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糖尿病足坏疽截肢患者的护理
糖尿病致足坏疽是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症,以坏疽和严重感染为主要临床特点,截肢是挽救患者生命的主要措施之一.2008年12月至2010年11月,我科先后收治18例糖尿病合并足部坏疽患者,均作截肢处理.现将围手术期护理经验总结如下.1 临床资料本组18例糖尿病合并足坏疽截肢患者中,男16例,女2例;年龄60~75岁,平均68.2岁.主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀;合并感染后,足部溃烂、坏死、创面经久不愈,不得不接受截肢或截趾手术.截肢或截趾手术后,15例肢体残端如期愈合,随访生活状况良好;3例安装假肢,生活可以自理.
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葛根素治疗急性脑梗塞的临床观察
葛根素注射液是一种单成分扩血管促微循环的药物,目前已广泛应用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、视网膜血管闭塞以及突发性耳聋等疾病的治疗,并取得满意疗效.有关该药治疗缺血性脑血管病的临床应用尚有待进一步研究.本研究采用葛根素静脉滴注治疗急性脑梗塞患者,观察其临床疗效以及对血液流变学指标的影响.现将初步结果报告如下:
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急性肠系膜血管闭塞症的护理干预
急性肠系膜血管闭塞(acute mesenteric vascular occlusion,AMVO)是指肠系膜血管栓塞或血栓形成所致肠管血运障碍,肠管失去蠕动机能,以症状、体征分离为主要特征的血管性肠梗阻.分为急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolus,SMAE)、急性肠系膜上动脉血栓形成(Superior mesenteric arterial thrombosis,SMAT)、急性肠系膜上静脉血栓形成(Superior mesenteric venous thrombosis,SMVT)以及非闭塞性肠系膜缺血(non-occlusive mesenteric ischemia,NOMI).主要好发于中老年人[1].近年来,居民饮食结构的变化,以及人口老龄化的加速进展,临床AMVO患者数量呈现上升趋势,每1 000个入院患者中就有1名急性肠系膜缺血患者[2].目前,不断更新的诊断技术及日益成熟的手术疗法仍没有扭转高病死率的事实,发病急,进展快,早期诊断较困难,预后极差是AMVO的重要特点[3].据国外30余年数据统计,AMVO的平均病死率为69%,多数达70%~100%[4].故早期诊断、综合处理,系统的病情观察、精心而专业的护理照护显得尤为重要.现就AMVO的治疗及术前、术后护理干预做一综述.
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老年急性缺血性脑卒中患者血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的观察
急性缺血性脑卒中后脑组织能量代谢衰竭,当局部血管闭塞后梗死灶中心区神经细胞迅速死亡,在此过程中自细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对中枢神经系统的调节作用尤为重要.
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主动脉夹层合并脑、脊髓血管闭塞二例报告
例1女,83岁.以"意识不清2h",于2004年6月11日入院.患者于入院当日清晨出现神志不清、尿失禁,无呕吐.既往无高血压病史、糖尿病史.近期有左肩部疼痛史,予止痛治疗.否认烟酒嗜好.体格检查:左侧上肢血压0mmHg,右侧135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),中度昏迷,压眶时呈去脑强直状态,双上肢内收伸直,双下肢伸直,双眼球下视位,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.0mm,对光反应迟钝,双侧肢体病理征阳性.尿失禁,双肺呼吸音清,心率58次/min,律不齐,肝、脾未及,双下肢无浮肿.辅助检查:CT显示右小脑卵圆形低密度灶;周围血管彩色超声示左锁骨下动脉血流减慢,夹层动脉瘤;心电图呈频发房性期前收缩三联律.胸部X线检查显示左侧肺炎.实验室检查:血白细胞数9.52×109/L,其余各项均于正常值范围内.凝血4项:凝血酶原时间10.5 s(标准比值0.95),部分活化凝血酶时间35.1 s,纤维蛋白原3.493g/L,凝血酶时间43.2 s.诊断:左锁骨下动脉夹层.患者因引发椎-基底动脉系统闭塞,于入院5 d后死亡.
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胸腹壁浅静脉输液法
临床上有些重症慢性病患者,由于长期进行静脉输液给药治疗,加之药物刺激,致使一些血管闭塞,随着病程延长,逐渐出现静脉穿刺困难.为了进一步扩大静脉穿刺的范围,笔者采用胸、腹壁浅表静脉穿刺输液,用于晚期肝癌、一氧化碳中毒、脑血管意外等危重患者,获得满意效果,未见不良反应,现介绍如下.
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腹主动脉栓塞致脊髓血管闭塞
临床脊髓血管病的病因很多,但由腹主动脉栓塞所致者并不多见,现报告1例如下.
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改良留置胃管法在脑血栓吞咽障碍病人中的应用
脑血栓形成是指供应脑部的颅内外动脉在其血管壁原有病理变化的基础上,当血流缓慢、血液成分改变或血液黏稠度增加等情况下,形成血栓,导致血管闭塞的一种缺血性脑血管病.本病多见于50岁以上患有脑动脉粥样硬化的病人,男性稍多于女性,常见病因为脑动脉粥样硬化,其次为各种脑动脉炎、结缔组织病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态等[1].动脉闭塞后6h内组织改变尚不明显,一般在12~24 h内出现改变[2].梗死发生于缺血的中心部位,脑组织肿胀、变软、白质界限不清,如病变范围大,脑组织高度肿胀,可向对侧移位,甚至形成脑疝.约51%~73%的脑血栓病人出现吞咽障碍,造成留置胃管困难[3].笔者在临床实践中采用改良留置胃管技术,大大提高了置管成功率,减少了置管并发症.现总结报道如下.
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髂动脉闭塞介入治疗成功后血液高速逆流1例
患者,男,75岁.因双下肢麻木疼痛6个月,伴双足肿胀加重4 d入院.既往糖尿病史7年,口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗,血糖控制良好(<7 mmol/L).
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术后病人下肢深静脉血栓形成的临床危险因素
下肢深静脉血栓形成(DVT)系指下肢深静脉如股静脉、腘静脉、腓静脉等的血栓形成,使血管闭塞,影响血液回流人心脏.DVT主要的危害是血栓脱落后嵌顿到肺动脉,形成肺栓塞,导致肺动脉高压和右心衰竭,严重时出现心源性休克,甚至猝死,远期危害可致下肢深静脉瓣功能不全.术后DVT发生率较高,是术后致死和致残的主要原因之一[1-3].有关国内术后DVT的流行病学调查结果尚未定论.本研究拟通过对高危病人术后DVT发生率的调查,探讨术后DVT的有关危险因素,为临床预防DVT提供理论依据.
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急性脑梗死机械溶栓的研究现状
脑是一个对缺氧敏感的器官,它的活动主要依靠葡萄糖有氧氧化提供能量.人体吸入的氧气有23%用于脑细胞代谢[1],因此脑细胞一旦缺血即可引起严重的不可逆性损伤;但在脑血管急性闭塞早期,血流并未完全中断,还有残余血流,血管闭塞后,在一段时间内,残余血流量能维持脑细胞存活;但时间有限,我们必须尽快再通闭塞血管,恢复血供,而无论是动脉溶栓还是静脉溶栓,血管再通时间至少需要1~2小时,而且溶栓后脑出血发生率高;而机械溶栓能快速再通闭塞血管,且和动脉溶栓联合应用能提高血管再通率[2],因此,机械溶栓技术成为神经内科医师的研究热点.随着神经介入技术和介入设备的飞速发展,缺血性卒中机械溶栓取得了巨大进步,现综述如下.
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急性脑梗死的介入溶栓治疗
脑梗死是由于脑局部供障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化,从而产生相应的临床症状.急性脑梗死占所有急性脑血管病的50%~70%,是中老年人死亡和致残的重要原因.经动脉介入溶栓治疗可以使高浓度的溶栓剂直接用于血栓,加速溶解过程,缩短血管闭塞到再通时间、提高再通率,脑血流的恢复使神经功能得到明显改善,从而改善急性脑梗死的预后,降低致残率,提高生活质量.现将我院2003年3月至2005年4月以来采用介入溶栓治疗急性脑梗死13例报告如下.
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温和运动有助预防中风
中风的原理是脑血管狭窄和血流速度慢,引起血供不足或血管闭塞,可以通过改善生活习惯来达到预防的目的.比如根据个人体质每天抽出半小时,做一些例如游泳、慢跑、快走、太极等"温和运动".清华大学玉泉医院神经外科病痛区专家解释说,这是因为适当做些运动可以提高心率.心率提高是心脏做功的一个指标,代表心脏单位时间内泵出了更多的血液.
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丹红治疗脑梗死疗效观察
脑梗死是中老年的常见病、多发病,它是指脑动脉在粥样硬化等病变的基础上形成血栓,引起血管闭塞,后导致相应区域的脑组织缺血、缺氧、坏死而产生一系列临床表现的脑血管疾病,是脑血管疾病常见的类型.我院内科2006年9月-2009年3月,应用丹红注射液治疗脑梗死30例,收到良好的效果,现报告如下.
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B超引导下肝肿瘤冷循环射频固化术的手术配合
现已证明,冷循环超能射频肿瘤治疗系统治疗肝癌是一种行之有效的治疗方法.其基本原理是采用热效应杀死肿瘤细胞,针尖裸露端的电极产生高频电磁波(480 kHz)激发周围组织离子震荡、摩擦而产生热量,导致组织细胞热损伤而终产生凝固性坏死.除此之外,热能还可以使肿瘤周围的血管闭塞,减少瘤体的血液供应而防止转移.2001年4月-2003年12月我院施行了B超引导下冷循环射频固化术治疗肝肿瘤手术54例,取得了较好的治疗效果.现将手术配合体会总结如下.
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麝香保心丸抑制炎症反应在冠心病治疗中的作用
近年来的研究证实冠状动脉粥样硬化斑块破裂是急性冠脉综合征(ACS)的主要原因,而其中炎症反应使斑块趋于不稳定状态,易于发生斑块的破裂,促进血栓形成和血管闭塞,因此发现和治疗不稳定斑块具有重要意义.目前,人们公认的识别冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的检测手段血管内超声和血管内镜,由于其价格昂贵和操作技术复杂而不能广泛开展.
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脑梗死的中西医结合治疗
脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗死灶的脑血管疾病.以突然昏仆,不省人事或突然发生半身不遂,口角歪斜,语言不利为主要表现,属于中医"中风"范畴.早在《内经》中就有"薄厥"、"偏风"、"偏枯"等记载.现代医学认为本病的发生是由于供应脑部的动脉粥样硬化等病理改变使血管闭塞或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血缺氧,软化坏死,出现相应的症状和体征.近几年来,我们采用针灸、中药脑栓通、西药等综合疗法,取得一定效果,现总结报道如下.
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糖尿病肾病的病理与临床
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变之一,是1型糖尿病的主要死亡原因,亦是2型糖尿病的重要死亡原因.1 病理1.1 结节性肾小球硬化具有高度特异性,表现为肾小球系膜轴内有玻璃样物质沉积,结节增大可使外周血管闭塞.
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射频微创治疗子宫肌瘤的术后并发症及护理
近几年来,随着人们生活水平的提高,微创手术越来越受人们关注,妇科方面更不例外,在B超的动态观察和引导下,将射频治疗源经阴道、宫颈准确定点地介入到病变部位,使病变组织产生生物热效应,从而使子宫肌瘤组织坏死,血管闭塞,血栓形成,后被正常组织吸收或自动排出.我院2003年至2005年共收住符合条件者136例,对于术后并发症及护理总结如下.
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光动力治疗老年黄斑变性脉络膜新生血管的临床观察
光动力疗法(PDT)又称光敏疗法、光化学疗法,是目前眼科治疗的新进展,正受到医学界的普遍重视,主要用于眼科肿瘤治疗,主要集中在眼部的黑色素瘤和视网膜母细胞瘤,而用于治疗眼科非肿瘤性疾病多见,主要有老年黄斑变性(AMD)、脉络膜新生血管(CNV),特别是对老年AMD的治疗机制较为明确,疗效令人满意。老年AMD系眼底新生血管异常增生,虽为良性病变,但发病率高,对视力影响严重。 PDT的机制是经静脉给予光敏剂,然后使用能量极低的激光照射病变部位的新生血管,使其破坏,光敏剂受激光照射后,由基态跃升为激发态,当由激发态恢复至基态时,释放出大量能量,作用于分子氧,使其产生单氧,单氧与蛋白质、氨基酸及脂质膜等反应,产生过氧化物、羟基及其他自由基等直接作用于CNV,形成血栓,导致血管闭塞[1]。我科自2011年4月至2014年7月采用光敏剂注射用维替泊芬对20例(30眼)老年AMD CNV行PDT治疗,效果良好,现将临床观察效果及其护理报告如下。