VX2兔脑瘤模型三维放疗解剖学靶区灌注CT与增强CT对照研究

目的 利用灌注CT血容量图(BV)评价兔VX2脑瘤模型大体靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV),并设增强CT(CECT)作为对照.方法 对20只成功建模兔VX2脑瘤模型行灌注CT检查,测量脑瘤兴趣层面在增强CT、血容量(BV)图像上长、短径,并与其同层病理学GTV、CTV结果比较.结果 20例GTVBV长、短径平均值分别为(11.98±3.29)、(7.03±1.82)mm,GTVCECT的分别为(6.36±3.85)、(3.17±1.93)mm,同层病理学GTV的分别为(8.19±2.29)、(4.83±1.31)mm,CTV的分别为(12.87±3.74)、(7.71±2.15)mm.GTVBv与GTV病理长、短径均不同(t=7.17,P=0.000和t=8.37,P=0.000).GTVCECT与GTV病理、CTV病理长、短径也均不同(t=-3.18,P=0.005和t=-4.24,P=0.000;t=-11.59,P=0.000和t=-9.39,P=0.000).GTVBv与CTV病理长、短径相似(t=-1.95,P=0.067和t=-2.06,P=0.054).采用CECT评价CTV病理的长、短径外放比例平均值分别为81.83%±40.33%、276.73%±131.46%,利用GTVBV评价脑瘤CTV的长、短径外放比例平均值分别为7.93%±17.84%、12.52%±27.83%(t=-7.36,P=0.000和t=-8.78,P=0.000).结论 灌注CT的BV图较传统CECT能更好评价脑瘤的解剖学靶区.

贝伐单抗联合放射方案的实验研究

目的 实时测定贝伐单抗和放射线作用人肺腺癌细胞系(NCI-H141)裸鼠移植瘤后活体乏氧调节蛋白(HIF-1α)水平变化,为优化贝伐单抗和放射线联合计划提供依据.方法 用HIF-1α荧光蛋白报告质粒转染NCI-H441细胞连续测定肿瘤乏氧水平,并观察贝伐单抗与放射线(122Scγ射线)早晚联合后HIF-1α水平变化、血管数量和渗透性、肿瘤反应、乏氧分子标记、凋亡率和肿瘤生长延迟的异同.结果 单纯贝伐单抗作用后24 h肿瘤HIF-1α表达水平较对照组轻度下降(3.1×106:6.1×106;t=-1.73,P>0.05),功能血管密度升高(16.6:12.1;t=-1.40,P>0.05)和血管渗透指标明显改善(2.9%:11.5%;t=6.80,P<0.01);随后HIF-1α表达水平迅速升高(7.4×106:20.4×106;t=2.36,P<0.05)并维持至疗后8～10 d(第3天时高于对照组3～4倍)且总血管密度明显下降(37.4:15.9;t=5.36,P<0.01).贝伐单抗治疗72 h后联合放射线作用组比24 h后联合作用组肿瘤血管记数高(联合作用后第3天,9.33:3.17;t=-2.43,P<0.05)、凋亡记数低(联合作用后第3天,23.33:43.83;t=2.54,P<0.05),生长延迟时间也明显缩短(10.5:23.0;t=2.67,P<0.05).结论 贝伐单抗联合放射线作用后72 h贝伐单抗诱导的乏氧对血管和肿瘤细胞具有明显的放射抵抗作用,提示血管靶向药物联合放射作用可能存在时间增益窗口.

X射线照射对鼻咽癌细胞多药耐药基因表达影响初步研究

目的 RT-PCR法研究累积高剂量X射线照射后多药耐药基因MDR1 mRNA表达随时间的变化趋势,并且探讨Bcl-2、MMP7与MDR1的关系.方法 选取人鼻咽鳞癌CNE1细胞系进行体外培养及X射线照射,累积剂量50 Gy.分别收集CNE1细胞和X射线照后得到的CNE1R细胞,利用MTT法检测CNE1、CNE1R细胞对顺铂的耐药性;RT-PCR技术检测MDR1 mRNA的表达.选取CNE1和MDR1 mRNA表达高的一组CNE1R细胞检测Bcl-2、MMP7 mRNA的表达情况.结果 CNE1R细胞对顺铂产生耐药性.RT-PCR检测CNE1细胞MDR1 mRNA半定量灰度值为0.47±0.04,照射50 Gy后1、7、21、28、35、42、49 d的CNE1R细胞MDR1 mRNA半定量灰度值均高于CNE1细胞,分别为0.67±0.06(t=-5.44,P=0.003)、0.70±0.01(t=-5.90,P=0.002)、0.73±0.01(t=-6.45,P=0.001)、0.67±0.03(t=-3.97,P=0.011)、0.65±0.01(t=-4.43,P=0.007)、0.62±0.05(t=-2.64,P=0.046)、0.62±0.02(t=-3.34,P=0.021).RT-PCR法检测CNE1细胞和CNE1R细胞中Bcl-2 mRNA表达半定量灰度值不同,分别为0.55±0.02和1.05±0.04(t=-9.93,P=0.000);MMP7 mRNA表达半定量灰度值也不同,分别为0.51±0.01和0.82±0.02(t=-8.51,P=0.000).结论 X射线累积照射50 Gy后CNE1R细胞内MDR1基因表达高于照前CNE1细胞,可能与Bcl-2、MMP7基因表达的同步变化有关.

EBT剂量胶片测量电子线百分深度剂量的应用研究

目的 研究EBT剂量胶片在临床电子线百分深度剂量(PDD)中的测量方法.方法 采用14.7 cm×5.1 cm的矩形射野,在同一张EBT胶片上进行5阶梯度的剂量刻度.应用上述刻度方法,针对4、6、8、10、12和15 MeV电子线,在小水箱中采用竖直和倾斜5°两种方式测量PDD,并与半导体探头的三维水箱扫描结果以及平行板电离室在小水箱中测量结果进行比较和分析°结果当剂量胶片上端与水面平齐时,EBT测量的PDD曲线与两种探头测量的结果具有较好一致性,并且倾斜和竖直测量两种方式无明显差异.当剂量胶片上端伸出水面时,在竖自测量方式下剂量建成区内测量结果明显低于其他测量结果,而倾斜测量方式下则无明显影响.结论 新的剂量刻度方式快捷可靠,可显著减少剂量胶片用量.在测量电子线PDD时建议将胶片倾斜一定角度进行,以便减小胶片上端与水面不平齐所引起的测量误差.

热塑膜对X射线治疗剂量影响的研究

目的 研究热塑膜对χ射线治疗剂量的影响.方法 运用为模拟放射源而专门开发的BEAMnrc大型蒙特卡罗程序,研究热塑膜在χ射线治疗肿瘤时对皮肤表面剂量的影响.选用本科使用的国产热塑膜(密度为1.12 g/cm3)和模拟密度为1.38 g/cm3的膜,比较不同密度膜对χ射线表面剂量的影响.膜的形态结构分两种,其中一种膜无网孔,另一种膜有网孔.膜的网孔大小有两种,网孔面积分别为0.1 cm×0.1 cm和0.1 cm×0.2 cm,其中网孔与网孔之间的膜材料宽度均为0.1cm.结果 热塑膜的使用主要影响χ射线治疗剂量的建成区,其中0.24 cm厚度下1.38、1.12g/cm3密度无孔膜的表面剂量分别为74.9%、57.0%;1.12 g/cm3密度下0.24、0.12 cm厚度无网孔膜的表面剂量分别为57.0%、41.2%;1.12 g/cm3密度、0.24 cm厚度下无网孔和有网孔膜的表面剂量分别为57.0%、44.5%;1.12 g/cm3密度、0.24 cm厚度、0.1 cm ×0.1 cm、0.1 cm×0.2 cm网孔面积的表面剂量分别为54.1%、44.5%.结论 放疗中热塑膜的使用对患者身体表画吸收的剂量存在较大影响,这种影响的大小和热塑膜材料、孔径和厚度等有关.医生和物理师在做放疗计划设计时,应考虑到热塑膜对患者皮肤剂量影响及其生物效应,必要时采取措施修正,否则可能导致较严重皮肤反应.

锥形束CT联合六自由度床的校位精度分析

目的 检测并分析我院引进的医科达图像引导放疗系统的锥形束CT(CBCT)的机械稳定性,及其联合六自由度床(HRTT)在放疗摆位时的校位精度.方法 测量X射线容积图像(XVI)系统的机械稳定性和重复性;研究可动部件(千伏级射线探测板和源方向球管支臂)的伸缩对XVI图像匹配结果的影响;同时比较骨配准和灰度值配准的精度;测量并分析HRTT在线性方向(x、y、z)和旋转方向(u、v、w)的校位精度.结果 XVI系统自身在线性和旋转方向上的重复性偏差分别≤0.4 mm和≤0.3°,说明该系统有较好的机械稳定性.HRTT联合XVI系统的总平均校位精度在线性方向和旋转方向分别≤0.6mm和≤0.4°.同时研究发现灰度值配准在精度上高于骨配准.结论 XVI系统的图像采集和配准过程具有较高的机械稳定性和较好的重复性;HRTT校正线性和旋转方向的摆位误差具有较高精度,其空间六自由度的校位功能结合CBCT技术的图像功能实现了图像引导放疗技术的临床应用.

血清TGF-β1对盆腔组织放射损伤预测的初步研究

临床实践中几乎所有接受放疗者均伴有程度不同的急、慢性副反应.在妇瘤放疗中尤其以肠管和膀胱急性副反应为重,使生活质量显著下降.近年来随着放射损伤分子生物学研究进展发现了多种参与组织修复和器官纤维化的细胞因子,其中转化生长因子β1(TGF-β1)已被发现是多种病理条件下组织损害的重要介质.

放射诱导辣根过氧化物酶/吲哚乙酸自杀基因表达对肺癌细胞系的生物效应研究

目的 检测放射诱导的肿瘤特异性嵌合启动子介导的辣根过氧化物酶/吲哚乙酸自杀基因系统对肺癌细胞A549、SPC-A1的生物效应.方法 构建含有6个CArG元件的人端粒酶逆转录酶基因嵌合启动子调控的辣根过氧化物酶表达的质粒载体,及单个端粒酶逆转录酶启动子质粒和对照质粒,分别为pE6-hTERT-HRP、phTERT-HRP、pControl-HRP、pControl-luc.分别用细胞计数法、Annexin V-FITC染色检测此嵌合启动子质粒系统对肺癌细胞A549、SPC-A1和正常人胚肺细胞(hEL)的生长抑制及凋亡效应.利用成克隆分析法检测此系统对肺癌细胞A549、SPC-A1放射敏感性的影响.结果 在6 Gy放射线诱导下质粒pE6-hTERT-HRP、phTERT-HRP、pControl-HRP、pControl-luc介导的自杀基因系统对A549细胞的平均生长抑制率分别为72.92%、40.60%、51.00%、25.19%(F=67.31,P<0.01),对SPC-A1细胞的平均抑制率分别为64.63%、30.02%、48.23%、23.16%(F=64.94,P<0.01),而对正常hEL细胞则分别为20.81%、18.05%、44.20%、18.32%(F=52.19,P<0.01).同样四种质粒对A549细胞的平均早期凋亡率分别为36.63%、22.30%、24.33%、12.53%(F=50.99,P<0.01),对SPC-A1细胞的平均早期凋亡率分别为33.73%、17.37%、22.43%、11.20%(F=20.76,P<0.01),而对正常hEL细胞则分别为13.53%、12.5%、21.93%、12.16%(F=15.08,P<0.01).同样四种质粒对A549细胞放射增敏比分别为3.45、2.29、3.05、1.21,对SPC-A1细胞的放射增敏比则分别为2.68、2.15、2.28、1.15.结论 放射诱导的肿瘤特异性嵌合启动子介导的辣根过氧化物酶/吲哚乙酸自杀基因系统对肺癌细胞A549、SPC-A1具有特异杀伤作用,具有很好的应用前景.

直线加速器二级准直器在鼻咽癌调强放疗计划设计中的应用研究

目的 制定鼻咽癌调强放疗计划时,通过控制直线加速器二级准直器的位置及角度以达到更好地限制头颈部危及器官的受照剂量.方法 应用Eclipse计划系统针对10例鼻咽癌患者分别制定T1、T2模式调强放疗计划.T1模式采用0°、52°、106°、160°、212°、258°、308°方向射野,二级准直器位置及角度不做限制,设置优化参数进行剂量运算.T2模式保持射野方向和优化参数与T1相同,根据每个计划实际情况适当修正射野二级准直器位置和角度,然后进行剂量运算.通过剂量体积直方图比较两种模式下计划的计划靶体积和危及器官剂量分布.结果 T1、T2模式调强放疗计划的计划靶体积均满足剂量要求,适形指数分别为0.82、0.83(t=-0.25,P=0.815).危及器官中晶状体、眼球、视神经和角膜的大剂量分别降低28.7%(t=4.80,P=0.000)、2.7%(t=2.99,P=0.021)、1. 4%(t=1.05,P=0.032)和30.5%(t=2.99,P=0.020),腮腺平均受量和V35增加0.6%和9.9%(t=-2.82,P=0.043;t=-2.05,P=0.038).结论 与T1模式相比,适当控制二级准直器的位置和角度能更好减少散射线及漏射线对眼球特别是晶状体的影响,但会略增加腮腺受量.

头颈部肿瘤放疗精确定位摆位仪的研制及其使用效果分析

由于头颈部有眼球、脑干等重要组织和器官,头颈部肿瘤放疗更需要精确定位和摆位.目前普遍采用热塑膜面罩进行定位和摆位,因不能精确记录患者头颈部与头枕、头颅固定架间的位置关系及头颈部体位,在多次重复摆位治疗过程中摆位误差较大.

不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积变化的研究

目的 测量不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积的变化,为扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定提供参考依据.方法 用不同条件对自制模体进行CT扫描,所得数据输入治疗计划系统,在不同观察条件下进行三维重建,将重建大、中、小模拟瘤体CT图像体积分别与其实际体积进行比较.结果 不同扫描与观察条件下三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积不一样.扫描层厚为10.000 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-13.60%、-17.68%、-27.53%;扫描层厚为0.625 mm时,大、中、小模拟瘤体误差分别为-0.50%、-0.68%、-0.81%.扫描螺距值为0.562、0.938、1.375、1. 750时,误差分别为-1.06%、-1.09%、5.52%、4.75%.较极端条件的窗宽、窗位对重建CT图像定义体积影响很大,大误差为80.06%.结论 本结果可用于指导扫描与观察条件选择、靶区勾画及治疗计划制定.

重复CT扫描提高运动靶区勾画范围准确性研究

目的 通过运动靶区的模拟,探讨CT扫描对运动肿瘤靶区勾画范围准确性的影响,寻找提高运动靶区准确显示的方法.方法 以不同频率和振幅做简谐运动的靶区在CT机上扫描,每组分别重复扫描24次,然后对组内24次扫描图像每2、3次扫描随机分组融合.在Pinnacle计划系统中勾画靶区,分析运动对靶区沿运动方向长度的影响.结果 随运动幅度增加,CT扫描所得球形靶区大体积与方形靶区大长度都增加,球形靶区小体积与方形靶区小长度减小.运动频率对靶体积及长度影响较运动幅度小.对静止扫描长度为3.3 cm、运动频率为20和幅度为2 cm的方形运动靶区24次扫描中大长度5.1 cm是小长度2.1 cm的2.4倍.对组内24次扫描图像每1、2、3次融合,融合后靶区长度平均值±标准差分别为(3.77±1.20)、(4.18±0.91)、(4.52±0.59)cm.结论 随运动频率和幅度增加,CT扫描图像与靶区整个运动范围偏差增大.随扫描次数增加,融合所得靶区长度逐渐增加.在没有条件采取措施控制靶区运动情况下,重复CT扫描能简便有效地提高运动靶区勾画范围准确性.

人乳头状瘤病毒相关口咽癌的病因和分子生物学及临床特征

人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)是宫颈癌的主要致病因素,病毒癌基因E6、E7编码的相关癌蛋白能促进细胞的p53蛋白产物降解,抑制Rb蛋白功能,影响细胞周期调控,从而导致肿瘤发生[1].70%宫颈癌可归因于HPV中的致瘤高危株HPV-16、HPV-18的感染[2].自从1985年首次报道在口腔癌中检出HPV以来[3],喉、口咽、下咽等多个部位的鳞癌中均检出HPV存在,而口咽癌的阳性率明显高于其他头颈部鳞癌,达36%-57%,其中绝大部分为HPV-16株[4-5].HPV相关的口咽癌在西方国家呈逐年上升趋势[6-7],其独特的病因、分子生物学和临床特征引起了越来越多的关注.

早期非小细胞肺癌立体定向放疗实施要点

经过近20年研究,体部肿瘤立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技术逐渐发展成熟,并被诸多临床研究证实,成为不能手术早期非小细胞肺癌(non-smaH ceH lung cancer,NSCLC)患者的有效治疗手段[1-2].由于目前SBRT技术临床应用的有效性,以及在拒绝手术的早期NSCLC患者中取得的与手术相似的疗效,使得很多学者注意到其应用于可手术早期NSCLC患者治疗的潜在价值[3].但是,SBRT较常规放疗的临床应用历史短,对人员、设备和系统条件要求高,有其自己具体的实施要点.笔者结合近年来SBRT用于早期NSCLC治疗的相关报道和我们的临床实践体会做一介绍.

91例术后局部复发转移食管癌放疗疗效和预后分析

目的 探讨食管癌术后局部复发转移的放疗疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析食管癌术后局部复发转移行放疗的91例患者资料,术后复发时间为1～35个月,中位数为11.1个月.吻合口复发4例,纵隔淋巴结转移+吻合口复发6例;腹腔淋巴结转移4例,锁骨上淋巴结转移20例,纵隔淋巴结转移34例,锁骨上区+纵隔淋巴结转移23例.常规放疗56例,三维适形放疗35例,剂量50～70 Gy.68例联合化疗1～4个周期.结果 随访率为95%.1、2、3年生存率分别为52%、20%和14%.Logrank单因素分析显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效、术后T分期、术后N分期与预后相关(P=0.001、0.000、0.001、0.000、0.028、0.003).Cox多因素分析结果显示术后复发时间、术后临床分期、放疗剂量、近期疗效是独立预后因素(P=0.014、0.006、0.009、0.000).结论 食管癌术后局部复发转移患者放疗可以延长部分患者生存时间,术后复发时间长、术后分期早、放疗后近期疗效好、放疗总剂量≥60 Gy者预后较好.

体部伽马刀治疗多发肺转移瘤一例

患者女,32岁.2001年7月发现左腮腺肿大,CT显示左腮腺浅叶及深叶软组织肿物3 cm×2 cm×3 cm大小,行肿物切除术,病理为腺样囊腺癌.术后1个月发现左肺及肝右叶转移,左肺上叶2个病灶,直径分别为1. 0、0.5 cm,左肺下叶1灶,大小3 cm×2 cm×4 cm,肝右后叶病灶直径2 cm.行表阿霉素+环磷酰胺+顺铂3个周期、紫杉醇+顺铂3个周期化疗,评效无变化.

图像引导联合自主呼吸控制系统大分割放疗肺癌一例

放疗是肺癌的主要治疗手段之一,但常规放疗疗效尚不能令人满意.图像引导联合主动呼吸控制(active breathing coordinator,ABC)对肿瘤实行调强放疗为解决这一难题提供了可行手段,它可使靶区内剂量均匀分布,并能提高靶区剂量、降低靶区周围正常组织受照剂量.

肺低剂量区体积预测急性放射性肺炎价值探讨

目的 观察胸部肿瘤三维适形放疗患者放射性肺炎发生情况,分析其与各临床、剂量学因素关系,探讨低剂量区体积对放射性肺炎的预测价值.方法 2005-2008年本科收治的中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)及食管癌患者共161例接受了三维适形放疗,其中局部晚期NSCLC患者53例,处方剂量60 Gy分30～34次,均行长春瑞滨+顺铂同期化疗;食管癌患者108例,处方剂量58～70 Gy分29～35次,单纯放疗46例,余62例接受亚叶酸钙+氟尿嘧啶+顺铂同期化疗.对急性放射性肺炎进行Spearman等级相关分析、Logistic因素分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 随访率100%.全组急性放射性肺炎总发生率为57.8%(93例),其中NSCLC组为94%(50例,4、5级各1例),食管癌组为39.8%(43例,无≥4级病例).等级相关分析结果显示患者性别(r=0.19,P=0.016)、大体肿瘤体积(r=0.52,P=0.000))、平均肺剂量(r=0.33,P=0.000)、肺正常组织并发症概率(r=0.30,P=0.000)、接受5、10、15、20、25、30 Gy照射的肺体积百分比(肺V5～V30,r=0.21～0.29,P=0.000～0.027)均与放射性肺炎发生相关.Logistic因素分析结果显示肺V5(X2=7.07,P=0.008)、大体肿瘤体积(X2=10.21,P=0.001)是预测≥2级放射性肺炎有价值指标.ROC曲线分析结果显示曲线下面积为0.684,P=0.000;曲线界值为V5=55%.肺V5≥55%组与<55%组≥2级放射性肺炎发生率分别为43%(36/84)和18%(14/77).结论 平均肺剂量、正常组织并发症概率、V5～V30可较好预测放射性肺炎的发生,其中V5可能是有价值的预测性指标.当V5>55%时≥2级的急性放射性肺炎的发生率可能会明显增加,制定治疗计划时除平均肺剂量、V20、V30外,还应将低剂量区体积限制在适当范围内.

老年食管癌放射性肺炎与临床和剂量学相关因素分析

老年食管癌患者就诊时多为中晚期,且常伴发多种内科疾病,如慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病等[1];或身体状态较差而无法手术或拒绝手术,更无法承受综合治疗,因此单纯放疗仍然是老年食管癌患者的重要治疗方法之一,但放射性肺炎往往降低了局部疗效带来的益处.随着放疗技术的进展,尤其是剂量体积直方图被应用于三维计划中精确计算危及器官的剂量体积,为临床医生定量分析其与相应器官副反应的关系提供了客观依据[2].笔者通过临床和剂量学研究,探讨放射性肺炎发生的相关因素.

252-锎中子腔内照射结合外照射治疗哈萨克族中晚期食管鳞癌的临床分析

食管癌是我国常见恶性肿瘤,新疆哈萨克居民是高发人群.食管癌治疗效果差,死亡率中国居世界首位.对不能手术的局部晚期和晚期患者,放疗是主要的局部治疗手段,可以改善症状、延长生存.但由于周围正常组织限制,局部肿瘤难以得到高剂量照射.腔内近距离治疗作为局部加量的有效手段已被同行认可,但在国内食管癌治疗中的报道并不多见.本研究回顾分析本单位在2003年7月至2005年7月收治的48例哈萨克族中晚期食管鳞癌患者,采用252Cf中子后装腔内结合外照射治疗的疗效和副反应.

白血病患者造血干细胞移植前单次全身照射的预后分析

目的 回顾性分析单次全身照射(SFTBI)后行造血干细胞移植的白血病患者的预后及相关因素.方法 2008 年9月前7年半余共102例患者行SFrBI后移植.比较不同病理类型、移植方式及不同TBI参数组间生存率、复发率及间质性肺炎(IP)发生率差异,分析生存率、复发率和IP发生率的相关因素.结果 随访15～1482 d(中位值406 d).随访率为95.1%,随访满1、3年者分别为86、55例.1、3年生存率分别为59.0%、44.0%,单因素分析3年生存率有差异因素包括移植前有无复发(20%:55%,χ2=6.33,P=0.012)、移植方式(异基因比自体基因移植,39%:68%,χ2=8.06,P=0.005)、急性移植物抗宿主病(aGVHD)级别(≥3级比0～2级,0%:54%,χ2=7.52,P=0.006)、移植后有无复发(19%:58%,χ2=10.13,P=0.001)、有无IP(23%:58%,χ2=8.35,P=0.004).Cox模型多因素分析对生存有影响因素只有≥3级aGVHD(χ2=12.74,P=0.000).1、3年复发率分别为30.0%、50.0%,移植前已有过复发比无复发的复发率明显升高(47%:16%,χ2=7.32,P=0.007),Cox模型多因素分析显示移植前已有过复发对术后复发有影响(χ2=9.39,P=0.020).IP发生率为35.0%,全身剂量均匀度>3%和≤3%的分别为27%和4%(χ2=5.21,P=0.023),急性腮腺炎有和无的分别为34%和3%(χ2=14.15,P=0.000),异基因移植和自体移植的分别为31%和8%(χ2=7.70,P=0.006).Logistic多因素分析显示移植方式、急性腮腺炎及全身剂量均匀度对IP发生有影响(χ2=10.08、10.08、7.69,P=0.002、0.002、0.010).结论 ≥3级aGVHD患者3年生存率明显下降,全身剂量均匀性对IP发生有重要意义,异基因移植者更易发生IP,急性腮腺炎与IP明显相关,可能对预测IP发生有一定价值.

ER和PR及Her-2对改良根治术后腋窝淋巴结阳性乳腺癌放疗疗效的影响

目的 根据ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果,把改良根治术后的高危乳腺癌患者分为不同亚组,了解放疗对不同亚组患者的作用.方法 回顾分析437例改良根治术后病理为浸润癌的乳腺癌患者资料,分期为T3-4N1或N2-3期,有ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果.408例接受了化疗,352例接受了放疗.ER+或(和)PR+定义为受体阳性(Rec+),ER-和PR-定义和受体阴性(Rec-),Her-2++或+++定义为Her-2阳性(Her-2+).根据结果分为Rec-/Her-2-(69例)、Rec-/Her-2+(62例)、Rec+/Her-2+(89例)和Rec+/Her-2-(217例)组,分别分析4个组在放疗和未放疗下局部区域复发率(LRR)、远处转移率(DM)、无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)的差别.复发率和生存率计算用Kaplan-Meier法,差异检验用Logrank法.结果 中位随访48个月,除外5例放疗不详的患者,资料齐全可分析患者432例.放疗降低了4个组患者的5年LRR,Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+、Rec+/Her-2+和Rec+/Her-2-组放疗和未放疗的5年LRR分别为13.1%和33.3%、9.3%和21.2%、9.7%和47.0%、3.2%和15.4%;对Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+和Rec+/Her-2+患者,放疗降低了5年DM,放疗和未放疗患者的5年DM分别为26.7%和49.2%、27.6%和67.5%、18.4%和100%,并提高5年DFS和OS,三组患者放疗和未放疗的5年DFS分别为66.7%和33.3%、67.7%和33.3%、72.6%和0%,三组患者放疗和未放疗的5年OS分别为73.9%和25.2%、69.8%和41.5%、91.0%和32.8%.结论 不同ER、PR、Her-2状态的改良根治术后高危乳腺癌患者均能从术后放疗中获益.

早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗方法和预后分析

目的 探讨不同治疗方法对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后的影响.方法 回顾分析15年问85例ⅠE、ⅡE期鼻腔NK/T淋巴瘤放疗及CHOP为主化疗的疗效.单纯化疗(单化组)20例,放疗后±化疗(放化组)17例(单纯放疗11例),化疗后放疗(化放组)48例.生存率计算采用Kaplan-Meier法,并Logrank法检验,Cox回归模型进行多因素分析.结果 全组5年生存率为40%,单化纽、放化组和化放组的分别为13%、54%和47%,放化纽和化放组均优于单化组(P=0.030和0.049).ⅠE局限组与超腔组的5年生存率分别为57%与28%(χ2=8.87,P=0.003),ⅡE期的为23%,与ⅠE超腔组相似(χ2=0.19,P=0.664).近期疗效达到完全缓解与未完全缓解的5年生存率分别为58%与12%(χ2=30.68,P=0.000).放疗剂量≤50 Gy与>50 Gy的完全缓解率分别为56%和86%(χ2=6.11,P=0.013),5年无复发生存率分别为89%与84%(χ2=0.36,P=0.551).首程化疗的68例中≤2、3～4、≥5个疗程者分别为18、20、30例,完全缓解率分别为0%、20%、33%(χ2=7.65,P=0.022).首程先化疗且≥3个疗程的50例和先放疗≥40 Gy的17例的完全缓解率分别为28%和88%(χ2=18.75,P=0.000).结节型和溃疡型的完全缓解率放疗均优于化疗(100%:38%,2X=7.92,P=0.005和100%:11%,χ2=14.40,P=0.000).多因素分析显示临床分期和近期疗效是影响预后的独立因素.结论 早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤首程应选择50 Gy放疗为宜.对于ⅠE期超腔与ⅡE期应酌情联合化疗,但CHOP方案效果欠佳.

应用锥形束CT对盆腔肿瘤放疗计划靶区外放距离的研究

目的 利用锥形束CT(CBCT)在线研究盆腔肿瘤摆位误差的大小,推算CTV与PTV 之间外放的间隙.方法 应用医科达Synergy IGRT加速器治疗12例盆腔肿瘤患者,通过CBCT影像技术获得患者左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向线性摆位误差以及分别以x、y、z轴旋转形成相应的u、v、w旋转摆位误差,分析其摆位误差.结果 12例患者共行229次CBCT,x、y、z、u、v、w轴自由度的系统误差±随机误差分别为(0.49±1.18)mm、(-0.11±3.45)mm、(-2.00±1.59)mm、1.14°±0.67°、0.42°±0.94°、-0.32°±0.68°.其中y方向摆位误差大、z方向次之、x方向摆位误差小.x、y、z方向的摆位扩边值分别为4.6、12.5、6.2 mm.结论 盆腔肿瘤放疗时不可避免存在一定程度摆位误差,为减少摆位误差影响CTV外放PTV时考虑x方向5 mm、y方向15 mm,z方向10 mm.

保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的临床研究

保乳患者是异质性群体,复发危险及模式不同.单一全乳照射模式不符合科学的个体化治疗理念,部分乳腺照射的临床研究因而成为热点[1-2].有关部分乳腺照射的许多问题未达成共识,如适应证、靶区的确定、分割方式等.本组研究12例乳腺癌患者保乳术后常规分割三维适形部分乳腺照射的有效性和可行性.

160例Ⅱb期宫颈癌术前光子线+术中电子线照射的远期疗效分析

目的 分析官颈癌Ⅱb期患者应用术前外照射+192Ir腔内照射+手术及术中电子线照射的远期疗效.方法 对160例应用术前外照射+192Ir腔内照射+手术及术中电子线照射的宫颈癌Ⅱb期患者资料进行回顾分析.全部患者术前先全盆腔接受了20 Gy分10次外照射和192Ir近距离腔内放疗,1周后全盆腔接受了12 MeV电子线18～20 Gy照射.结果 随访率为98.1%.随访满5、10年患者分别为143、135例.5年和10年生存率、无瘤生存率、局部控制率分别为89.4%、86.3%、96.3%和84.4%、81.0%、95.0%.放射性直肠炎、膀胱炎发生率分别为5.0%、0.6%.放疗后肾孟积水、下肢水肿发生率分别为6.3%、1.3%.结论 宫颈癌Ⅱb期患者应用术前外照射+192Ir腔内照射+手术及术中电子线照射可提高患者生存率,且对肿瘤原发部位局部控制效果好,放疗副反应少.

1030例早期乳腺癌术后放疗不同年龄组的预后分析

目的 分析年龄与早期乳腺癌预后的关系.方法 回顾分析本院收治并有完整记录的1030例早期乳腺癌(腋窝阳性淋巴结数≤3个)患者临床资料,所有患者均经手术与病理检查,其中468例行保乳术(Ⅰ、Ⅱ期分别为227、241例),562例行改良根治术(I、Ⅱ期分别为184、378例).按年龄分为青年组(≤35岁,136例)、中年组(>35～≤60岁,738例)、老年组(>60岁,156例),其中肿瘤大径>2.0 cm而未行放疗而仅行保乳术的分别为16、60、39例.放疗采用二维常规分割技术.比较不同年龄组肿瘤大小、腋窝淋巴结状态、受体情况及保乳术后放疗与预后关系.结果 总随访率为97.86%.总随访满5年者795例,其中青年组、中年组、老年组分别为110、569、116例,未放疗的青年组、中年组、老年组分别为40、202、87例.青年组、中年组、老年组5年复发率分别为6.2%、8.7%、10.4%(χ2=1.14,P=0.567),远处转移率分别为4.3%、9.5%、2.5%(χ2=5.31,P=0.070),生存率分别为91.2%、92.6%、82.1%(χ2=6.83,P=0.033).青年组肿瘤大直径≤2.O cm者所占比例高(65.4%),腋窝淋巴结阳性率低(13.2%),组织分化差,激素受体阳性表达率低(48.0%).肿瘤大直径>2.0cm未行放疗而仅行保乳术的青年组、中年组、老年组5年生存率分别为94%、87%、71%(χ2=20.69,P=0.000),复发率分别为23%、18%、7%(χ2=9.97,P=0.007),远处转移率分别为23%、25%、10%(χ2=8.51,P=O.014).结论 在早期乳腺癌中,年龄因素对保乳术患者预后有重要影响趋势,对改良根治术患者影响不明显.

局部晚期鼻咽癌螺旋断层治疗中腮腺及脊髓实际受量研究

目的 采用兆伏(MV)CT及自适应系统观察螺旋断层治疗(HT)局部晚期鼻咽癌患者腮腺及脊髓实际剂量在治疗过程中变化.方法 选择5例接受HT的局部晚期鼻咽癌患者,原发灶及转移淋巴结接受70 Gy分33次.每隔3次在MVCT图像上重新勾画腮腺,共45次.每隔1次校正脊髓位置,共85次.通过HT系统自带的自适应软件计算腮腺及脊髓实际受照剂量.结果 左、右腮腺平均体积在治疗结束时分别缩小42%、33%,V1平均升高26.0%、31.4%,D50平均升高15.8%、17.3%.脊髓大剂量平均升高1.3%.结论 鼻咽癌放疗过程中,腮腺体积缩小导致实际受照剂量增高,而脊髓大剂量改变不大.为保护关键器官,以自适应放疗技术持续监测其解剖体积和剂量变化,并选择性地重新制定计划是必要的.

鼻咽癌颈部淋巴结转移综合治疗的远期疗效观察

目的 观察鼻咽癌放化疗配合颈部淋巴结微波热疗的远期疗效.方法 154例初治N2～N3期鼻咽癌患者随机分为对照组(78例)和热疗组(76例).对照组用氟尿嘧啶+顺铂化疗1～2周期(21 d为1周期)后原发灶常规放疗DT 70～78 Gy分35～39次,颈淋巴结转移灶DT 68～72 Gy分34～36次.热疗组放化疗方法同对照组,颈淋巴结于放疗第1周开始配合局部热疗,每次加温45min,2次/周,共8～14次.结果 热疗组、对照组5年颈淋巴结局部控制率分别为97%和77%(X2=14.24,P<0.01),远处转移率分别为37%、44%(X2=0.73,P>0.05),无瘤生存率分别为51%、21%(X2=15.91,P<0.01),总生存率分别为59%、41%(X2=5.09,P<0.05).结论 对N2、N3期鼻咽癌放化疗配合颈淋巴结微波热疗的5年颈淋巴结局部控制率、无瘤生存率和总生存率均优于单纯放化疗组.

颅内生殖细胞瘤诊治的正误分析

颅内生殖细胞瘤虽然是较少见的恶性肿瘤,但是通过多年研究对该疾病已积累了相当的认识和经验,其诊治方法也是较为明确的.然而近年来国内在颅内生殖细胞瘤治疗上出现了一些不恰当治疗的情况.为避免可能造成的误导,通过对本科收治的正反典型病例的分析,结合文献对颅内生殖细胞瘤的治疗进行讨论.

鼻咽癌缩小临床靶体积调强放疗疗效探讨

目的 探讨鼻咽癌(NPC)缩小临床靶体积(CTV)调强放疗(IMRT)的疗效及毒副反应.方法 2003年8月到2007年3月共380例NPC患者入组研究,其中AJCC分期Ⅰ期1例、Ⅱ期71例、Ⅲ期197例、Ⅳ期111例.高危临床靶体积(CTV1)包括肿瘤靶体积(GTV)及整个鼻咽黏膜,低危临床靶体积(CTV2)包括整个鼻咽腔(包括鼻腔后部5 mm)、上颌窦(后壁前5 mm)、翼腭窝、后组筛窦、咽旁间隙、颅底、斜坡及颈椎前1/3、咽后淋巴引流区(内侧组从颅底至第2颈椎上缘).处方剂量GTV 66.00～69.75 Gy,CTV160.00～66.65 Gy,CTV2或CTVN54.0～55.8 Gy,分割次数均为30～33次.其中308例局部进展患者接受了以铂类为基础的诱导化疗.结果 随访率为100%,随访满3年者145例.3年局部控制率、区域控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为94.9%、97.4%、86.2%、80.9%和89.0%.多因素分析表明N分期是影响无远处转移生存率(x2=20.80,P=0.001)的预后因素,N分期(x2=18.30,P=0.003)及年龄(x2=7.31,P=0.004)是影响总生存率的独立预后因素.5.6%患者放疗后2年仍存在2级口干,未观察到4级远期副反应.4.2%、2.6%和12.1%患者分别出现局部、区域复发及远处转移.结论 采用缩小CTV2IMRT方法治疗NPC可获得较好的局部区域控制率及总生存率,急慢性副反应可接受.

第五届泛珠江三角区域放射肿瘤学术大会圆满结束

由泛珠江区域放射肿瘤学协作组、中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会、云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)、云南省医学会放射肿瘤学会、云南省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会主办的第五届泛珠江区域放射肿瘤学术大会于2010年4月22～25日在昆明隆重召开.

本刊2008年被《世界卫生组织西太平洋地区医学索引》数据库收录/本刊2009年被日本《科学技术文献速报》数据库收录