18 F-脱氧葡萄糖PET显像在原发灶不明转移癌中的应用

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射型体层摄影术(PET)全身显像在原发灶不明转移癌中的作用.方法对29例原发灶不明转移癌患者行FDG PET全身显像,并与临床随诊、组织活检和手术病理结果对照.结果 29例原发灶不明转移癌患者,FDG PET发现可疑原发灶15例,其中13例为病理结果所证实,2例病理结果为阴性,FDG PET对原发灶的检出率为44.8%(13/29).FDG PET全身显像另外检出淋巴结转移和远地转移灶26个,CT和(或)MRI只检出13个.14例FDG PET未确定原发灶者,经随访3～13个月,死亡率为42.9%(6/14).13例FDG PET确定原发灶者,经过有针对性的治疗,经随访2～13个月,死亡率为15.4%(2/13).结论 FDG PET全身显像对原发灶不明转移癌原发灶的确定、临床分期、治疗方案的制定以及预后的改善均有一定的价值.

T2和T3期膀胱癌术后放射治疗及膀胱内灌注化疗疗效分析

目的分析T2、T3期膀胱移行细胞癌行部分膀胱切除术后放射治疗及膀胱内灌注治疗疗效.方法回顾性分析本院93例膀胱癌行部分膀胱切除术后放射+化疗疗效,其中58例接受放射治疗及灌注化疗(放+灌组),35例仅接受膀胱内灌注化疗(灌注组).放射治疗采用8或18MV X射线,照射剂量为50～60Gy.膀胱内灌注采用噻替哌或卡介苗,前者50～60mg/次,2次/周,共6次;后者0.5mg/次,1次/周,共3次.结果放+灌组和灌注组3年局部控制率分别为68.6%、48.2%(χ2=4.08, P=0.044);1、3、5年生存率分别为94.7%、70.7%、49.5%和87.2%、59.9%、35.7%(χ2=1.77,P=0.184);放+灌组生存5年者有78.6%保存膀胱.放+灌组放射反应大,但患者都能耐受.结论 T2、T3期膀胱移行细胞癌行部分膀胱切除术后放射治疗+膀胱内灌注化疗可以降低局部复发.

鼻咽癌放射治疗照射野佳衔接方法的探讨

目的探讨鼻咽癌患者放射治疗中面颈野或耳前野与颈切线野的佳衔接方法.方法用带独立准直器的直线加速器,以一个等中心、半束整体铅模照射面颈野或耳前野与颈切线野用于鼻咽癌患者的放射治疗.结果根据测量,面颈野或耳前野与颈切线野之间的剂量分布满意、无冷点和热点,与初步临床观察相符.结论用一个等中心并半束整体铅模放射治疗鼻咽癌患者时,面颈野或耳前野与颈切线野间的剂量衔接满意.

国际预后指数在韦氏环非霍奇金淋巴瘤的预后意义

目的分析国际预后指数和原发肿瘤侵犯范围在韦氏环非霍奇金淋巴瘤的预后价值.方法分析507例首程治疗韦氏环NHL,均用工作分类进行病理分类.根据Ann Arbor分期:Ⅰ期77例,Ⅱ期313例,Ⅲ期63例,Ⅳ期54例.根据1997年美国癌症协会(AJCC)TNM分期原则,T1期51例,T2期206例,T3期17例,T4期33例.Ⅰ、Ⅱ期行单纯放射治疗或综合治疗,Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主.结果全组5年癌症相关生存率(CSS)和无病生存率(DFS)分别为62%和51%.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年CSS分别为91%、68%、35%和20%.T1、T2、T3和T4期的5年CSS分别为82%、63%、59%和37%.国际预后指数(IPI)危险度0、1和2+3分的5年CSS分别为73%、53%和25%.Ⅰ期综合治疗和单纯放射治疗的5年CSS分别为93%和90%.Ⅱ期综合治疗和单纯放射治疗的5年CSS分别为69%和61%(P=0.079),5年DFS为62%和50%(P=0.037).多因素回归分析证明,一般状态、T分期、Ann Arbor分期、B组症状、乳酸脱氢酶和国际预后指数是独立的预后因素.结论原发肿瘤侵犯范围和国际预后指数是重要的预后因素,综合治疗能改善早期韦氏环非霍奇金淋巴瘤的无病生存率.

超分割放射同期化疗治疗Ⅲ和Ⅳ期鼻咽癌前瞻性研究

目的比较超分割加同期化疗与单纯超分割放射治疗Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌的生存率和局部控制率.方法 150例鼻咽癌患者随机分入超分割加同期化疗组(研究组)和单纯超分割放射治疗组(对照组).放射治疗方式2个组相同,1.2Gy/次,2次/d.研究组在放射治疗前、中加用化疗,放射、化疗同期进行.结果 5年总生存率为57.3%,5年无瘤生存率和无远地转移生存率均为55.9%.研究组和对照组5年生存率分别为64.0% 和50.7%,(χ2=4.26,P=0.037).研究组有1例鼻咽部复发而对照组有5例鼻咽部复发,5年局部控制率分别为98.7%和93.4%.研究组的急性黏膜反应高于对照组,但能耐受,无严重并发症发生. 结论超分割放射同期化疗治疗Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌生存率和局部控制率有所提高,且能耐受.化疗对Ⅳ期的生存率影响更大.

泰素联合放射对人鼻咽癌细胞的作用

目的研究泰素(Taxol)结合放射对人鼻咽癌细胞系(CNE)的联合作用效应.方法用克隆形成法制作细胞存活曲线,流式细胞分析测定细胞周期分布.Tunel法作细胞凋亡测定.结果不同浓度的Taxol与CNE细胞作用24h,其细胞毒性呈剂量依赖性.在放射增敏实验中,100nmol/L Taxol作用24h,对CNE细胞有放射增敏作用,增敏比为1.23.同样剂量的Taxol作用同样时间,可诱导CNE细胞的G2+M期阻滞.Tunel法测定细胞凋亡,10μmol/L Taxol作用24h,可诱导CNE细胞凋亡,X射线照射2Gy也可诱导CNE细胞凋亡,而10μmol/L Taxol与2Gy X射线同时作用,诱导凋亡明显增加.结论 Taxol对CNE细胞有放射增敏作用,除自身对细胞凋亡有诱导作用外,还能增强放射对CNE细胞凋亡的诱导作用.

射频热疗加腹腔热灌注化疗治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤21例的近期疗效分析

目的探讨SR-1000射频热疗机加腹腔热灌注化疗治疗复发或转移的晚期腹盆腔肿瘤患者的疗效及毒副反应.方法 21例均为腹盆腔复发或转移的晚期肿瘤患者, 卡氏评分40～80分.9例合并有局部疼痛、14例合并有腹水.全部患者均经常规腹腔穿刺,腹腔内注入热生理盐水1.0～2.5L,采用的化疗药物为顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶等.然后通过SR-1000提升腹腔温度到40.5～42.5℃并维持60～90min.热疗2次/周,热灌注化疗1次/周,每个疗程治疗4～6次.结果疼痛症状缓解8例;腹水患者14例中10例达完全缓解,有效率为71%;脂肪硬结发生率为14 .3%,腹内疼痛者发生率为24.8%.结论射频热疗加腹腔热灌注治疗复发或转移的晚期腹盆腔肿瘤是一种有效的治疗手段,值得在临床推广应用.

人肿瘤细胞系LigaseⅣ基因突变与放射敏感性的关系研究

目的研究人肿瘤细胞DNA-LigaseⅣ基因突变与放射敏感性的关系.方法常规集落形成方法测定人鼻咽鳞癌(CNE)、肺腺癌(SPC-A1)和乳腺腺癌(MCF-7)细胞系不同剂量照射后的细胞存活分数,采用聚合酶链式反应和克隆技术测定3种细胞参与DNA损伤修复的DNA ligaseⅣ基因序列,分析它们的同源性变化和突变对基因产物亲疏水性的影响.结果 3种细胞存活参数比较存在较大差异,CNE细胞较SPC-A1和MCF-7细胞显示出较高的放射敏感性.CNE、SPC-A1和MCF-7细胞LigaseⅣ基因同源性分别为99.95%、99.99%和99.98%,包括碱基转换和颠换突变.部分突变碱基导致氨基酸替代并影响基因产物的亲疏水结构.CNE细胞LigaseⅣp的313aa His→Arg、538aa Gly→Arg、579aa Lys→Arg和585aa Asn→Ser替代与CNE细胞放射敏感性高于SPC-A1和MCF-7细胞有关.结论 LigaseⅣp在非同源性末端连接(NHEJ)途径中起关键和终连接作用,该基因突变影响肿瘤细胞的双链断裂损伤修复能力和放射敏感性.

计算机辅助照射野验证技术的研究

目的为改善放射治疗照射野验证的可视性、提高照射野验证的准确性和定量分析摆位误差,寻找一种切实可行的方法,为临床照射野验证工作提供有效的工具.方法设计开发Windows应用软件PIV,在软件中提供了多种图像分析工具(如图像增强、融合显示)、半自动的照射野影像登记算法并可以报告定量的误差分析结果.结果应用一组已知误差的参考图像与照射野图像对PIV软件的准确性进行评估,对于规则照射野使用软件进行验证其准确度平移可达2.5mm,旋转可达1.5°,误差纠正后的照射野覆盖率≥96.5%;对于不规则照射野验证时要注意将定量分析结果与融合显示的图像相结合,以发现由于照射野形状不同而产生的误报.结论计算机辅助照射野验证技术可以有效提高照射野验证的可视性,半自动的照射野影像登记算法提高了定性验证的准确性,对于规则照射野可以给出精度较高的定量分析结果,是临床照射野验证的有力工具.

原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的治疗

目的分析原发灶不明的颈部淋巴结转移癌治疗失败的原因,探讨治疗方法和技术.方法共收集122例初程治疗的病例,单纯放射治疗(R)62例,单纯手术治疗(S)23例,单纯化疗(C)5例, 手术加放射治疗(S+R)20例,放射治疗加手术(R+S)12例.手术治疗包括局部淋巴结切除术18例,单侧颈淋巴结清扫术34例,双侧颈淋巴结清扫术3例.放射治疗94例中,全咽部和全颈部照射65例,全颈部照射9例,部分颈部照射20例.结果全组5年总生存率和无瘤生存率分别为71.9%和36.5%,颈部转移癌未控和复发占45.9%,远地转移率为26.2%,原发灶发现占8.2%.影响颈部治疗失败的主要原因是N分期、综合治疗、全颈照射和肿瘤的放射敏感性.影响远地转移的主要原因是N分期、颈部淋巴结转移部位和原发灶出现.影响原发灶治疗失败的主要原因是颈淋巴结转移部位.结论早期鳞癌或低分化癌、未分化癌局部手术切除或活检术后直接进行放射治疗,晚期颈转移以放射治疗和手术综合治疗为主,可同时加化疗,而腺癌治疗以手术为主.对上中颈部低分化和未分化癌应采用全咽部和全颈部照射,除锁骨上淋巴结转移癌以外,原发灶不明的颈部淋巴结转移癌照射野至少应该包括全颈部.

血红蛋白浓度与鼻咽癌放射治疗效果分析

目的探讨血红蛋白浓度与鼻咽癌放射治疗后生存率的关系.方法 1989年1月至1998年12月304例接受鼻咽癌根治性放射治疗的病例,经病理证实,男性209例,女性95例,中位年龄42岁(16～77岁).采用60Co或6MV X射线放射治疗,鼻咽原发灶剂量64～76Gy,颈部淋巴结区剂量46～77Gy.放射治疗前、中、后均测定血红蛋白量.放射治疗前根据血红蛋白浓度分3个组(<120g/L为贫血组,120～160g/L为正常组,>160g/L为高血红蛋白组).放射治疗后根据血红蛋白浓度变化分为2个组(血红蛋白升高组及血红蛋白降低组).结果所有患者均随访,随访率90.5%.血红蛋白的浓度明显影响鼻咽癌各期病例的生存率.放射治疗中血红蛋白量的升高及降低对鼻咽癌各期病例的生存率及局部控制率有影响.结论血红蛋白浓度能影响血液中血氧含量,血红蛋白量升高可使鼻咽癌的局部控制率及远期生存率提高.

早期声门型喉癌放射治疗的预后因素分析

目的分析单纯放射治疗早期声门型喉癌(T1N0M0)的预后因素.方法 1958年8月至1994年12月,肿瘤医院共收治行单纯放射治疗的T1N0M0声门型喉鳞癌238例,其中男性220例,女性18例.用6、8MV X射线或60Co予平行对穿野放射治疗,中位放射总剂量为68Gy,中位治疗时间52d,中位放射野大小22.5cm2.用Kaplan-Meier法计算生存率和局部控制率,Logrank法做差异检验,Cox回归法统计影响局部控制率(LC)和总生存率(OS)的预后因素.结果中位随访时间127个月(4～410个月).5、10年总生存率分别为84.0%和74.9%.5年局部控制率为82.2%.44例在随访过程中出现局部复发(41例为原发部位复发,2例为颈部淋巴结复发,1例因失访复发部位不详),23例出现第二原发肿瘤.对LC不利的预后影响因素为局部大肿块、前联合受侵和治疗过程中血红蛋白下降.结论单纯放射治疗T1N0M0声门型喉癌可得到很好的局部控制率,但局部大肿块、前联合受侵和血红蛋白在治疗过程中下降是对局部控制不利的预后因素.

上段食管癌前大野后小野加速超分割放射治疗临床研究

目的评价大野套小野加速超分割与常规分割放射治疗上段食管癌的疗效及预防照射双锁骨上淋巴结的意义.方法将76例上段食管癌分为2个组.常规(CF)组37例前大野后2个野等中心同时照射,2.0Gy/次,1次/d,5次/周;照射至40～45Gy后缩野照射,总剂量达DT60～66Gy,锁骨上预防照射DT45Gy,总疗程6～7周.超分割(AF)组39例,1.0～1.5Gy/次,2次/d,间隔6h,10次/周;前大野总剂量DT40～45Gy,2个后小野等中心照射总剂量DT20～25Gy.结果完全缓解(CR)率和总有效(CR+PR)率AF组分别为71.8%和97.4%;CF组分别为54.1%和91.9%.2个组生存率曲线比较差异有显著性意义(χ2=5.670,P=0.025).AF组1、2、3年生存率分别为82.0%、61.5%、48.7%,CF组分别为64.8%、48.6%、37.8%.AF组1、2、3年局部控制率分别为79.4%、53.8%、46.1%,CF组分别为56.7%、45.9%、37.8%.2个组1年局部控制率比较差异有显著性意义(χ2=4.540,P=0.033).结论大野套小野加速超分割放射治疗上段食管癌疗效优于常规分割法.

霍奇金淋巴瘤治疗后发生非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的探讨霍奇金淋巴瘤治疗后发生非霍奇金淋巴瘤的病理类型、生物学行为及临床治疗与病理的关系.方法结合文献回顾性分析肿瘤医院1983～1992年收治的4例霍奇金淋巴瘤治疗后发生非霍奇金淋巴瘤的临床及病理资料.结果 4例患者治疗前均为霍奇金淋巴瘤,但在放射治疗和化疗过程中或治疗结束后,病变演变为非霍奇金淋巴瘤,其临床表现也与相应的病理类型相符.结论霍奇金淋巴瘤放射治疗或化疗后可以发生非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤可以同时发生.

西门子加速器虚拟楔形板物理参数的剂量学验证

目的探讨虚拟楔形板楔形角的验证;楔形因子与射线能量、照射野尺寸和楔形角大小之间的关系;虚拟楔形野、物理楔形野和平野百分深度剂量之间的关系. 方法对西门子公司Mevatron M加速器6MV、 Primus加速器8、18MV 3种能量X射线,用RFA-PLUS三维水箱、RK指形电离室分别测量其15°、30°、45°和60°虚拟楔形板的楔形角和不同大小照射野的楔形因子;用FDM-300黑度计、Kodak XV-2检验胶片测量6MV X射线30°虚拟楔形野、物理楔形野和平野的百分深度剂量,归一到大剂量点并进行比较.结果 4点法测得的虚拟楔形角与设定值有良好的一致性.不论射线能量、照射野大小和楔形角大小,虚拟楔形板楔形因子总是约等于1,大偏离为0.031;对于特定能量和照射野,大楔形角楔形因子较小楔形角略大;对于特定能量和楔形角,大野楔形因子较小野略大;虚拟楔形野深度剂量曲线非常接近平野,两者仅有很细微的差别.结论 4点法测量虚拟楔形板楔形角可作为日常质量保证手段.虚拟楔形野较物理楔形野治疗不仅简单易行,更可以节省加速器出束量.虚拟楔形野与平野的深度剂量曲线的一致性简化了治疗计划或者提高了楔形野实际治疗剂量精度.

食管癌后程加速超分割放射合并顺铂治疗的临床研究

目的探讨同期应用顺铂能否提高后程加速超分割(后超)放射治疗食管癌的疗效.方法对符合入组条件的81例病例,随机分为后超组41例[常规分割30Gy+加速超分割(1.5Gy/次、2次/d)30Gy]和综合组40例[在后超组基础上静脉输注顺铂(20mg/d、连用5d为1周期、分别在第1、4周实施)共2个周期].结果综合组和后超组的1、3年生存率分别为80.0%、73.2%和40.0%、34.2%,但无统计学差异.肿瘤局限在食管壁的病例加用顺铂后生存率提高,综合组和后超组的3年生存率分别为66.7%、25.0%(P<0.05);早、晚期放射反应综合组较后超组高,综合组有3例顽固性咽下疼痛,反复发作3个月以上.结论后程加速超分割放射治疗加用顺铂未能明显提高食管癌放射治疗的生存率,但对侵润局限在食管壁的病例能明显提高3年生存率.

阿咪福汀的放射保护作用

放射治疗与化疗作为肿瘤的细胞毒性治疗,在引起正常组织损伤的剂量与治愈或控制肿瘤剂量之间的梯度较小.产生小的正常组织损伤来控制肿瘤是我们所面临的挑战.为了提高肿瘤放射治疗疗效,可通过适形放射治疗减少正常组织受量的同时,加大肿瘤放射治疗剂量.也可通过改善肿瘤放射敏感性,提高放射线对肿瘤细胞的杀伤.

局部晚期非小细胞肺癌的放射加化疗综合治疗

局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)指在确诊时尚未发现远地转移,但大多已不可能通过手术治愈的病变类型[ⅢA(N2)～ⅢB期],约占临床所见NSCLC的1/3,放射治疗作为其标准治疗沿用了多年,5年生存率5%～10%.近10年来,放射治疗联合化疗的综合治疗有了长足进步,已经取代单纯放射治疗成为不能手术的局部晚期NSCLC的标准治疗方法[1].

放射治疗加球囊扩张治疗缩窄型食管癌的疗效

单纯放射治疗不能解除缩窄型食管癌的重度狭窄,并有引起完全梗阻的可能.内支架置入治疗或加放射治疗食管癌性狭窄,有较好改善症状的效果,但并发症多且严重.针对球囊扩张具有创伤小、费用低、可反复治疗的特点,笔者自1998年5月至2001年9月对21例缩窄型食管癌放射治疗加球囊扩张,并与同期19例放射治疗配合内支架治疗的缩窄型食管癌患者对比观察其疗效及并发症,现将结果报道如下.

宫颈癌细胞周期阻滞和凋亡与放射敏感性的关系

宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一.放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法,但疗效仍不满意.如果在放射治疗前即可预测肿瘤的放射敏感性,制定个体化的治疗方案,则可能提高疗效.笔者搜集了45例宫颈癌病例,对其癌组织标本细胞周期及凋亡在放射治疗过程中的变化与放射敏感性的关系进行了研究,现报道如下.

脾脏照射在血液病治疗中的应用

脾脏是人体主要的免疫器官之一,正常情况下发挥清除入侵微生物、衰老和死亡细胞,合成抗体,分泌细胞因子的功能,参与体液和细胞免疫;病理情况下能阻留、破坏异常细胞,与多种血液系统疾病的发生发展有关.因此,脾脏切除成为治疗血液病的手段之一,近年来笔者应用脾脏照射方法取代脾切术治疗多种血液病取得良好效果,现报道如下.

年轻妇女子宫颈癌69例临床分析

宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤.近30年来,老年妇女宫颈癌的发病率明显下降,而年轻妇女宫颈癌所占比例逐年增加,特别在30～35岁年龄组.年龄是否影响宫颈癌患者的预后,目前尚有争议.故对本院1985～1996年收治的69例年龄≤35岁宫颈癌患者进行回顾性分析.

38例子宫颈肉瘤临床分析

子宫颈肉瘤少见,1961年1月至1999年9月本院共收治38例子宫颈肉瘤,现进行回顾性分析.

乳腺保留术后CT虚拟模拟定位技术

乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一,随着人们对该病认识的不断深入及对生活质量要求的不断提高,乳腺保留术(breast conservative surgery, BCS)加术后放射治疗已为越来越多的乳腺癌患者所接受,以前放射治疗定位主要是采用传统的模拟定位机,而CT虚拟模拟定位是以CT扫描图像及其数字重建图像为基础的计算机模拟定位技术,现将该模拟定位技术在乳腺保留术后放射治疗中的应用介绍如下:

结肠癌右侧精索转移一例

患者男, 30岁.于3个月前因"发热、右下腹痛",以"阑尾炎"收住外院,手术探查未见异常.2个月前发现右腹股沟处索状包块,无痛,活动.于外院行CT检查见:右精索部位实性肿块,直径约2cm,位于股动、静脉内侧,纵向长约4cm,至股骨头上缘平面消失,向上1cm后沿精索又出现实性肿块,大小约3cm×2cm, CT值约26HU;左侧精囊腺后上方与直肠左前方之间见约2.2cm×1.9cm软组织密度影,其右侧可见面积约4.5cm×2.0cm积液影;升结肠部位见界限不清之肿块,CT值36HU;右肾明显萎缩,考虑为升结肠癌.

背部外周性原始神经外胚层瘤一例

患者男，36岁。因左侧背部肿块伴胀痛3个月就诊我院，体格检查：左侧肩背部5cm×4cm×3cm大小肿块、边清、固定、质硬。

永久性米勒管综合征一例

患者男,43岁.因右侧阴囊内肿物5年,阴囊坠痛5个月,以"右侧腹股沟斜疝,右侧睾丸肿物"于2001年3月6日收入院.体格检查:体温37℃,发育正常,营养中等;左、右侧腹股沟区触及直径0.8cm大小淋巴结、质韧、无粘连;外生殖器发育正常;

紧急呼吁:放射治疗科医师应该制止耳鼻咽喉科医师试行鼻咽癌手术