医疗失效模式与效应分析对肺栓塞患者院外口服华法令自我管理的影响

目的 应用医疗失效模式与效应分析理论制订口服华法令自我管理失效对策,提高出院患者华法令自我管理规范性.方法 应用医疗失效模式与效应分析进行流程的风险评估,筛查出高失效风险环节,并对其进行失效分析,从而制订持续质量改进方案,通过完善护理人员药物知识、分阶段宣教确认、药物标识、开发移动健康应用程序,借助互联网进行随访等改进措施,比较改进前后的风险指数(Risk Priority Number,RPN)、自我管理缺陷.结果 质量改进后,4项失效模式:护士药理知识欠缺RPN值由改进前(9.73±3.41)分下降到改进后(4.60±2.58)分;宣教方法不妥RPN值由改进前(9.93±5.13)分下降到改进后(6.47±1.76)分;宣教后缺乏确认RPN值由改进前(12.13±1.88)分下降到改进后(5.53±2.06)分;患者及家属意识缺乏RPN值由改进前(20.27±4.13)分下降到改进后(7.73±3.84)分,该4项前后得分比较差异均有统计学意义(P<0.01),口服华法令自我管理缺陷率由12.5%下降至2.6%.结论 医疗失效模式与效应分析有利于规范肺栓塞患者院外口服华法令自我管理.

提高神经内科眩晕失眠病人药枕使用率的品管圈实践

目的 探讨品管圈活动对提高眩晕失眠病人药枕使用率的作用.方法 通过实施品管圈活动,找出导致眩晕失眠病人药枕使用率低的主要因素,制定相应对策,分阶段实施与改进,比较、分析品管圈方法实施前后眩晕失眠病人药枕使用率.结果 眩晕失眠病人药枕使用率从品管圈活动前的51.1%提高至活动后的89.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将品管圈活动应用于眩晕失眠病人,能有效提高药枕使用率,能促进病人生活质量的改善.

自封式塑料袋打包采血管在住院患者静脉血标本采集过程中的应用

目的 探讨应用自封式塑料袋打包采血管防止住院患者静脉血标本采集过程中,发生采血差错和临界差错、采血管遗漏等问题的效果.方法 记录分析患者静脉血标本采集过程中出现问题的原因,从患者单剂量配发药品中受到启发,应用此模式理念,将同一患者单次静脉血标本采集的多个采血管,装在大小合适的自封式塑料袋内打包,从粘贴检验标签开始到静脉血标本采集结束,整个过程始终保持同一患者的多个采血管在自封袋内.结果 应用自封式塑料袋打包采血管方法采血后,患者静脉血标本采血差错、采血管遗漏人次均为零.结论 自封式塑料袋打包采血管应用于住院患者静脉血标本采集的整个过程,避免了差错发生.

对临床护士实施人文关怀督导的效果观察

目的 探讨人文关怀督导在临床护士人文关怀能力培养中的应用效果.方法 选取45名耳鼻喉科临床护士进行护理人文关怀工作督导,评估护士人文关怀理论知识、人文关怀行为及护士人文关怀能力.结果 人文关怀理论知识达到a级所占比例由3月份11.7%上升至5月份14.9%,人文关怀行为达到a级所占比例由3月份29.0%升至5月份32.8%.人文关怀督导实施后护士认知、勇气、耐心维度评分及总分较实施前高(P<0.01).结论 对临床护士实施人文关怀督导,既能督促指导护士完成人文关怀工作,又能提高护士关怀能力,有利于护患关系和谐.

学龄前儿童如厕训练与其气质维度相关性分析

目的 调查学龄前儿童如厕训练情况,分析与其气质维度的相关性.方法 采用方便抽样方法,抽取2015年11月—2016年11月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院保健中心的298名学龄前儿童及212名北京市某幼儿园健康学龄前儿童及其家长作为研究对象.采用自行设计的如厕训练问卷和3~7岁学龄儿童气质问卷进行调查,采用Pearson相关分析学龄前儿童如厕训练各阶段取得进展的月龄与各气质维度得分的相关性.结果 学龄前儿童如厕训练持续时间为(16.87±8.64)个月,家长开始进行如厕训练的时间为(17.84±6.97)个月,白天能够控制排尿的时间为(23.02±7.02)个月,独自使用尿盆的时间为(27.00±6.45)个月,终达到夜间控制排尿的时间为(32.31±9.08)个月;尿床的学龄前儿童共有96名,占18.8%,每周尿床次数(2.92±2.26)次.510名学龄前儿童中气质各维度分数均值在适中水平,节律性、适应性、情绪本质、反应域得分均低于国内常模(P<0.05),坚持性、注意力分散度得分高于国内常模(P<0.01).Pearson相关分析结果显示:学龄前儿童独自使用尿盆月龄与与情绪本质呈密切正相关(r=0.507,P<0.01);夜间控制排尿月龄与坚持性呈密切正相关(r=0.453,P<0.01);如厕训练持续时间与活动水平、坚持性、注意力分散度均呈密切正相关(r=0.420~0.433,P<0.01);尿床频率与活动水平、节律性均呈密切正相关(r=0.403~0.412,P<0.01).结论 如厕训练可以在儿童的18月龄左右开始,但要考虑每个儿童气质维度的差异,尤其是活动水平、情绪本质、坚持性、注意力分散度等气质特征,以便合理分析儿童尿床的原因,采取正确的应对方法,让儿童和家长都能够较为积极和顺利的度过这一阶段,获得身心成熟和健康.

癌症患者发生癌性爆发痛的现状及影响因素分析

目的 探讨癌症患者癌性爆发痛发生情况及其影响因素,为提出针对护理措施提供依据.方法 选取某三级甲等医院肿瘤内科收治的100例癌症患者为研究对象,将发生爆发性疼痛的36例癌症患者为观察组,未发生爆发性疼痛的64例癌症患者为对照组.对影响癌症患者发生癌性爆发痛的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析显示,癌症患者心理状态、依从性、对疼痛评估、活动情况、止疼药物认识情况是其发生癌性爆发痛的独立影响因素(P<0.05).结论 对心理状态差、依从性不好、对疼痛评估不到位、活动不恰当、止疼药物认识存在错误的癌症患者,需建立癌症患者癌性爆发痛动态评估机制,加强对患者的健康教育,用药指导,纠正患者对止疼药物的不正确认识,改善患者的心理状态,降低癌症患者癌性爆发痛发生,减轻其疼痛.

护理高仿真模拟教学行为评价量表的汉化及信效度检验

目的 对Sweeney-Clark高仿真模拟教学行为评价量表(Sweeney-Clark's Simulation Performance Rubric,SSPR)进行汉化,并对中文版进行信度、效度检验.方法 遵循Brislin双人翻译原则,通过专家咨询法和预实验进行文化调试,形成中文版SSPR,在117名护理学生中评价其信度与效度.结果 中文版SSPR共8个条目,40个方面.量表各条目与总分之间的相关系数为0.554~0.762(P<0.05),各条目的决断值为4.053~12.313(P<0.05);各条目水平的内容效度(I-CVI)为0.80~1,量表水平的内容效度(S-CVI)为0.98.探索性因子分析提取2个公因子,累积贡献率为57.312%.总量表Cronbachα系数为0.827,2个因子Cronbachα系数为0.724和0.816.折半信度为0.829,重测信度为0.77.结论 SSPR具有良好的信效度,可作为中国护理高仿真模拟教学中评价学生行为表现的工具.

失眠伴焦虑老年患者中西医结合心理护理效果观察

目的 探讨中西医结合心理护理对老年失眠伴焦虑症状患者睡眠状况的影响.方法 将符合纳入标准的60例失眠伴焦虑症状老年患者按随机数字表随机分为观察组和对照组,每组各30例.观察组采用中西医结合心理护理,对照组采用常规心理护理,干预前、后,采用匹兹堡睡眠质量指数量表、汉密尔顿焦虑量表进行评价.结果 干预16周时,2组睡眠质量总分及4个因子分、焦虑评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合心理护理可有效改善老年失眠伴焦虑症状,提高患者的睡眠质量.

心理资本对护士专业自主性的影响研究

目的 调查某2家三级甲等综合医院护士的心理资本和专业自主性现状,并探讨两者的关系.方法 采用便利抽样的方法,应用一般资料调查表、中文版护士心理资本问卷修订版和中文版护理实践量表,于2015年6—12月对279名护士进行调查,对数据进行相关性分析和多元回归分析.结果 279名护士心理资本总分为(86.28±10.56)分,总均分为(4.31±1.23)分.在各个维度中,希望维度低,自我效能维度高.护士的专业自主性得分为(161.52±16.79)分,多元回归分析显示心理资本独立解释了专业自主性31.3%的总变异(B=1.683).其次,工作年限、职务是专业自主性的主要影响因素(B分别为3.163、7.267).结论 护士专业自主性处于中等水平,护士心理资本处于中等偏上水平.护士的工作年限、职务和心理资本显著影响护士专业自主性,建议护理管理者结合病房特征制定出相应的干预措施,以提高护士的心理资本,进而提升护士的专业自主性.

预防下肢深静脉血栓床尾式下肢功能锻炼仪的研制

介绍床尾式下肢功能锻炼仪(以下简称锻炼仪)的制作与使用方法.该锻炼仪由底座、竖直挡板、中间隔板和脚踏杆构成,中间隔板内置有弹力机构;具有计数、定时、测力、记忆功能.使用时患者仰卧位,将仪器置于床尾,双脚置于脚踏杆上,用劲向前发力,使踏杆向前滑动即可.患者通过主动抗阻运动,有助于预防下肢深静脉血栓,提高下肢肌力.该锻炼仪能有效监督患者进行下肢运动,减轻护士工作量,促进外科术后快速康复的开展.

儿科支气管镜检查中可调立体式小儿约束衣的研制

小儿作为特殊患者群体,由于其生理、心理特点,治疗配合程度极低,尤其在支气管镜检查中极易发生拔针、脱管现象,既增加患儿痛苦及操作风险,又浪费医疗资源和人力资源.为弥补上述缺陷,保证患儿检查、治疗期间安全,笔者研制了可调立体式小儿约束衣(由1个半环形软皮填充式垫枕与多个棉絮填充的约束带、连接带共同组成)并应用于支气管镜检查及治疗中.经临床实践,此装置可有效降低患儿因躁动导致支气管镜检查/治疗操作困难、脱管、拔针等的发生概率,缩短操作时间、降低操作风险,保证患儿安全,同时避免人力、物力等资源浪费,提高患儿家长满意度,适合临床推广.

赫赛汀药物剂量查询用具的研制及应用

目的 研制一种赫赛汀药物剂量查询用具,探讨其在降低临床用药风险发生率中的效果.方法 该查询用具包括固定盘、转动盘、转轴、移动臂和放大镜5个部分.盘面上以圆心为起点,每16.4°的扇形中标注已计算好的精确到小数点后2位数的数值440个,即赫赛汀从1~440 mg都有精确的毫升数在固定盘上,临床应用时方便护士快速、准确查找所需配药的数值.2016年1—4月通过该查询用具在赫赛汀临床使用中的实施,对比实施前后其用药风险的发生率.结果 实施使用该查询用具后,用药风险的发生率由7.1%降低至0.8%(P<0.05).结论 该查询用具的应用降低了赫赛汀临床用药风险的发生率.

13例川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿服用抗凝剂的用药护理

总结13例川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿口服华法林联合小剂量阿司匹林治疗的用药护理经验.警惕口服华法林的过程中发生严重出血事件,重点做好华法林的用药护理,观察药物的疗效及不良反应,严密监测国际标准化比率(INR)值,调整华法林用量使其维持在1.5~2.5,注意有无心肌缺血或心肌梗死、出血不良事件和非出血不良事件的发生,并进行积极的处理.重点加强以下知识的宣教:坚持长期抗凝治疗的重要性,如何保证华法林用药的准确性,避免食用影响华法林作用的药物和食物,注重日常保健和主动避免不良事件等.本组13例患儿均严格随访,准确服药,定期监测INR值均维持在目标值范围,未出现严重出血的事件,未发生心肌缺血或心肌梗死.

8例PICU患儿终末期护理引发的问题及思考

通过对8例PICU终末期患儿的护理过程回顾,引发了思考.笔者亲历了涉及护理、伦理、法律的有关问题,包括安全舒适、临终判定、亲子支持、社会支持、专业人员临终关怀的教育培训、家长临终关怀的教育培训,以及医护人员的心理支持共7个方面的问题,提出了思考与体会.8例患儿中5例死亡,3例放弃治疗出院.

慢性心力衰竭患者抑郁非药物干预研究进展

综述了慢性心力衰竭患者抑郁的现状,总结了慢性心力衰竭患者抑郁的非药物干预方法:认知行为疗法、正念疗法、运动干预、音乐疗法干预、应对效能训练、家庭干预、综合干预.提出未来可通过扩大样本量、规范研究设计,干预后进行深入访谈、对干预效果随访评估等,以进一步补充和完善干预措施.

时辰穴位贴敷对肝阳上亢型高血压病患者晨峰血压的影响

目的 探讨时辰穴位贴敷对肝阳上亢高血压病患者晨峰血压的影响.方法 将符合纳入标准的高血压病患者72例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各36例,2组在接受常规降压治疗基础上,对照组按常规时段(10:00)、观察组于卯时(5:00—7:00)进行穴位贴敷,1次/d,干预4周后观察2组患者晨峰血压的变化情况.结果 干预后观察组晨峰血压、起床后2 h内平均收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组晨峰血压正常率比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组间夜间收缩压低值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 时辰穴位贴敷有助于缓解高血压病患者晨峰血压增高.

《护理学报》第8期继续教育思考题

手机移动教育对PICC带管出院患者导管相关性血栓预防知信行的影响

目的 探讨手机移动教育对PICC带管出院患者导管相关性血栓预防知信行的影响,为制定PICC带管出院患者健康教育提供参考依据.方法 选取PICC带管出院患者100例,根据出院时间分组,2016年5—6月PICC带管出院患者的50例患者为对照组,2016年7—8月PICC带管出院患者的50例为观察组.对照组给予常规健康宣教,观察组在对照组基础上采用手机移动教育进行出院后健康宣教.观察比较2组患者导管相关性血栓预防知信行得分水平的差异.结果 干预1个月时,观察组在导管相关性血栓预防的知识、信念、行为方面得分均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05).结论 采用手机移动教育,能提高患者导管相关性血栓预防知识水平,改善其导管相关性血栓预防信念,促进其导管相关性血栓预防行为,为治疗顺利进行提供保障,同时移动教育完善了延续性护理,便于更好更高效地服务于患者.

维持性血液透析患者基于授权教育饮食管理的效果观察

目的 探讨基于授权教育的饮食管理对维持性血液透析患者营养状况及生活质量的影响.方法 选取无锡市某三级甲等医院血液净化中心维持性血液透析患者131例.按透析时间分为对照组和观察组,对照组67例,观察组64例.对照组采用传统教育模式实施饮食管理,观察组基于授权教育的饮食管理.2组患者于干预前、干预3个月末、干预6个月末评估患者白蛋白水平、营养状况及生活质量.结果 干预3个月末、6个月末观察组白蛋白水平、营养状况优于对照组(P<0.05).干预3个月末、6个月末观察组躯体、精神、生活质量综合评分高于对照组(P<0.05),随干预时间延长观察组躯体、精神、生活质量综合评分逐渐提高(P<0.01).结论 基于授权教育的饮食管理可改善维持性血液透析患者的营养状况,提高其生活质量.

发展循证中医护理的SWOT分析

目的 探讨循证中医护理发展所面临的各种因素和条件,为学科的发展提供建议.方法 采用SWOT策略,综合分析循证中医护理的学科内部优势和劣势,学科外部机会和威胁等影响因素.结果 学科内部优势包括:中医护理和循证护理均强调整体观和个体化差异,具有相通的指导理念,中医护理积淀为循证实践发展提供重要源泉;学科劣势包括:循证中医护理目前发展水平有待提高,教育师资和科研人才匮乏,中医护理临床工作人员循证素质不容乐观.学科外部机遇包括:国家对中医药的发展大力扶持,中医药循证医学的发展为循证中医护理的发展提供了借鉴.学科外部威胁分析包括:中医护理发展水平较低,没有引起学界足够的重视.结论 循证中医护理发展学科内部优势和不利条件并存,外部机遇和挑战同在,需要将外部机遇与威胁同内部优势和劣势加以全面权衡,并提出了相应的对策.

8例创伤弧菌感染患者的护理

总结8例创伤弧菌感染患者的急诊救治护理经验.护理要点包括:早期诊断,及时处置;患肢皮肤全面护理;病情观察与监测,预防并发症;保护性隔离与预防感染,出院指导与健康宣教.本组7例患者经积极抢救与精心护理后病情稳定,转骨科病房经治疗后痊愈出院,1例患者原有肝硬化病史,并发多器官功能障碍综合征,建议连续性肾脏替代治疗控制脓毒血症,家属因经济困难拒绝治疗,要求出院.

运动操预防乳腺癌患者置入耐高压型PICC后导管堵塞效果观察

目的 探讨运动操在预防置入耐高压型PICC后导管堵塞中的应用效果.方法 选取乳腺科收治的置入耐高压型PICC接受化疗的乳腺癌患者300例,按随机数字表法分为对照组和观察组各150例.对照组给予常规导管护理,观察组在对照组基础上进行运动操锻炼,观察比较2组患者导管堵塞发生情况.结果 对照组发生导管堵塞有9例,观察组发生导管堵塞2例,2组患者导管堵塞发生率比较差异有统计学意义(x2=4.620,P=0.031).结论 运动操可早期预防置入耐高压型PICC患者导管堵塞发生,可以有效降低堵管发生率.

明胶海绵在患儿置入PICC所致接触性皮炎中的应用

目的 探讨明胶海绵在PICC导管所致接触性皮炎的应用效果.方法 对15例置入PICC后发生接触性皮炎患儿,应用明胶海绵,防止PICC导管与皮肤直接接触.结果 15例接触性皮炎患儿,10例轻度,应用明胶海绵,平均更换时间为7 d,显效8例,有效2例;4例中度,应用明胶海绵,平均更换时间为5 d,显效2例,有效2例;1例重度,应用明胶海绵,平均换膜时间为2 d,但未有效缓解.结论 应用明胶海绵可以有效缓解PICC导管所致轻、中度接触性皮炎,值得临床借鉴使用.

精神病患者基于日常生活能力评定量表分级护理的效果观察

目的 探讨在精神科住院患者基于日常生活能力评定量表进行分级护理的应用效果.方法 选取在我院精神科住院的患者324例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各162例.对照组采用常规分级护理,观察组基于日常生活能力评定量表进行分级护理.观察比较2组精神病患者护理质量评分、护理不良事件发生率、护理观察量表评分.结果 观察组护理文书、基础护理、病情观察、专科护理和护理质量总分均高于对照组(P<0.05);观察组护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05);住院2个月后,观察组个人卫生、社会能力及社会兴趣优于对照组(P<0.05),观察组精神症状、激惹、抑郁、退缩程度低于对照组(P<0.05).结论 对精神病患者基于日常生活能力评定量表进行分级护理,可提高精神病患者护理质量,减少护理不良事件发生,改善患者精神症状,提高其日常生活能力.

护理教育转型:引领方向,倡导健康

美国学术性护理的类型和水平,从初的实践、学历教育到现在大量的护理专业型/学术型博士.为了与中国护理教育者和管理者加强学术性护理的讨论和交流,笔者总结了美国学术性护理的变化和扩展以及带来的冲击和影响;学术性护理的责任和认证标准;不同层次的护理教育课程的要点.(1)美国护理教育转型的变化和扩展以及带来的冲击和影响.随着越来越复杂的医疗需求,先进科学和技术的出现,人口老龄化和多样化,现有的卫生差距和新出现的全球卫生问题的威胁等,需要学术性护理不断调整教学内容和方向.护理教育需要纳入的新课程有老年学、慢性疾病管理、家庭和社区护理、人与环境的相互作用、流行病学、遗传学和基因组学,以及医学伦理学.(2)学术性护理的责任和认证标准.美国国家保健目标强调学术性护理,应注重将知识整合到团队合作、部门协作、健康教育、家庭或社区的初级保健及门诊护理;护理课程中的替代疗法;传统的护理课程;设计跨专业教育课程,注重临床胜任力的培养;整合仿真和高科技,创造无隙的教育途径,以概念为基础的学习方法等,鼓励学生自主学习,增加弹性学习的内容,通过服务在实践中学习社区护理的需求.美国大学护理教育委员会评估护理教育质量的4个标准包括:任务和管理;制度承诺与资源保障;课程质量(课程和教学实践);计划效果(学生成果,教师成果和项目成果).(3)不同层次的护理教育课程的要点.包括护理课程预期的效果、护理学士学位课程改革、学术实践合作、学生实践的引导知识、学士学位核心课程、硕士学位课程要点、博士学位课程要点等.