覆盖乳房上,厚约2 mm,乳晕部分不覆盖,外敷10～15min,然后除去仙人掌,用热毛巾清洁乳房,再按摩乳房挤奶,每日4次.对照组采用传统方法,湿毛巾热敷乳房10～15min后按摩乳房挤奶,每日4次.结果 干预后两组患者乳房胀痛程度及硬度均得到缓解,两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 仙人掌外敷可缓解产妇乳房胀痛及减轻乳房硬度.
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专业志愿者开展社区居家老年护理服务的模式与成效
目的 让社区老年人得到及时、方便、无偿、有效的卫生保健服务.方法 成立志愿护理服务中心,专业志愿者分组分社区定点义诊、定户家访进行专业化护理干预,以社区为依托,以家庭为单位,开展预防保健、康复护理、基础护理、心理疏导、双向转诊、健康教育、家庭护理培训为一体的社区老年居家护理.结果 专业化护理提高了老年人的自我保健能力、生活质量及对慢性病的认识,改变不良的生活习惯,减少了致残,降低了医疗费用.结论 专业护理志愿者为居家老年人提供卫生保健服务,是社区护理工作的有效补充,使居家老年人能享受专业护理服务,也可以解决供养资金不足的问题.
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癌症患者PICC带管出院后并发症的原因分析及对策
86例恶性肿瘤患者带PICC出院后发生的并发症有:导管堵塞6例,管道相关感染4例,导管移位7例,血栓形成1例,发生率为21%.究其原因有:癌症患者机体的高凝状态、肺癌患者频繁咳嗽、出院后护理导管的操作不规范,未按时换药和冲管,护士健康教育做得不够深入等.针对以上原因提出了对策,提出带管出院患者的管道维护好由杜区卫生站责任心强的医务人员进行.
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3对连体婴儿分离术后的早期护理
总结3对连体双胎婴儿分离术后早期护理经验.成立了专门的小组实施全面护理.术毕返回监护室后予心电监护、有创血压、血氧饱和度、中心静脉监测;使用定容呼吸方式进行呼吸机辅助呼吸,由于患儿术前肺脏发育较差,要求呼吸机支持时间较长,严格掌握拔管指征;患儿术后易出现腹胀,予胃肠减压,及时了解肠鸣音情况;3对连体儿术前肝脏共体,术后易并发急性肝功能损害,术后严密监测肝功能,密切观察患儿皮肤、巩膜的颜色;术后严格统计24 h出入量,量出为人,强调点滴观念;由于患儿使用抗菌药物时间长,严密监测是否合并霉菌感染.经过密切监护,及时对症处理,3对连体儿分离术后均无严重并发症,顺利转出ICU并痊愈出院.
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临床路径在小儿肾穿刺活检术中的应用
目的 探讨临床路径在小儿肾穿刺活检术中的应用价值.方法 对肾脏科110例肾穿刺活检术患儿实施临床路径.临床路径表由科室主任、副主任、护士长根据肾脏疾病种类特征、肾穿刺活检术治疗护理方案,并参考相关文献制定初稿,结合患儿及家属的需求修订而成.由医疗、护理、医技人员协同配合,严格遵循肾穿刺活检术临床路径表规定的时间、顺序执行.结果 肾穿刺活检术临床路径实施后,医疗护理质量提高,患儿及家属的满意度提高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施临床路径能提高小儿肾穿刺活检术的医疗护理质量.
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以消化道症状为首发表现的暴发性心肌炎患儿的护理
总结14例以消化道症状为首发表现的暴发性心肌炎患儿的护理体会.本组患儿以呕吐、腹痛等消化道症状为首发表现,病情发展迅速.对于单以腹痛、呕吐等症状无法解释的面色苍灰、循环不良时,应考虑暴发性心肌炎的可能.严密观察患儿面色、心率、心律、呼吸、血压、心电图的变化,持续实施心电监护.及时行心脏超声、血液检查,明确诊断.在抢救护理中重视与患儿及家属沟通,取得配合.对并发心源性休克患儿立即建立2条静脉通路,均以输液泵泵入,1路用生理盐水以10 ml/kg的总量输入,05-1 h内输完,另1路输入血管活性药物,并及时评估补液效果.做好用药护理,提高抢救成功率.本组4例治愈,9倒死亡,1例放弃治疗.
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阴式子宫肌瘤剔除术患者的护理
报道37例子宫肌瘤患者行阴式子宫肌瘤剔除术的护理.该术式不用开腹,使众多患者能以微小的创伤获得肿瘤切除.针对该术式特点,做好术前心理护理及消化道准备;因手术采取阴道切口,故外阴阴道清洁消毒要求特别严格,术前认真做好阴道和外阴的准备,彻底清除阴道内分泌物,以清除阴道内微生物,防止污染手术野造成感染;术后密切观察生命体征及阴道流血情况,尤其是对多发肌瘤及大肌瘤切除患者,密切观察引流液及阴道流血的性质、量等,做好会阴、阴道清洁消毒,防治感染,及早有效应用缩宫素和其他止血药,保持有效盆腔引流,预防盆腔及官腔、阴道积血,促进阴道切口愈合,加快康复;同时对发热患者给予抗感染治疗及冰敷、温水擦浴等物理降温.所有患者经积极对症治疗及精心护理,痊愈出院.
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不同氧流量驱动氧气雾化吸入的效果比较
目的 探讨采用不同氧流量时氧气雾化吸入的效果.方法 60倒老年肺部感染患者随机分为3组,每组20例.3组均行氧气雾化吸入1周,3次/d.各组的雾化器氧气驱动流量分别为5、8、10 L/min,比较3组雾化后初次咳痰量以及雾化时的血氧饱和度、心率和主观感觉.结果 经比较,3组患者前述的4个指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 3种不同氧流量对雾化吸入效果无明显差异,从节约成本及患者雾化时的舒适感来讲,使用5 L/min的氧流量就能达到治疗效果.
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口腔癌根治术同期背阔肌肌皮瓣血管化游离移植患者的护理
对7例游离背阔肌肌皮瓣同期修复口腔癌根治后口腔颌面部组织缺损的病例进行护理经验总结.指出完善的术前准备,做好患者和家属的心理护理;术后针对肌皮瓣皮温、颜色、肿胀及毛细血管充盈度等方面,密切观察移植肌瓣的血供情况,确保引流通畅,有效预防血管危象;加强呼吸道管理,严格控制感染是围术期护理的关键.本组7例修复后肌皮瓣全部成活.伤口一期愈合,患者外形、功能基本满意,供区疤痕隐蔽.
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香港玛丽医院手术病人核对的见闻与借鉴
介绍香港玛丽医院手术室实施的"Time-Out"病人核对方案:当病人接人手术室并妥善安置在手术床之后,由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同参与术前病人核对,并分别签名确认.认为切实做好术前手术病人核对工作是防止手术病人及手术部位错误的有效方法,对于减少医疗风险具有重要意义.广东省医院术前病人核对标准不一,缺乏统一规范,因此香港玛丽医院手术室实施病人核对方案的宝贵经验值得借鉴学习.
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肝脓肿患者肝动脉置管介入治疗的护理
总结9例肝脓肿患者经股动脉穿刺行肝动脉置管给药治疗的护理.因肝脓肿患者动脉置管给药治疗需要较长时间,为防止患者置管后因不习惯床上排尿而引发尿潴留,置管前1 d训练患者床上大小便.加强心理护理,消除患者紧张恐惧心理,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗.为了保证治疗效果,导管要插至肝动脉,插入长度约25-35 cm,因此指导患者在插管时及插管至腹主动脉注入造影剂时屏住呼吸,以保证插管顺利进行及造影图像清晰;注射造影剂时观察患者生命体征及有无胸闷等不良反应.置管后严密观察病情变化,仔细观察穿刺部位有无渗血、血肿,导管有无脱出,穿刺侧足背动脉搏动及肢体麻木情况;按时注入肝素钠生理盐水、每次注射抗生素前先抽回血,保持导管通畅防止其堵塞;妥善固定导管、指导患者避免过度活动,防止导管移位及脱出,严格无菌操作,定时换药防止导管感染.本组9例患者经过精心治疗护理均顺利治愈出院.
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53例地震伤员后方医院救治期间的病情观察
总结了53例地震伤员后方医院救治过程中的病情观察要点.地震灾区患者病情复杂、合并症多,后方医院接诊患者时全面评估病情,及时发现并发的伤情.诊断为胸腰椎骨折和骨盆骨折的患者密切观察有无合并颈、腰椎骨折的现象.密切观察截肢患者残端皮肤黏膜的血液充盈、皮温、颜色及肿胀情况;对高位截肢患者注意用药剂量与患者的反应;臂折患者观察骨折固定器的使用情况,防止固定器过紧出现肢体坏死;挤压综合征患者密切观察全身情况及肢体血运和肿胀情况,防止肾功能衰竭、肺栓塞和肢体坏死等并发症.密切观察患者有无出现应激性高血糖、高血压、胃溃疡等疾病.同时注意家属中有无存在疾病的相关症状、体征,以早期发现疾病、早期治疗.
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200例地震致骨折伤员身心状况分析
目的 了解地震致骨折伤员的生理、心理状况.方法 自行设计生理状况问卷调查200例地震致骨折伤员食欲、睡眠型态、大小便次数、自理能力、疼痛不适方面的变化情况,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表调查伤员情绪变化情况.并与31名经历地震的幸免人群(对照组)进行比较.结果 各种类型骨折的地震伤员在食欲、睡眠型态、大小便次数、自理能力、情绪和疼痛不适方面与对照组比较,差异均有统计学意义.结论 地震伤员不仅身体受到损伤,精神上也承受很大的刺激,处于身心受损状态.提示:对地震伤员要及时镇静、止痛,做好心理疏导及生活护理.
