非小细胞肺癌术中放疗的前瞻性研究

目的前瞻性分析手术+术后放疗(A组)和手术+术中放疗+术后放疗(B组)非小细胞肺癌的远期疗效.方法154例随机分为两组,每组各77例.其中鳞癌134例,腺癌17例,混合癌3例.临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为17、76、61例.B组术中照射剂量15～25 Gy ,电子线能量9～20MeV.术后照射采用X线照射,剂量均为40～60 Gy.结果 A和B组肿瘤局部控制率为49%和62%(P＜0.05);3、5、7年生存率分别为40%和44%、27%和29%、5%和7%(P＞0.05).16例死于放射并发症,其中A组2例,B组14例.结论术中放疗+术后放疗能提高肿瘤局部控制率,降低复发率,但不能提高远期生存率.

丹参酮ⅡA对放射性肺纤维化防治作用的实验研究

目的探讨丹参酮ⅡA对分次照射放射性肺纤维化的防治效果及机制.方法雌性Wistar大鼠,6MVX线右胸照射,3Gy/次,5次/周,总量30Gy.每次照射前1 h腹腔注射丹参酮ⅡA磺酸钠15mg/kg.照射后5个月取大鼠肺组织进行HE染色、Masson染色、转化生长因子-β1(TGF-β1)免疫组化染色、羟脯氨酸含量及实时荧光定量RT-PCR检测TGF-β1 mRNA的表达变化.结果每克湿肺羟脯胺酸含量在对照组、照射组与丹参酮加照射组分别为(21.99±3.96)、(38.25±7.18)、(28.94±4.29)μg/g.照射组较对照组肺泡炎、纤维化病变加重,羟脯氨酸含量、TGF-β1蛋白及mRNA的表达升高;丹参酮加照射组较照射组肺泡炎、纤维化病变减轻,羟脯氨酸含量、TGF-β1表达下降.结论丹参酮ⅡA能增加肺组织对放射性损伤的耐受,其机制可能通过抑制TGF-β1表达,使炎症及纤维化病变减轻.

肺转移瘤立体定向放疗初探

目的探讨肺转移瘤立体定向放疗(SRT)的疗效和影响局部疗效的因素.方法 52例133个肺转移瘤行SRT.52例中,男34例,女18例;年龄16～84岁,中位年龄58岁;治疗前单纯肺转移28例,伴有其他部位转移24例;接受SRT一程37例,多程15例.133个病灶中,鳞癌8个(6%),腺癌22个(17%),肝癌23个(17%),肉瘤11个(8%),其他放化疗不敏感肿瘤69个(52%);1个中心127个(95.5%),2个中心6个(4.5%);准直器20～25mm 7个(5%),27.5～30.0mm 38个(29%),32.5～40.0 mm 53个(40%),40～50 mm 35个(26%);靶体积为0.13～35.3 cm3,中位值为2.8 cm3.1个中心参考剂量线定在90%,2个中心参考剂量线定在50%～80%.均采用体内预置金点标记无环重定位技术,4～6个旋转弧,非共面、等中心旋转照射.28个病灶照射总剂量为30～36Gy(分3次,14～18 d完成),32个为40～48y(分5～8次,12 d完成),25个为48～52Gy(分4次,12～15 d完成),8个为45Gy(分3次,10 d完成)或54Gy(分4次,12d完成),19个为58～60Gy(分5～6次,15～20d完成),21个为40Gy(分2次,6～8 d完成)、50Gy(分5次,12 d完成)、60～66Gy(分10～11次,12～15 d完成).结果 完全缓解88个(66%),部分缓解23个(17%),稳定7个(5%),进展5个(4%),无法评价10个(8%).有效率为84%,肿瘤局部控制率为89%(119/133).全组病例无严重并发症.中位随访期16个月,平均生存期33个月,中位生存期24个月.1、2、3、4年生存率分别为79%、50%、45%、33%.结论 SRT对肺转移瘤是安全有效的方法,可用于治疗单发或多发肺转移瘤并可行多程治疗.对放化疗不敏感的病理类型和照射剂量偏低是影响局部疗效的重要因素.

FDG PET对非小细胞肺癌合并肺不张三维适形放疗时靶区确定的临床意义

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET对合并肺不张的非小细胞肺癌(NSCLC)行三维适形放疗时病变靶区确定的临床意义.方法对14例经病理组织学证实为NSCLC且其影像学检查伴有不同程度肺不张者,先后行胸部增强CT扫描及胸部或全身FDG PET肿瘤显像.根据扫描及显像结果勾画原发病灶范围,分别称为CT-GTV和PET-GTV,并由CMS治疗计划系统给出GTV体积的具体数值加以比较.结果全部患者的CT-GTV与PET-GTV均有不同程度差别,其中1例患者PET-GTV较CT-GTV增加16.9%(22cm3),CT-GTV为130 cm3,PET-GTV为152 cm3;13例患者PET-GTV较CT-GTV平均减少20.4%(27.2 cm3),CT-GTV平均为133 cm3(90～180 cm3),PET-GTV平均为106 cm3(60～153 cm3)(P=0.000).GTV的减少主要原因是PET显像除外了因肿瘤原因造成的肺不张,从而引起靶区范围的缩小,进而避免对周围正常组织(主要是正常或不张的肺组织、脊髓及心血管)的不必要照射,大限度地保护了正常组织.结论FDG PET在确定肺不张与局部病变相互关系方面具有一定临床价值,并由此提高了靶区定位的精确性.

高龄非小细胞肺癌三维适形放疗临床观察

目的探讨70岁以上高龄非小细胞肺癌患者的合理放疗方案.方法对39例70岁以上非小细胞肺癌患者实施了三维适形放疗(3DCRT).患者年龄70～87岁,中位年龄79岁.全组卡氏评分20例50～60,19例≥70.3DCRT处方剂量为40～60 Gy,中位剂量为50 Gy.结果 36例在治疗结束时临床症状获得改善,3例无变化.全组生存时间为3～50个月,中位生存时间为10个月.肿瘤获得完全缓解19例,部分缓解17例.1年生存率为60%.结论 90%以上获得临床症状缓解,生活质量得到改善.对70岁以上癌症患者应予以老年病学方面的评价、分组后酌情采取治疗措施,将治疗益处大化,将治疗危险小化.

三维适形放疗联合肝动脉碘油化疗药物栓塞治疗原发性肝癌疗效分析

目的探讨原发性肝癌的肝动脉化疗药物栓塞(TACE)、三维适形放疗(3DCRT)综合治疗价值.方法 96例原发性肝癌患者进行前瞻性随机分组研究,综合治疗组49例行TACE结合3DCRT治疗,对照组47例单纯行TACE治疗.结果 1、2、3年生存率综合治疗组分别为82%、63%、43%,对照组分别为55%、28%、15%(P＜0.05),两组毒副作用相似.结论对于非手术切除治疗原发性肝癌患者,TACE结合3DCRT治疗,能明显提高治疗疗效,而毒副作用不增加.

放疗加热疗肺病灶≥5 cm非小细胞肺癌临床Ⅰ～Ⅱ期研究

目的观察放疗+热疗肺肿瘤≥5 cm的非小细胞肺癌(NSCLC)近期疗效和副反应.方法 NSCLC满足肿瘤小径≥5 cm或体积≥125 cm3及其他入组条件后,接受放疗+热疗.共30例进入研究组,其中男23例,女7例;中位年龄61岁(32～81岁);鳞癌22例,腺癌8例;Ⅰ b期6例,Ⅱb期1例,Ⅲa期10例,Ⅲb期8例,Ⅳ期5例.肿瘤中心温度43.0～43.5℃,为智能控温方式.热疗结束后1 h内行放疗,总剂量60～66Gy,分30～33次.结果平均肿瘤体积275.45cm3(125～900 cm3),平均加热次数7.2次(2～14次),平均放射剂量59.10Gy(23.96～69.67Gy).5例未完成放疗计划,治疗中断原因与治疗方案的副反应无关.在加热过程中,无患者主诉胸闷气急或气急加重,呼吸、血压、脉搏在加热前后无明显变化.无一发生皮肤水泡及皮下脂肪硬化.无3级以上急性放射性反应.CR率为23%,PR率为50%,NC率为27%,PD率为0%.局部控制率为83%,中位局部控制时间19.2个月.死亡11例,2例死于局部肿瘤复发咯血,其中1例未完成治疗计划.中位生存期19.7个月,1年生存率为75%.结论放疗+热疗用于肿瘤≥5 cm的NSCLC,有较好的近期疗效和局部控制率,无严重副反应,是一种可选择的治疗方案.

139例鼻咽癌调强放疗的临床研究

目的观察调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤.方法初治鼻咽癌患者139例中,Ⅰ期9例,Ⅱ期30例,Ⅲ期71例,Ⅳa期29例;97例单纯根治性放疗,42例放化综合治疗.将鼻咽和颈部的靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1(CTV1)和临床靶体积2(CTV2).GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2处方剂量分别为68、60～66、60、54 Gy,均30分次.鼻咽和上颈部靶体积采用IMRT技术照射,下颈部靶体积采用下颈前野常规照射.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,RTOG/EORTC标准评价急性反应和晚期损伤.结果中位随访时间19个月,1、2、3年局部区域无进展和无远处转移生存率及总生存率分别为97.8%、94.4%、94.4%和90.8%、86.4%、81.0%及94.5%、91.0%、86.6%.多数患者仅表现为1～2级急性反应和0～1级晚期损伤,未观察到4级急性反应和晚期损伤.对随访超过2年的48例患者口干症状的动态观察表明,随着治疗后时间的延长口干逐渐减轻.DVH分析显示IMRT提高了靶体积照射总剂量和分次剂量,减少了危及器官受照总剂量和分次剂量.结论IMRT初治鼻咽癌可获得理想的局部区域控制,对正常组织器官有较好的保护作用.远处转移是治疗失败的主要原因.

51例胸腺癌治疗结果及影响预后因素分析

目的胸腺癌是一种罕见的纵隔恶性肿瘤,其生物学行为完全有别于胸腺瘤,回顾性分析30年来治疗的51例胸腺癌治疗结果,旨在提高对该病诊断和治疗上的认识.方法 51例患者中男36例,女15例,中位年龄49岁.Masaoka分期Ⅱ期5例,Ⅲ期34例,ⅣA期5例,ⅣB期7例.46例接受外科治疗,其中完全切除19例,不完全切除23例,仅做活检4例.51例不同时期常规放疗的中位剂量5586 cGy(2250～7000 cGy),其中单纯放疗1例,术后复发放疗4例.27例在不同时期接受了环磷酰胺、阿霉素、顺铂,氟尿嘧啶、长春新碱等的化疗.用Kaplan-Meier法计算总生存率、局部控制率.Cox回归比例风险模型分析影响生存的预后因素.结果 5年总生存率为55%.5年局部控制率为71%.单因素分析表明Masaoka分期是影响胸腺癌预后的因素,但多因素分析无任何因素为胸腺癌的独立预后因子.结论 5年总生存率较高,体现了手术为主辅以术后放疗是胸腺癌较理想的治疗模式.

颅内血管母细胞瘤的临床研究

目的探讨颅内血管母细胞瘤(HB)的临床特点及次全切除术后的综合疗效.方法 采用回顾性分析方法,对经手术完全切除的38例(手术组)及手术切除有残灶、术后辅以放疗的25例(综合治疗组)颅内血管母细胞瘤进行临床分析和疗效总结.主要临床症状为颅内压增高(35例)、小脑机能障碍(20例)及颅神经损害(8例).52例病灶位于小脑,肿瘤病理组织学特点由毛细血管网和间质细胞构成.结果综合治疗组5例复发,4例死于复发,22例非脑干区术后残留肿瘤照射剂量50～55Gy;其5、10和15年生存率分别为100%、92%和89%.手术组6例复发,3例死于复发;其5、10、15年生存率分别为97%、85%、79%.结论颅内血管母细胞瘤好发于成人小脑部位,术后有残留者辅以放疗可能会减少复发.

99mTc-HL91 SPECT肺癌乏氧显像与放疗疗效关系的初步研究

目的利用99mTc-HL91 SPECT乏氧显像,确定非小细胞肺癌放疗中乏氧程度及乏氧变化与放疗疗效的相关性.方法拟接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者35例,于放疗前1～2 d行99mTc-HL91 SPECT检查,其中20例还分别于放疗过程中(接受30～40Gy照射后)及放疗后1～2 d行99mTc-HL91 SPECT检查.利用感兴趣区(ROI)技术计算T/N(靶与非靶)比值.分析放疗前T/N及放疗前后T/N变化与放疗疗效的关系.放疗后3～6个月,利用WHO实体瘤疗效评价标准评价其放疗疗效.结果放疗前、放疗中和放疗后影像的T/N比值分别为1.56±0.19,1.40±0.12和1.29±0.13(P=0.010).放疗前T/N较低组放疗有效率高于T/N较高组(P=0.040).放疗前后T/N变化较大组放疗有效率高于变化较小组,但差异无统计学意义.结论 HL91 SPECT显像可观测到肺癌放疗前乏氧状态及放疗中动态变化,乏氧显像对放疗疗效的预测有一定的意义.

放疗恶性胸腺瘤对合并的重症肌无力的影响

目的评价合并重症肌无力的恶性胸腺瘤患者放疗中重症肌无力的变化情况.方法 对合并重症肌无力的胸腺瘤患者共45例进行了分析.放疗单次肿瘤吸收剂量1.8～2.0Gy,中位总剂量54.2Gy.疗中应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状.结果 44例患者按时完成了放疗,1例因呼吸肌受累中断放疗.44例术后放疗患者中4例肌无力症状有不同程度的改善,4例肌无力症状有所加重,2例术后出现胆碱能危象,余34例肌无力症状术后与术前比较无明显变化.术前放疗的1例患者放疗中及术后肌无力症状均无明显变化.结论单次剂量1.8～2.0Gy的照射方式不会加重肌无力症状,但放疗中必须应用合理的抗胆碱酯酶药物,密切观察肌无力变化,及时调整药物治疗方案.

UCN-01增加鼻咽癌细胞放射敏感性的相关机制

目的在前期研究基础上,进一步探讨UCN-01增加鼻咽癌细胞放射敏感性的相关机制.方法应用流式细胞仪和凋亡试剂盒测定不同条件下CNE-1细胞的凋亡比例.应用彗星分析法测定不同实验组肿瘤细胞在照射后不同时间的DNA损伤程度,用以观察UCN-01对CNE-1细胞修复DNA损伤能力的影响.结果照射+UCN-01组与单纯照射组相比,细胞总凋亡比例仅有轻微增加(14.9%:13.6%),其中主要表现为早期凋亡比例轻度增加(5.0%:3.9%),两组细胞晚期凋亡比例相仿(9.9%:9.7%),细胞凋亡不是UCN-01对CNE-1细胞放射增敏的主要机制.照射后加入UCN-01组细胞的尾力矩下降速度较单纯照射组明显降低,即DNA的修复速度降低,两组的半修复时间分别为3.1、0.4 h,说明UCN-01使CNE-1细胞修复放射性DNA损伤的能力下降.结论 UCN-01未明显增加放射后CNE-1细胞的凋亡比例;UCN-01使细胞修复放射性DNA损伤的能力降低可能是该药放射增敏的重要机制之一.

食管癌综合治疗研究进展

食管癌发病率占全部恶性肿瘤的1%～2%,世界范围内因癌症死亡的病例中,食管癌位居第6位[1].近年随着手术方式不断改进,术后5年生存率可达30%左右,但仍不令人满意.食管的黏膜下层富含淋巴管,肌层外缺乏浆膜,早期阶段即可出现淋巴结转移.Endo等[2]研究发现,食管黏膜内癌淋巴结转移率为3%,转移淋巴结仅见于纵隔;黏膜下癌淋巴结转移率即可高达41%,可转移至腹部、颈部.食管癌早期症状隐匿,就诊时约有50%的患者已发生转移,单纯手术治疗的效果很差,因此多学科综合治疗已成为发展趋势.下面就目前手术、放疗、化疗结合治疗食管癌的各种研究方式及治疗结果进行综述,为临床应用提供参考.

21世纪放射肿瘤物理学的展望

当今物理学的主要成就之一是进一步加深了对物理世界构成的认识,即由原先的物理世界是由物质与能量构成的理论发展为是由物质、能量及信息三者构成的理论.正如体细胞中的核糖体在ATP→ADP的转化过程中释放能量一样,如果没有细胞核中DNA所携带的信息就无法完成任何蛋白质的合成.类似地,一个世纪以来物理学的进展告诉我们,信息在物理系统和物理过程中起着关键作用.同样,在放射物理领域,对治疗对象的各种信息的采集和利用已经越来越受到重视.随着影像学、肿瘤分子生物学以及计算机科学的快速发展,随着多维适形治疗、生物靶区[1,2]、自适应放疗[3-5]等新概念的提出,放疗正在由适形放疗、适形调强放疗到四维放疗即图像引导的自适应放疗发展.笔者将对与此发展相关的一些放射物理学问题做一些探讨.

COX-2抑制剂与放射增敏效应

环氧化酶(cyclooxygenase,COX)是花生四烯酸生物合成前列腺素(prostaglandin,PG)的限速酶,催化产生PG参与机体多种生理及病理过程.目前认为,COX分为COX-1型和COX-2型.COX-1在各组织细胞中结构性表达,主要负责基础前列腺素的合成而参与生理过程,保持内环境稳定,被认为对消化道有保护作用.而COX-2为诱生性表达,其高表达被认为与炎症、疼痛、神经系统退行性病变及肿瘤发生、发展、预后与转移密切相关.近几年COX-2抑制剂在肿瘤治疗中的运用也引起了广泛的注意.选择性COX-2抑制剂不仅能抑制肿瘤的发生和发展,还能增强化疗药的细胞毒性和肿瘤的放射敏感性[1].笔者在此着重阐述COX-2抑制剂的放射增敏效应及其机制.

实体肿瘤脑膜转移32例临床分析

脑膜转移瘤由Eberth于1870年首先提出,多见于血液肿瘤,如急性白血病.但实体肿瘤也有发生,且随生存期的延长和诊断技术的提高发病率正在上升.2000年4月至2003年8月经MRI和(或)脑脊液诊断的实体瘤脑膜转移32例,现报道如下.

食管癌不同方式后程加速超分割放疗的临床研究

1998年1月至2001年12月将210例食管癌患者随机分3个组采取不同方式进行后程加速超分割照射,并对其进行疗效比较.

对乙酰氨基酚抑制SHG-44细胞生长及其放射增敏作用的实验研究

对乙酰氨基酚(扑热息痛)属于非甾体抗炎药(NSAIDs),在国内外有着上百年临床广泛使用的历史,是不良反应较少的低毒非处方药物,口服后吸收迅速并且可分布于全身各组织包括脑组织,通过抑制环氧化酶(COX)阻止前列腺素(PGs)的合成而产生抗炎解热镇痛作用.20世纪70年代末NSAIDs开始被用于抗肿瘤的研究,并发现NSAIDs主要是通过抑制COX-2发挥抗肿瘤作用[1].此次实验观察其能否协同放射增强杀灭离体脑胶质瘤细胞的作用.

瘢痕瘤放疗疗效分析

瘢痕常发生在有瘢痕体质的个体,各种不同程度的皮肤外伤,小到扎耳环眼,大到手术切口等,因局部结缔组织过度增生形成.

三维适形放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的疗效分析

胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤之一,由于其位置深且隐蔽、早期缺少特异症状且极易侵犯周围脏器和发生远处转移,大多数患者就诊时已属中晚期,其手术切除率不足15%且疗效极差,目前单纯放疗或化疗的效果均不理想.近年来临床试验证明吉西他滨单药既能提高患者的临床受益反应(clinical benefit response,CBR),又能延长患者的生存时间,其与放疗联合具有协同治疗作用.为此,开展了三维适形放疗(3DCRT)联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的随机分组研究,现将有关资料报道如下.

MDM2基因多态性与NSCLC辐射敏感性及易感性的相关性

研究表明鼠双微体2(murine double minute 2,MDM2)基因的扩增和(或)过度表达可见于多种肿瘤,如淋巴瘤、乳腺癌和睾丸精子细胞肿瘤[1],MDM2在肺癌中的表达是一个常见现象[2].因此,MDM2在非小细胞肺癌(NSCLC)易感性及辐射敏感性中的作用是值得肿瘤学家们探讨的问题.笔者采用PCR-RFLP方法检测80例NSCLC及82例正常人MDM2基因单核苷酸多态性(SNP),旨在探讨MDM2基因多态性与NSCLC易感性及辐射敏感性是否存在相关性.

中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会成立大会纪要

历经一年的筹备,中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会于2005年11月18日在上海成立,并于当日举行了第一届委员会的第一次会议.中国抗癌协会理事长徐光炜教授,中国抗癌协会组织部部长杨文献教授和中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会的全体委员出席了本次会议.会上徐光炜教授就成立本学会的意义、本学会如何与中华医学会肿瘤放疗专业委员会合作共同推进我国放疗事业发展等作了重要讲话.杨文献部长就学会的改革以及组织细则作了发言.

全国首届放射治疗技师大会在沪胜利召开

由中华医学会放射肿瘤治疗学学会主办,复旦大学附属肿瘤医院承办的首届全国放射治疗技师大会于2005年11月18～日20日在上海胜利召开.

第二届全国肿瘤靶向治疗技术大会暨首届立体定向放射治疗技术学术研讨会在京召开

由中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会主办,中国人民解放军空军总医院承办的"第二届全国肿瘤靶向治疗技术大会暨首届立体定向放射治疗技术学术研讨会"于2005年10月29～30日在北京金台饭店隆重举行.参加大会开幕式的嘉宾有王忠诚院士、陈达院士、陶祖莱教授、刘福祥院长、吴祈耀教授、汪业汉教授、殷蔚伯教授、潘立教授、张积仁教授、胡逸民教授和夏廷毅教授等.王忠诚院士在会上高度评价我国立体定向放射治疗和放射外科技术的地位,陶祖莱教授代表生物医学工程学会发表了热情洋溢的讲话.胡逸民教授主持开幕式并做了新一代放射治疗的专题报告.本届大会的主题是"构建学术交流平台,开展多中心和多学科协作研究,推动我国立体定向放射治疗和放射外科技术临床应用的规范化进程".

首届全国肝胆胰肿瘤放疗研讨会会议纪要

2005年10月25～26日在复旦大学附属中山医院召开的"首届全国肝胆胰肿瘤放疗研讨会"上,来自全国各地的100余位专家指出,原发性肝癌患者需要多科协同综合治疗,放疗在肝癌治疗中应得到重新肯定.

肺癌调强放疗中靶区规划新概念--IGTV和ICTV

[编者按]本刊曾于2005年第4期326页读者·作者·编者栏目上呼吁读者积极参与"新放疗技术大家谈",此篇内容是第1篇回应文章,在此非常感谢作者们对该栏目的支持和呼应,同时更希望能引起广大读者的共鸣

Barret食管

Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象.本身可无特殊症状,当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状.

禽流感病毒一二三

禽流感病毒(H5N1)的亚型一般不容易感染人,但如果人感染了H5N1,病死率高达50%.香港学者发现,被H5N1感染后其细胞的炎性蛋白水平比人流感病毒(H1N1)感染的高10倍多(Respir Res,2005,6:135).他们用RT-PCR和ELISA测定细胞内因子水平发现,感染H5N1/40、H5N1/97、H1N1后24h,支气管上皮细胞内的趋化因子γ干扰素诱导蛋白10(IP-10)分别为200、1750、2000 pg/ml,其他细胞内因子结果与此类似.

中华放射肿瘤学会2006年学术会议