同质化管理在非内分泌科住院糖尿病患者足部高危因素筛查中的应用

目的 探讨同质化管理在非内分泌科住院的糖尿病患者足部高危因素筛查中的应用效果.方法 成立糖尿病足同质化管理小组,由专科护士对联络护士进行糖尿病足理论知识和足部高危因素筛查技能的培训考核,由考核合格的糖尿病联络护士对其所在病区住院的糖尿病患者开展足部高危因素筛查和足部护理指导.结果 全院有20个病区开展了糖尿病足高危因素筛查,5个月共筛查糖尿病患者302例,筛查率为21.2%,302例患者中有90.1%的患者存在糖尿病足高危因素,通过筛查和教育后,患者掌握了糖尿病足的相关知识,改变不正确的足部护理行为.结论 同质化管理能保证糖尿病患者在不同护理单元,享受到糖尿病足高危因素筛查的同质化护理服务,提高了专科护理质量,值得在医院推广应用.

医疗失效模式及效应分析在普外科术后管道护理床旁交接中的应用

目的 应用医疗失效模式与效应分析理论去分析和完善术后患者管道护理床旁交接班的流程,有利于维护管道安全,减少术后并发症,提高护理质量.方法 根据医疗失效模式与效应分析质量改进方法,成立外科管道护理流程改进小组,绘制流程图,并对其流程进行失效模式及潜在的原因分析,计算优先风险指数;通过采取细化评估重点,改进导管固定方法,改善置管局部渗液,多种形式的健康宣教等措施,比较改进前后导管脱管率;交接班的完整率;优先风险指数.结果 实施医疗失效模式与效应分析管理后,导管的脱管率明显下降,管道护理交接班的完整率提升,护士评估不到位,置管局部渗液多、潮湿,导管固定不牢,健康宣教不到位等4项失效模式计算优先风险指数均较之前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 医疗失效模式与效应分析管理模式有利于规范术后管道护理交接班流程,规避护理风险.

运用医护一体品管圈提高泌尿外科医嘱护理级别与分级依据符合率

目的 探讨品管圈活动在提高医嘱护理级别与分级依据符合率中的作用.方法 开展医护一体品管圈组织,对活动前泌尿外科医嘱护理级别与分级依据不符的原因进行解析,针对真因制定出相应的整改措施并且组织实施,进行效果评价,比较品管圈活动前后医护对相关知识的掌握合格率以及护理级别与分级依据符合率的变化.结果 经过品管圈小组7个月的实践,医生和护士对护理分级相关知识的掌握合格率分别提高到88.8%和100.0%,医嘱护理级别与分级依据符合率由54.6%提高到86.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).患者满意度明显提高.结论 开展医护一体品管圈活动可有效提高医嘱护理级别与分级依据符合率.

《澳新4360标准》在精神科护理风险管理中的应用

目的 通过借鉴《澳新4360标准》(AS/NZS4360:1999)以下简称《澳新4360标准》,探讨在精神科护理管理中如何有效地实施风险防控策略.方法 按照澳新风险管理标准,结合我院实际护理工作,制定风险管理计划(风险管理工作的目标、原则、意义及风险识别、分析、处理、沟通、监控与审查)及具体工作流程、指引,比较实施前后效果.结果 实施护理风险管理1年后,护理不良事件、医务人员被伤事件均显著下降,而患者及家属对护理工作的满意度、护理优良事件、护理质量持续改进数则显著提高.结论 将《澳新4360标准》应用于精神科护理风险管理中,能有效预防、控制风险.

综合医院临终关怀专业护理队伍的建设

目的 探讨大型公立综合医院临终关怀专业护理队伍建设的方法与模式.方法 对临终关怀病房护理人员开展临终关怀护理文化建设、临终关怀专业知识分层次培训、专科人才培养、护理人员自我照顾等,使用照顾临终患者态度量表及死亡态度描绘量表了解护理人员照顾临终患者的态度及对待死亡的态度.结果 通过一系列培训及改进措施,护理人员对死亡有较正确的认识,照顾临终患者的态度变得积极(P<0.001),对待死亡的态度呈现正向变化的趋势.结论 通过临终关怀文化建设以及专业培训等措施,可以提高临终关怀护理人员对本专业知识的掌握,积极地对待和处理死亡,促进临终关怀护理专业队伍的发展.

NICU在HIMSS 7级评审中的经验分享

目的 通过HIMSS 7建设与评审促进NICU医疗信息化建设,提高诊疗质量与效率,促进患者安全.方法 从硬件配置、软件配置和人员培训着手,围绕无纸化、电子化闭环管理、互联互通三大内容进行评审准备,实现NICU信息化诊疗管理并达到评审要求.结果 我科通过监护仪数据自动采集、重症系统文书书写及电子病历、移动护理医嘱执行向评委展示无纸化管理;展示容灾电脑设备、宕机应急预案等达到病历完整性等通过评审,协助医院于2016年10月通过HIMSS 7级评审.结论 HIMSS 7建设与评审能够促进NICU信息化医疗建设,不仅提高医护人员工作效率,促进患者安全,而且医院能够凭借此为全中国医院建设具有中国特色云医疗体系提供宝贵经验.

143名规范化培训护士跌倒预防知识、态度、行为的现状调查

目的 调查规范化培训护士预防住院患者跌倒知识、态度、行为现状,为制定培训策略提供依据.方法 采用便利抽样方法,于2017年2月抽取我院2016年7月入院参加规范化培训的143名护士,采用一般资料及规范化培训护士跌倒预防知识、态度、行为问卷对其进行调查.结果 规范化培训护士预防跌倒知识均分为(3.59±0.93)分;预防跌倒态度均分为(3.99±0.87)分;预防跌倒行为均分为(3.83±0.61)分.其中知识维度得分低的3个条目为对易导致患者跌倒特殊药物的掌握、排泄评估标准的掌握及活动能力评估标准的掌握.态度维度得分低的3个条目为跌倒预防主要责任是护士、高危患者每1~2d进行跌倒动态评估及跌倒后无损伤可以不上报.行为维度得分低的3个条目为对患者及家属宣教后评估其依从性,对患者及家属的落实情况进行评估,对高危患者使用警示标识.结论 规范化培训护士预防跌倒知识、态度、行为得分均处于中等水平.建议医疗机构在培训工作中,应针对知识薄弱环节,强化规范化培训护士对用药风险的掌握.帮助其树立跌倒防控的责任心,提高法律意识,纠正认知误区.通过改进沟通策略了解患者及家属预防跌倒的依从性,有效落实跌倒预防措施,从而全面提高规范化培训护士跌倒防控能力,树立安全文化意识.

121例脑卒中患者出院后2周自我效能现状及影响因素分析

目的 调查并分析脑卒中患者出院后2周自我效能现状及影响因素.方法 采用便利抽样法选取南京市某医院神经外科121例出院后2周的脑卒中患者,采用一般情况调查表、Barthel指数量表、脑卒中自我效能量表、社会支持评定量表对患者进行问卷调查,采用多元线性回归分析其影响因素.结果 脑卒中患者出院后2周的自我效能得分为(61.76±18.62)分,得分率为56.2%;多元线性回归分析结果显示:患者的职业、医疗费用支付形式及日常生活活动能力是影响自我效能的主要因素(P<0.01).结论 脑卒中患者出院后2周的自我效能呈中等水平,从事教师/职员等工作、有城镇医保及日常生活活动能力高的患者其自我效能更好.建议医护人员在患者出院早期,根据患者的肢体障碍程度、日常生活活动能力、职业性质、文化水平、学习能力等给予个性化的健康教育,以促进患者早期康复.

乳腺癌术后患者病耻感现状及影响因素分析

目的 分析乳腺癌术后患者的病耻感现状及其影响因素.方法 选取320例乳腺癌术后患者,对研究对象的一般资料进行调查,采用社会影响量表对研究对象的病耻感进行调查.采用多元线性回归进行影响因素分析.结果 单因素分析结果显示,不同年龄、月经济收入、手术方式、术后时间之间病耻感得分差异存在统计学意义(P<0.05),而文化程度、婚姻状况、生育史、肿瘤分期、术后治疗之间病耻感得分差异无统计学意义(P>0.05).多元线性回归分析结果显示:年龄、月经济收入、手术方式和术后时间与病耻感得分之间具有关联.结论 年龄、月经济收入、手术方式及术后时间对患者的病耻感产生影响.临床和护理过程中应有针对性地采取干预措施,降低乳腺癌患者术后病耻感水平.

大肠癌快速康复术后患者自我管理效能与整体营养状况的相关性分析

目的 分析大肠癌快速康复术后患者自我管理效能与整体营养状况的相关性.方法 采用方便取样的方法,选取70例大肠癌快速康复术后患者,采用一般调查问卷、癌症自我管理效能感量表、患者整体营养状况主观评估量表进行调查.患者自我管理效能与整体营养状况相关性采用Pearson相关分析.结果70例大肠癌快速康复术后患者自我管理效能总分为(80.55±19.47)分,得分指标63.96%;有2%的患者不需进行营养干预,29%的患者需要营养支持,需要控制营养相关症状和营养支持高达69%.大肠癌快速康复术后患者自我管理效能总分与整体营养状况总分呈密切负相关(r=-0.797,P=0.003).结论 大肠癌快速康复术后患者自我管理效能处于中等水平,整体营养状况水平较低.需提高大肠癌快速康复术后患者自我管理效能水平,有助于调动其疾病治疗积极性,改善自身行为,提高营养水平,促进术后康复.

新型清洁间歇性导尿器的研制

目的 研制1种符合神经源膀胱患者临床与延续护理需要的实用新型清洁间歇性导尿器.方法 导尿管材料采用医用硅胶材料制成,其表面设有聚乙烯吡咯烷酮的亲水涂层,引流袋材料采用聚乙烯材料制成.新型清洁间歇性导尿器结构包括导尿管和引流袋,两者为整体式结构,导尿管头端有亲水涂层润滑,适用于需要临床与延续护理长期清洁间隙导尿的神经源膀胱患者.结果 新型清洁间歇性导尿器整体结构稳定性,在使用中不会造成漏尿,保证不会弄湿裤子或床单,保持患者清洁.结论新型清洁间歇性导尿器制作和操作简单,使用安全,携带方便,导尿效果好,一次性使用.

2例恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的护理

目的 总结2例恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的护理经验.方法 术前加强心理护理、纠正营养不良等,做好充分术前准备;术口护理重点包括密切观察病情、术口护理、疼痛管理、大小便护理、饮食护理、体位护理及康复锻炼等.结果2例患者均手术成功,于术后第14天伤口愈合拆线,能扶拐下床行走.经随访3~6个月,护理效果满意,患者能生活自理.结论 细致的护理能减少恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术后并发症,为后期康复打下良好基础.

基于Delphi法ICU患者误吸风险评估体系的构建

目的 构建科学、系统、可行的ICU患者误吸风险评估体系.方法 在文献调研和小组讨论的基础上,运用Delphi法对20名相关领域专家进行2轮咨询,确定评价指标体系.结果2轮函询中,问卷回收率分别为91%和100%,权威系数分别为0.887、0.893,终构建了包含4项一级指标和20项二级指标的ICU患者误吸风险评估体系.终确定的一级指标重要性评分均数为4.25~4.95,满分比为0.90~1.00,变异系数为0.05~0.15,二级指标重要性评分均数为3.85~5.00,满分比为0.70~1.00,变异系数为0.03~0.18,Kendall's W为0.285(P<0.001);二级指标下等级条目风险性附分值的合适性评分均数为4.05~4.90,满分比为0.80~0.95,变异系数为0.10~0.17,Kendall's W为0.161(P<0.001).结论 本研究构建了包括自身因素、进食管理、气道管理及药物使用情况4大类一级指标和20项二级指标的误吸风险评估体系.本研究构建的误吸风险评估体系具有较高的科学性和可靠性,可为ICU患者的误吸风险评估工作提供参考依据,也可为下一步的量表开发奠定基础.

1例体外膜肺氧合支持下行心肺复苏患者非计划撤机的护理

目的 总结急危重症患者应用高新技术抢救成功的护理经验.方法 对1例爆发性心肌炎患者,在体外膜肺氧合支持下进行心肺复苏,在成熟的医护团队配合下,给予高效的心肺复苏,尽早进行脑保护,密切观察心率、心律、血压的变化,加强体外膜肺氧合管道护理,出现凝血后的正确处理等.结果 体外膜肺氧合支持的第6天,患者出现血管穿刺口局部凝血,导致非计划体外膜肺撤机,住院22 d救治成功,痊愈出院.结论 爆发性心肌炎患者病情进展快,出现恶性心律失常的概率高,是护理重点.一旦决定启动体外膜肺氧合,体外膜肺氧合团队人员必须迅速到位,高效开始救护.体外膜肺氧合建立成功后应严密观察并发症的发生.

膝骨关节炎高危人群/患者健康管理的研究进展

目的 介绍膝骨关节炎的概况,总结归纳膝骨关节炎高危群体的健康生活方式及患者的非药物干预措施.方法归纳和总结有关膝骨关节炎高危群体的健康生活方式及其患者的非药物干预措施的文献.结果 膝骨关节炎高危人群的健康生活方式指导包括:合理膳食,适当运动,避免损伤膝关节.膝骨关节炎患者非药物干预包括:自我管理,规律运动,控制体质量,生物力学干预,心理平衡.结论 本文围绕对膝骨关节炎高危群体的健康生活方式指导,对膝骨关节炎患者的非药物干预进行综述,以期为护理工作的开展提供参考;充分调动个体积极性,鼓励多学科团队共同参与膝骨关节炎高危人群/患者的健康管理工作.

下肢静脉溃疡患者运动干预研究进展

目的 了解国内外静脉溃疡患者的运动干预研究进展,为促进静脉溃疡患者开展运动干预提供参考依据.方法复习国内外文献,从运动在下肢静脉溃疡患者中应用的意义、干预依据、干预实施、效果、依从性等角度进行综述.结果 下肢静脉溃疡患者的肢体功能和周围神经发生了改变,短期运动可以改善下肢血流动力学,长期下肢运动可提高踝关节活动范围,增强下肢肌肉力量,但对促进溃疡愈合的作用,各研究得出结果都不一致.可能是研究所纳入样本量较小,使研究结果差距较小.结论未来为进一步明确静脉溃疡的运动干预效果,需要做到:开展多中心、大样本的研究;多学科团队参与;开展标准化教育;提高患者运动的依从性;加强电话随访等.

肾移植术后妊娠风险评估研究进展

目的 了解肾移植术后妊娠风险评估内容及其工具的研究进展.方法 通过复习文献资料,分析了肾移植术后妊娠风险评估的必要性及意义,并从胎儿、移植肾、母体3个层面分析了肾移植受者术后妊娠的主要妊娠风险.结果 肾移植术后妊娠风险的评估包括:妊娠时机和条件、生理和心理状态、免疫抑制剂的应用、肾功能、胎儿、妊娠合并症及终止妊娠的指标等.结论建议未来可在国家卫生计生委《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》的指导下,总结主要妊娠风险,明确关键评估内容,研发科学评估工具,在生育意愿强烈的肾移植术后受者群体中开展前瞻性研究.

专科护士主导的延续护理在胸腰椎骨折中青年患者术后康复中的应用

目的 探讨专科护士主导的延续护理模式对中青年胸腰椎骨折患者术后康复的影响.方法 将78例中青年胸腰椎骨折手术患者分为观察组35例和对照组43例.观察组实施专科护士主导的延续护理模式,成立骨科延续护理创新小组,指导患者关注骨科护理公众号,加骨科延续护理群,教会患者及家属使用微信平台,能正确接收信息,录制、上传视频,建立出院患者延续性护理档案,确定回访、上线及复诊时间.对照组实施传统方式延续护理,出院前对患者及家属进行胸腰椎骨折术后用药、饮食、疼痛、心理、功能锻炼等常规健康教育;1周内电话随访,提醒复诊时间,解答患者及家属提出的相关问题等.比较2组疼痛评分、腰椎功能评分、胸腰背部功能障碍指数评分.结果 以专科护士为主导的延续护理模式干预后,术后3个月时观察组腰椎功能评分高于对照组,术后6个月时观察组疼痛评分、腰椎功能评分、胸腰背部功能障碍指数均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以专科护士为主导的延续护理模式能保证中青年胸腰椎骨折患者术后居家功能锻炼的准确性,促进康复效果.

《护理学报》第2期继续教育思考题

成人手术患者术中低体温影响因素的Meta分析

目的 通过Meta分析明确成人手术患者术中低体温的影响因素.方法 计算机检索中文数据库中国知网(CNKI)、万方数据库、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),英文数据库PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CINAHL数据库,检索时间均为各数据库建库至2017年7月,对终纳入文献进行文献质量评价,应用RevMan 5.3进行统计学处理.结果21篇文献符合纳入标准,汇总术中低体温危险因素72个,经Meta分析,成人患者术中低体温发生的影响因素及其OR/MD值、CI值为:体质量指数(BMI)-0.81(-1.11~-0.52);身高-1.63(-2.77~-0.48);体质量-8.30(-9.93~-6.68);年龄0.63(0.08~1.19);入室体温-0.13(-0.20~-0.07);术前收缩压-13.15 (-19.56~-6.74);术前心率-13.07(-15.14~-11.00);麻醉时间36.90 (33.33~40.47);出血量38.58(32.66~44.50).结论 术前低BMI、低身高、低体质量、高龄、低入室体温、收缩压低、心率低、术中长时间麻醉、出血量多是成人患者术中低体温发生的危险因素.但由于各研究间异质性,还需更多大样本研究以确定本研究结果.

加温输液对预防产妇剖宫产术后低体温和寒颤有效性的Meta分析

目的 系统评价术中加温输液对预防产妇剖宫产术后低体温和寒颤的影响.方法 计算机检索PubMed、CINAHL、Embase、The Cochrane Library、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集术中加温输液对产妇剖宫产手术围术期低体温、寒颤和舒适度影响的随机对照研究,检索时限均为建库至2017年7月.由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3进行统计分析.结果 共纳入20个随机对照研究,包括1689例患者.Meta分析结果显示:加温组术后核心体温明显高于常温组[MD=0.75,95%CI(0.70,0.80),P<0.00001],加温组术后寒颤的发生率明显低于常温组[RR=0.40,95%CI (0.33,0.48),P<0.00001].结论 现有证据表明,围术期加温输液能降低术后寒颤的发生率,且维持术后较高体温,减少了低体温的发生率.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.

60例乳腺癌术后患者康复训练护理实践

目的 介绍60例乳腺癌术后患者康复训练中的应用效果.方法 选取我科收治的60例乳腺癌术后患者,采用不同的课程对患者进行肢体功能康复训练、心理指导,内容包括:作业治疗、器械训练、冥想训练、团体心理治疗、健康讲堂、乳腺癌术后康复操.结果60例乳腺癌术后患者参加康复训练的周期为(12±4)周,3例患者在参加训练后第6个月失去联系,失访率5%;57例患者按照课程完成乳腺癌术后康复训练.结论 对乳腺癌术后患者进行康复训练,患肢功能恢复情况良好,心理状态恢复较好,健康知识储备较完善.