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血液透析患者动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘(AVF)是慢性肾衰竭血液透析病人的“生命线”,“生命线”的使用是破坏性的,所以寿命有限.应正确使用和保护AVF,加强AVF的护理,确保透析成功,提高其长期使用率.我们加强对AVF的精心护理,预防和减少穿刺部位出血、感染及血管闭塞等并发症,临床上取得较好效果.现将2010年4月至2012年12月38例尿毒症血液透析患者实施AVF护理体会报告如下.
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老年已破裂动脉瘤介入手术围手术期血管痉挛的防治
血管痉挛是颅内血管内治疗过程中一个常见的并发症,介入手术操作过程中,导管、导丝及对比剂等刺激因素可诱发血管痉挛,或使原有的血管痉挛进一步加剧,甚至血管闭塞[1].总结我科和中国医科大学盛京医院神经外科2008年8月至2011年2月期间58例血管内治疗,出现血管痉挛11例,经过积极处理,均未出现后遗症,全部恢复良好,现将治疗情况介绍如下.
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急性肠系膜上动脉栓塞的诊治
肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)是指栓子进入肠系膜上动脉,发生急性完全性血管闭塞.SMAE可使肠系膜上动脉血供突然减少或消失,导致肠壁肌肉功能障碍,肠急性缺血、坏死;是小肠血运障碍性肠梗阻中常见的一种,约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50%[1].临床上SMAE是一种少见的疾病,年发病率约为8.6/10万[2],但其一旦发生,病情极其凶险,病死率极高,达70%~100%[3].过去由于诊疗技术的落后,往往延误诊断.近年来,诊疗技术的进步,该病的术前确诊率有了很大提高.但该病的发生率有升高趋势[2],因此对本病应高度重视.
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胰岛移植治疗1型糖尿病的研究进展
田志杰,长期以来,1型糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus,ID)慢性并发症一直严重威胁着病人的健康和生命.1993年,著名的"控制糖尿病及其并发症实验"确立了一套针对于1型糖尿病病人的基于胰岛素替代原理的强化治疗方案.可有效降低糖化血红蛋白的水平,减缓微血管并发症的发生.但与之相伴的是严重的血糖波动、低血糖发作和体重增加,而且仍然不能阻止糖尿病所引发的血管闭塞、肾功能衰竭、神经病变、视网膜病变等并发症.
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美得喜乳膏治疗化疗药物致浅静脉炎的临床观察
化疗是恶性肿瘤治疗中不可缺少的手段之一,滴入各种化疗药物易引起所滴注静脉的浅静脉炎,给病人带来痛苦,尤其是长期化疗的病人,因持续静脉注射化疗药物引起注射部位的硬化和血管闭塞,以至于难以找到再次注射的理想静脉,给肿瘤患者化疗的正常进行带来一定的困难,影响病人的生存质量.美得喜乳膏(肝素钠乳膏)对静脉注射引起的浅静脉炎具有良好的预防和治疗作用.
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t-PA静脉注射疗法的禁忌和注意事项
随着脑卒中治疗的进展,日本承认了缺血性脑卒中急性期t-PA静脉注射疗法,这具有重大的意义.然而,由于t-PA疗法误用危险性较大,因此要求在充分掌握临床实际的每个病例病变的适应证及危险的基础上进行正确判断.t-PA治疗的大适应证是消除血管闭塞和缺血部位再灌注,治疗的大副作用是包括颅内出血在内的出血性并发症.
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防心脑血管意外女性有良药
拯救心脑血管,阿司匹林很给力众所周知,心脑血管病是人类的头号杀手,全世界每年死于心脑血管病的人超过1700万,我国每15秒就有1人被心脑血管病夺去生命!这些心脑血管事件的根源是,动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成,导致血管闭塞、血流不通,引起相应脏器缺血、坏死.
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彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变临床观察
目的:研究彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变的价值.方法:在2016年3月至2017年5月收治的糖尿病下肢血管病变患者中选出100例为观察组,选取同期体检的健康人100例为对照组,两组受检对象均接受彩色多普勒超声检查,对比两组的检查结果.结果:在血管狭窄、血管斑块、血管闭塞检出率上,观察组均显著高于对照组(P<0.01);观察组患者的双下肢足背动脉血流速度、血流流量均显著低于对照组健康人(P<0.01).结论:彩色多普勒超声检查可以获得清晰的影像图,观察糖尿病患者的下肢血管病变程度,测量血流参数,有助于早期确诊糖尿病下肢血管病变,值得推广.
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脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死溶栓治疗与预后的关系
急性脑梗死早期溶栓治疗的目标是促进闭塞的脑血管及时再通,挽救缺血半暗带的脑细胞,脑血管造影是目前评价脑卒中发病时脑血管状况的"金标准",可以准确判定血管闭塞部位,指导进一步的血管内治疗[1].然而,约有20%~30%的急性脑梗死患者,虽然在临床上有神经功能缺损症状,但在脑血管造影上却未发现相关血管闭塞,使得这部分患者的溶栓治疗缺乏依据,脑血管造影未见动脉闭塞的急性脑梗死患者是否可以进行动脉溶栓,本研究对脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死患者溶栓治疗的预后进行分析.
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DSA检查未见血管闭塞的缺血性脑血管病人的临床特点
目的:探讨数字减影血管造影( DSA)检查未见血管闭塞的急性缺血性脑血管患者临床特点。方法分析217例行 DSA检查的急性缺血性脑血管病患者临床资料。按DSA的检查结果将217例急性缺血性脑血管病患者分组,分为DSA检查结果阳性组119例和DSA检查结果阴性组98例。两组进行病例对照研究,对两组的临床特点进行比较。结果①发病年龄:DSA结果阴性组98例,男79例;女19例;阳性组119例,男92例;女27例。两组年龄构成比无显著差异( P>0.05)。②动脉狭窄的分布:DSA结果阴性组与阳性组颅外动脉狭窄数相比,无统计学意义( P=0.178>0.05),两组颅内动脉狭窄数相比差异有显著性( P=0.000)。③终形成梗死的部位:两组比较, DSA 结果阴性组未见异常的多于阳性组(P=0.000<0.05);大面积和中小面积梗死阳性组明显多于DSA结果阴性组(P=0.000和P=0.018),而DSA结果阴性组的皮层下梗死明显多于阳性组(P=0.002),单纯底节梗死DSA结果阴性组多于阳性组(P=0.000),后组循环的梗死两组之间无显著差异(P>0.05)。结论①DSA检查阴性的急性缺血性脑血管病患者的梗死部位主要在皮层下,与小血管病变和低灌注有关。②DSA检查阴性的急性缺血性脑血管病患者的脑梗死与动脉狭窄有关,且以颅内动脉狭窄为主。
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支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症及其管理
目的 观察支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症,探讨规范的围手术期管理在并发症防治中的意义.方法 对26例症状性MCA狭窄患者行支架术,手术患者均实施规范的围手术期管理,观察围手术期并发症及其发生率.结果 手术成功率92.4%(24/26),术后造影显示MCA狭窄程度由术前的78%下降至不到10%.围手术期有5例患者出现并发症,血管痉挛1例,血管破裂致蛛网膜下腔出血1例,大脑中动脉急性闭塞1例,高灌注综合征1例,支架内血栓形成死亡1例.其中血管急性闭塞、支架内血栓形成与围手术期管理不善有关.结论 支架术治疗大脑中动脉狭窄手术成功率高,疗效确切;规范化围手术期管理对于防治支架术治疗大脑中动脉狭窄的并发症具有重要意义,可以避免绝大多数并发症的发生,使手术更安全.
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以Wallenberg综合征为首发症状的桥小脑角神经鞘瘤1例报告
患者,女,48岁.于入院前1天无明显诱因自觉头晕,左侧面部麻木不适,伴有视物旋转,恶心,数次呕吐胃内容物,同时出现饮水呛咳,走路不稳,左眼裂变小,于1999年7月22日入院.既往高血压病史5年.查体:血压24/13.3kPa,双眼球各方向活动自如,有水平眼震,向右侧明显,左眼球稍内陷,左眼裂变小,左侧瞳孔小,直径1.5mm,右侧瞳孔直径3mm,对光反应灵敏,左侧额面部无汗,双侧鼻唇沟等深,左侧软腭上抬无力,咽反射消失,伸舌不偏.四肢肌力、肌张力尚可,四肢腱反射对称存在,双侧病理反射未引出.左侧面部及对侧肢体痛觉减退,左手指鼻试验及左侧跟膝胫试验欠稳准.头部CT检查无异常.根据该患急性出现眩晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、走路不稳等症状,结合查体左眼Honer征、双眼水平眼震、左侧软腭上抬无力、咽反射消失、左侧面部及对侧肢体的交叉性感觉障碍、左侧肢体共济失调,是典型的Wallenberg综合征的表现.故临床明确诊断Wallenberg综合征.该患有高血压动脉硬化病史,因此考虑Wallenberg综合征的病因为血管闭塞引起的.给予疏通血管、改善微循环对症治疗,经过一段时间无效,遂提检头部MRI:提示左侧桥小脑角占位病变,转入神经外科,行肿瘤切除术.术中见左侧桥小脑角处粉白色肿瘤组织, 质地较硬,基底位于左内听孔处,内侧与岩静脉粘连,外侧与尾组颅神经粘连,分块将肿瘤切除,大小约3.0cm×2.5cm.病理诊断:神经鞘瘤.术后头晕、视物旋转、饮水呛咳等症状逐渐好转,21天后病情好转出院.出院时遗留有左侧肢体的共济失调.
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依达拉奉联合东菱迪芙治疗急性脑梗死49例疗效观察
脑梗死早期局部血管闭塞,梗死中心区细胞迅速死亡,而其周围半暗带血流不同程度下降引发缺血级联反应,而在再灌注过程中,氧自由基的大量形成及脂质过氧化的增加会进一步加重脑细胞的损伤[1].
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安定持续静滴治疗去大脑强直的疗效观察
去大脑强直是脑干上段损伤的一种临床表现,死亡率和残废率均高[1],为了更好地改善患者预后,1999年以来,我们采用安定持续静脉注射,治疗重型颅脑损伤去大脑强直状态20例,并以回顾性常规治疗17例作为对照,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料安定持续静滴组(下称安定组):20例,男16例,女4例,年龄18岁~45岁,平均34±7.9岁。病因:原发性脑干损伤7例,小脑幕切迹疝致继发性脑干损伤13例,包括脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿7例,脑内血肿2例,硬脑膜外血肿伴硬脑膜下血肿3例,单纯硬脑膜外血肿1例。继发性脑干损伤患者均行血肿清除减压术,其中4例因继发血管闭塞,颅内占位效应明显行2次减压术。对照组:17例,男15例,女2例,年龄16~50,平均36±8.1岁。病因:原发性脑干损伤7例,小脑幕切迹疝致继发性脑干损伤10例,包括脑挫裂伤,颅内血肿等,均行血肿清除减压术。
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Solitaire AB支架取栓术在急性基底动脉闭塞的治疗体会
目的 观察Solitaire AB支架取栓术在急性基底动脉闭塞患者治疗中的临床疗效.方法 回顾性分析我科在2015年1月-2017年1月期间收治的9例急性基底动脉闭塞患者使用Solitaire AB支架进行器械取栓治疗的临床资料.分析血管再通情况和术后并发症,取栓前后使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对比,术后90 d使用改良Rankin评分(mRS)评估临床愈后.结果 使用Solitaire AB支架进行器械取栓后血管再通8例,术后发生脑内出血2例,大面积脑梗死2例,死亡3例;术后NIHSS评分均值较术前明显改善,术后90 d生存率66.7%,其中mRS为0~2分的良好率为33.3%.结论 使用Solitaire AB支架取栓是治疗急性基底动脉闭塞的有效方法,具有较高的血管再通率,能提高患者抢救生存率及改善生存质量.
关键词: 基底动脉 血管闭塞 SolitaireAB支架 机械取栓 -
急性脑梗死合并前循环大血管闭塞患者桥接治疗和
目前国内外相关指南均推荐阿替普酶( rt-PA) 为治疗发病在时间窗内(4. 5 h)的急性脑梗死的金标准. 然而在合并大血管闭塞的急性脑梗死,其血管再通率较低. 新5个随机对照试验提供明确的临床证据,对于急性脑梗死合并大血管闭塞,单纯机械取栓要优于静脉溶栓治疗[1~5]. 因此新指南推荐对发病在时间窗内的急性脑梗死合并大血管闭塞患者静脉溶栓后采取机械取栓治疗即桥接治疗[6]. 相关研究发现桥接治疗能够促进更好的血管再通,从而改善临床预后[7,8]. 然而Coutinho JM等人研究发现桥接治疗对比单纯的机械取栓,并没有提供更好的临床效果[9]. 因此桥接治疗是否要优于机械取栓目前没有统一定论. 本研究的目的是通过比较桥接治疗和机械取栓两者间血管再通及临床预后情况,探讨桥接治疗是否优于机械取栓.
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颅内动脉夹层致缺血性脑卒中的临床诊断及治疗(附3例报告)
动脉夹层是指血液在动脉压的作用下进入动脉壁夹层中.血管壁病理性夹层累及动脉的内膜并扩展到内膜和中膜之间时,可引起血管闭塞发生脑缺血;当夹层发生在中膜和外膜之间时,动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张,常导致脑出血.
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急性脑梗死动脉取栓治疗体会
急性脑梗塞是一种缺血性脑功能障碍性疾病,常见脑动脉硬化、高血压等疾病患者中,大多数患者伴有不同程度的残疾,对患者的健康造成重大威胁. 急性脑梗塞治疗的关键是尽早开通闭塞的血管,方法主要有静脉溶栓、动脉溶栓和血管内机械取栓. 目前血管内取栓被认为是早期再通前循环血管的有效方法. 现有2016年7月—2017年12月期间治疗的10例大脑中动脉闭塞患者,取得良好的效果,报告如下.
关键词: 大脑中动脉 血管闭塞 Solitaire AB支架 -
浅层X线治疗腋臭231例疗效观察
腋臭是由于大汗腺排泄的汗液被皮肤表面细菌分解产生,其治疗方法有局部清洗、药物治疗、手术治疗,但其效果均不理想。我院1974年~1998年采用浅层X线对腋臭进行了彻底根除治疗,取得满意疗效,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组总结231例,男性96例,女性135例,年龄12岁~35岁。病变均为双侧,71例为应用其他方法无显著疗效或复发者,发病到就诊时间1a~8a,初诊160例。患者表现为腋部发出特殊臭味,天热汗多时为明显,影响社交活动。1.2 治疗方法:采用英国产PHILIPS和前苏联产PYW-3型浅层X线治疗机,电压97kV~120kV,电流5mA,根据不同部位选用0~0.5mm铝滤过板,管球距皮肤23cm,每次100R,总共1000R,治疗3个月后来科观察疗效,以后定期信件随访3a。1.3 结果:疗效判断标准:治疗后出汗停止,闻不到臭味为痊愈;出汗明显减少,臭味明显减轻为有效;治疗前后病情无改善为无效。本组治愈227例,占98%,其中226例为一次性治愈,1例于3个月后行第二次治疗痊愈;有效4例,占2%,总有效率为100%。随诊3a,痊愈者均无复发,有效者1例复发。2 讨论 腋臭的病因说法不一,多数认为是来源遗传,是由于大汗腺分泌的汗液被皮肤表面细菌主要是葡萄球菌分解,产生短链脂肪酸所致[1]。青春期开始,女性多于男性,这些与本文相符。腋臭的治疗多以破坏真皮下部的汗腺为目的,治疗方法虽较多,但远期效果及彻底治愈均不理想,易复发,如外用药物及电离子治疗仪的表浅治疗是达不到根治效果的,而冷冻、激光、手术又都可能产生不同程度的冻伤、烧伤及疤痕挛缩等不良影响,后果严重者影响功能活动。而采用浅层X线治疗是利用X线杀菌、消炎、抑制分泌不良及生长活跃的组织细胞,减少汗腺分泌,使微血管闭塞脱毛等特性能彻底破坏汗腺,又避免了上述多种副作用,是理想的方法。本治疗是一种局部方法,射线能完全被病变组织所吸收,其照射深度可由管电压、滤过板薄厚来控制,不会产生任何不良后果[2]。所以,我们认为浅层X线治疗腋臭可达到完全彻底根治的目的,此法简便、安全、治愈率高,有很大的临床推广价值。
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如何防治糖尿病坏疽
糖尿病坏疽是糖尿病的并发症之一.一般来说,患糖尿病10年以上的人都有可能患糖尿病坏疽.糖尿病坏疽是指糖尿病患者由于合并神经病变及末梢血管病变而导致末梢神经发炎,从而导致其肌肉组织坏死的一种疾病.糖尿病之所以容易引起糖尿病坏疽,是因为糖尿病患者的血管在长期受到高血糖的刺激后,会出现管壁硬化、增厚、弹性下降,进而引起血管闭塞.而人体的四肢离心脏较远,血液循环相对较差,因此糖尿病患者的四肢更容易发生糖尿病坏疽.据调查资料显示,在糖尿病坏疽患者中有78.5%的患者其坏疽发生在下肢;有21.5%的患者其坏疽发生在上肢,单侧肢体发病的患者占80%左右,双侧肢体同时发病的患者占20%左右.糖尿病坏疽主要分为干性坏疽、湿性坏疽和混合型坏疽三种类型.