建立血液病临床试验研究中心的护理管理体会

目的：探索血液病专科医院药物临床试验管理规范建设中的护理管理方法与效果。方法实施护理管理，包括人员的管理及培训、试验药品的管理、医疗仪器规范化的管理、受试者的管理及护理质量控制的管理。结果通过有效的护理管理方法，临床试验标本采集及处理的合格率达到100%，受试者出组满意度为100%，各项培训考核合格率达到100%，仪器设备的完好率达到100%。结论实行血液病专科特点和临床试验需求相结合的护理管理方法，保证了具有专科特点的Ⅰ期临床试验的顺利进行，提高了护理质量和护理工作的整体水平。

在肿瘤专科开展护生志愿者特色服务的实践体会

目的：探讨护生志愿者在肿瘤专科特色服务中的作用。方法根据护理服务的需求在医学院护生中选取志愿者，组成志愿者团队，进行相关知识培训后，志愿者在肿瘤病区进行基础护理、心理疏导等相关服务。结果从2011年开展“爱心火炬”服务以来，共招募了3批共80名护生志愿者，为300多例患者提供了生活护理、心理沟通、家庭护理等特色服务；病区满意度由2011年的97%提高至2014年99%；陪护率由服务前的90%下降至22%。结论肿瘤专科开展护生志愿者服务提高了护理质量，丰富了护理内涵，提高了患者满意度。

临床护士承担患者生活护理态度体验的质性研究

目的：了解临床护士对承担生活护理的态度体验，为提高临床护理质量提供科学依据。方法运用质性研究中的现象学研究方法，通过深入访谈和观察分析12名护士对生活护理承担者态度体验的真实体会。结果提炼出2个主题，即护士不应该承担患者全部的生活护理，但护士应该在任何状况下优先满足患者基本的需求；影响护士承担患者生活护理的因素有患者情感需要、患者长期护理的需求、从事专业性护理的渴求、价值感缺失、工作量大，人力不足、收费低。结论护理管理者应重视临床护士对承担患者生活护理的真实感受和体验，从临床实际出发，探讨实施生活护理的新模式，为患者提供优质的护理服务。

手术室专科护士培训后临床实践效果调查

目的：了解手术室专科护士培训后临床使用效果，为手术室专科护士核心能力构建和培训模式提供理论依据。方法自行设计问卷，临床使用效果调查包括5个维度：临床技术能力、应急能力、教学能力、科研能力和个人发展。追踪调查2009-2012年湖北省142名手术室专科护士临床使用效果。结果142名手术室专科护士培训后在职称和职务上均有显著提升（P<0.01）；本组专科护士中，70%～80%认为临床技术能力方面提高效果显著；50.7%～69.0%认为应急能力提高效果显著；50.7%～62.0%认为教学能力提高效果显著；30.3%～67.6%认为科研能力提高效果显著，其中67.6%认为发现问题能力提高显著；31.7%～84.5%认为个人发展空间增加，其中31.7%认为专科护士待遇显著提高。结论手术室专科护士核心能力较培训前有所提高，但还未能达到理想的结果，建立临床手术室专科护士培训模式，规范手术室专科护士岗位使用，是促进手术室专科护士发展的重要保证。

恶性骨肿瘤患者化疗间歇期睡眠障碍与生活质量的相关性研究

目的：了解恶性骨肿瘤患者化疗间歇期的睡眠障碍和生活质量情况，以及睡眠障碍与生活质量的相关关系。方法使用匹兹堡睡眠质量指数，欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷对120例在广州市某三级甲等医院进行化疗的骨肿瘤患者进行问卷调查。结果恶性骨肿瘤患者化疗间歇期睡眠障碍评分（8.44±3.67）分，有55.8%的患者存在睡眠障碍。患者生活质量明显低于常模，除认知功能、气促、便秘和腹泻4个条目外，其余两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但总体生活质量优于住院患者，除社会功能、便秘和腹泻3个条目外，其余两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量的各功能维度得分与睡眠障碍得分呈负相关（P<0.01），症状维度中，除恶心与呕吐和腹泻外，其余各症状得分与生活质量呈正相关（P<0.01）。结论骨肿瘤患者化疗间歇期生活质量较差，且普遍存在睡眠障碍症状，睡眠障碍越严重，患者生活质量越差。因此提示医护人员要关注患者的睡眠质量，分析导致睡眠障碍的原因，提出干预措施，从而提高化疗患者的生活质量。

2000-2012年宁波各级医疗机构发表护理论文的文献计量分析

目的：分析宁波各级医疗机构护理类科技论文发表情况，为管理部门提供评价数据和决策依据，促进本地区护理科研的发展，增加高质量的护理论文产出。方法以万方医学数据库和 PubMed 数据库作为检索源，对其收录的2000-2012年宁波市各级医疗机构发表的中外文护理类论文进行数量与质量的分析。结果2000-2012年，宁波128家医疗机构共发表期刊论文3551篇，其中1713篇被期刊库收录，共被引2864频次，有基金支持论文共61篇。随着医疗机构等级的升高，护理类论文期刊库收录数、基金论文数量、引频次数均升高（P<0.01）；全市医疗机构护理科研水平发展并不均衡，海曙区发表771篇（其中2篇英文）为高，镇海区96篇为低。结论13年来，宁波市护理类论文发表数量、收录期刊数等不仅随着医疗机构等级升高而增多，也随着年度而增长，但各级医疗机构护理科研水平发展不均衡，期待管理部门进一步支持与重视基层医疗机构护理人员科研能力培养，优化护理人力资源配置，加大资金支持力度，谋全市护理学科共同发展。

274名晚期癌症患者家庭照顾者生活质量及其影响因素分析

目的：了解晚期癌症患者家庭照顾者的生活质量及其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表及世界卫生组织生活质量简表中文版，对274名住院晚期癌症患者家庭照顾者进行问卷调查。结果晚期癌症患者家庭照顾者生活质量4个维度中的生理、心理领域得分低于我国常模（P<0.01）。多元逐步回归分析结果显示：家庭总月收入、照顾累计时间、照顾者性别及平时爱好是晚期癌症患者家庭照顾者生活质量的影响因素。结论晚期癌症患者家庭照顾者生活质量处于较低水平。医务人员应定期评估照顾者需求及健康状况，并结合照顾者实际情况给予其合理化照顾建议，同时鼓励照顾者培养兴趣爱好以提高其生活质量。

成人斜视生存质量量表在斜视患者术前生存质量评估中临界值的研究

目的：探讨成人斜视生存质量量表在成人斜视患者术前生存质量状况评估中的佳临界值。方法对306例成人斜视患者，于入院第1天采用成人斜视生存质量量表及国家眼科研究视功能量表进行调查，以国家眼科研究视功能量表作为诊断“金标准”，绘制受试者工作特征曲线，确定成人斜视生存质量量表的佳临界值。结果成人斜视生存质量量表得分与国家眼科研究视功能量表得分呈正相关（r=0.481，P<0.01）；当成人斜视生存质量量表临界值为74.5时，受试者工作特征曲线在左上方离标准参照线远，此时灵敏度、特异度、假阴性率及假阳性率分别为0.784、0.875、0.216、0.125。受试者工作特征曲线下面积为0.893，面积的标准误为0.038。由于量表采用 Likert 5级评分，临界值取为整数74分。结论成人斜视生存质量量表在斜视患者术前生存质量状况评估中的佳临界值为74分，是成人斜视患者术前生存质量状况评估的有效工具。

颅骨修补手术患者术前共情沟通的效果观察

目的：探讨共情沟通方式在颅骨修补手术患者中的应用效果。方法选取2012年2月-2014年3月在黑龙江某三级甲等医院行颅骨修补手术患者100例，2012年2月-2013年2月行颅骨修补手术的50例患者为对照组，2013年3月-2014年3月行颅骨修补手术的50例患者为观察组，对照组采取手术常规沟通，观察组在此基础上实施共情沟通。比较两组患者焦虑评分及对护理工作满意度。结果术后第2天观察组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第2天观察组对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施共情沟通能减轻颅骨修补手术患者的焦虑情绪，并提高患者对护理工作的满意度。

护理本科生《内科护理学》课程体验与学习方式的关系研究

目的：探讨护理本科生在《内科护理学》课程中的课程体验与学习方式的关系。方法采用改编的课程体验问卷和修订的学习过程问卷，对126名护理本科生进行问卷调查，并运用 Pearson 相关性分析探讨课程体验与学习方式的关系。结果良好的教学技能与表层学习负相关（r=-0.188，P<0.05），课程具有较大负担、对记忆的强调与表层学习正相关（r=0.258、r=0.386，P<0.01）；课程对一般能力的发展、良好的实践课程体验与学习兴趣和积极性正相关（r=0.218，r=0.218，P<0.05），课程具有较大的负担与学习兴趣和积极性负相关（r=-0.214，P<0.05）。结论护理本科生在《内科护理学》课程中的课程体验与学习方式相关，护理教育者应注重提升学生的课程体验，并促进学生采用深层学习方式。

发光耳勺在口腔护理中的应用

口腔护理目的是保持口腔清洁、去除异味、预防感染和观察病情。在口腔护理前，护士通常使用手电筒评估和观察患者口腔情况，然后再对患者予以棉球擦拭。而针对某些特殊患者，如手足口病的患儿、使用抗凝药物的患者、昏迷患者、因事故导致患者口腔内杂物的残留等，这些患者口腔护理显得极为重要，若其口腔护理操作过程中全程有明亮光源为指引，能细致观察病情、去除口腔异物使口腔护理效果更佳。笔者于2013年11月起，在临床中利用发光耳勺作为口腔护理中照射工具，能细致观察患者口腔情况，方便口腔护理的顺利实施。

肿瘤科健康教育微电影的制作应用体会

总结专科健康教育微电影的制作方法与成效。将22名护士采取随机抽签的方式分为5组，每组4名，分别负责5类专科健康教育微电影的制作，2名护士长负责总体协调与指导。在历时3个月的自编、自导、自演后，完成了5部具有肿瘤专科特色的健康教育微电影，并将其运用到本科室乃至全院健康教育中。认为全体护士共同参与健康教育微电影的制作及运用模式，在发挥护士的特长、挖掘了护士的潜能的同时，丰富了健康教育方式、提升了健康教育效果。

改良负压封闭引流联合祛腐生肌中药灌洗治疗Ⅳ期及以上压疮的效果观察

目的：探讨自行改良的负压封闭引流联合祛腐生肌中药灌洗治疗Ⅳ期及以上压疮的效果。方法将90例Ⅳ期及以上压疮患者随机分为对照组和观察1组、观察2组各30例。对照组常规予创面清创，使用藻酸盐或抗菌敷料填塞、换药；观察1组创面清创后行改良的负压封闭引流治疗：用一次性无菌高弹力海绵加普通一次性16号胃管代替内置引流管的负压封闭引流敷料覆盖充填创面，1次负压封闭引流治疗维持有效引流5～7 d 后拔除或更换；观察2组创面清创后按观察1组的负压封闭引流联合祛腐生肌中药灌洗治疗。比较3组肉芽组织生长时间、创面愈合时间、治疗42 d 时疗效。结果3组患者治疗42 d 时疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察2组优于观察1组（P<0.05）和对照组（P<0.05）；观察1组优于对照组（P<0.05）。3组患者压疮肉芽组织生长时间、创面愈合时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），观察2组均早于观察1组（P<0.05）和对照组（P<0.05）；观察1组早于对照组（P<0.05）。结论使用自行改良的负压封闭引流装置联合祛腐生肌中药灌洗治疗Ⅳ期及以上压疮，疗效更好，压疮创面新鲜肉芽组织生长的时间更快，有效缩短了伤口愈合时间。

个体指导联合小组活动应用于社区压力性尿失禁女性患者的效果观察

目的：探讨个体指导联合小组活动应用于社区压力性尿失禁女性患者的干预效果。方法选取2012年3-12月北京市某社区卫生服务中心就诊压力性尿失禁女性患者47例，按照研究对象纳入时间顺序分两组，观察组24例，对照组23例。观察组接受个体指导联合小组活动，对照组接受个体指导。分别在两组患者接受干预第7周和第12周，评价患者的盆底肌锻炼依从性、盆底肌力、1 h 尿垫试验漏尿量、生活质量得分，比较得分差异。结果干预第7周，两组患者盆底肌锻炼依从性、Ⅰ类肌纤维盆底肌力差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组；干预第12周两组盆底肌锻炼依从性、Ⅱ类肌纤维盆底肌力差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组；干预第12周两组患者生活质量得分差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。结论与个体指导相比，个体指导联合小组活动能更有效地提高患者盆底肌锻炼依从性、盆底肌力，提高患者生活质量。

高龄患者全髋关节置换术后死亡危险因素分析与护理对策

目的：分析高龄患者全髋关节置换术后死亡的危险因素，并提出相应护理对策。方法选取2010年1月-2012年10月在我院接受全髋关节置换，并入住骨科重症监护病区的80岁以上股骨颈骨折患者117例。记录患者的年龄、性别、体质量、合并内科疾病、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和手术预后。按手术预后将患者分为康复组107例和死亡组10例，将单因素分析有统计学意义的变量引入 Logistic 回归模型进行多因素分析，根据分析结果提出相应的护理对策。结果单因素分析表明：男性、心血管疾病、呼吸疾病、脑血管疾病、术中出血量、住院时间、术后肺部感染、合并内科疾病的种类≥2种8个因素两组间比较差异有统计学意义，多因素分析显示其中呼吸疾病、术后肺部感染、合并内科疾病的种类≥3是术后死亡的独立危险因素（OR 值分别为3.280、10.223、6.828）。结论对于高龄行全髋关节置换术患者，术前合并呼吸疾病、内科疾病种类、术后肺部感染与术后死亡关系密切，提示术前需进行充分的病情评估及相关准备，术后严密观察和精心护理，以保证手术的安全性。

8例胸外科术后出血患者应用硝酸甘油控制性降压的护理

总结8例开胸术后早期出血患者应用硝酸甘油控制性降压的护理。遵医嘱正确应用硝酸甘油，由于控制性降压为非生理状态，具有潜在风险，如脑供血不足，低血压反应等，硝酸甘油泵入的速度及降压效果因人而异，护理人员在保证降压药物匀速持续泵入的同时，需加强生命体征及重要脏器功能的观察，做好有创血压的监测与维护，将血压控制在目标范围内，保证降压治疗安全实施。本组8例开胸术后早期出血患者采用硝酸甘油控制性降压均取得迅速、确切的止血效果，避免了2次手术。

肝脏手术中大出血患者术后死亡的危险因素分析及护理

目的：分析肝脏切除术中大出血患者预后不佳的危险因素，指导护理工作。方法采用回顾性研究方法，选取2008年1月-2012年12月在东方肝胆外科医院接受肝脏切除手术患者61例，根据不同结局将其分为死亡组与康复组，比较两组病例在围术期资料差异。结果单因素分析发现：在年龄、Child-Pugh 分级、手术时间、肝门阻断时间、术中输血量、转入 ICU 时 pH 及血红蛋白值、急性肾功能衰竭、机械通气时间超过4h 共9个方面，两组差异有统计学意义（P<0.05）。采用逐步回归行多因素分析发现：4个因素为肝脏切除术中大出血患者术后死亡的独立危险因素（P<0.05），即术中输血量>10000 mL、肝门阻断时间>35 min、转入ICU 时 pH<7.2，急性肾功能衰竭和机械通气>4 h。结论控制术中输血量、术中肝门阻断时间，控制患者转入 ICU 时的 pH 值、急性肾功能衰竭和机械通气时间，能降低肝脏切除术中大出血患者术后死亡的风险。提示对具有前述危险因素的患者，医护的团队合作特别重要，除了手术医生规避相应风险之外，护士应在手术日和术后1 d，严密监护患者生命体征、腹腔引流情况等，警惕腹腔出血先兆症状，早期汇报，及时二次手术等，均有利于提高该类患者术后的生存率。

22例下肢动脉硬化闭塞症急性期蓝趾综合征患者的护理

总结22例下肢动脉硬化闭塞症急性期蓝趾综合征患者的护理。本组22例蓝趾综合征患者，分为保守治疗14例以及介入手术治疗8例，2种治疗方式护理要点包括：保守治疗做好专科体检，足部护理以及疼痛护理；介入手术治疗重点加强术后病情观察，卧位护理，溶栓用药的观察与护理。经抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善微循环综合介入治疗，辅以积极有效的护理措施，22例患者中18例治愈，表现为症状消失，足背动脉搏动，下肢功能恢复正常；4例改善，表现为症状消失,足背动脉搏动减弱，遗留间歇性跛行。

外院急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接转运到导管室救治的体会

2013年1-12月，我院改进绿色通道流程，实施外院急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接转运到导管室的救治流程。即由心内科医生和护士全程参与院前转运，在院前转运中，直接启动导管室准备工作，加强与相关科室间协作，抵达医院后，患者直接进入导管室，行介入治疗。改进流程以来，共有182例患者接受救治，成功救治178例，4例死亡，成功率98%。与旧流程（患者入院后先入急诊科再入导管室）相比，182例患者的抢救时间缩短了60.8 min，赢得了宝贵的救治时间。认为实施院前转运过程中直接启动导管室准备工作，宜规范护理路径，缩短术前准备时间，优化绿色通道流程，以避免院内时间延迟，使患者得到及时救治。

PICC置管前评估流程图的设计与应用

目的：实施 PICC 置管前全面评估，确保置管安全，减少并发症。方法基于近年来 PICC 置管前评估大量循证研究，设计置管前评估流程图，该流程图分为3个阶段，按照“患者是否适合使用 PICC、哪侧上肢适合留置 PICC、上肢的哪条静脉适合穿刺 PICC 以及穿刺时的注意事项”的顺序分6个步骤，在临床应用于82例患者的 PICC 置管前评估。结果经评估，82例患者中不适合置入 PICC 的患者有10例；在适合置入 PICC 的72例患者中，双侧上肢风险评估未见异常者有55例，均选择非主利手上肢置入 PICC；高风险者17例，选择健侧上肢置入 PICC 14例，选择患侧上肢置入 PICC 2例，改选输液港置入1例。穿刺中、置管后未出现因评估不全导致的相关并发症。结论 PICC 置管前评估流程图可以指引 PICC 护士实施全面、正确评估，具有内容全面、条理清晰、逻辑性强、及时给出指导、缩短评估时间等优点，有利于客观评价 PICC 适应证、禁忌证及风险因素，便于确认 PICC穿刺侧肢体及静脉。

3~4级糖尿病足溃疡患者碘伏灌洗治疗的效果观察

目的：观察运用碘伏灌洗、浸泡治疗3～4级糖尿病足的临床疗效。方法30例糖尿病足患者在饮食指导、控制血糖、血压、血脂、改善微循环、抗感染等内科综合治疗基础上，早期用无菌血管钳或探针全部打开腔洞，应用碘伏原液和0.9%氯化钠溶液配成1∶1的稀释液1000 mL 连接输液器，将输液针头或输液器末端插进腔洞上方进行创面局部灌洗后，用0.9%氯化钠溶液500 mL 在灌洗，注意保持引流通畅,每次持续2 h 以上，1～2次/d；灌洗后用碘伏原液与温开水调配成1∶1的溶液完全浸没患足溃疡处20 min，2次/d，浸泡后对创面坏死组织或黑痂进行少量分次清创，观察治疗效果和不良反应。结果治疗4周时痊愈2例，显效15例，有效10例，2例转行截肢术，1例因并发心肌梗死死亡，无不良反应，总有效率为90%。随访治疗10周时痊愈15例，显效12例。溃疡愈合时间27～69（42.64±10.97）d；医疗总费用10863.84～26432.58元。结论碘伏灌洗、浸泡治疗糖尿病足操作简单有效，费用低，患者容易接受。

非超声引导下再改良塞丁格技术在 PICC 操作中的应用

目的：探讨非超声引导下再改良塞丁格技术在外周静脉置入中心静脉导管中的应用效果。方法108例行外周中心静脉置管的恶性肿瘤患者采用随机数字表法，随机分成对照组和观察组各54例。对照组采用改良塞丁格技术穿刺置管，观察组应用再改良塞丁格技术即采用8号头皮针替代塞丁格套件中的20 G 套管针进行置管，观察两组一次穿刺成功率、一次置管成功率、置管中患者疼痛程度、置管后出血或皮下淤血发生率、静脉炎发生率的差异。结果观察组一次穿刺成功率及一次置管成功率明显高于对照组（χ2=7.728，P=0.010；χ2=5.939，P=0.031），而置管中患者疼痛程度、置管后出血或皮下淤血发生率、静脉炎发生率明显低于对照组（χ2=24.240，P=0.000；χ2=5.252，P=0.042；χ2=8.207，P=0.008）。结论再改良塞丁格技术操作简单，一次穿刺及置管成功率高，并发症的发生率低，且可明显减轻患者的疼痛，临床运用效果好，值得临床推广应用。

人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者孕早期终止妊娠的护理

总结人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者在孕早期终止妊娠的护理经验。对25例人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者，在孕早期通过药物流产术终止妊娠，其中5例患者因流产不全需行清宫术。护理人员根据疾病特点在术前对患者进行心理护理，并提供疾病相关知识，使患者认识及早终止妊娠是避免潜在人类免疫缺陷病毒感染的婴儿出生，同时可提高自身生存质量，增强其对流产手术治疗的信心；术中适时指导使其更好地配合手术，确保手术的顺利完成，为人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者治疗及护理的工作人员无1例发生职业暴露。认为有效的护理措施可提高患者依从性，利于患者术后身心康复，同时医护人员技术操作熟练、职业防护到位，可减少和避免职业暴露的发生。

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《护理学报》稿约

我国研究护士的发展现状及思考

研究护士（research nurse, RN）或临床研究协调员（clinical research coordinator, CRC）作为我国药物临床试验管理规范（good clinical practice，GCP）发展中的新兴职业，在药物临床试验中的作用正在逐渐为人们所重视。现笔者就我国研究护士的发展现状进行描述，并针对其当前存在的问题提出了相应的思考与建议，以期为我国研究护士的培养和管理提供参考依据。

炎症性肠病患者食物不耐受的检测及饮食干预进展

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD），临床主要表现为反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状[1]。且病程漫长有发生癌变可能，目前尚无特异的治疗方法，该病发生发展多认为受机体免疫影响，且饮食因素也参与其中。近年来，炎症性肠病患者食物不耐受情况逐渐受到重视，笔者就食物不耐受的概念、致病机理、检测方法及饮食干预现状进行综述，为炎症性肠病患者饮食管理和膳食指导提供借鉴。