鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗的临床前瞻性随机研究

目的观察鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗与常规放化疗的疗效和副作用.方法将86例患者用信封法随机分为后程三维适形放疗加时间调节化疗组(CCR组)和常规放化疗组(RCR组).两组均先进行2个周期顺铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙不同给药方法的诱导化疗,之后加不同方式的放疗.RCR组用药量同CCR组,鼻咽病灶放疗剂量均为70 Gy 7周.结果完全缓解率、有效率CCR组和RCR组分别为45.5%、95.5%和23.8%、71.4%.两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组1、3年生存率差异无统计学意义(P＞0.05).RCR组相对于CCR组口腔炎、恶心呕吐、腹泻更多见(P＜0.05),骨髓毒性反应的差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗治疗较常规放化疗有较好效果,且副反应较低.

胸部增强CT扫描对肺癌大体肿瘤体积勾画的影响

目的探讨胸部增强CT扫描对勾画肺癌大体肿瘤体积(GTV)的影响.方法连续选择肿瘤紧邻纵隔或累及肺门、病理确诊的肺癌患者7例,在治疗体位下行全胸部平扫(C-)和增强CT扫描(C+),扫描范围相同.将CT图像传人虚拟模拟计划工作站(AcQSim)中,每份图像传7次(C- 3次,C+4次).3位年资相同的放疗科医生完全独立地在C-与C+的CT图像上勾画GTV(GTV-、GTV+),然后3位医生在另一份C+图像上共同勾画GTV(标准GTVco).以GTVco形成的计划靶体积(PTV)为标准在治疗计划系统中进行剂量计算并优化,等中心点为剂量归一点(参考点),处方剂量为60Gy.通过图像融合技术将3位医生在C+、C-图像上勾画的GTV复制到GTVco图像上,分别计算GTV-、GTV+和GTVco共7份GTV体积、GTV三维大径、90%等剂量线包括PTV的相对体积(V90)及PTV内小剂量(Dmin),并计算GTV-、GTV+与GTVco的比值R及R的变异系数CV,然后对GTV-、GTV+两组数据进行配对样本t检验.结果GTV+、GTV-体积R分别为1.04±0.16、1.25±0.52,GTV+体积、V90、Dmin的CV均小于GTV-的(P值分别＜0.01、0.05、0.05).结论勾画肿瘤紧邻纵隔或累积肺门靶区时,增强CT扫描可明显提高GTV勾画的准确性和一致性,且费用较小容易实施.

鼻咽癌颈淋巴结转移1999年影像学分区方法的局限性

目的根据鼻咽癌淋巴结转移的分布规律分析颈淋巴结1999年影像学分区法的局限性.方法259例鼻咽癌患者在复旦大学附属肿瘤医院接受了治疗,所有患者治疗前模拟放疗的体位进行横断面CT增强扫描,范围从颅底至锁骨下缘,颅底至口咽扫描厚度5 mm,口咽至锁骨扫描厚度1 cm.由肿瘤放疗医师、影像诊断医师共同阅片,根据颈淋巴结1999年影像学分区法来评价淋巴结转移的分布规律,并进一步分析该分区方法是否充分包含了颈部的淋巴引流区.结果218例存在淋巴结转移,各区分布分别为ⅠA 0例、Ⅰ B 6例、ⅡA 136例、ⅡB 171例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、VA 33例、VB 27例、Ⅵ0例、Ⅶ0例、锁骨上5例、咽后102例.还有57例不属于上述任何区域,其中2例位于耳前,55例位于颈内动脉内侧、颅底下2 cm至舌骨之间.结论颈淋巴结1999年影像学分区法基本合理,但对咽后区域范围描述不够确切,咽后区域的下界延伸至舌骨水平更理想.

《中华放射肿瘤学杂志》2001-2004年引文分析

目的了解<中华放射肿瘤学杂志>引文引用规律及该刊情报吸收能力,探讨该刊的文献引用半衰期及肿瘤学专业的核心期刊,发现我国放射肿瘤学研究领域科研人员的文献需求特征,为该学科研究人员查阅文献提出建议.方法采用引文计量分析法按文章发表的时序逐篇统计该刊2001-2004年间各栏目刊载的475篇文章所引用的参考文献.结果引文率为70.5%,篇均引文8.6条,主要的引文类型分别为期刊(91.7%)和图书(7.8%),普赖斯指数41.6%,自引率6.2%.被引用频次前20位的中外文期刊的文献引用量占总引用期刊文献量的57.0%.结论该刊涉猎文献范围广,引文类型以期刊为主,语种以英文文献为主,引文的外文语种结构较为单一,文献引用半衰期逐渐延长,专业人员利用新文献能力有待进一步提高.

64例髓母细胞瘤放疗的回顾性分析

目的分析髓母细胞瘤放疗疗效及预后影响因素,观察常见的放疗副反应.方法回顾性分析接受放疗的髓母细胞瘤64例,年龄均≥4岁.术前中枢神经系统MRI检查无蛛网膜下腔播散迹象,属Chang's M分期M0～M1期.所有病例均在外院接受了原发肿瘤的全切或次全切除手术.放疗先予全脑全脊髓照射30Gy,然后缩野至后颅窝局部加量20～25Gy,中位分次剂量为180 cGy.结果所有病例均完成了放疗,全组3、5年总生存率分别为68.8%和55.7%,无病生存率分别为57.8%和51.4%,27例(42.2%)在3年内复发.通过分析年龄、性别、原发肿瘤大小、手术与放疗间隔时间对生存率影响发现,只有手术与放疗间隔时间有一定影响,手术与放疗间隔时间≤25、＞25d的3年总生存率分别为81.5%、59.5%(P=0.110),3年无病生存率分别为74.1%、46.0%(P=0.030).放疗中常见的副反应主要为白细胞下降,92.2%的病例在治疗中出现了白细胞下降(＜4.0×109/dl),其中2～3级的血液系统毒性占64.0%.结论髓母细胞瘤通过手术与放疗结合能取得较好疗效,但治疗失败率较高.手术与放疗间隔延长对总生存率和无病生存率均有影响,年龄、性别、原发肿瘤大小不是明显预后因素,放疗中常见的副反应为血液毒性.

结直肠癌术后局部复发或转移的三维适形放疗

目的评价三维适形放疗对术后局部复发或转移的结直肠癌患者局部控制率和生存率的影响.方法23例术后局部复发或转移的结直肠癌患者采用三维适形放疗,5～7 Gy/次,隔日1次,共6～8次,总剂量DT40～45Gy.结果完全缓解率为35%(8/23),部分缓解率为39%(9/23),有效率为74%(17/23).1、2、3年生存率分别为78%、52%、30%.结论三维适形放疗可提高术后局部复发或转移结直肠癌的控制率和生存率,改善其生存质量.

干扰素α-2a对人鼻咽癌细胞株CNE-I放射敏感性的影响

目的探讨干扰素α-2a对人鼻咽癌细胞株CNE-Ⅰ放射敏感性及其细胞周期的影响.方法用不同浓度的干扰素α-2a处理CNE-Ⅰ细胞后用6 MV X线照射,计算细胞存活率.流式细胞仪分析CNE-Ⅰ细胞周期动力学改变.结果0.5×106、1.0×106、1.5×106IU/L干扰素α-2a干预CNE-Ⅰ细胞后细胞存活分数分别为0.62、0.43、0.20,放射增敏比为1.16、1.57、1.93;1×106IU/L干扰素α-2a干预CNE-Ⅰ细胞24h后,与对照组比较细胞增殖周期G1和G2+M细胞数增多,S期细胞数减少(P＜0.01).结论干扰素α-2a能抑制人鼻咽癌细胞株CNE-Ⅰ的生长,并具有放射增敏效应,放射增敏机制可能与其调节CNE-Ⅰ细胞增殖周期有关.

125I放射性粒子术中植入治疗晚期胰腺癌的疗效评价

目的初步分析125I放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌的临床疗效.方法对10例手术不能切除的晚期胰腺癌在术中植入125I放射性粒子进行组织间内照射.结果全组10例获得2～13个月的随访,中位6个月.生存期达12个月1例,6个月3例,3个月4例,1个月2例.中位生存期4.6个月.肿瘤完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)3例,无变化(NC)4例,进展(PD)1例.总有效率(CR+PR)为50%.止痛有效率为60%.经术后X线片验证,粒子数目符合率为100%,粒子空间分布符合率仅为30%.结论125I放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌有一定疗效,但在按照粒子计算机治疗计划完成术中粒子空间分布技术方面尚须进一步完善.

后程加速超分割放疗联合腔内加热治疗食管癌前瞻性研究

目的探讨食管癌后程加速超分割放疗联合腔内加热的疗效.方法91例食管癌患者进入单纯后程加速超分割放疗(单放组)和后程加速超分割放疗联合腔内加热(热放组)的前瞻性随机对照研究,其中单放组44例,热放组47例.放疗前2/3疗程常规分割,1.8Gy/次,共41.4Gy,23分次,4～5周完成;后1/3疗程缩野加速超分割放疗,1.5 Gy/次,2次/d,间隔6h,共27Gy,18分次;总剂量68.4Gy,41分次.热放组在常规分割期间每周腔内加热1次,共4次.结果单放组和热放组治疗结束时CR率分别为47.7%和72.3%,PR率分别为52.3%和27.8%(P=0.016).中位生存时间单放组和热放组分别为30.3和30.6个月.1、2、3年生存率单放组和热放组分别为27.3%、57.4%、37.3%和80.5%、68.6%、46.3%(P=0.526),1、2、3年局部控制率分别为86.3%、70.5%、56.5%和92.4%、72.5%、65.5%(P=0.686).单放组与热放组的3级急性放射性食管炎发生率分别为18.2%和27.6%(P=0.498),3级急性放射性气管炎分别为11.4%和19.2%(P=0.191).结论食管癌后程加速超分割放疗联合腔内加热的即期疗效优于单纯后程加速超分割放疗,腔内加热没有明显增加后程加速超分割放疗的毒性反应.

诱导化疗加后程加速超分割放疗局部晚期非小细胞肺癌临床Ⅰ+Ⅱ期试验结果

目的观察诱导化疗加后程加速超分割放疗(LCHART)不能手术的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的毒性和疗效.方法58例不能手术的ⅢA(N2)～ⅢB期NSCLC患者随机进入研究.以顺铂为基础的联合方案诱导化疗2～4个周期后进行LCHART.放疗第一阶段前后对穿大野包括原发灶、转移淋巴结和区域淋巴引流区照射,2.0 Gy/次,1次/d,总剂量40 Gy;第二阶段缩野照射临床肿瘤灶,1.5 Gy/次,2次/d,总剂量27 Gy.结果53例适合进行统计分析.放疗结束后1个月增强CT评价有效率为58.5%.1、2、3、4年生存率分别为59.3%、22.8%、13.7%、11.4%,1、2、3、4年局部肿瘤无进展生存率分别为43.6%、22.9%、12.9%、8.6%.粒细胞下降3级12例,4级3例;放射性食管炎2级14例,3级2例;放射性肺炎2级9例,3级1例.晚期放射性肺损伤2级6例,3级1例.化疗无效者中59.5%发生了远地转移,化疗有效者中仅18.8%(P=0.006).结论诱导化疗2～4个周期加LCHART治疗局部晚期NSCLC的毒性可以耐受,中位生存期较其他诱导化疗加常规放疗有所提高,胸腔内肿瘤进展是主要死因.

辐射诱导Egr-1调控腺病毒介导Smad 7基因在体表达的实验研究

目的研究辐射诱导下Egr-1基因启动子调控腺病毒介导的Smad 7基因在C57BL小鼠肺内表达与放射剂量及放射后时相间的关系.方法将Egr-1基因启动子的放射敏感元件和Smad 7cDNA包装到复制缺陷型腺病毒内,制备成AD.Egr-Smad 7.小鼠气管内给AD.Egr-Smad 7,24h后单次全胸照射.324只小鼠随机分组进入实验,γ线8Gy照射后不同时间取肺组织测定Smad 7蛋白含量,研究照射后Smad 7基因肺内表达的时效关系.108只小鼠随机分组进入实验,以不同剂量照射后5 h取肺组织测定Smad 7蛋白含量,研究Smad 7基因肺内表达与放射剂量的关系.采用Western blot印迹法检测小鼠肺组织Smad 7蛋白表达.结果γ线照射可明显诱导Egr-1基因启动子调控腺病毒介导的Smad 7基因在C57BL小鼠肺内表达,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01).Smad 7基因表达量与照射剂量和照射后间隔时间有关,单次照射0～12Gy间Smad 7蛋白表达量随剂量升高而增加,15Gy时下降.照射后2～9 h Smad 7蛋白表达量高(P＜0.05),而后降低,15 h降至接近正常水平.结论以腺病毒为载体,经射线诱导Egr-1基因启动子能够调控Smad 7基因体内表达,Smad 7基因表达量与放射剂量及放射后间隔时间有关.

小剂量顺铂和氟尿嘧啶方案同步放射治疗中晚期食管癌

目的观察小剂量顺铂、氟尿嘧啶方案同步放射治疗中晚期食管癌的疗效及副作用.方法门诊收治中晚期食管癌190例,随机分为单放组(92例)和放化组(98例).放疗采用常规分割,1.8～2.0Gy/次,5次/周,总剂量60～70Gy,6～7周完成.放疗同步使用顺铂4～6mg/m2+生理盐水200ml先行静脉滴入,氟尿嘧啶160mg/m2+5%葡萄糖注射液滴注6～8 h,5次/周,连用4周.28d为1个周期,重复2～3个周期.结果单放组与放化组有效率分别为72.8%、82.7%,完全缓解率分别为34.8%、55.1%,部分缓解率分别为38.0%、27.6%;1、3、5年生存率分别为65.2%与82.7%、22.8%与37.8%、9.8%与17.3%;中位生存期分别为9.7、14.8个月.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).放化组发生急性消化道反应、白细胞下降等高于单放组,多数为1～2级.结论小剂量顺铂、氟尿嘧啶滴注方案联合放疗方案安全、费用低、疗效好,副作用轻微.

31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的探讨甲状腺非霍奇金淋巴瘤的预后因素和治疗.方法对31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤进行回顾性分析.所有病例均经病理诊断为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤,其中低度恶性12例,中度恶性13例,高度恶性1例,不能分型5例.根据Ann Arbor分期,Ⅰ期9例,Ⅱ期22例.原发病灶局限于甲状腺8例,超出甲状腺包膜外18例,5例资料不全.上纵隔受侵犯12例,未受侵19例.国际预后指数(IPI)为0～1的16例,2～3的9例,6例资料不全.术后化疗7例,放疗8例,化疗加放疗10例,6例术后未行进一步治疗.结果全组5年总生存率(OS)、癌症相关生存率(CSS)和无瘤生存率(DFS)分别为64%、67%和55%.Ⅰ、Ⅱ期5年OS分别为83%、56%(P=O.190),5年CSS分别为83%、60%(P=0.110).原发肿瘤局限于甲状腺组与超出甲状腺组的5年CSS分别为100%、56%(P=0.040).治疗前上纵隔受侵组与未受侵组的5年OS、CSS、DFS分别为38%与80%(P=0.020)、38%与85%(P=0.003)、30%与67%(P=0.040).IPI=0～1的低危组和IPI=2～3的中危组5年OS、CSS分别为75%与42%(P=0.040)、81%与42%(P=0.010).病理为中高度恶性者14例,3例术后综合治疗者均无瘤存活,术后单一放疗和单化疗的失败率分别为4/7和1/3.结论原发肿瘤是否局限于甲状腺、上纵隔受侵和IPI是原发甲状腺淋巴瘤重要的预后因素;病理为中高度恶性成分者应接受综合治疗.

MRI直接用于颅内肿瘤治疗计划设计的可行性探讨

目的通过检测MRI的空间几何失真程度大小,研究其直接用于放疗计划设计的可行性.方法自制油脂管按每15°间隔辐射状排列置于泡沫模体内,制成模体1;自制油脂管按2.7 cm间距网格状排列置于泡沫模体内,制成模体2.以Marconi 1.5T超导型磁共振仪采用头部FSE T2WI序列,分别对2个模体行平行于辐射状和网格状油脂管冠位面扫描和垂直于上述各面的横断位扫描,然后进行冠状面DRR重建.将获得的图像分为不同大小的5个视窗范围,测量直接扫描图像和DRR图像的边界绝对位置误差并计算其几何畸变率.结果对直接扫描的MRI,在11 cm×11cm的视窗范围内,其边界大位置误差基本为零;在22cm×22cm视窗内,其边界大位置误差仅为1.1mm;在27.5 cm×27.5cm的视窗范围内,其边界大位置误差为1.4 mm.对冠状面DRR重建图像,在16.5 cm×16.5 cm的视窗范围内,其边界大位置误差＜1.0 mm;在22cm×22cm视窗范围内,其边界大位置误差为1.4mm;在27.5 cm×27.5 cm的视窗范围内,其边界大位置误差为2.0mm.结论对高场强的磁共振仪,在假定组织为均匀密度的前提下,MRI可以直接用于颅内肿瘤的放疗计划设计.

局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除的远期疗效

目的探讨局部晚期低位直肠癌术前放化疗的降期效果和加前切除与Miles手术的远期疗效的比较.方法将103例直肠癌患者分为术前放化疗+前切除组(A组,53例)和Miles手术组(B组,50例).原发肿瘤距肛门中位距离6.2cm.临床分期Ⅱ期22例,Ⅲ期81例(TnM,UICC).放疗采用直线加速器盆腔3～4个野照射,剂量35～45Gy,4～5周完成.化疗以氟尿嘧啶为主联合化疗.结果A、B组5年生存率分别为64.2%、43.7%(P＜0.05),5年无瘤生存率分别为52.8%、31.6%(P＜0.05),局部复发率分别为15.2%、19.3%(P＞0.05),远处转移率分别为25.5%、48.5%(含局部复发加远处转移)(P＜0.05).A组术后病理学完全缓解率为13.2%.随访率为88.3%.结论术前放疗和化疗加前切除手术治疗局部晚期低位直肠癌的方法不但能够保肛,而且可改善5年生存率和无瘤生存率.

91例非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析

目的分析三维适形放疗(3DCRT)在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的效果和放射损伤情况,并分析其预后因素.方法接受3DCRT的91例NSCLC中男73例,女18例,中位年龄66岁.放疗中位单次剂量2Gy,5次/周,中位总剂量60Gy,中位随访期17个月.结果完全缓解11.0%(10/91),部分缓解46.2%(42/91),稳定33.0%(30/91),进展1.1%(1/91),有效率57.1%(52/91).1、2年总生存率分别为67.0%、32.6%,中位生存期16个月.1、2年的无局部进展生存率分别为82.6%、53.0%.单因素和多因素分析都显示,体重下降≥5%预后不良.急性放射性肺炎2级2例,3级4例;晚期放射性肺炎2级1例,3级1例.急性放射性食管炎2级8例.急性2级骨髓毒性5例.结论3DCRT治疗NSCLC有很好的近期疗效,放射损伤在可接受范围.放疗总剂量还有提升的空间.

肿瘤局部因素对非小细胞肺癌放疗疗效的影响

目的回顾性分析根治性放疗的非小细胞肺癌(NSCLC)病例,探讨肿瘤局部因素对放疗疗效的影响.方法接受根治性放疗并经病理或细胞学证实的Ⅰ～Ⅲb期NSCLC 75例.常规放疗39例,适形放疗36例,总剂量60～70Gy,30～35分次,6～7周完成.由CT扫描测量肿瘤大直径及体积,对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效.结果完全缓解(CR)率33.3%(25/75),有效率(CR+PR)率85.3%(64/75),无变化加病变进展(NC+PD)率14.7%(11/75).中位生存期13.8个月,1.0、1.5年生存率分别为54.7%、27.5%.单因素及多因素分析显示原发肿瘤直径较小、体积较小、T分期较早、总治疗时间较短和放射性肺炎较轻者预后较好.预后指数能够更敏感地预测放疗疗效.结论原发肿瘤直径、肿瘤体积、T分期、总治疗时间、急性放射性肺炎有可能成为放疗NSCLC的独立影响因素,预后指数模型能够显著提高多指标联合的预测价值.

参苓白术散对直肠放射性损伤的临床防治效果

目的观察参苓白术散在临床防治直肠放射性损伤方面的效果.方法将96例妇科肿瘤(子宫颈癌78例、子宫内膜癌18例)随机分成两组,一组为中药加放疗组(观察组,49例),另一组为单纯放疗组(对照组,47例).两组外照射1.8～2.0 Gy/次,5次/周,5～6周,总剂量48～50Gy.后装治疗宫颈癌总剂量42～49Gy,6～7周完成;子宫内膜癌总剂量10～15Gy,1～2周完成.观察组从放疗始第1天至放疗结束服用参苓白术散加减,共服用35～38剂.比较观察两组直肠放射性损伤发生情况.结果放疗1年后行纤维结肠镜检查结果显示,观察组共发生15例,其中Ⅰ度为10例,Ⅱ度为3例,Ⅲ度为2例;对照组共发生47例,其中Ⅰ度为24例,Ⅱ度为14例,Ⅲ度为9例.两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论中药参苓白术散有防治直肠放射性损伤的功效.

放射线诱导Smad 7基因表达阻断放射性肺纤维化离体实验研究

目的研究含Egr-1基因启动子和Smad 7 cDNA的重组腺病毒在细胞水平表达Smad 7蛋白,是否具有阻断转化生长因子-β1(TGF-β1)信号传导通路从而阻断胶原合成的生物学活性.方法重组腺病毒感染成纤维细胞(3T6),经深部X线照射后通过免疫细胞化学方法检测Smad 7蛋白在细胞内的表达定位.成纤维细胞再经TGF-β1刺激后通过3H-胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)和3H-脯氨酸(3H-Pro)结合法检测比较实验组和对照组细胞增殖能力和胶原合成情况,采用液体闪烁计数法测定每分钟闪烁计数(cpm)值进行定量比较.结果细胞免疫化学结果显示Smad 7蛋白表达定位于细胞浆内.同位素3H-Pro检测结果显示实验组cpm值为3287,对照组cpm值为5690,两者差异有统计学意义(P=0.026).空白组cpm值为3625,与实验组无差别(P=0.741),说明实验组成纤维细胞胶原合成量明显低于对照组,与基础水平相当.3H-TdR检测结果显示各组间细胞增殖能力无明显差别(P=0.312).结论通过重组腺病毒在成纤维细胞内表达的Smad 7蛋白具有在细胞浆内阻断TGF-β1信号传导通路从而抑制胶原合成的生物学活性,其抑制胶原合成可能是在转录水平实现的.

500例中晚期食管癌单纯放疗的多因素分析

目的分析中晚期食管癌单纯放疗的预后因素,为个体化治疗方案制定和准确评估预后提供参考标准.方法单纯放疗的中晚期胸段食管癌500例中,男318例,女182例,中位年龄56.5岁.胸上段癌195例,胸中段癌277例,胸下段癌28例.X线片病变长度≤3.0cm者36例,3.1～7.0 cm者318例,7.1～10.0 cm者132例,＞10.0cm者14例.胸部CT扫描显示病变长度≤3.0 cm者14例,3.1～7.0 cm者130例,7.1～10.0cm者298例,＞10.0cm者58例.病变大层面上测量肿瘤大直径≤2.0 cm者87例,2.1～3.0 cm者153例,＞3.0 cm者260例.应用加速器6 MV X线给予一前、两后斜野等中心或源皮距照射,常规分割或后程加速超分割,总剂量60～66Gy,30～39分次,6.0～6.3周完成.结果全组1、3、5年生存率分别为71.1%、32.6%、20.8%.单因素分析显示传统预后因素性别、声哑、病变部位、病变长度、软组织阴影、溃疡和食管腔扭曲成角均明显影响预后;CT扫描相关因素如病变长度、大外侵深度、大直径、气管支气管受侵、降主动脉受侵、椎前三角消失和淋巴结转移也显著影响长期生存;治疗相关因素如前垂直野宽、野长、后斜野宽、野长、总剂量、总疗程时间、即时疗效和近期疗效对生存也有显著影响.Cox多因素分析显示淋巴结转移、CT显示的病变大直径、声哑、CT显示病变长度、病变部位、病变大外侵程度、后斜野宽度、总疗程时间、即时疗效和近期疗效均为独立性预后因素.综合多种因素的预后指数PI值越低,预后越好.结论中晚期食管癌单纯放疗后,除传统预后因素外,胸部CT扫描能提供更准确的评估预后的指标,预后指数模型能够更敏感地预测疗后生存.

乳腺癌放疗应用动态楔形板和物理楔形板对健侧乳腺和肺受量的影响

目的比较乳腺癌放疗中应用动态楔形板和物理楔形板对健侧乳腺和肺受量的影响.方法把实际治疗使用的计划加动态楔形板和物理楔形板分别计算13例患者,得出健侧乳腺(CB)、全肺和患侧肺的剂量分布.CB1和CB2是从内切野边缘算起两个长分别为4、10cm,内侧边界从皮肤表面标记铅丝至皮下3 cm处的区域,用来代表健侧乳腺的受量情况.比较CB1和CB2所用指标为平均值,比较肺所用指标为患侧肺平均剂量及双肺V20.所用计划系统为CadPlan治疗计划系统.利用水模、电离室进行实际测量,并对比CadPlan和Eclipse计划系统的计算结果.结果在靶区覆盖率相同情况下,采用30°动态楔形板时,CB1和CB2的剂量百分比分别为1.5%～3.9%和1.1%～2.6%,患侧肺为4.1%～14.7%.采用30°物理楔形板时,CB1和CB2的剂量百分比分别为1.5%～4.4%和1.2%～3.0%,患侧肺为4.4%～15.2%.两种情况下全肺V20基本相同.采用15°动态楔形板时,CB1和CB2的剂量百分比也有所降低,但比30°楔形板时小得多;患侧肺的剂量百分比、全肺V20基本相同.实际测量结果说明采用动态板可以使正常组织受量降低.结论采用动态楔形板减少了健侧乳腺的剂量百分比,肺受量也有所减少或基本相同,从而可能使二次乳腺癌、放射性肺炎及肺纤维化等副作用的发生概率下降.

PPAR-γ配体降低137Cs照射诱导的PAI-1高表达

目的观察大鼠肾小球膜细胞137Cs照后PAI-1基因的表达情况,以及PPAR-γ配体Piogitazone对照射诱导的PAI-1表达的影响.方法10Gyγ线照射±10 mmol/LPioglitazone处理大鼠肾小球膜细胞,用RT-PCR方法证明PPAR-γ基因表达,用Northern blot、Westem blot方法观察PAI-1基因表达,用Gel-shift方法观察AP-1基因的活性变化(由于PAI-1基因启动子区存在AP-1结合位点,加之AP-1介导某些炎性因子的产生且AP-1是照射诱导的早期表达基因之一,因此观察照射在大鼠肾小球膜细胞能否诱导AP-1活性的升高,并进一步观察Pioglitazone对照后AP-1活性的影响).结果RT-PCR方法证明了大鼠肾小球膜细胞表达PPAR-γ基因.10Gy照后Northern blot结果显示:照后24hPAI-1 mRNA的表达增加,不同剂量照后24h PAI-1 mRNA的高表达呈照射剂量依赖性.10 mmol/L Pioglitazone+10Gy照后24h的Northern blot和48 h的Western blot结果表明,Pioglitazone使照射诱导的PAI-1基因高表达在mRNA水平和蛋白水平均明显降低.Gel-shift结果发现放疗后2 h AP-1活性开始升高,4 h高,加入Pioglitazone后明显被抑制.结论PPAR-γ配体Pioglitazone使照射诱导的肾小球膜细胞PAI-1基因高表达降低,其机制可能是通过降低AP-1活性来调节PAI-1的表达.Pioglitazone可能具有预防或降低放射性肾损伤的作用,这将有待于动物实验的进一步证实.

乳腺癌旋转切线调强照射技术的研究

目的建立一种新的等中心旋转切线调强照射技术,在保持调强技术靶区剂量均匀性不变情况下,试图进一步减少患侧肺组织及心脏卷入射野的体积和剂量.方法根据等中心旋转切线照射的物理原理,使用Pinnacle Version 7.4的子野优化软件做治疗计划.旋转切线野沿靶区等中心切线设置,相邻切线野的机架转角间隔5°、10°、15°,切线野的内缘和外缘分别与靶区内缘(胸壁)和靶区外缘相切,起始野和终止野处设立一对穿野,旋转等中心一般设置在与弯形靶区中心(即剂量归一点)相对应的胸壁附近.利用BEV视图设置每个切线野的形状和大小.对每个切线野预设7个子野.按临床治疗要求设置靶区、重要器官(肺和心脏)的剂量处方.结果靶区内处方剂量50Gy的体积V50为95.1%.靶处方剂量的95%、105%、110%及115%以上的相应等剂量线面包围的体积V95%、V105%、V110%、V115%分别为0.98、0.84、0.53、0.18.患、健侧肺和心脏的V10、V20、V30、V40、V50值都很低.结论旋转切线调强技术不仅能得到靶区内很好的剂量均匀性和较高的靶区剂量适合度,而且能更好地保护患侧心脏和肺组织的受量大小和受量范围.定位摆位相对简单.在任何带有子野优化的治疗计划系统上都可作为该技术的计划设计.如果配以限制或跟随胸廓运动的措施,将会更充分地发挥该技术的优点.

环氧合酶-2抑制剂NS-398对食管癌细胞放射增敏作用及机制初探

目的探讨COX-2选择性抑制剂NS-398对食管癌细胞株EC9706放射敏感性的影响及作用机制.方法选用高表达COX-2的人食管癌细胞株EC9706为靶细胞,加入不同浓度(10、20、50、100μmol/L)的NS-398,分别作用24、48h,用直线加速器分别给予0、2、4、6、8、10Gy剂量照射,采用成克隆实验分析增敏效应,用DNA片段分析法及流式细胞术检测细胞凋亡情况.结果用10、20、50、100μmol/L的NS-398作用24、48h均能检测到放射增敏作用,其放射增敏比(Dq比)分别为1.11、1.24、1.40、1.54和1.11、1.27、1.58、1.67,呈剂量和时间依赖性;同时使细胞凋亡率增加.结论NS-398能增强人食管癌细胞株EC9706对放射的敏感性,其增敏机制与抑制亚致死性损伤修复和诱导细胞凋亡增加有关.

PET-CT图像融合精度对非小细胞肺癌放疗计划的影响

目的测定非小细胞肺癌病灶的同机FDG PET-CT图像融合的精度,并利用PET-CT融合图像制定精确放疗计划,探讨融合精度对放疗计划的影响.方法13例非小细胞肺癌患者分别采用几何中心法(COG)及体积法测定PET-CT同机图像融合精度,COG法为测定病灶PET图像的COG与CT图像COG的距离,体积法为测定病灶PET与CT图像融合部分体积(VPET-CT)占总体积(VPET+kCT)的百分比(PPET-CT),将勾画靶区文件传输至三维放疗计划系统,每例病例分别依据PET、CT、PET+CT3个靶区制定三套计划,分别比较三者正常组织受照剂量(肺、心脏、脊髓)的差异.结果采用COG法测定所有病灶的融合误差为(4.95±2.41)mm(1.00～8.68mm).采用体积法测定PPET-CT为46.7%±19.2%(2.7%～70.4%).按照不同靶区制定的三组计划中,肺的受量(V20、肺平均受量)、脊髓大剂量、心脏平均和大受量的差异均有统计学意义(P＜0.05),脊髓的平均受量差异无统计学意义(P=0.05).下肺病灶PET-CT图像融合精度较差,制定放疗计划中正常组织受量增加较上肺病灶明显.结论肺部病灶同机pET-CT合的偏差较小.融合精度对靶区的大小有一定的影响,融合误差将会使正常组织的受量增加.采用融合图像制定放疗计划时,必须对融合精度进行测定并采取有效的措施降低融合误差.

不同p53功能状态鼻咽癌细胞株的放射生物学特性

目的探讨鼻咽癌细胞不同p53功能状态及其放射生物学特性之间的关系.方法采用脂质体介导的转染方法将携带野生型p53基因的真核表达质粒pC53-SN3,空载体质粒pCMV-Neo-Bam分别转染到鼻咽癌细胞CNE1、CNE2中.p53功能检测技术明确细胞转染p53基因前后的p53功能状态.成克隆实验测定细胞存活分数.采用单击多靶模型和线性二次函数模型拟合细胞存活曲线,求出放射生物学参数D0、Dq、N和αβ、α/β、SF2值.结果转染野生型p53基因后鼻咽癌细胞获得正常p53功能.CNE1-pNeo和CNE1-wtp53细胞的D0值分别为1.17、1.08Gy;Dq值分别为2.25、1.21Gy;α值分别为0.13、0.29Gy-1;SF2值分别为0.765、0.326.CNE2-pNeo和CNE2-wtp53细胞的D0值分别为0.92、0.84Gy;Dq值分别为1.45、1.04Gy;α值分别为0.13、0.76 Gy-1;SF2值分别为0.675、0.156.CNE1、CNE2细胞转染野生型p53基因后,D0、Dq、SF2值均减小,α值增大.结论野生型p53基因转染可以提高p53功能缺陷的鼻咽癌细胞的放射敏感性.

全身皮肤电子束照射剂量学参数的测量和讨论

目的对全身皮肤电子束照射(TSEI)的剂量学参数进行测量并讨论.方法采用双机架角多野照射技术,在源皮距等于380cm下对6、8 MeV电子束相关照射野的剂量学参数进行测量.采用平行板电离室和半导体探头测量百分深度量;用半导体探头测量均匀模体内某一深度处各点剂量均匀性,用剂量胶片测量人体体模横截面的剂量分布.结果对于6、8 MeV电子束双机架角6个野照射,大剂量深度都在0～3 mm处,6 MeV的80%、50%剂量深度分别在7、14 mm处,8 MeV的80%、50%剂量深度分别在7、17 mm处.在机架旋转方向上模体2、11mm深度处野内各测量点的剂量均匀性在-10%～+3%内.得出了人体模脐部横断面内等剂量分布曲线.结论全身皮肤电子束照射的剂量学参数与常规单野照射的剂量学参数有较大区别,临床治疗前需要准备充分的临床剂量学资料.

原发性肝癌三维适形放疗后放射性肝病的影响因素

目的探讨原发性肝癌(PLC)三维适形放疗(3DCRT)后放射性肝病(RILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少RILD的发生.方法采用8 MVX线直线加速器对128例PLC患者进行3DCRT.肿瘤剂量38～74Gy,分割剂量4～8Gy/次,照射7～15次,3次/周,隔日1次.对性别、年龄、T分期、GTV、HBV状况、TACE、门脉癌栓、肝硬化Child-Pugh分级、BED和分割剂量与RILD的发生进行统计分析.对具有完整剂量体积直方图(DVH)资料的84例进行统计以找出与RILD发生有关的剂量学因素.结果RILD 19例,发生率为14.8%.T分期、GTV、门脉癌栓和肝硬化分级单因素分析与RILD有关,但只有肝硬化分级是独立预后因子(P=0.000).全肝平均剂量与RILD的发生有关(P=0.027).当V5、V10和V20≤81%、69%和42%且全肝平均剂量≤28Gy时RILD的发生概率＜5%(P=0.029、0.044、0.029和0.043).结论制定PLC 3DCRT计划时,充分考虑患者T分期、GTV、门脉癌栓、肝硬化分级和全肝平均剂量,尤其是肝硬化Child-Pugh分级,可减少RILD的发生率.

局部晚期非小细胞肺癌累及野照射的研究进展

局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small celllung cancer,LANSCLC)约占全部肺癌患者的30%～40%.目前,联合放化疗已成为LANSCLC的标准治疗,并且众多研究已经证实局部肿瘤未控或复发与肿瘤远处转移呈明显正相关,因此如何提高LANSCLC的局部控制率成为主要的研究课题.

放疗的致癌作用

放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,随着放疗技术的不断改进和综合治疗效果的提高,患者生存时间延长,使放疗致癌作用成为一些治愈患者长期生存的威胁之一.虽然三维适形放疗和IMRT放疗的应用提高了靶区剂量及肿瘤局部控制率,并减少了邻近重要器官的并发症,但IMRT增加了机器输出量,延长了每次射线作用时间并增加了照射野数目.这不可避免地使得大量正常组织受到低剂量照射,由此引发了另一方面的顾虑,即这些技术是否存在原发肿瘤治愈后增加了辐射致癌的可能性.现就放疗的致癌作用讨论如下.

基因治疗联合放射治疗恶性肿瘤

肿瘤基因治疗就是应用基因工程的方法校正和修复与肿瘤发生有关的变异基因,或通过改变某些细胞的生物学特性增强宿主的抗瘤能力,从而达到治疗肿瘤目的的一类疗法.近年来,随着肿瘤病因学研究的不断深入和生物医学技术的飞速发展,肿瘤基因治疗已成为肿瘤治疗研究的热点之一.

MRI模拟研究进展

肿瘤靶区体积及相邻解剖结构的可视性对肿瘤局部根治性放疗计划优化十分重要.尽管CT可以提供良好的解剖结构图像,但其成像原理依赖于组织电子密度差异和X线衰减系数,对电子密度差异小的相邻解剖结构分辨能力差(如肿瘤和软组织之间).MRI与组织质子密度、T1、T2指标相关,与CT相比可以明显改善软组织分辨能力.

Celecoxib对人癌裸鼠移植瘤的抗癌与放射增敏作用

通过观察选择性COX-2抑制剂celecoxib和(或)单次大剂量照射后人宫颈癌裸鼠异种移植瘤的肿瘤生长延长时间,研究celecoxib在人宫颈癌裸鼠异种移植瘤的抗癌与照射增敏作用.

不同分割三维适形放疗胰腺癌的疗效比较

胰腺癌的首选治疗方法为手术切除,但因多数不能早期发现而切除率低(5%～15%).胰腺癌容易侵及腹腔神经丛和胰头神经丛,从而引起难以忍受的疼痛,尤以胰体部癌更为明显.对于局部晚期无法手术切除的胰腺癌患者,放疗可缓解疼痛,提高生活质量.对2000年2月至2003年3月治疗的伴有腹背疼痛的52例局部晚期胰腺癌患者进行分析,其中采用低分割三维适形放疗28例,常规分割适形放疗24例,治疗效果报道如下.

食管癌术后淋巴结转移的立体定向放疗临床研究

2000年7月至2002年3月应用立体定向放疗食管癌术后淋巴结转移24例,现将结果报道如下.一、材料与方法1.临床资料:24例中男21例,女3例,年龄52～73岁,中位年龄63岁.行食管癌根治切除术后,病程5个月至4年,2年内发现的占87.5%(21/24).食管中段癌6例,下段癌18例.病理检查均为鳞状细胞癌.临床症状为声音嘶哑及咳嗽16例,进食呛咳6例,气道受压2例,进食阻挡4例.

野中野少分割同步放疗非小细胞肺癌所致肺不张的疗效分析

非小细胞肺癌(NSCLC)所致肺不张在临床上比较常见,由于NSCLC属中度放射敏感肿瘤,接受常规放疗后1年的肿瘤局部控制率为13%,因此疗效很低[1].笔者于1998年1月至2001年12月对NSCLC所致肺不张采用野中野少分割同步放疗,获得较好疗效,现报道如下.

PET-CT对CT难界定的非小细胞肺癌放疗靶区的影响

三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)技术的应用,在一定程度上提高了非小细胞肺癌(NSCLC)放疗疗效.但常规的CT模拟定位制定3DCRT计划,由于其局限性,尤其是当病变范围在CT上难定界时勾画靶区容易造成扩大或缩小,降低精确放疗的疗效.以PET-CT图像融合系统进行射野设计是近几年来核医学界和放疗学界研究的热点.笔者对12例CT上难定界的局部晚期NSCLC进行了PET-CT定位和靶区规划的初步研究,现将结果报道如下.

鼻咽癌腔内热疗辐射器的实验初探

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放疗是其首选治疗方法.10%～18%患者在放疗结束后局部仍有残留,首次放疗后的局部复发率为10%～16%,因此减少局部复发、提高局部控制率是治疗鼻咽癌的关键.热疗与放疗联合治疗恶性肿瘤可增加放疗的敏感性提高局部控制率是目前大家所公认的,但如何能提高鼻咽腔局部肿瘤对放疗的敏感性,因目前尚缺少适合鼻咽腔结构的热疗辐射器而成为当前的重点研究课题之一.笔者就课题组自行研制辐射器及动物模拟鼻咽腔热场分布的实验结果做一小结.

如何选择鼻咽肿瘤活检点和进行超声引导下的穿刺活检

由于鼻咽解剖部位复杂、鼻咽原发肿瘤生长隐蔽、肿瘤微小就可发生颈淋巴结转移,鼻咽镜检查技术需要经过训练的医师才能做好,所以在临床门诊工作中仍有20%～30%的患者难以一次就经病理确诊.故笔者对鼻咽腔内病理活检失败原因进行分析,并认为做好肿瘤活检点选择和用超声引导穿刺活检术可提高鼻咽癌检出率,供同道参考.

第四届全国食管癌放射治疗研讨会会议纪要

由中华放射肿瘤学会主办、河北医科大学第四医院(河北省肿瘤医院)承办的第四届全国食管癌放射治疗研讨会于2005年4月1～3日在石家庄市召开.来自美国德克萨斯M.D.安德森癌症中心张玉蛟博士、日本京都大学光森通英博士和全国近200余位专家学者参加了本次会议.

成年干细胞培养太久有癌变危险

肿瘤放射增敏剂临床应用现状

在恶性肿瘤放疗时试用放射增敏剂以提高肿瘤细胞的放射敏感性,进而改善恶性肿瘤放疗效果,是当前临床放射生物学的重要课题之一.已有若干放射增敏剂在完成临床前试验研究后过度到临床试用.虽然有的药物在临床试验后因毒性过大或未能得到预期效果而被放弃,但是各国学者仍在不懈努力中.增敏剂的应用必将进一步提高恶性肿瘤患者的放疗效果.