中华放射肿瘤学杂志
Chinese Journal of Radiation Oncology 중화방사종류학잡지
- 主管单位： 中国放射肿瘤学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.30
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3030/R
- 国内刊号： 张红志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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分子分型指导下的乳腺癌个体化放疗
分子分型概念作为乳腺癌个体化综合治疗发展史上的一个里程碑，量化地定义了乳腺癌不再是单一疾病，而是在发病风险、自然病程、治疗反应等方面迥异的一组异质性疾病。分子分型对全身治疗的疗效预测及对全身转移和死亡风险的预后价值均已得到广泛的研究验证，但它与LRR风险的相关性，以及对放疗策略的指导作用也尚需要更多关注。本综述将就分子分型与LRR风险的相关性，以及分子分型对放疗策略的指导价值展开讨论。
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548例食管癌3 DRT的GTV受量分析与预后
目的：探讨食管癌患者3DRTGTV受量差异对食管癌放疗LC及生存的影响，为临床提供参考依据并指导治疗。方法2004—2010年548例食管鳞癌患者接受60 Gy常规分割3DRT，根据治疗计划GTV实际受量差异进行分组。 GTV高受量组201例，低受量组347例。 Kaplan?Meier法计算LC、OS率并Logrank法检验和单因素分析，Cox模型多因素预后分析。结果随访时间满5、7年样本数分别为456、216例。 GTV高和低受剂量组1、3、5、7年LC率分别为83?5％、62?6％、57?5％、52?9％和71?3％、44?8％、41?7％、38?8％， OS 率分别为79?6％、44?3％、34?0％、26?1％和66?3％，29?7％、21?8％、17?0％（ P＝0?000、0?000）。单因素分析显示GTV Dmin、GTV Dmean、GTVD100为预后影响因素（P＝0?000、0?001、0?000），GTV低受量组与高受量组相比相对T分期偏晚（P＝0?035）、肿瘤体积较大（38?2 cm3：48?1 cm3，P＝0?002）。多因素分析显示肿瘤部位、GTV高低受量分组为预后影响因素。结论食管癌3DRT 计划 GTV 剂量学保障及优质计划为生存获益因素。 GTV Dmin、GTV Dmean、GTVD100实际受量低于处方剂量者预后较差。
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食管癌根治性放化疗长期生存影响因素分析
目的：分析放化疗食管癌疗效及其影响因素，为食管癌根治性放化疗提供佳结合模式。方法回顾分析2006—2012年收治的232例接受根治性放疗联合化疗的食管癌患者临床资料，放疗采用3DRT技术，化疗方案以铂类药物为基础。 Kaplan?Meier法计算LC率和OS率，Logrank法检验和单因素预后分析， Cox 模型多因素预后分析。结果随访时间满1、3、5年者分别为232、84、35例。全组1、3、5年LC率分别为66?1％、42?2％、38?5％，中位LC时间为24?4个月；1、3、5年OS率分别为73?3％、37?2％、19?5％，中位生存期为21个月。单因素分析显示影响LC和OS因素为T分期、N分期、临床分期、照射范围、≥3周期化疗（ P＝0?112和P＝0?000、P＝0?031和P＝0?000、P＝0?009和P＝0?000、P＝0?074和P＝0?030、P＝0?218和P＝0?001）。多因素分析N分期、临床分期、≥3周期化疗是影响OS的因素（P＝0?006、0?000、0?001）。结论食管癌放化疗能使临床分期偏早者的LC和长期OS明显改善，而照射范围及≥3周期化疗数有利于改善患者的长期生存。
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食管癌IMRT食管瘘及出血危险因素分析
目的：评估食管癌患者 IMRT后食管瘘及出血发生情况及危险因素。方法收集2012—2014年在本院行根治性IMRT的128例食管癌患者临床资料，根据食管瘘或出血发生分为对照组105例与严重并发症组23例（食管瘘12例、食管出血11例），χ2分析比较组间差异，Cox模型多因素分析。结果初诊存在胸背部疼痛、临床分期为cT4期、肿瘤大体类型（为溃疡型）、GTV体积＞50 cm3、GTV大横径＞2?45 cm均是食管癌放疗后食管瘘及出血发生的危险因素（ P＝0?042、0?042、0?019、0?046、0?002）。多因素分析显示大体分型（为溃疡型）（ P＝0?01，HR＝0?329，95％ CI为0．142～0?763）、GTV大横径（＞2?45 cm）（ P＝0?009，HR＝3?805，95％ CI为1．404～10?312）是影响食管瘘及出血发生的危险因素。结论食管瘘及出血的发生严重制约IMRT疗效，对于溃疡型和GTV大横径＞2?45 cm的食管癌患者应优化放化疗方案，降低严重并发症的发生风险。
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基于3 DCT、4 DCT和CBCT增强扫描测量正常食管壁厚度的研究
目的：比较3DCT、4DCT和CBCT增强扫描图像测量的正常食管壁厚度，为食管癌靶区的勾画提供参考。方法对2009—2016年间50例肺癌或转移性肺癌患者行胸部增强3DCT、4DCT模拟定位扫描，并于首次3DCRT时进行增强CBCT扫描。分别在3DCT、4DCT呼气末时相（4DCT50）、4DCT大密度投影图像（4DCTMIP）及CBCT图像上勾画正常食管，逐层测量各段食管壁厚度取平均值。对同段食管在不同CT图像上管壁厚度的比较行成组t检验，对不同段食管在同种CT图像上管壁厚度的比较行单因素方差分析。结果3DCT与4DCT50图像间胸段及腹段食管壁厚度差异无统计学意义（ P＝0．056～0?550）；3DCT与4DCTMIP、CBCT图像间胸段和腹段食管壁的厚度差异有统计学意义（ P＝0．000～0?004）；4DCTMIP与CBCT图像间胸上、中段食管壁厚度差异有统计学意义（ P＝0?008、0?001）。在3DCT、4DCTMIP、4DCT50图像上，胸下段食管壁均较胸上、中段厚（ P＝0．008～0?041），腹段食管壁较胸段厚（ P均＝0?000）；在 CBCT图像上，胸上、中、下段之间的差异均无统计学意义（ P＝0．088～0?945）。结论在3DCT、4DCT50图像上勾画胸段食管原发肿瘤GTV时正常食管壁厚度的判断可以使用同一标准，但在4DCTMIP、CBCT图像上采用5 mm作为勾画GTV时正常食管壁厚度的判定标准尚需谨慎。
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不同放化疗组合方案对广泛期SCLC预后影响
目的：探讨不同放化疗组合方案对广泛期SCLC预后的影响。方法回顾分析2011—2015年收治的322例广泛期SCLC患者，均接受依托泊苷＋顺铂或卡铂标准方案化疗；根据RECIST标准将化疗后疗效分为CR、PR、SD、PD，排除化疗后进展的90例，共入组232例。根据化疗有效后是否行放疗将患者分为放疗组（187例）和无放疗组（45例）。根据放疗的早晚分为早放疗组（化疗≤3个周期接受放疗，65例）和晚放疗组（化疗＞3个周期接受放疗，122例）。根据放疗和化疗顺序分为同步放化疗组（45例）和序贯放化疗组（142例）。 Kaplan?Meier计算生存率，Logrank检验差异，Cox模型多因素预后分析。结果中位 OS、PFS、LRFS 全组分别为13?2、8?7、14?6个月；无放疗组分别为8?7、5?6、5?9个月，有放疗组分别为15?0、9?8、19?2个月（ P＝0?00、0?00、0?00）；早放疗组分别15?4、8?0、19?2个月，晚放疗组分别为14?6、10?8、18?1个月（ P＝0?720、0?426、0?981）；同步放化疗组分别为19?4、10?8、19?8个月，序贯放化疗组分别为13?8、9?8、17?8个月（ P＝0?036、0?656、0?768）。接受放疗患者不良反应较无放疗患者增加（ P＝0?038），但≥3级严重不良反应相似（ P＝0?126）。结论广泛期SCLC化疗有效者行胸部放疗可提高疗效，严重不良反应未见明显增加。放疗的早晚与预后关系不大。同步放化疗有可能进一步提高疗效，但仍需更深入研究。
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儿童阴道横纹肌肉瘤60 Co高剂量率三维后装治疗应用价值研究
目的：探讨60 Co高剂量率三维后装在儿童阴道横纹肌肉瘤放疗中的应用流程，并从剂量学角度分析可行性。方法选取5例已行儿童阴道横纹肌肉瘤放疗患儿CT定位图像，分别设计3种治疗计划：计划A为3DCRT外照射，计划B为后装治疗，计划 C为后装治疗联合外照射。根据EQD2评估CTV和OAR剂量学参数并单因素方差分析。结果与计划 A相比，计划 C的 CTV的D90、D50、Dmean更高（P＝0?00），直肠、膀胱和股骨头剂量低，卵巢剂量略高（P＝0?00）。与计划B相比，计划C的CTV 的D90更高，D50、Dmean较低，卵巢剂量较低，直肠、膀胱和股骨头剂量略高。计划B的直肠、膀胱D2 cm3低。结论儿童阴道横纹肌肉瘤的放疗需根据原发肿瘤位置及手术后是否残留选择合适的治疗方式。 CT引导的60 Co高剂量率三维后装治疗方式流程简单快捷，患儿耐受性好，靶区剂量高，正常组织保护好。
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局部晚期胃癌术前同步放化疗作用的初步探讨
目的：观察局部晚期胃癌患者术前同步放化疗后的手术切除率、病理缓解率及不良反应发生率，探索佳的新辅助放化疗方案。方法2013—2014年间本院初治的潜在可切除或不可切除的局部晚期胃癌患者11例入组，临床分期为cT4N0M0或TxN1?3M0（AJCC第7版），病理为腺癌。放疗采用IMRT技术，总剂量40～50 Gy分22～25次4～5周完成。同步化疗采用替吉奥或卡培他滨或紫杉醇联合卡铂的方案。同步放化疗结束后4～8周手术。结果接受R0手术者9例，R2手术1例，1例因术中发现腹膜种植转移仅行剖腹探查术。术后病理提示重度反应4例，其中包括pCR 1例。共完成放疗10例、化疗8例。3级不良反应主要见于恶心（3例）、呕吐（2例）和食欲下降（2例），无4级不良反应。结论术前同步放化疗对局部晚期胃癌患者的肿瘤降期率和R0切除率疗效较好，不良反应可耐受。
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前列腺癌大分割精确放疗分次治疗间和分次治疗内位置变动分析
目的：了解前列腺癌精确大分割放疗时分次间和分次内前列腺靶区位移情况。方法对2013—2016年间28例接受5 Gy9次放疗的前列腺癌患者，定位前2周B超引导下经直肠穿刺前列腺内植入纯金标记3颗，仰卧位体膜固定充盈膀胱并直肠内插置直肠扩张球囊充气60 ml后CT定位，Pinnacle系统制定放疗计划。23例患者Synergy加速器治疗，每次疗前CBCT校位，扫描图像与计划图像行骨配准记录摆位误差，然后通过前列腺内金标位置配准记录前列腺位移误差，两次之差为分次间位移。5例患者Novalis加速器治疗，通过前列腺内金标配准，疗中ExacTrac系统实时跟踪金标位置变化，观察前列腺分次内位移。结果23例患者每次疗前均测量位移共计207次，左右、上下、前后位移平均值分别为（0．05±0?10）、（0．20±0?22）、（0．19±0?18） cm；3个方向＞0?3 cm位移分别为1、52、49次，＞0?5 cm位移分别为1、29、16次。5例患者每次放疗时监测测量金标位置移动5次共计225次，左右、上下、前后位移平均值分别为（0．61±0?50）、（0．68±0?69）、（0．70±0?67） mm，各方向＞3 mm移动分别为0、1、1次。结论前列腺癌精确大分割放疗时分次间位移远远大于分次内位移，分次间位移必须校正后才能放疗。分次内靶区位移尽管变化较小，但仍有必要监测分次内靶区位移，以防患者体位变动造成靶区脱靶照射。直肠内球囊插入对前列腺位置具有固定作用。
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乳腺癌术后放疗对分子亚型与预后关系影响分析
目的：回顾分析术后放疗对乳腺癌分子亚型与生存关系的影响。方法对2008年收治的716例首次行单侧乳腺癌手术女性患者，按2011 St． Gallen标准分为Luminal A型（ LA）、B?HER?2阴性型（LB1）、Luminal B?HER?2阳性型（LB2）、HER?2过表达型（HER?2＋）、三阴型（TN）和未分型组。采用Cox模型分析总体、非放疗、放疗组中亚型间 OS 和 DFS 差异。 Kaplan?Meier 法计算 OS、DFS，Cox模型因素分析。结果中位随访71?4个月，总死亡率为10?5％、治疗失败（死亡＋复发＋转移）率为14?9％。术后放疗组217例（30?3％）。多因素分析OS在各组中亚型间差异均无统计学意义（ P均＞0?05）；DFS在总体中LB1、未分型较LA型的差（ HR＝1?881、1?907，P＝0?035、0?049），在非放疗组中LB1较LA型的差（ HR＝3?324，P＝0?01）；在放疗组中各亚型的均相近（ P均＞0?05）。放疗和亚型二维交叉分析表明非放疗组LB1与放疗组LA比较有降低OS （ P＝0?09）和DFS （ P＝0?06）趋势。结论与LA型相比，LB1型有降低OS、DFS趋势，以非放疗患者明显；放疗对分子亚型和生存预后关系无影响。
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不能切除和复发的局部进展期胃癌放疗疗效分析
目的：回顾分析不能切除和复发的局部进展期胃癌行腹部放疗的疗效及影响因素。方法回顾分析2009—2015年我院收治的57例患者，其中不能切除36例（包括局部晚期19例、术后肉眼残留17例），术后复发21例。接受3DCRT 17例、IMRT 40例，照射中位剂量50 Gy （42～60 Gy）。81％患者放疗同期口服氟尿嘧啶类药物化疗。结果全组患者放疗后中位随访时间为16个月（3．9～77?5个月），放疗后缓解率65％。局部晚期、术后肉眼残留（ R2术后）、术后复发组放疗后中位生存时间分别为13?9、13?9、19?0个月。全组放疗后2年的预期OS、PFS、LRRFS分别为50％、37％、50％。多因素分析显示病变分组是预后影响因素，而第3站淋巴结受侵并不是不良预后因素。结论对不能切除及术后复发的局部进展期胃癌进行中等剂量放疗并结合化疗能取得较好的LC并改善患者生存，而术后复发和第3站淋巴结受侵病例均应被视为挽救性放化疗的良好适应征。
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寡转移状态下初治鼻咽癌的预后及治疗模式探讨
目的：寡转移状态是鼻咽癌转移的一个特殊阶段，本研究主要探讨其预后因素及治疗模式。方法2002—2010年共149例寡转移状态下初治鼻咽癌患者纳入研究，其中合并骨转移、肝转移、肺转移分别为94、32、22例，转移灶1个、2～5个分别为51、98例。所有患者均接受了以铂类为基础联合化疗，中位化疗周期为5个（1～12个），其中115例患者接受原发灶放疗，57例接受转移灶局部处理。将患者临床特点、肿瘤状态及治疗模式等因素纳入生存分析中。 Kaplan?Meier法计算OS，单因素分析及差异检验采用Logrank法，Cox模型多因素分析。结果中位生存时间为31个月（2～144个月），所有患者3、5年OS 率分别为52?7％、37?7％。化疗后转移灶 CR＋PR、SD、PD 率分别为59?7％、31?5％、5?4％，近期疗效主要与转移灶数目（ P＝0?01）、化疗疗程（ P＝0?00）相关。影响患者OS因素包括合并肝转移（ P＝0?00）、乳酸脱氢酶＞245 IU／L （ P＝0?00）、化疗疗效包括SD及PD （ P＝0?00）、原发灶未接受放疗（ P＝0?01）。原发灶接受放疗者5年OS为46?2％，未接受者无5年生存。结论寡转移是初治转移鼻咽癌预后相对较好的一个亚组，其不良预后因素包括乳酸脱氢酶＞245 IU／L、肝转移、化疗疗效包括SD及PD和原发灶无放疗等，原发灶放疗能进一步提高寡转移状态下初治鼻咽癌患者OS。
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人体成分指标对预测鼻咽癌患者营养不良初步探讨
目的：探讨鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况与生活质量相关性，以期探索人体成分中评价营养不良合适指标。方法采用前瞻性方法以2014—2015年在复旦大学附属肿瘤医院放疗科48例鼻咽癌患者作为研究对象。采用欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识及患者主观整体评估方法进行营养评估，并采用生物电阻抗法观察同步放化疗期间患者的人体成分变化；采用Pearson法相关分析研究营养状况与生活质量的相关性；采用Logistics回归分析预测鼻咽癌患者营养状况的影响因素。结果同步放化疗期间随时间变化人体成分指标如体重、体重指数、脂肪组织指数、去脂组织指数、体细胞量、骨骼肌量及相位角均有不同程度下降，患者主观整体评估评分逐渐升高（ P＝0?00）。根据2015年欧洲肠外肠内营养学会营养不良诊断共识检出放疗期间鼻咽癌营养不良发生率为2．1％～39?6％，根据患者主观整体评估评分检出率为12．5％～41?7％，两种方法在放疗第4、6周的一致性较好（ Kappa＝0?911、0?957）。放疗期间去脂组织指数和体重变化值与生活质量评分变化值存在相关性（ r＝0?805，P＝0?00）（ r＝0?777，P＝0?00）。因素分析显示年龄、脂肪组织指数、去脂组织指数对营养状况有显著影响（ P＝0?035、0?013、0?043）。结论鼻咽癌患者放化疗期间营养状况下降明显，营养状况与患者生活质量密切相关，建立营养状况预测模型可更为全面准确地判断患者营养状况。
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鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb区上界的探讨
目的：探讨鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb 区的上界，并寻找个体化缩减Ⅱb 区范围的标准。方法回顾分析2012—2014年收治的142例（ AJCC 2010分期标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8、37、41、56例）初治鼻咽癌患者采用IMRT情况。根据影像阅片研究鼻咽癌颈部淋巴结分布规律。比较缩减Ⅱb 区范围者与未缩减者腮腺剂量参数差异并t检验及t＇检验。结果咽后外侧淋巴结和Ⅱb 区淋巴结是常见受累淋巴结，转移率分别为75?4％和67?6％。在Ⅱb 区受累患者中51?0％出现了高位阳性淋巴结，6?3％阳性淋巴结上界超过了RTOG分区定义的Ⅱb 区上界。对符合拟定标准患者缩减Ⅱb 区范围是安全的，优化靶区后可显著降低腮腺D50、V26（ P＝0?000）。结论在勾画鼻咽癌颈部CTV时，原则上Ⅱb 区上界应至侧颅底，但对符合拟定标准者可个体化缩减Ⅱb 区上界，以更好地保护腮腺。
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第六届福建国际放射肿瘤学研讨会暨第27届中法放射物理与放射治疗质控培训班顺利召开
由福建省医学会及福建省肿瘤医院主办，法国驻中国大使馆支持协办，福建省医学会放射肿瘤治疗学分会、福建省抗癌协会放射肿瘤学专业委员会、福建省核学会放射肿瘤治疗学分会、福建省肿瘤放射治疗质量控制中心及福建省抗癌协会鼻咽癌专业委员会联合承办的第六届福建国际放射肿瘤学研讨会暨第27届中法放射物理与放射治疗质控培训班于2016年9月22－25日在厦门召开。来自国内外的200余名专家学者代表参加了本次会议。会议开幕式由福建省医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员、福建省抗癌协会放射肿瘤治疗学专业委员会主任委员吴君心教授主持，中国抗癌协会放射肿瘤治疗学专业委员会主任委员于金明院士、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会名誉主任委员、中华放射肿瘤学会副主任委员、福建省抗癌协会副理事长潘建基教授、法国著名放射物理学和放疗专家MARINELLO G、CHAVAUDRA J、MALET C、GRELLIER N、我国著名放疗专家余子豪、徐国镇、申文江教授，以及40多位专家出席了本次会议。
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2016放射肿瘤治疗技术学学术年会暨“肿瘤精确放疗个体化体位固定技术学习班”圆满结束
由中华医学会中华放射肿瘤治疗学分会主办，中山大学肿瘤医院承办的2016年放射肿瘤治疗技术学学术年会暨“肿瘤精确放疗个体化体位固定技术学习班”于8月26－28日在广州市成功举办。它是中华放射肿瘤治疗学会技术学组成立后首次召开的全国性学术会议。会议收到论文238篇，来自全国各地的583名放射治疗师参加了会议。
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基于图谱库的ABAS自动勾画软件在头颈部肿瘤中的可行性研究
目的：测试并评估自动轮廓勾画ABAS软件在自动勾画头颈部肿瘤OAR轮廓的几何精度。方法将已进行IMRT的头颈部患者40例作为ABAS软件的患者图谱库。另选择40例新患者作为测试图像，采用单模板即1对1和多模板即10对1的两种勾画方式对其CT图像进行相关OAR的自动勾画。分别通过比较自动勾画与手工勾画的体积差异（ΔV％）、位置差异（Δx、Δy、Δz ）、形状一致性（ Se 、Sp 、DSC）和勾画时间来评估自动勾画方式应用于临床的可行性，并行两种自动勾画方式差异的配对t检验。结果单模板和多模板两种自动勾画方式OAR平均体积偏差分别为（－0．16±0?41）％和（－0．02±0?29）％（P＝0?000），平均DSC值分别为0．68±0?20和0．74±0?16（P＝0?01），并且两组自动勾画差异有统计学意义（ P＜0?05）。两组自动勾画的位置差异在3个方向上均＜0?4 cm，除了颞叶、下颌骨和脊髓。 ROC曲线中除了视神经和视交叉大部分OAR结果均落在第一象限区域，自动勾画时间比手工勾画节省了42％～72％。结论基于图谱库的ABAS自动勾画软件，对头颈部肿瘤患者大部分OAR能达到满意自动勾画结果，其中以多模板的自动勾画效果更佳，此外还可大大缩短临床医生用在器官勾画时间。
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奥沙利铂对人肝癌细胞HepG2放射增敏作用初探
目的：观察奥沙利铂对人肝癌细胞HepG2放射后增殖的影响。方法采用MTT法测定不同浓度奥沙利铂作用HepG2细胞不同时间后的细胞半数抑制浓度（ IC50）。选择合适的奥沙利铂浓度行细胞克隆形成实验，分别给予3种不同处理：HepG2空白组、单纯照射组（1、2、4、6、8、10 Gy单次照射）、奥沙利铂＋照射组）。同期选取6 Gy照射组检测细胞凋亡情况。检测以上3组细胞中细胞增殖蛋白ERK 1／2和DNA损伤修复蛋白Ku?70表达情况。结果奥沙利铂对HepG2细胞的6、12、24、48 h的IC50分别为54?4、29?1、17?8、10?5 mg／L。3 mg／L浓度奥沙利铂的放射增敏比为1?59。细胞凋亡情况检测结果表明奥沙利铂＋照射组存活细胞比例均低于照射组（ P＝0?005）、奥沙利铂组（P＝0?008）和空白对照组（P＝0?001）。照射组和奥沙利铂＋照射组的ERK 1／2表达水平被持续抑制，其中照射组的ERK 1／2表达水平在处理后48 h开始升高，但低于对照组，奥沙利铂＋照射组的ERK 1／2表达水平一直为低，且没有升高趋势。各组Ku?70的变化水平与ERK 1／2类似。结论奥沙利铂对于人肝癌细胞HepG2的体外放射具有显著的增敏作用。
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HT治疗多发转移瘤的MVCT引导方案探讨
目的：探讨应用HT治疗多发转移瘤时合适的MVCT引导方案。方法将48例采用HT的多发转移瘤患者按靶区分布情况分为头胸组（15例）、头盆组（15例）和胸盆组（18例）。于治疗分次内对各靶区分别行MVCT扫描，将所得图像与定位CT图像进行配准并记录摆位误差值。计算各CTV到PTV的外扩边界。配对t检验差异。结果头胸组、头盆组、胸盆组患者摆位误差的两两比较显示，x轴分别为－0．15±1?25∶－0．21±2?34（P＝0?71）、－0．16±1?31∶－1．29±3?72（P＝0?00）、0．25±2?90∶－0．22±3?65（P＝0?06），y轴分别为0．73±1?22∶1．56±2?54（P＝0?00）、0．81±1?34∶3．20±3?90（P＝0?00）、0．35±3?60∶0．38±3?78（P＝0?87），z 轴分别为0．93±1?44∶2．65±1?88（P＝0?00）、1．24±1?75∶5．49±2?80（P＝0?00）、1．95±2?81∶3．35±3?05（P＝0?00）。3个组经过各自上段靶区修正后，各自下段靶区的外扩边界在三维方向上均有所减小，但均以y轴缩小显著，分别为5?13∶4?01、9?17∶8?30、8?52∶7?13。结论对于分离靶区的多发转移瘤的HT，不应单独使用任一部位的摆位误差值修正整体摆位误差，建议采用分次内不同部位进行引导的图像引导方案。
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肿瘤深部热疗智能温控系统临床效果研究
目的：探讨肿瘤深部热疗智能温控系统对胸部及腹部恶性肿瘤体表温度的监控效果。方法2015—2016年间将智能温控系统用于胸、腹部肿瘤热疗（实验组胸、腹部肿瘤分别为37、26例），将其和常规冷却水袋更换法（对照组胸、腹部肿瘤分别为37、25例）进行随机对比研究，观察两者在患者体表温度监控上的效果。结果实验组分别平均在热疗开始24?1、21?8 min时启动第1次冷却系统，平均启动次数均为2?5次；对照组在热疗开始平均33?1、33?8 min时患者自主提醒更换水袋，平均更换次数均为3?6次。第1次启动冷却系统和更换冷却水袋时胸组、腹组体表高温度平均分别为38?5、39?3℃和39?1、40?4℃，胸部热疗组采用和未采用深部热疗智能温控系统分别有1例和4例出现≥Ⅱ度烫伤，腹组采用和未采用该系统分别出现0例和3出现≥Ⅱ度烫伤。结论深部热疗智能温控系统能比常规更换水袋冷却法提前发现患者体表高温区并进行冷却降温有效降低皮肤烫伤发生概率。
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胸中下段食管癌弧内间断出束VMAT计划研究
目的：实现Pinnacle计划系统VMAT弧内间断出束的功能，并探究其临床应用优势。方法选取本院8例胸中下段食管癌病例。通过编写的程序实现Pinnacle弧内间断出束的VMAT （ FD?VMAT）。每个病例均设计FD?VMAT、VMAT和固定野IMRT计划。计划评价参数包括PTV的CI、HI、OAR受量、计划验证通过率、机器跳数和治疗时间。配对t检验比较不同计划间差别。结果FD?VMAT计划PTV的CI值和VMAT基本等同（ P＝0?186），HI值略差于VMAT （ P＝0?001），但均优于IMRT计划（P＝0?006、0?002）。 FD?VMAT肺的V20、V30保持了VMAT的优点，比IMRT分别降低19?8％（ P＝0?000）和20?3％（ P＝0?000）；但FD?VMAT肺≤V5具备IMRT的优点，受量低于VMAT，其中V2降低16?8％（ P＝0?000）。 FD?VMAT计划MLD均低于VMAT、IMRT计划（ P＝0?001、0?000）。3种计划的脊髓PRV D1 cm3、心脏V30和计划验证通过率均相近。 FD?VMAT计划心脏V40、Dmean同VMAT计划基本相近（P＝0?175、0?468），略低于IMRT计划（P＝0?021、0?002）。 FD?VMAT计划机器跳数、治疗时间略高于 VMAT 计划，比 IMRT 计划相比分别降低了13?6％、49?6％。结论同 VMAT 和IMRT计划相比，FD?VMAT计划在保证靶区质量、对心脏、脊髓保护和高治疗效率前提下，可进一步降低肺受量，是一种新的可选择的胸中下段食管癌治疗方式。
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蛋白激酶CK2抑制剂对H460细胞内活性氧水平及DNA双链断裂影响
目的：观察蛋白激酶CK2抑制剂对人肺癌细胞系H460细胞内活性氧水平及DNA双链断裂损伤的影响。方法使用终浓度为0、12?5、25?0、50?0μmol／L的蛋白激酶CK2抑制剂醌茜素分别作用H460细胞24 h，检测CK2各亚基蛋白及mRNA水平变化。不同浓度梯度醌茜素作用4、24 h后，采用流式细胞仪检测H460细胞内活性氧水平变化。通过免疫荧光法检测CK2抑制剂对H460细胞γ?H2 AX表达的影响，并计算细胞内γ?H2 AX焦点的平均值。采用方差分析和t检验。结果醌茜素对H460细胞 CK2各亚基蛋白或 mRNA 水平无明显影响（ CK2α，0μmol ∶12?5μmol／L， P＝0?966；0μmol／L ∶25μmol／L，P＝0?355；0μmol／L ∶50μmol／L，P＝0?864， CK2α’，0μmol／L ∶12?5μmol／L，P＝0?409；0μmol／L ∶25μmol／L， P＝0?833；0μmol／L ∶50μmol／L， P＝0?0．746， CK2β，0μmol／L ∶12?5μmol／L， P＝0?532；0μmol／L ∶25μmol／L， P＝0?830；0μmol／L ∶50μmol／L， P＝0?061）。随着醌茜素浓度增加及作用时间延长，H460细胞内活性氧水平明显升高。不同浓度醌茜素可增加细胞内γ?H2 AX焦点数，并呈剂量和时间依赖性（醌茜素作用时间4 h或24 h，0μmol／L ∶12?5μmol／L，12?5μmol／L ∶25μmol／L，25μmol／L ∶50μmol／L，P均＝0?000，浓度为12?5μmol／L，25μmol／L或50μmol／L，4 h ∶24 h，P均＝0?000）。结论醌茜素可通过抑制蛋白激酶CK2活性增加肺癌H460细胞内活性氧水平及DNA双链断裂损伤，该研究为醌茜素作为一种有潜力的肺癌放射增敏剂提供了理论基础。
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金属植入物16-bit CT成像对放疗剂量分布的影响
目的：探索利用CT成像中扩展位深功能重建16?bit CT对金属植入物进行成像，通过比较扫描条件变化对金属CT值影响，分析金属CT值对计算剂量分布影响。方法将不锈钢棒和钛棒插入模体中，采用管电压为120 kV管电流为230 mA条件扫描，得到金属棒12?bit图像及16?bit图像CT值分布。分别在管电流230 mA，管电压分别为100、120、140 kV和管电压120 kV，管电流分别为180、230、280 mA下得到金属棒16?bit 图像CT值分布，并在瓦里安TPS中分别设计为单野和对穿野治疗计划和计算剂量分布。结果不锈钢棒和钛棒12?bit图像CT值均为3071 HU；16?bit图像CT值不锈钢棒比钛棒大。3种管电流下2种金属棒16?bit图像CT值均无明显变化，放疗计划剂量分布也接近。3种管电压下不锈钢棒大CT值分别为13568、13127、12295 HU；钛棒的分别为8420、7140、6310 HU。结论12?bit图像不能区分不同高密度金属植入物，16?bit图像可得出不同金属CT值分布。金属植入物基于12?bit图像计算的剂量分布与16?bit图像的不同。管电压改变会造成金属植入物CT值明显变化，从而造成放疗剂量分布改变；管电流在一定程度内变化时，金属CT值变化较小，剂量分布差异不明显。
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利用聚类分析方法辅助核对患者放疗计划
目的：利用聚类分析方法帮助物理师发现参数异常的治疗计划，提高计划核对工作效能。方法从肿瘤信息管理系统数据库中提取2010—2015年间4个野混合IMRT的835例乳腺癌治疗计划。以治疗计划的处方单次剂量、射野角度、机器跳数作为“特征”参数组成数据集。采用基于主成分分析的K?means算法对数据集进行聚类分析，将数据集划分为不同的类簇。根据距离阈值自动检测每个类簇的孤立点。物理师再通过手工核对孤立点对应的治疗计划，判断聚类分析方法发现异常计划的准确性。结果聚类分析程序将乳腺癌治疗计划参数所组成的样本空间分为了4个类簇，其中3个类簇均检测出孤立点。孤立点所对应的乳腺癌治疗计划中，3例治疗计划是由于靶区特殊性而成为孤立点，另外4例治疗计划均存在一定的改进空间。结论聚类分析可有效地帮助物理师进行治疗计划的独立核对。
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基于经验的放疗计划模型训练及其初步应用
目的：基于经验放疗（ KBRT ）可缩小并改善因经验导致的物理师间计划水平差异。方法以直肠癌术前计划为例，用美国瓦里安Rapid Plan训练DVH预测模型，并将其初步应用于半自动计划设计。选取80例优质VMAT计划导入Rapid Plan模型训练库，将其结构分别匹配库中对应标签代码，确认处方后进行训练。检查残差散点图、回归曲线、OAR几何分布盒子图、野内区DVH分布图、训练日志文件等，排除误配后，检查原计划以排除离群值和强影响值，或增加相应计划再训练。利用模型进行10例KBRT计划设计并与临床计划比较。结果股骨头和膀胱的主分量平均拟合优度，模型DVH分别为0?999415／1．0和0?999963／1．0，GED分别为0?999651／1．0和0?999945／1．0， CD、SR值超限分别有11、4例，经排查计划均保留以使模型更具代表性。对10例KBRT计划，PGTV、PTV的HI值显著优于原计划（P＝0?00、0?04），股骨头、膀胱D50％及Dmean均显著小于原计划（P＝0?042、0?000、0?005）。结论利用Rapid Plan完成了直肠癌术前病例的KBRT模型训练，初步应用结果满足临床要求。
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PET在粒子束治疗中路径及位置验证的应用
粒子束治疗是当今精确的外照射手段之一，它们倒置的剂量沉积特点及射程末端高剂量布拉格峰区，能在给予肿瘤区高剂量的同时尽量避免周围组织的损伤。但同时，如果布拉格峰区位置的偏移，也将会造成严重的后果，因而对射束进行监测显得尤为重要。 PET引入重离子及质子治疗，对于确切了解粒子束的照射范围及位置提供了可能，进而有助于推进粒子治疗的精确化。本文就具体阐述目前PET在粒子束治疗中位置验证的应用状况。
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瓦里安2300C／D直线加速器电子枪故障排除一例
2015年3月10日本院放疗科瓦里安2300C／D直线加速器在运行过程中发生故障使治疗停止，经检修发现电子枪故障并排除之。在此推荐给大家，当遇到此事故时能尽快解决之，从而不影响患者治疗。
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2016年原发性肝癌放疗共识
随着技术进步，放疗对原发性肝癌的有效性和安全性都在不断提高，但国内至今仍无相关共识。因此，肝癌放疗的相关协会，包括中华医学会放射肿瘤学分会、中国生物医学工程学会精确放疗分会肝癌学组与消化系统肿瘤专家委员会、中国研究型医院学会放射肿瘤学分会肝癌学组共同讨论，终形成原发性肝癌放疗共识。主要内容包括：对早中期肝癌患者，如不能进行手术切除或射频消融可考虑局部放疗，特别是SBRT；对中晚期肝癌患者，放疗可以和TACE或肝动脉灌注化疗或全身药物治疗联合，以提高治疗效果；对于晚期伴有远处转移的肝癌患者，放疗可以作为姑息减征手段，提高患者生活质量，延长生存期。虽然放疗是肝癌有效治疗手段之一，但仍需前瞻、随机、对照的Ⅲ期研究，以获得更高级别的临床证据，进一步确立放疗在肝癌治疗中的地位。
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中华医学会关于论文采用不同文种进行再次发表的规定
某些由政府机构和专业组织制定的指南以及作者以其他语言发表的科研成果等，需要让更多的读者了解。根据国际惯例（参考《向生物医学期刊投稿的统一要求》）和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。
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本期英文缩略语的英文全名及汉语翻译
CI＝conformal index＝适形指数；CR＝complete response＝完全缓解；95％ CI＝confidence interval＝95％可信区间；CTCAE＝common terminology criteria for adverse events＝不良反应常见术语标准；CTV＝clinical target volume＝临床靶体积。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
