中华放射肿瘤学杂志
Chinese Journal of Radiation Oncology 중화방사종류학잡지
- 主管单位： 中国放射肿瘤学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.30
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3030/R
- 国内刊号： 张红志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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164例胶质瘤术后放射治疗疗效及预后
目的 回顾性分析胶质瘤患者术后放射治疗的疗效，探讨影响放射治疗胶质瘤预后的因素。方法 对资料完整的164例胶质瘤患者进行回顾性研究。其中低分级胶质瘤79例，高分级胶质瘤47例，室管膜细胞瘤24例，少突胶质细胞瘤14例。手术全切71例，次全切86例，单纯活检7例。术后2周至1个月内接受放射治疗，其中135例采用60Co γ射线，29例采用加速器光子线和电子线混合线束。寿命表法计算生存率，Cox比例风险模型进行预后的多因素分析。结果 低分级胶质瘤的1、3、5年生存率分别为91%、89%、82%；高分级胶质瘤的1、3、5年生存率分别为53%、40%、36%。年龄<40岁、低分级胶质瘤、手术全切肿瘤的患者预后较好。结论 年龄、病理分级、手术切除程度是影响放射治疗胶质瘤预后的重要因素。
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160例扁桃体癌的放射治疗及预后
目的 回顾性分析放射治疗扁桃体癌的疗效及预后因素。方法 160例经病理证实的扁桃体癌均行单纯根治性放射治疗。根据1997年国际抗癌联盟分期标准，Ⅰ期7例，Ⅱ期29例，Ⅲ期43例，Ⅳ期81例。生存分析采用Kaplan-Meier法及 Logrank检验，多因素分析采用Cox回归模型。结果 全组5、10年总生存率分别为59.2%、52.1%，5、10年无瘤生存率分别为59.0%、56.3%。Ⅰ～Ⅳ期5年生存率分别为83.3%、83.7%、73.5%和40.7%。多因素分析显示T、N分期为主要的预后因素。结论 单纯放射治疗扁桃体癌特别是对Ⅰ、Ⅱ期病变可取得较好的疗效，T、N分期为主要的预后因素。
关键词： 扁桃体肿瘤/放射疗法 预后 -
Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放射治疗疗效分析
目的 探讨Ⅲa期非小细胞肺癌（NSCLC）术后预防性照射的临床意义。方法 回顾性分析250例 Ⅲa期NSCLC患者术后放射治疗与未放射治疗的生存率及复发情况。其中术后放射治疗115例，未放射治疗135例。肺鳞癌136例，放射治疗70例，未放射治疗66例。肺腺癌75例，肺鳞腺癌及其它类型39例。结果 术后放射治疗5年生存率为24.3%，未予放射治疗5年生存率为14.2%，两组比较有显著差别（P<0.05）。肺鳞癌术后放射治疗5年生存率(26.7%)明显高于未放射治疗者(14.6%)(P<0.05)。结论 能手术切除的Ⅲa期非小细胞肺癌术后应给予预防性照射，以期提高生存期。
关键词： 非小细胞肺癌/放射疗法 生存率 -
食管癌放射治疗CT模拟和常规模拟定位的对比
目的 对比食管癌放射治疗中CT模拟和常规模拟定位的优劣。方法 对10例食管胸段癌病例，同时行CT模拟定位和常规模拟定位。全部设机架角为0°、120°、240°的等中心3个野，照射野长度为所见病灶上下各扩大3?cm。常规模拟野宽度分别为前野6?cm，后斜野5?cm，CT模拟野宽为大体肿瘤区（GTV）大径外扩大10?mm。对以上二种定位方法所描述靶区大小、等中心位置、照射野大小的差异和剂量分布情况进行对比分析。结果 二种定位方法等中心点位置在X、Y、Z 3个轴上分别相差（4.2±2.6）、（3.4±2.7）、（15.4±10.6）?mm。二者的照射野大小差异有显著性意义［宽：（6.0±1.1）?cm 对（5.3±0.5）?cm，t=3.54，P<0.01；长：（12.8±3.0）?cm 对（16.4±4.1）?cm，t=6.17，P<0.01］。GTV完全被90%等剂量线所包括的计划中CT定位有10例、常规定位只有1例；脊髓大受照剂量低于计划75%的，CT定位只有2例而常规定位有7例。结论 CT模拟定位较常规模拟定位更充分显示肿瘤外侵范围并反映其非对称生长，但在确定病灶长度时不如后者；用CT定位时常规食管吞钡X射线片仍有重要的参考价值。
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食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的特点
目的 探讨食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的特点。方法 回顾性分析92例胸中段食管癌根治术后纵隔淋巴结肿大的CT资料，对发生于每个区的淋巴结肿大的病例数进行统计。结果 75例纵隔淋巴结转移发生在食管癌根治术后1年内；右上气管旁淋巴结转移46例，隆突下淋巴结转移31例，左下及右下气管旁淋巴结转移27例。结论 纵隔淋巴结转移是胸中段食管癌根治术后常见的转移部位，建议做常规CT扫描，而右上气管旁（2R区）该区常规胸片及临床检查为阴性。
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X射线立体定向放射治疗配合全脑照射治疗脑转移瘤疗效分析
目的 分析X射线立体定向放射治疗(SRS)配合全脑照射治疗脑转移瘤的作用。方法 对55例脑转移瘤患者进行SRS配合全脑照射，17例行单纯SRS治疗。全脑照射采用8?MV X射线，1.5～2.0?Gy/次，DT30～42?Gy,4～5周；SRS处方剂量为18～30?Gy，SRS前行全脑放射治疗39例，SRS后行全脑放射治疗16例。结果 SRS加全脑照射组病变完全消失(CR)占60.0%，部分消失(PR)占32.7%，无变化(NC)占7.3%，总缓解率(CR+PR)为92.7%；与单纯SRS组的35.0%、41.2%、23.5%、76.2%相比差异无显著性意义（χ2=3.47,P＞0.05）。SRS加全脑照射组复发率为14.5%,中位复发时间为10个月，中位生存时间为13个月；与单纯SRS组的41.2%、4个月、7.5个月相比差异有显著性意义(χ2=5.58、t=11.1、t=7.27，P＜0.05)。两组1年生存情况差异无显著性意义（χ2=1.33,P＞0.05）。结论 SRS配合全脑放射治疗脑转移瘤对减少肿瘤复发率、延缓中位复发时间、延长中位生存时间较单纯SRS有显著优越性。
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腔内热疗合并体外放射治疗食管癌的疗效
目的 比较食管腔内微波加温合并体外放射治疗食管癌与单纯放射治疗的疗效。方法 对125例食管癌进行前瞻性分组研究。食管腔内加温合并体外照射（R+H）组59例，单纯体外照射（RT）组66例，R+H组外照射DT40?Gy，腔内加温1～2次/周，45?min/次，要求肿瘤表面温度＞43?℃。RT组外照射DT60?Gy，2?Gy/次，5次/周。结果 近期疗效显示R＋H组完全缓解率达46.0%，RT组为24.0%。差异有显著性意义（P＜0.05)。1、5、10年生存率R＋H组分别为81.2%、23.7%和15.2%，RT组分别为59.0%、16.7%和7.5%。将平均T90≥43?℃的病例进行统计，R＋H组的5、10年生存率是26.9%和17.3%，分别高出对照组10.2%和9.8%。结论 食管腔内加温合并体外放射治疗可以提高食管癌的局部控制率，近期疗效和远期疗效均高于对照组。局部控制率的高低与加温的次数无明显关系，关键在于每次的加温质量（T90的高低）。
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后程立体定向放射治疗Ⅲb期肺鳞癌Ⅰ期临床试验
目的 观察后程立体定向放射治疗Ⅲb期肺鳞癌的近期疗效与急性放射反应。方法 136例Ⅲb期肺鳞癌患者进入后程立体定向放射治疗组，常规放射治疗40?Gy后给予残存肿瘤灶立体定向放射治疗，5～8?Gy/次，隔日1次，肿瘤灶总剂量24～38?Gy。 结果 136例中有5例未完成治疗计划，按计划完成的131例中，急性放射性食管炎（RTOG标准）占45.5%，其中Ⅲ级占4.4 %；急性放射性肺炎占22.0%，其中Ⅲ级占5.2%。原发灶完全缓解（CR）占20.6 %，部分缓解（PR)占65.7%，无变化和进展（NR+PD）占13.7 %，总有效率为86.3%；纵隔转移淋巴结完全缓解（CR）占39.7%，部分缓解（PR）52.7%，无变化和进展（NR+PD）为7.6 %，总有效率为92.4%。结论 后程立体定向放射治疗Ⅲb期肺鳞癌能为绝大多数患者耐受，有较好的近期疗效。远期疗效及晚期并发症有待进一步随访证实。
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食管癌全程加速超分割放射治疗的临床研究
目的 评价全程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法 216例食管鳞癌病例随机分为2个组：⑴常规分割组（CF）110例，方法为2?Gy/次，5次/周，总剂量60～70?Gy，30～35分次，6～7周完成；⑵全程加速超分割组（WCAHF）106例，方法为1.5?Gy/次，2次/d，间隔6?h以上，总剂量51～60?Gy，34～40分次，3.3～4.0周完成。结果 CF组和WCAHF组的1、3、5年生存率分别为45.5%和69.8%、20.0%和40.6%、13.6%和33.0%，全程加速超分割组明显优于常规组，2个组差异有极显著性意义（P<0.01）；而放射治疗副反应和并发症2个组差异无显著性意义（P>0.05）。结论 全程加速超分割放射治疗能明显提高食管癌患者的长期生存率，不明显增加放射治疗副反应及并发症。
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X射线对血管平滑肌细胞作用机制的实验研究
目的 研究X射线外照射对体外原代培养的大鼠血管平滑肌细胞（VSMC）生长、增殖的影响及作用机制。方法 体外培养VSMC，给予单次8?MV X射线照射，源皮距为100cm，剂量率400?cGy/min。按照射剂量分为2、5、10、15、20?Gy组，以0?Gy为对照组。分别采用细胞计数法、克隆形成实验、四唑盐（MTT）比色实验、伊红排斥实验、流式细胞术及末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记（TUNEL）技术，动态观察对VSMC生长、增殖、死亡率、凋亡的影响。结果 ①照射后24?h VSMC数降低，72?h后明显恢复（P<0.05）。②照射后48?h内VSMC吸光度（A570）值降低，72?h 2、5?Gy组A570值升高，而10、15、20?Gy组升高不明显（P<0.05）。③72?h内10、15、20?Gy组VSMC死亡率较高，6?d后，各剂量组死亡率下降至较低水平（P<0.05）。④克隆形成实验提示X射线照射可直接导致DNA链断裂，引起细胞死亡。⑤碘化丙啶（PI）染色流式细胞仪直方图上可见亚二倍体峰，TUNEL法阳性细胞核呈棕黄色，荧光镜下可见凋亡小体。结论 X射线外照射可抑制VSMC的生长和增殖，可能通过两种不同的机制即致死性和（或）亚致死性损伤及诱导凋亡导致VSMC死亡。为应用放射治疗防治血管成形术后再狭窄提供了理论依据。
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乳腺癌术后锁骨腋窝照射野改进的临床价值
目的 改进乳腺癌术后锁骨腋窝照射野的技术，减少肺部放射性损伤的发生。方法 对乳腺癌术后放射治疗的50例患者锁骨腋窝野下界进行改进，并与常规野放射治疗的111例患者进行对比，观察并分析两者对肺损伤的影响。结果 改进后减少肺照射面积22.49?cm2（t=20.87，P<0.001)。减少肺照射体积55.30?cm3(t=65.37，P<0.001)，肺的放射性损伤显著降低，区域淋巴结转移无增加。结论 锁骨腋窝野下界缩小，显著降低了肺部放射性损伤并有效控制了区域淋巴结转移。
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增殖细胞核抗原和毛细血管间距与宫颈癌放射敏感性的关系
目的 探讨肿瘤内毛细血管间距（ICD）和增殖细胞核抗原（PCNA）与宫颈癌放射敏感性的关系。方法 采用回顾性研究的方法，运用免疫组织化学技术和计算机图像分析方法测定112例单纯放射治疗并随访5年以上宫颈癌患者的PCNA表达和ICD值。结果 本组所有病例均有PCNA表达，PCNA指数分布在0.241～0.903之间，平均为0.542；ICD值在58.47～243.62?μm之间，平均为180.42?μm。结论 本研究表明 PCNA的表达和ICD值与宫颈癌的放射敏感性有关，为寻找能预测宫颈癌放射敏感性的肿瘤标志物、指导临床治疗方案的选择提供了初步的实验依据。
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梨状窝癌术前放射治疗保留喉功能的价值
目的 了解术前放射治疗对梨状窝癌保留喉功能治疗的作用。方法 168例梨状窝癌被分为4个组：术前放射治疗组100例（56例做保守性手术，44例做全喉切除术），手术加术后放射治疗组11例，单纯手术组8例，单纯放射治疗组49例。结果 综合治疗与单一治疗比较， 其5年总生存率和无瘤生存率分别为63.5%、43.2%和57.1%、42.6%。术前放射治疗达完全缓解者做保守性手术的局部控制率和生存率高，55例T3～4 期经过术前放射治疗后有14例（25.5%）保留喉发音功能， 100例术前放射治疗组的5年喉功能保留率为48.3%。结论 梨状窝癌综合治疗可以提高局部控制率和生存率，术前放射治疗有助于选择保守性手术保留喉功能，而不影响生存，也不会增加并发症。
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食管癌放射治疗非常规分次方案的剂量—效应分析
目的 对近年国内报道的食管癌非常规分次方案进行剂量—效应分析，探索改善放射治疗疗效较合理的方案。方法 收集1989年以来食管癌非常规分次（ICF）照射和以常规剂量分次（CF）作为对照的前瞻性随机分组结果，比较肿瘤局部控制率或（及）生存率。依LQ模式计算各个方案对肿瘤组织的放射生物学效应剂量（BEDT）值，与各自的CF对照组进行剂量—效应比较。结果 超分割（HF）3个组中有2个组疗效显著提高，其BEDT值分别高出5＋、10?Gy；疗效无差异1个组BEDT值降低6.8?Gy。加速超分割（AHF）2个组中1个组BEDT值降低17.2?Gy，疗效无差异；1个组疗效显著提高不能用BEDT值降低11.3?Gy来解释。后程加速超分割（LAHF）的7个组中，疗效显著提高的有6个组，其BEDT值比较不能用于预测LAHF对CF方案的疗效差别。后程加速分割（LAF）1个组BEDT值仅高出2.8?Gy，但1、3年生存率提高非常显著。前程加速分割（EAF）1个组的已知疗终完全缓解率提高的相关因素是剂量高出6.8?Gy。结论 （1）用ICF方案有可能在肿瘤局部控制率、生存率方面显著高于CF60～70?Gy，6～7周方案者。（2）AHF、LAHF和LAF的疗效显著提高不能用该方案的BEDT值来解释和预测，疗效的显著改善不依赖于剂量的增加。（3）照射后使肿瘤细胞集群对放射杀灭再敏感化。（4）LAF能提高治疗获得（TG），是一些ICF方案治疗效应提高的放射生物学基础。
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不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗
目的 对比研究Ⅲ期非小细胞肺癌放射治疗＋化疗综合治疗的疗效，探讨更有效的治疗方式。方法 60例Ⅲ期非小细胞肺癌患者均分至2个组。单放组采用常规分割，总量60～70?Gy，6～7周，综合治疗组采用放射治疗加化疗，化疗采用以顺铂为主的化疗方案，在放射治疗同时或前中后进行，少2个周期。结果 2个组治疗后完全缓解率：单放组为20%，综合组为43%；病情进展率：单放组为10%，综合组为7%，2个组近期疗效差异无显著性意义（χ2=4.11，P=0.25）。1、2、3年生存率单放组分别为42.4%、15.7%、7.8%，综合组分别为68.1%、37.8%、18.9%；中位生存期单放组为8个月，综合组为15个月。2个组生存率差异有显著性意义（χ2值分别为4.24、4.15、3.96，P值均＜0.05） 。综合组副作用大于单放组（t=4.318，P＜0.01）。结论 放射治疗＋化疗综合治疗明显提高Ⅲ期非小细胞肺癌的1、2、3年生存率，更有效的放射治疗＋化疗结合方式为放射治疗＋化疗同时或交叉进行。
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(E)-(2’)-脱氧-氟亚甲基胞苷的体外放射增敏作用
目的 观察一种新的核苷酸类似物(E)-(2’)-脱氧-氟亚甲基胞苷(FMdC)在体外的放射增敏作用。方法 在结肠癌(WiDr)和宫颈癌(C33-A和C4-I)细胞系进行克隆形成试验。常规照射剂量2?Gy时的放射增敏比（SERSF2）定义为2?Gy时对照组存活份数（SF）和药物处理组SF之比。结果 FMdC增加WiDr细胞的放射敏感性，并呈时间依赖关系。照射前用30?nmol/L FMdC处理WiDr细胞6～72?h，在6、12和24?h未能观察到放射增敏作用。放射增敏作用仅在48和72?h出现，其SERSF2分别为1.33和1.79。当高剂量FMdC（300?nmol/L）处理WiDr细胞6、12和24?h，各时间点均可见放射增敏效应。相应的放射增敏比SERSF2分别为1.19、1.73和3.50。 FMdC的放射增敏作用和药物剂量相关，20～50?nmol/L FMdC处理细胞48?h，SERSF2从1.15增加至2.28。用30?nmol/L FMdC处理C33-A和C4-I细胞48?h同样可观察到放射增敏作用，SERSF2分别为1.32 和 2.08。结论 FMdC对结肠癌和宫颈癌细胞有明显的放射增敏作用，与时间和剂量相关。
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32例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析
目的 分析放射治疗后食管癌的死亡原因，提高对非肿瘤性穿孔的认识及治疗。方法 回顾性分析本院行放射治疗的食管癌死亡并有完整尸检资料病例32例。一程放射治疗26例，二程放射治疗6例。放射治疗总剂量6～200?Gy。结果 局部无癌占28.1%，肿瘤残存占71.9%。总剂量 41～59、60～80?Gy 局部无癌分别占5/9、3/9，肿瘤残存分别占13．0%、47.8%。单次剂量<180、 180～210 、＞210 ?cGy 无肿瘤残存分别占2/9、3/9、4/9，肿瘤残存分别占52.2%、39.1%、8.7%。穿孔周围组织中有大量的急慢性炎性细胞浸润，甚至有脓腔的形成及纤维素的段裂。淋巴结转移占46.9%。 上段食管癌隔下淋巴结转移占50.0%，下段食管癌隔下淋巴结转移占12.5%。全身脏器转移率为37.5%。以穿孔死亡为主要原因占75.0%，其中无肿瘤穿孔死亡占33.3%，以食管主动脉瘘为主占62.5%。全组无5年生存。1、3年生存率分别为15.6%（5/32）、3.1%（1/32）。结论 食管癌放射治疗后以局部复发造成的食管穿孔死亡为主，但要警惕有一部分病例，因局部无癌造成非癌性穿孔死亡。
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206例成人早期霍奇金病的放射治疗
目的 探讨成人早期（Ⅰ、Ⅱ期）霍奇金病（HD）放射治疗野的规范使用。方法 回顾性分析1984年1月至1997年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的206例初治的膈上型早期霍奇金病成人患者（≥15岁），其中130例行单纯放射治疗（称为单放组），76例行放射治疗+化疗（称为综合治疗组）。放射治疗采用累及野（IF）照射7例、斗篷野（MF）照射34例、次全淋巴结照射（STNI）140例、全淋巴结照射（TNI）25例。Kaplan-Meier法行生存分析、Logrank法行显著性检验。结果 ①全组5、10年总生存率分别为85.1%和73.2%，5、10年无瘤生存率分别为68.0%和63.6%。②单放组中接受MF、STNI和TNI照射的5年生存率分别为69.2%、93.3%和94.4%；5年无瘤生存率分别为54.2%、79.2%和79.9%（P<0.05）。③综合治疗组中接受IF（MF）照射和STNI（TNI）的5年总生存率分别为75.7%和90.6%，5年无瘤生存率分别为43.1%和73.3%（P<0.05）。结论 除了少数预后极好的ⅠA期患者可给予单纯MF照射外，其它期别的患者在采用单纯放射治疗时宜选用STNI，盲目缩小放射治疗野将会导致无瘤生存率甚至总生存率的下降。预后不利的患者应给予放射治疗+化疗综合治疗。
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三维适形放射治疗计划的验证
三维适形放射治疗（3-dimentional conformal radiotherapy,3-DCRT）作为一种精确度很高的治疗技术，是提高治疗比的重要物理措施，它对于以局部肿瘤未控或复发为主要失败原因的肿瘤患者的治疗有重要意义。有学者将适形放射治疗评价为放射肿瘤学史上的一次变革，并认为该技术将成为21世纪肿瘤放射治疗技术的主流。与常规放射治疗相比，适形放射治疗的精确度要求更高，因此适形放射治疗的质量保证措施就显得更加重要。如何证实适形放射治疗计划得到准确、忠实地执行是其质量保证的重要内容，包括：治疗前治疗条件的模拟；治疗中治疗条件的验证和记录；照射中照射野和体位的验证；患者体内的剂量验证［1，2］。笔者对适形放射治疗中照射野、体位及剂量验证方面的研究进展做一综述。
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异位骨化的放射治疗
人们通常把影像学显示的包绕在髋关节周围、在髋臼和股骨软组织内的骨样结构征象称为异位骨化（heterotopic ossification，HO)。这一现象常见于全髋关节成形术后［1-26］。70年代起人工髋关节的广泛应用及髋臼骨折切开复位内固定的推广，HO的发生率显著增多，从而促进了临床及基础研究的不断深入。
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现代影像技术与肿瘤放射治疗
一、概论放射影像学主要是基于人体解剖结构的分辩上，但新的影像学已经转而探索生物学和代谢方面，如用18F标记脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG ）行PET扫描可提供组织的代谢情况，MRI或MRSI（磁共振谱成像）可了解关于器官功能和代谢方面的情况，通过非侵入性分子影像学可得到肿瘤的基因型特征和表型特征［1］。区别于解剖影像学，称此类影像学为生物影像学。广义的生物影像学包括：代谢、生化、生理、功能方面，同时应包括分子、基因及表型影像。对放射治疗而言，放射生物影像应能提供放射敏感性（如肿瘤乏氧情况、潜在倍增时间）和反映疗效方面的信息。诚然，常规影像学已可达到利用外照射线束使靶区剂量分布同肿瘤形状相吻合，尤其是调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy, IMRT）可给予多个靶区不同的等剂量分布，使正常组织同瘤区的剂量落差很大。用IMRT可以“画出”（二维）或“雕刻出”（三维）适形剂量。人们希望非侵入性生物学影像提供足够的信息来计划出理想的剂量分布，现在有许多实验或临床预测放射敏感性的研究，如潜在倍增时间 (potential doubling time ，Tpot)、2 Gy照射下的存活分数 (SF2)、与乏氧有关的pH和肿瘤乏氧均为影响放射治疗疗效的因素［2］。非侵入性生物学影像在这方面有独到的优势，它可提供某一肿瘤的“放射生物影像”。对IMRT极为重要的是非侵入性生物影像，它既可提供放射生物影像的空间分布，又可提供适形于几何和生物分布的剂量分布。
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X射线立体定向放射治疗胰头癌13例分析
胰腺癌手术切除率仅15%左右，5年生存率为10%左右，原因是胰腺位置深，胰腺癌早期症状不明显、不特异，出现症状如腹痛、黄疸、消瘦等已是晚期，失去手术根治机会。对不能手术的胰腺癌既往无满意的治疗方法，本科自1997年6月至1999年7月用立体定向放射治疗不能手术的胰腺癌13例，现将结果报道如下。
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鼻咽癌放射治疗后鼻咽部大出血11例分析
鼻咽癌患者经过根治性放射治疗后，出现鼻咽部致死性大出血虽较少见，但其病情凶险，是鼻咽癌致死的重要原因。笔者从1993年11月至1999年12月，共收治1?098例鼻咽癌患者，其中根治性放射治疗后回院复查或再住院的11例因出现鼻咽部大出血而致死。现将分析结果报道如下。一、材料与方法11例中男性9例、女性2例；年龄28～46岁，中位年龄38岁；病理均为鼻咽低分化鳞癌；均做鼻咽部CT。按1992年福州会议制订的分期标准分为Ⅱ期2例；Ⅲ期7例，Ⅳa期2例。首程放射治疗选用60Co γ射线或4?MV X射线常规分割照射。9例用面颈联合野，其中3例加面前野；另2例用耳前野，后界移至乳突前缘。剂量达DT36～38?Gy后，再缩野避开脑干、颈部脊髓，补充照射总量达70～72?Gy。颈部足量照射。CR 8例；PR 3例。
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实用型挡块校验机的研制
在低熔点铅挡块制作过程中，经常要利用相应的治疗机作挡块铸件在固定有机板上的形状、大小和位置方面的质量检验。然而，治疗机供挡块作校验的时间有限，这也是已开展低熔点铅挡块技术的放射治疗机构均遇到的难题。为此，笔者设计并制作出一种更切合实际工作需要、兼具制作容易的 “实用型”挡块校验机供模室使用，并取得明显的效果。
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应用后装机治疗计划系统在体模中刻度192Ir放射源
近距离放射治疗(brachytherapy)在恶性肿瘤的治疗中具有一定的地位，放射源的校准是近距离照射剂量学的基础。目前均采用4π(井型)电离室测量法和指型电离室来测量放射源的显活度(apparent activity)。由于许多放射治疗单位均未配备井型电离室，且电离室测量法因换算关系复杂等又具有一定的局限性；又由于应用治疗计划系统结合指型电离室在体模中刻度192Ir放射源和具体的临床应用为相近，因此具有一定的新颖性和实用性。
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伽玛刀靶点精度测量仪
伽玛刀(γ刀)治疗的全过程包括：病灶定位、计划设计和治疗3个阶段，各阶段靶点位置精度需要严格控制，保证治疗效果。笔者设计了γ刀靶点精度测量仪，可以分阶段测量靶点的位置精度，现介绍如下。测量仪由圆台体和连接板两部分组成：圆台体的顶面直径50?mm，底面直径150?mm，圆台体高100?mm，底面距头架上平面17?mm，外表面上对称镶嵌了4条扫描成像标识线，中面上有暗盒槽，从底部沿轴线方面有通向暗盒中心的标识针或顶针孔；连接板两侧对称分布4个圆弧形凹槽，通过圆柱形定位块使测量仪定位于头架上，并用螺钉固定(图1)。
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新旧吸收剂量测定规程中校准因子之间的换算
美国医学物理学家协会（AAPM）于1999年9月颁布的TG-51报告中提出基于水模吸收剂量校准因子N60 CoD，W的测定高能光子和电子束吸收剂量的新一代规程，用以替代1983年11月颁布的TG-21报告中的Ngas法。新规程中规定国家计量实验室需提供给用户特定电离室（由于国内常规测量所用多为指形电离室，文中电离室都表示指形电离室）的N60 CoD，W，鉴于目前国家计量实验室及其授权机构仍仅给出照射量校准因子NX，推导出不同校准因子之间的关系，以供同行参考。
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肺纤维肉瘤脑转移治疗后长期生存一例
患者男性，65岁。因出现痰中带血、胸痛，CT提示右下肺肿物，于1989年2月12日在本院胸外科行剖胸肿物切除术。病理诊断为右下肺纤维肉瘤。术后行CAP（CTX+ADM+DDP）方案化疗2周。治疗2年后，患者出现头痛，左侧肢体无力，CT提示右顶枕叶占位行开颅术。术后病理为右顶枕叶纤维肉瘤，右肺纤维肉瘤术后脑转移；故转本科行放射治疗。全颅野DT40?Gy20分次，28?d结束，后缩小野补充剂量达到55?Gy。完成治疗后已随访至今仍健在，生存质量好，复查正常。
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嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿四例
患者男3例，女1例，年龄28～56岁。病灶位于颈部、颌下区、下颌角区、肘关节、前臂。病变大小为1.5～10.0?cm。既往均曾行手术及抗结核、抗炎治疗。肉芽肿多为孤立性结节或肿物，类圆或圆形，较扁，质软或中等硬度，表面光滑，可移动无压痛。多个结节或肿物聚集时触诊可分清个数，互相不融合成团。病变局部皮肤表面轻度增厚、干燥、有抓痕及色素沉着。全部病例均经病理证实，经抗炎或抗结核治疗无效，在手术后1～2年复发。有2例血中嗜酸细胞计数增多。
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对恶性黑色素瘤是否还提倡做大面积放射治疗
对贵刊的“八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断与放射治疗”（2000，9（1）：66-67）一文提出一些不成熟的看法。从该文的治疗方法及末尾的讨论中可以看出作者仍推崇恶性黑色素瘤（以下简称恶黑）做大分割少分次放射治疗。对恶黑做大分割放射治疗确实曾一度非常风行，这主要是国外70～80年代一些回顾性临床研究结果为大分割放射治疗提供了证据。这些临床结果的根本缺陷是肿瘤大小不均质，可比病例数少，均为转移性恶黑的姑息治疗，而且随访期又很短。后对较早提出大分割放射治疗的Overgard的资料严密检查后发现，做低分割者，总剂量太低。这种剂量对控制任何肿瘤均太低。放射治疗剂量低于50?Gy（2.5?Gy/次）的12例均失败。在剂量为55～60?Gy（2.5?Gy/次）的9例中，5例获完全缓解（CR）。该组多数患者的分次量为5?Gy，照射25?Gy左右者CR占2/5，40?Gy左右者占13/18，60?Gy左右者占3/6。因此说明大分割放射治疗也未建立明确的剂量效应。其实，就在70～80年代风行大分割放射治疗时，就有不少报道表明大分割放射治疗并无优点。鉴于这种争论，美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）于1983—1988年进行了RTOG 83-05前瞻性随机研究。对软组织、皮肤和淋巴结等恶黑病变准确测量病灶大小，分为＜5?cm和≥5?cm两种，再随机分为两组。62例分次量为8?Gy，照射4次（第0、7、14、21d）；64例分次量为2.5?Gy，照射20次（5次/周）。结果总有效率相似，分别为60%和58%；两组CR率和部分缓解率也均相似。说明大分割少分次放射治疗并无益处。该研究结果也证实了恶黑并非是放射抗拒性肿瘤。恶黑放射治疗有效率近60%，而标准化疗方案有效率很少超过20%。值得注意的是大分割少分次放射治疗将引起较严重的晚期并发症，而且大分割放射治疗也未为啮齿动物恶黑在体或离体放射生物学研究资料所证实。RTOG的研究于1991年在国际放射肿瘤杂志发表，该杂志还专发了社论，结束语为不宜推荐恶黑做大分割放射治疗。文中还指出，放射生物学家必须认清人类恶黑放射分割敏感性问题不能通过临床实验来解决，因为临床资料太不均一。
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实用、详尽、新颖—《肿瘤放射物理学》简评
编者按语：书刊评介栏目的推出，旨在让广大读者能够从书山中挑选出精品读物，同时也是对作者辛勤劳动的充分肯定。希望本栏目能引起广大读者的兴趣，推荐好的读物给大家。中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科胡逸民教授主编，张红志、戴建荣参加编著的?肿瘤放射物理学?由原子能出版社1999年9月出版。全书分13个章节，共1?061千字。我国著名放射治疗老前辈谷铣之教授为该书作序。放射治疗老前辈刘泰福教授认为，国内一直没有一本自己的临床放射物理学方面的书，?肿瘤放射物理学?一书的出版解决了这些问题。需强调的是本书是作者将自己的理论知识和实践结合国情的结晶，能给各层次的放射治疗工作者提供一本实用、全面和代表放射治疗技术新水平的教科书兼参考书。
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