中华放射肿瘤学杂志
Chinese Journal of Radiation Oncology 중화방사종류학잡지
- 主管单位: 中国放射肿瘤学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.30
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3030/R
- 国内刊号: 张红志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻咽癌IMRT和VMAT计划对机器跳数和MLC误差剂量学敏感度对比研究
目的 模拟机器跳数(MU)和多叶准直器(MLC)叶片位置在计划执行时可能产生的系统误差,检测并分析鼻咽癌静态IMRT和VMAT计划对上述误差的剂量学敏感度.方法 选取5例已行IMRT的鼻咽癌计划,在相同物理参数的基础上重新制定VMAT计划,修改两组计划的MU,引入125%、250%、500%系统误差;同时修改计划的MLC原始文件,引入025、050、100、150、200 mm系统误差,模拟治疗计划执行过程中可能出现的叶片不到位情况.其中MLC系统误差的运动方式为两侧MLC叶片朝同个方向运动和两侧MLC叶片朝相反方向运动(射野外扩或内收).采用线性回归分析法计算并比较IMRT和VMAT计划相对于MU和MLC系统误差的剂量学敏感度差异.结果 随着MU系统误差增加,IMRT和VMAT计划的靶区和OAR受量呈线性增加,且满足R2=0.992~1(P<005);对于MLC的误差,IMRT和VMAT计划的靶区和OAR相应剂量学参数的偏移误差引起的敏感度小,分别为-026%/mm和-065%/mm;其次是外扩误差487%/mm和868%/mm,大的是内收误差-604%/mm和-988%/mm.此外,3种类型误差中VMAT计划由误差引起的剂量学敏感度大于IMRT计划.结论 MU和MLC的系统误差对鼻咽癌IMRT计划的剂量分布有显著影响,尤其是VMAT计划.做好加速器MLC的日常QA工作对更好、更精确地实施放疗计划有着重要的意义.
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自动轮廓勾画软件构建图谱库在宫颈癌放疗中应用探讨
目的 探讨宫颈癌放疗中自动轮廓勾画软件中图谱数据库模板的优构建模式,并检验其有效性和准确性.方法 本研究采用MIM自动勾画软件,在临床中分别选取20、40、60、80、100、120例宫颈癌患者CT图像及结构文件构建相应的图谱库模板.另选20例宫颈癌患者比较自动勾画与手动勾画差异,并使用单因素方差分析、随机区组方差分析和小显著性差异t检验.利用时间计数、形状相似系数、交叉系数分析图谱库模板数目及患者CT扫描层数对MIM软件自动勾画所用时间及结果准确度的影响.结果 以专家手工勾画结果为参考,模板数目对该软件勾画结果的准确性及软件自动勾画所需时间均无影响(P均>005);待进行靶区勾画患者所扫描CT层数<65层时自动勾画所用时间较短(P=0000),但导致直肠区域勾画结果准确性下降.当患者CT扫描层数达到67层时可使结肠区域自动勾画结果的准确性达到高(P=0037).结论 应用MIM软件对宫颈癌患者进行靶区自动勾画时构建图谱库的模板数目推荐为20例;待勾画靶区包括膀胱、股骨、脊髓时患者所扫描的CT层数推荐为65层,待勾画靶区包括直肠时推荐为67层.
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IMRT、VMAT和混合IMRT技术在颅脑多发转移瘤同步加量放疗中的剂量学研究
目的 比较颅脑多发转移瘤同步加量放疗中不同照射技术对靶区和OAR剂量学差异,为其临床放疗技术选择提供数据参考.方法 随机选取本院行全脑同步加量放疗的10例颅脑多发转移瘤患者的定位影像数据,分别设计动态IMRT、双弧VMAT和混合IMRT(Hybrid-IMRT)计划,Hybrid-IMRT计划在适形计划基础上分别进行3野、4野固定野逆向调强叠加优化.行双尾配对Wilcoxon符号秩和检验法比较3类放疗计划在靶区剂量(CI、HI)、OAR受量(Dmean、Dmax))的剂量学差异和机器跳数、执行时间方面的差异.结果 VMAT计划颅脑转移灶靶区CI优于IMRT、Hybrid-IMRT计划(P=004、000),HI差异无统计学意义(P>005);IMRT与Hybrid-IMRTCI、HI差异均无统计学意义(P>005).Hybrid-IMRT两种计划中的眼晶状体、眼球受量均低于动态IMRT(P均=000),而脑干和视神经的受量在3种技术中均相近(P>005).在机器跳数和执行时间方面VMAT
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一种用于肺癌合并肺不张放疗时确定GTV的新方法初探
肺癌合并肺不张放疗中确定GTV边界是一个临床难题,有报道采用强化CT、PET-CT、MRI等确定GTV边界的相关研究,都取得了一定进展,但仍存在一些问题. 我科采用了一种经皮肺穿刺注气技术来确定放疗GTV,取得较好效果,现报道如下.
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IMRT或3DCRT计划评估——适形指数(CI)
目的 推荐一组适形指数用于判断IMRT或3DCRT计划中靶区和OAR受量是否满足临床剂量处方的要求.方法 从已治NSCLC的IMRT或3DCRT计划中随机抽取30例计划,按文中定义的新适形指数进行评估分析,根据评估结果选出其中待改进的计划并对其制定2个改进方案,评估改进前后计划组参数值以及靶区和OAR剂量学参数的差异并配对t检验差异.结果 30例计划中处方剂量线(面)包裹的体积比PTV体积大25%,即处方剂量线(面)包裹的体积中只有75%体积是靶区,而大约有25%PTV的正常肺组织会受到和靶区一样的剂量,30例计划中95%靶区都受到了处方剂量,虽然有5%靶区受量低于处方剂量,但仍然能保证几乎100%靶区受到了90%处方剂量;两改进组与原计划组相比,方案(1)与原临床计划组在CI2、CI4、CI5、CI6和HI中都相近(P=0.240~0780),CI1和CI3不同(P=0002、0);PTV的Dmax、Dmin、Dmean和正常肺组织V5、V20,心脏V30、V40及脊髓Dmax都近似(P=0.211~0964);方案(2)与原临床组在CI2、CI4和CI5中都相近(P=0308、0308、0106),在CI1、CI3、CI6和HI不同(P=0.001~0014);PTV的Dmax、Dmin、Dmean和正常肺组织V5、V20及脊髓Dmax都不同(P=0.008~0036),心脏V30、V40近似(P=0083、0080).结论 文中推荐的适形指数方法定量评估了计划中靶区适形度及OAR中接受处方剂量情况,有利于设计出更高水平的个性化计划.
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鼻咽癌IMRT中实际机架角度对计划执行准确度影响
目的 探讨鼻咽癌IMRT中实际机架角度对治疗计划执行准确度的影响,以寻求减少这种影响的方法.方法 应用Pinnacle计划系统对27例鼻咽癌患者设计IMRT计划,每个计划在0~360°范围以30°为间隔选取8个射野.按照射野参数分为A、B两组计划,A组设置小子野面积5 cm2和小跳数5 MU,大子野数80;B组设置小子野面积8 cm2和小跳数8 MU,大子野数60.用Mapcheck2分别在归零和实际角度验证射野的γ通过率(3%/3 mm、2%/2 mm),比较两种方式验证结果差别(Δ值),分析Δ值与射野角度及计划设计射野参数之间关系.配对样本t检验组间差异.结果 A组计划采用3%/3 mm标准时Δ平均值为090%,除270°、300°、330°外其他角度两种验证方式结果比较均不同(P=0.000~0007);采用2%/2 mm标准时Δ平均值为272%,除300°外均不同(P=0.000~0019).B组计划采用3%/3 mm标准时Δ平均值为040%,除300°外其他角度两者比较均相近(P=0.052~0639);采用2%/2 mm标准时 Δ 平均值为152%,除210°、240°、270°、300°外均相近(P>005).采用B组计划参数设计时Δ明显减少,两种方式验证结果更加吻合,治疗计划的执行准确度提高.结论 与归零角度验证方式相比,重力等因素会导致实际角度验证的γ通过率降低,这种影响的大小与射野角度无明显的相关性但与计划设计时射野的设置参数有关.在设计鼻咽癌IMRT计划时应尽可能减少总子野数目、增大小子野面积及小跳数,提高治疗计划执行准确度.
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两套TPS之间VMAT计划优化质量评价研究
目的 探讨两套商用TPS实施VMAT优化的性能特点.方法 随机选取本院宫颈癌和前列腺癌患者各10例,分别利用瓦里安Eclipse和飞利浦Pinnacle TPS设计VMAT计划(宫颈癌2Arc、3Arc,前列腺癌1Arc、2Arc),采用瓦里安Clinac iX加速器配备RapidArc技术实施照射.从剂量分布、实施效率、治疗照射参数等方面评价治疗计划质量的差异.对组间比较行配对t检验.结果 宫颈癌采用Pinnacle设计的2Arc VMAT计划,在PTV的CI、直肠V30、V40和膀胱V30、V40上略优于Eclipse,但PTV和PTV1的HI以及PTV1的CI上Eclipse则略优于Pinnacle(P<005).2Arc、3Arc的机器跳数上Eclipse系统均明显小于Pinnacle(P<005).前列腺癌采用Pinnacle TPS中1Arc VMAT计划,在PTV的HI、直肠V30、V40和膀胱V30、V40保护上略优于Eclipse TPS,但PTV的CI,Pinnacle则略劣于Eclipse(P<005).然而1Arc、2Arc机器跳数上Pinnacle和Eclipse间相近(P>005).结论 对于宫颈癌和前列腺患者而言,两套商用TPS中VMAT治疗计划均能实现临床可接受的剂量分布.计划质量略有差异,但仍需更多的简单或复杂病例作进一步地研究以确定不同TPS实施VMAT优化的性能特点.
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基于3DCBCT/4DCBCT保乳术后VMAT摆位误差测量与校正的比较研究
目的 探讨保乳术后自由呼吸状态下基于3DCBCT和4DCBCT测定的乳腺VMAT摆位误差间及摆位残差间差异.方法 选择保乳术后外照射患者20例,全部行4DCT扫描并勾画靶区,应用MONACO v510计划系统制定WMAT计划.分次治疗前隔次采集4DCBCT和3DCBCT图像各5次,将CBCT图像与计划CT图像配准,实施在线校正后再次采集CBCT图像,比较两种测量方法间摆位误差和摆位残差的差异.摆位误差和摆位残差间两两比较行配对t检验.结果 校正前基于4DCBCT测得的三维方向摆位误差均显著大于基于3DCBCT测得值(P=0035、0018、0040).校正后左右和前后方向基于3DCBCT获取的随机误差更小[(0.5±039)mm:(0.7±030)mm,P=0005;(0.9±109)mm:(1.2±048)mm,P=0000]),前后方向基于3DCBCT获取的总摆位残差更小[(0.2±033)mm:(0.6±063)mm,P=0000].校正前后在前后方向基于4DCBCT测量值计算的摆位边界显著大于基于3DCBCT获得的(P=0002).结论 相对于3DCBCT,在三维方向上4DCBCT监测摆位误差的能力更强;两种方式在校正随机误差方面的效能相似,通过校正均能达到较为满意的体位重复度并缩小靶区外扩边界.
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卡托普利通过抑制CCL-2表达缓解大鼠急性放射性肺损伤的机制研究
目的 研究卡托普利对大鼠急性放射性肺损伤的抑制作用及可能机制.方法 将64只雌性Wistar大鼠随机分为对照组、照射组和照射+卡托普利低/高剂量组.除对照组外,其余各组均给予右肺单次20 Gy照射建立大鼠急性放射性肺损伤模型.于第1、2、4、8周处死大鼠HE染色观察大鼠肺组织变化,RT-qPCR、蛋白印迹法分别检测肺组织中CCL-2mRNA水平及蛋白含量,免疫组化检测各组大鼠肺组织中巨噬细胞(CD68)数量.采用单因素方差分析.结果 卡托普利能够减轻急性放射性肺损伤大鼠肺组织炎症反应(P<005),抑制单核细胞在损伤肺组织中聚集(P<005),降低CCL-2在大鼠肺组织中的含量(P<005).结论 卡托普利可能通过降低CCL-2的表达,从而抑制单核细胞在急性放射性肺损伤大鼠肺组织中的聚集,进而减轻炎症反应.
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射波刀追踪治疗中组织密度不均匀对吸收剂量影响的评估
目的 应用射波刀的Synchrony同步呼吸追踪系统对呼吸运动模体进行追踪照射并测量模体实际吸收剂量,研究射线入射时组织密度不均匀对肿瘤GTV吸收剂量的影响并加以评估.方法 将模体分为9组,分别模拟不同厚度(0、20、50 mm)等效肋骨和不同振幅(0、10、15 mm)肿瘤运动.将9组模体分别在4DCT的不同时相上移植静态CT计划,保持射野方向和跳数不变,计算4D累积剂量.静态和4D计划均采用Ray-tracing和Monte Carlo两种算法计算,并实测得到9组模体GTV的吸收剂量.结果 随着模拟肋骨厚度的增加和运动振幅的增大,测得的GTV剂量逐渐减小,GTV计划剂量和实测剂量的偏差变大.结论 组织密度不均匀对GTV的吸收剂量有影响.在组织密度较小和肿瘤运动振幅较小时,静态CT计划和4DCT计划均可评估出GTV吸收剂量;而对于组织密度较大或肿瘤运动振幅较大时,Monte Carlo算法的4DCT计划可较好地评估出GTV吸收剂量(偏差均<3%).
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立体定向放疗联合免疫治疗晚期恶性肿瘤进展
晚期肺转移癌或黑素瘤中放疗联合免疫检测点抑制剂,封闭免疫抑制通路,增强抗肿瘤免疫应答,在临床上明显改善生存.体部立体定向放疗大剂量精准照射到肿瘤靶区,大程度避免周围正常组织损伤,同时还诱导相关细胞因子和免疫分子表达,较常规放疗更能诱导强烈的免疫反应及远隔效应,更适合与免疫联合.已有研究表明总剂量和分割模式是调节放疗免疫反应的重要参数;放疗与免疫序贯时机显著影响疗效,肿瘤浸润淋巴细胞、PD-L1表达水平和MMR缺陷可能是预测放疗免疫治疗的重要指标.采用合理的放疗剂量和分割模式,选择佳序贯时机和有效的预测标记物,SBRT联合免疫可以大程度激活全身免疫反应,发挥远隔效应协同作用晚期恶性肿瘤.
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miRNAs与非小细胞肺癌EGFR突变及放疗相关性研究进展
EGFR作为NSCLC靶向治疗的热点,近年来其在分子生物学水平的研究众多.而放疗作为一种NSCLC重要的传统治疗方法,其疗效与EGFR突变及过表达相关.放疗联合EGFR-TKI在NSCLC治疗上的疗效还缺乏Ⅲ期临床结果.miRNAs能够调控肿瘤相关基因表达,影响肿瘤生物学活动.近来研究显示miRNAs对EGFR突变、EGFR-TKI和放疗均存在正向或负向的调控作用,其具体机制已部分阐明.现就miRNAs对EGFR突变、EGFR-TKI及放疗间相关性作一综述,旨在为miRNAs应用于放疗联合EGFR-TKI治疗NSCLC提供新诊疗依据.
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DNA损伤检验点机制的研究进展
DNA损伤普遍发生在细胞生命活动中,其可能导致细胞突变、癌变甚至死亡.发生在细胞周期内不同时期的DNA损伤可激活不同损伤检验点通路来阻滞或延迟细胞周期进展,为DNA损伤修复提供时间.若DNA损伤不能被修复,则由凋亡通路介导细胞凋亡.因此DNA损伤检验点通路对DNA损伤后细胞存亡与否至关重要.本文总结近年关于细胞对DNA损伤产生的应答机制的研究,如DNA损伤检验点、DNA损伤修复、转录反应和细胞凋亡.着重阐述在DNA损伤后,DNA损伤检验点通路活化及发挥作用的机制.旨在促进读者对DNA损伤检验点通路重要意义的理解,为探索DNA损伤检验点通路在肿瘤放化疗中的应用提供理论基础.
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放疗与免疫治疗协同作用的研究进展
放疗是治疗肿瘤的主要手段之一.既往观点认为,传统放疗杀伤免疫细胞,具有免疫抑制作用.但目前越来越多的研究表明,放疗能够改变肿瘤微环境.激发或者增强抗肿瘤免疫反应.许多基础研究及临床研究已经证实了,放疗联合免疫治疗能够增强抗肿瘤的疗效.
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非小细胞肺癌伴脑转移患者TKI联合放疗研究进展
NSCLC患者易发生脑转移,治疗方法多样.酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的广泛使用使得携带表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的患者的生存得到显著延长.本文总结近年来有关TKI与NSCLC脑转移治疗的相关文献,探讨TKI与放疗联合的治疗模式.
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43例寡转移NSCLC立体定向放疗结果分析
目的 探讨应用立体定向放疗技术对寡转移NSCLC患者胸内原发灶及所有转移灶行根治性放疗的疗效和不良反应.方法 回顾分析2009—2015年间我科初治转移灶≤5个的NSCLC患者43例,采用立体定向放疗技术,对其原发灶及所有转移灶均行根治性放疗,平均和中位BED10分别为101416 Gy和102700 Gy,中位化疗周期数4个.采用Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析.结果 中位随访时间36个月,病灶治疗总有效率为86%,1、2、3年OS分别为74%、70%、51%,中位OS时间为48个月,中位PFS时间为15个月.多因素分析结果提示ECOG<2与ECOG≥2(P=0000)、BED10<100 Gy与≥100 Gy(P=0006)对生存预后有显著影响.约90%患者仅出1—2级不良反应,未出现治疗相关性死亡.结论 寡转移NSCLC在接受系统性全身治疗前提下联合原发灶和转移灶根治性放疗可显著改善患者OS和PFS,不良反应可耐受.
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78例乳腺癌改良根治术后pT3N0M0期患者放疗价值探讨
目的 探讨乳腺癌改良根治术后病理分期为T3 N0期患者的术后放疗价值.方法 回顾分析1997—2014年收治的乳腺癌改良根治术后患者资料,筛选标准为女性、术后病理提示浸润性癌、肿瘤大径>5 cm且腋窝淋巴结未见转移、未接受新辅助化疗及内分泌治疗,且无远处转移及其他第二原发癌.78例符合条件.40例(51%)接受术后放疗,67例(86%)接受辅助化疗.Kaplan-Meier法计算DFS、OS及LRR率,组间差异用Logrank法检验.结果 中位随访时间79个月(6~232个月),5年OS、DFS和LRR分别为89%、87%和2%.放疗组与未放疗组患者5年DFS分别为84%与91%(P=0641),5年OS分别为84%与96%(P=0126),5年LRR分别为0%和5%.仅ER/PR状态、分子分型影响患者DFS(P=0002、0031).未放疗组有1例患者出现胸壁复发.结论 乳腺癌改良根治术后T3 N0 M0期患者LRR率较低,仅ER/PR状态及分子分型影响患者DFS.在有效系统全身治疗基础上术后病理T3 N0患者可能不需全部接受胸壁+锁骨上野放疗,但仍需大样本病例证实.
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宫颈癌放疗并发阴道粘连的临床护理
目的 探讨宫颈癌全量放疗阴道粘连预防及处理的护理方法.方法 对2015—2016年接受放疗的80例宫颈癌患者实施家庭式阴道冲洗、阴道局部使用"妇放宝"、感染控制、饮食及性康复指导等护理,观察治疗效果.结果 随访率为925%.阴道不良反应发生率为24%,其中1、2、3级不良反应为10、5、3例.1级阴道不良反应未予特殊处理,嘱患者加强阴道冲洗.2、3级阴道不良反应患者每日坚持阴道冲洗和"妇放宝"修复阴道,3个月后阴道粘连消失或好转,未发生阴道粘连可以有规律的性生活,有效提高了患者的生存质量.结论 有效的临床护理可减轻阴道粘连及狭窄发生,提高患者生存质量及增进夫妻感情.
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miR-93-5p和miR-27a-3p在直肠癌组织中的表达及其意义
目的 探讨在直肠癌组织中呈现出特异性表达的miRNA与临床病理分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等参数之间的关系及其可能的意义.方法 用微阵列基因芯片技术分析未经任何术前放化疗的71例直肠癌患者癌组织与癌旁组织间miRNA表达的区别,筛选出上调的miR-93-5p和下调的miR-27a-3p,扩大样本量后进行qRT-PCR验证,随后进行多种临床病理参数分析并探讨其可能存在的意义.结果 miR-27a-3p的表达在芯片检测中呈现出低表达,但在PCR验证时呈现出了高表达,且数据较为离散;miR-93-5p在两种检测方法中均显示出高表达的特性(癌组织表达量是癌旁组织的3165倍,P=0006),并与肿瘤体积(P=0004)、治疗前癌胚抗原水平(P=0001)及淋巴结转移数目(r=0534,P=0005)具有相关性,其中与治疗前癌胚抗原水平及淋巴结转移阳性组受侵数目存在正相关.结论 在直肠癌组织中存在特异性表达的miRNA.根据miR-93-5p和miR-27a-3p在直肠癌组织中的表达特点,miR-93-5p有望作为新型生物标记物,为直肠癌的临床诊疗提供参考价值.
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AJCC-TRG联合ypTN分期评价局部进展期直肠癌预后
目的 探讨AJCC-TRG分级联合ypTN分期评估局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗后的预后,并筛查预后差的亚组人群.方法 2004—2012年间中山大学肿瘤防治中心收治LARC 263例,男176例,女87例,中位年龄55岁.所有患者接受术前新辅助放化疗,并于放疗结束后6~8周施行全直肠系膜切除术.根据第7版AJCC-TRG分级标准及ypTNM分期标准对术后组织标本重新评价.生存分析评价不同肿瘤退缩分级(TRG)联合ypTN对各项生存指标的预测情况.Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS及DMFS,Logrank法检验和单因素预后分析.结果 中位随访时间为601个月,全组5年OS、DFS、LRFS和DMFS分别为800%、750%、970%和810%.不同ypT/TRG、ypN/TRG组合间的OS、DFS及DMFS差异均有统计学意义(P均<005).ypT3—T4/TRG 2—3、ypN1—N2/TRG 2—3亚组预后差,5年OS,DFS和DMFS分别为669%、560%,522%、414%和609%、460%.结论 AJCC-TRG联合ypTN分期能更准确评估LARC预后,筛查出高危远处转移预后差亚组人群,对指导LARC个体化术后辅助治疗具有重要临床意义.
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鼻咽癌IMRT后甲状腺功能减退的相关剂量体积研究
目的 通过对原发性甲状腺功能减退危险因素分析,探寻IMRT鼻咽癌患者甲状腺功能损伤的剂量体积阈值.方法 对2008—2010年间IMRT初治鼻咽癌113例病例进行回顾分析,所有病例均有完整临床资料以及疗前和疗后2年内甲状腺功能生化检查结果.计算甲状腺和垂体不同体积剂量参数,观察IMRT治疗后甲状腺功能损伤相关剂量体积阈值以及临床影响因素.结果 113例患者中位随诊期62个月,其中41例(363%)出现临床甲状腺功能减退,28例(248%)出现亚临床甲状腺功能减退(仅TSH升高),出现时间(3~60个月,中位数12个月).单因素分析中患者年龄、甲状腺受照Dmean、V40、V45、V50、V55、V60是放疗后甲状腺功能减退的影响因素(P均<005).多因素分析显示仅V50、年龄与甲状腺功能减退发生有关(P均=0002).采用ROC曲线对预测变量分析结果显示年龄>45岁且V50<50%时甲状腺功能减退发生率为318%,而V50≥50%且年龄<45岁时甲状腺功能减退发生率为793%.结论 IMRT甲状腺V50>50%是甲状腺功能减退发生的影响因素,年龄<45岁患者IMRT时应对甲状腺限量降低.
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PD-1和PD-L1在Ⅳa期鼻咽癌组织中的表达及临床意义
目的 检测鼻咽癌组织中PD-1和PD-L1的表达水平,探讨PD-1和PD-L1表达水平与鼻咽癌患者临床特征及预后关系.方法 应用免疫组织化学方法检测65例Ⅳa期鼻咽癌患者肿瘤组织中PD-1和PD-L1表达水平,分析两者表达水平与患者临床特征及长期生存间关系.对组间比较行χ2检验或Fisher′s精确概率法,相关分析采用Pearson检验;采用Kaplan-Meier进行生存分析,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 阳性阈值为5%时肿瘤细胞表面PD-1和PD-L1阳性表达率分别为88%(57/65)、89%(58/65),两者表达水平显著相关(P=0003);阳性阈值为10%时肿瘤细胞表面PD-1和PD-L1阳性表达率分别为38%(25/65)、58%(38/65),两者表达水平趋于相关(P=0080).不同水平PD-1和PD-L1阳性表达与临床病理特征无关(P>005).单因素和多因素生存分析显示阳性阈值定为10%时PD-L1阳性表达者OS及PFS均较PD-L1阴性者短(OS:HR=395,95%CI为1.09~1427,P=0036;PFS:HR=273,95%CI为1.07~697,P=0035).结论 PD-1和PD-L1在鼻咽癌组织中呈高表达水平,且PD-L1表达水平与Ⅳa期鼻咽癌患者不良预后相关,在阳性阈值为10%时可更好地预测预后.
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68例首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者预后分析
目的 探讨首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者的预后影响因素.方法 选取1997—2015年汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的68例首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者,49接受放化疗.Kanplan-Meier法计算OS率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 中位随访时间为953个月,1、2、3、5年OS率分别为53%、38%、21%、15%,中位OS期134个月.单因素分析结果显示脊柱转移、骨转移数目、疗前LDH水平、原发病灶放疗技术、放疗剂量、原发病灶近期疗效均是影响OS期因素(P=002、001、000、002、002、001),多因素分析显示骨转移数目≤3个、原发病灶放疗剂量>65 Gy、IMRT技术是影响OS期的因素(P=003、002、004).结论 对于骨转移数目≤3个的首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者,应予以积极治疗,包括采用IMRT技术、原发病灶放疗剂量>65 Gy,以争取原发病灶的近期疗效达到CR,临床意义重大.
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2017年中华医学会放射治疗技术学学术年会纪要
2017年中华放射肿瘤治疗技术学学术年会于8月25-27日在湖南长沙市成功召开. 本次会议由中华医学会、中华放射肿瘤治疗学分会主办,中南大学湘雅医院承办. 郎锦义教授、王绿化教授担任大会主席,林承光主任技师、申良方教授担任大会执行主席. 大会共收到论文242篇,来自全国各地的600多名放射治疗师参加了会议.
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中国西部地区第十二届放射肿瘤学术会议暨重庆市中西医结合学会肿瘤放射治疗专委会会议纪要
由西部放射治疗协会、四川省西部放射治疗协会、重庆市中西医结合学会主办,陆军军医大学大坪医院、重庆市肿瘤医院承办,四川省肿瘤医院协办的中国西部地区第十二届放射肿瘤学术会议暨重庆市中西医结合学会肿瘤放射治疗专委会2017年学术年会于2017年8月17—20日在山城重庆隆重召开. 大会承办方陆军军医大学大坪医院王阁教授主持大会开幕式,中华医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员王绿化教授在开幕式致辞中对西部放射治疗协会取得的成绩给予充分肯定,对西部放射治疗协会促进西部地区放射肿瘤学科发展的积极推动给予高度赞赏. 本次大会围绕"同心前行,齐心合力,西部更精彩"的会议主题,邀请了100余名国内外放射肿瘤学专家、学者就头颈部、胸部、腹部、盆腔肿瘤放疗,放射生物,放射物理及临床多中心转化医学专题进行了50余场次精彩的学术报告和交流讨论.
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北京首家质子医疗中心今日开工
2017年6月28日上午9时,北京质子医疗中心质子治疗楼开工仪式在中日医院东北角正式举行.北京质子医疗中心是泰和诚集团与中日医院合作建设的独立质子放疗机构,是由国家卫生计生委(原卫生部)正式批准的具有独立法人资格并按照国际标准建设的质子中心,同时也是北京首家质子中心. 中心建成开放后将成为中国第一批正式取得配置许可的临床专用质子中心. 开工仪式由中日医院党委周军书记主持,国家卫生计生委医管中心、国家卫生计生委医政医管局、北京市卫生计生委医政医管处、泰和诚集团、北京市商务委员会外资管理处、北京市朝阳区计生委、北京市朝阳区和平里街道办事处、中建六局建设发展有限公司、北京银建建设工程管理有限公司、IBA公司的领导应邀出席. 王辰院长致开幕辞,首先强调了工程建设的质量和安全性,同时呼吁有关各方应同心协力保持质子技术的应用和先进性;中日医院的既定方针是一定发展好肿瘤学科,质子治疗作为肿瘤治疗先进前沿的技术手段将成为中日医院肿瘤综合治疗中心的核心生产力;质子中心的建设是中日医院肿瘤学科建设的灵魂工程,体现了与泰和诚之间的真挚合作,相信质子中心建成后能让中国癌症患者重获新生. 此后,国家卫生计生委医管中心主任孙阳、国家卫生计生委医改医管局评价处副调研员王乐陈、北京市卫生计生委医政医管处副处长齐士明、中国建筑第六工程局有限公司总经理孙立新分别致辞并对北京质子医疗中心开工表示祝贺. 与会领导讲话结束后,北京质子医疗中心董事长张竞先生宣布质子治疗楼开工,各方领导挥锹入场为建筑奠基,标志质子治疗楼正式开建.
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本刊第二次获得中国科协精品科技期刊工程项目资助——暨精品科技期刊培育计划期刊学术质量提升项目(2015KJQK003-1)
自2006—2008年第一期中国科协精品科技期刊工程项目开展以来,中国科协先后进行了第二期、第三期中国科协精品科技期刊工程项目资助. 本刊曾获得第一期中国科协精品科技期刊工程C项目,此次是第四期中国科协精品科技期刊工程项目,资助强度15万/年,2015—2017年共3年45万. 申请中标比例为120/1060. 在120个获批的科技期刊中,本刊排在第84位.
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郞锦义、潘建基、李宝生、卢冰喜获2017年"全国卫生计生系统先进工作者"称号
党的十八大以来,在以习近平同志为核心党中央坚强领导下,全国卫生计生系统广大干部职工以新形势下党的卫生与健康工作方针为指引,全面落实全国卫生与健康工作精神,牢固树立"以人民为中心"的理念,用中国式办法破解医改世界性难题,提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务,稳定实施全面两孩政策,为保障人民健康安全,推进健康中国建设做出了应用贡献,涌现出一大批行医为民、视患如亲、爱岗敬业、默默奉献的先进典型. 为表彰他们的突出贡献,激励全国卫生计生系统广大干部职工更加主动投身事业改革发展,奋发有为、建功立业,人力资源社会保障部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合作出关于表彰全国卫生计生系统先进集体、先进工作者和劳动模范及"白求恩奖章"获得者的决定,经各单位逐级推荐、层层把关、差额遴选的基础上,经全国卫生计生系统评选领导小组审议,拟表彰全国卫生计生系统"白求恩奖章"获得者20名、先进集体255个、先进工作者718名、劳动模范57名. 并在国家卫生计生委官网( http://www. nhfpc. gov. cn/)上公示7天,期间如认为拟表彰对象有不适宜表彰的问题,请通过电话、传真、邮件、来信等方式如实反映. 经过8月1—7日公示后终确定表彰全国卫生计生系统"白求恩奖章"获得者20名、先进集体251个、先进工作者698名、劳动模范57名.
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首届国家名医高峰论坛(2017年度)——国之名医系列榜单揭晓
由人民日报社人民网、健康时报社联合中华医学会、中华预防医学会、中国医师协会推出的2017年度首届国家名医高峰论坛——国之名医系列榜单于2017年9月22日在北京揭晓. 为确保榜单的"权威、客观、公正",由原卫生部副部长、中华预防医学会会长王陇德、中国医师协会会长张雁灵、中华医学会心血管病学分会主委葛均波院士担任联合主席,同时由中华医学会、中国医师协会22个专业分会作为大会联合主办单位,大会学术委员会由上述学会相关分会主委等组成.
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中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)
准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础.自2009年国内推广使用"鼻咽癌2008分期"以来,各肿瘤中心加强了合作和交流,促进了多中心研究和分期研究的发展.2017年7月1日,中国鼻咽癌临床分期工作委员会在福建南平召开了中国鼻咽癌分期修订工作会议,国内各位专家基于循证医学进行充分地讨论和沟通,并达成共识,一致认为采纳了鼻咽癌中国2008分期和UICC/AJCC分期第7版各自优势基础上做了更新的UICC/AJCC分期第8版较为合理,中国2008分期的修订应参照UICC/AJCC第8版分期标准,以制定国际统一的分期标准.因此,推荐新的中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致.
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国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗靶区勾画及剂量指南——HL
放疗是HL有效的LC治疗手段和重要的治疗组成部分.这些指南用来指导现代综合治疗条件下放疗在HL中的应用.结合现代影像的三维治疗计划和先进的治疗技术,能减少照射体积和照射剂量.初使用的EF和IF技术,是基于淋巴结站的大体积治疗方式,目前已被仅以初可检测到的淋巴结(和结外侵犯)范围为基础的有限的照射野所取代.这种照射技术基于增强CT、PET-CT、MRI或结合运用.ICRU定义了GTV、CTV、ITV和PTV概念.更新的治疗技术包括IMRT、呼吸门控、IGRT和4D图像应用,可以显著降低正常组织损伤风险且同时可达到对原发肿瘤控制的主要目的.能够获得理想治疗前影像患者,可以采用高度适形的受累淋巴结放疗(INRT).受累部位放疗(ISRT)这个新概念作为标准的适形治疗方式被提出,通常在佳的影像不可获得的情况下使用.越来越多证据表明过去应用的放疗剂量在综合治疗时代比疾病控制所需剂量高.现有数据支持在早期HL中应用INRT和更低放疗剂量.尽管INRT的应用尚未在正式的研究中得到验证,其应用比ISRT更加保守谨慎,原因为欠理想的影像信息和合适的靶区设计以达到可靠的肿瘤LC.目前使用更小照射野治疗的目标是减少治疗体积和剂量,同时维持治疗有效性并使急性和晚期并发症小化.这篇综述是ILROG督导委员会关于HL放疗现代治疗手段的共识,概括了对HL在可以达到有效LC的同时减少治疗体积的新概念,即ISRT.
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