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超早期成像在缺血性卒中治疗处理中的作用
缺血性卒中始终是残疾或死亡的一个重要原因.目前急性缺血性卒中的治疗选择包括静脉溶栓或血管内治疗,其目的是使近端动脉闭塞再通.迅速确定卒中的可能病因或机制有益于紧急治疗方案的选择.超早期成像在显示卒中病理生理学和制订合理的卒中治疗方案中起着必不可少的作用.缺血性卒中的超早期影像学检查可证实近端血管闭塞、代偿性侧支循环、残存或侧支组织灌注,区别缺血核心区与缺血半暗带.缺血区域,包括核心区和半暗带(多重模式CT或MRI显示的各种不匹配模式)的鉴别有可能优化目前的脑缺血治疗策略.超早期影像学检查的诊断和治疗作用已使之成为缺血性卒中评价和处理的一个关键组成部分.
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颅脑CT血管成像对判断急性脑梗死患者预后的价值
目的 探讨颅脑CT血管成像(CTA)对判断急性脑梗死(ACI)患者预后的价值.方法 对70例发病≤6 h ACI患者进行颅脑CTA检查,并评价患者入院时、出院时美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分和改良的Ranking量表(mRS)评分.结果 CTA检查显示血管正常32例,大血管闭塞38例.血管闭塞组患者出院时NIHSS评分和mRS评分均高于无血管闭塞组,差异有统计学意义 (P<0.01,P<0.001);两组出院时NIHSS评分、mRS评分均比入院时明显降低(均P<0.001).无血管闭塞组患者预后良好25例(78.1%),血管闭塞组预后良好17例(44.7%),两组差异有统计学意义(P<0.01).入院时NIHSS评分及CTA显示的血管状况与临床预后呈负相关(r=-0.25,P<0.05;r=-0.73,P<0.001),入院时NIHSS评分(OR 0.09, 95%CI: 0.07~0.12, P<0.01)和血管是否闭塞(OR 0.12, 95%CI: 0.01~0.24, P<0.05)与预后有关,是ACI预后的独立预测因素.无血管闭塞组患者进行溶栓或未溶栓治疗的预后良好比率(分别为66.7%、75.0%)差异无统计学意义(P>0.05).血管闭塞组溶栓治疗患者预后良好比率(58.8%)明显高于未溶栓治疗患者(31.8%)(P<0.05).结论 血管闭塞的ACI患者预后较差,CTA对判断ACI患者的预后及选择溶栓治疗有意义.
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人工脂膜炎二例
例1女,58岁,因大腿散在红斑结节伴疼痛2月余于2015年7月8日至江苏省人民医院皮肤科就诊。患者2个月前右大腿出现一蚕豆大小红斑结节,伴轻微疼痛,后皮损逐渐增大、增多,双侧大腿均出现类似皮疹,局部红肿,压痛明显,部分结节上有破溃。患者有2型糖尿病病史5年余,注射胰岛素治疗1年,且皮损部位均为胰岛素注射部位。体检:各系统未见明显异常。皮肤科检查:患者双侧大腿伸侧见数个红斑结节,直径1.0~5.0 cm,触之中等硬度,压痛明显,部分结节表面破溃结痂(图1)。皮损组织病理:真皮全层胶原间及血管周围见中等量至大量淋巴细胞及中性粒细胞浸润及核尘,局部形成微脓肿,并可见血管闭塞,脂肪间隔增宽,见淋巴细胞及中性粒细胞浸润及红细胞外渗,脂肪间隔周边可见多核巨细胞,脂肪小叶周边见较多淋巴细胞及中性粒细胞浸润,部分脂肪小叶坏死(图2)。诊断为局部注射胰岛素导致人工脂膜炎。治疗:停止在大腿处注射胰岛素,改为腹部注射。给予泼尼松(每日1次,每次20 mg)、阿司匹林(每晚1次,每次0.3 g)系统治疗,局部外用多磺酸粘多糖乳膏。治疗2周后,患者皮损处红肿、压痛减轻,糖皮质激素逐渐减量,每两周减5 mg,治疗2月后结节消退,局部遗留色素沉着。
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血液透析者自体动静脉内瘘闭塞原因分析
目的:探讨血液透析者自体动静脉内瘘(AVF)阻塞的原因及预防.方法:对73例建立永久性AVF作维持性血液透析者进行回顾性分析.结果:发现22例次AVF闭塞,其中因肾移植弃用7例次,压迫时间过长5例次,糖尿病4例次,合并严重心力衰竭和心动过缓3例次,低血压2例次,应用促红素1例次.结论:动静脉内瘘闭塞与患者的原发病、内瘘使用和保护不当以及心血管合并症有着密切的关系.
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射频热凝辅助切除巨大颅内血供丰富肿瘤二例报道
巨大颅内血供丰富肿瘤因颅内巨大的占位效应而不得不手术治疗,但术中出血又使得手术进行异常困难,有时甚至切除肿瘤时创面出血汹涌而不得不放弃手术.本文利用射频灭活技术(RFA)的组织热凝固作用,在开颅切除巨大颅内血供丰富肿瘤的过程中,首先用RFA热凝肿瘤,使血管闭塞,再分块切除,取得十分满意的效果,现介绍如下.
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血管堵塞 堵出“冰火掌”
76岁的李先生在一年前发现自己右手体温正常,但左手却冰冷,如同武侠小说中的“冰火掌”,还时不时头晕,到医院检查才知道,原来这“武功秘技”竟是血管闭塞所致,医生为“武功高手”李大爷做了介入手术后,李大爷终于恢复正常.怪病源于血管堵塞李大爷在得了“冰火掌”后,就一直感觉头晕,劳累时症状加重,左手提重物后甚至出现视线模糊、晕眩等.家人一直以为他是颈椎病引起的脑供血不足,曾多次求医无明显好转.一周前,李大爷到浙江医院就诊,血管外科叶金明主任医师为其测量血压后发现,左右上肢血压值竟相差50毫米汞柱,出现“阴阳血压”怪现象,于是询问了病史,发现李先生有30多年的烟龄,每天20支左右,同时患有高血压、高血脂.叶医师考虑为左锁骨下动脉狭窄闭塞,经CT血管造影发现其闭塞较为严重,才导致左上肢血压下降明显,皮肤表面温度降低.
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霜样树枝状视网膜血管炎一例
病例特点患者,女,39岁,因双眼视力突然下降1 d,于2009年7月29日来我院眼科就诊.全身体格检查及化验未见异常.眼部检查:右眼视力0.25,左眼0.15,予镜片矫正均不能提高;双眼轻度睫状充血,角膜无水肿,可见尘状角膜后沉着物,前房可见多数浮游细胞,双侧瞳孔大小正常,对光反射存在;散瞳后眼底检查示玻璃体尘状混浊,双眼视盘轻度充血,边界清,C/D 0.3,视网膜轻度水肿,视网膜血管旁可见白色渗出物,极似冬季挂满冰霜的树枝,黄斑水肿,未见出血及渗出(图1A);右跟眼压16 mmHg,左眼18 mmHg.荧光素眼底血管造影检查示视盘毛细血管扩张,明显渗漏,后期呈强荧光;双眼动静脉充盈时间正常,无血管闭塞,血管管径不均,荧光素渗漏明显,后期血管壁明显着染,小血管亦可见霜枝样扩张,伴荧光素渗漏,并见视盘高荧光(图1B).临床诊断为双眼霜样树枝状视网膜血管炎.
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球囊扩张治疗动静脉内瘘非血栓性狭窄3例临床分析
临床上动静脉内瘘反复穿刺后常常发生并发症,尤其是内瘘非血栓性狭窄可导致自然血流量减少和透析泵控血流量不足,从而导致血管闭塞,为血管通路丧失功能的重要原因之一[1].笔者对我院近年来应用球囊介入治疗的3例内瘘非血栓性狭窄患者的临床资料作一回顾性分析.
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急性前间壁合并下壁心肌梗死患者前降支形态分析
临床上心电图检查是诊断急性心肌梗死为简便、快捷的常用方法.随着冠状动脉造影技术逐渐普及,心肌梗死时的心电图改变与相关病变血管的关系逐渐被了解.急性前间壁心肌梗死时,心电图检查提示合并下壁异常心电图改变的现象临床并不少见.因此,能否通过常规心电图检查预测其血管闭塞位置,对指导血管再通治疗有重要的临床意义.
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老年糖尿病足坏疽截肢患者围手术期护理
糖尿病足坏疽(DIGF)是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症,发病率已达到糖尿病的49.5%,大面积坏疽和严重感染时常有致命危险,截肢是挽救患者生命的重要措施[1].老年糖尿病患者常合并心、肺、脑、肾等基础疾病,对手术的耐受性差,增加手术困难和危险性,为提高手术成功率,我科自2000年1月~2005年12月,对25例老年DIGF行截肢手术患者重视围手术期护理,取得满意效果,现报告如下.
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伊曲康唑序贯疗法治疗矽肺合并侵袭性真菌病20例分析
矽肺患者由于常引起肺间质纤维化、毛细血管闭塞、肺气肿形成而导致呼吸功能减退和反复并发感染,因而较频应用抗生素、糖皮质激素以及慢性病情使身体免疫功能减退,给真菌感染提供了条件,现将我院收治的矽肺并真菌感染20例应用伊曲康唑序贯疗法治疗的疗效报道如下.
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射频在喉部增生性疾病治疗中的应用
射频技术是近10年来开展起来的一项新的技术,它是通过电磁波作用于病变组织,形成特殊的组织内生热效应,使组织迅速升温,引起蛋白组织内凝固,血管闭塞,组织变性、萎缩.射频技术用于腔内手术操作简便,治疗部位界限清,无出血,无烟雾,无焦痂[1].现已广泛地应用于多种疾病的治疗和辅助治疗.我科应用射频治疗喉部增生性疾病,取得良好疗效.现报告如下.
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Purtscher 及 Purtscher 样视网膜病变临床特征分析
目的:探讨Purtscher视网膜病变及Purtscher样视网膜病变的临床特征。方法对8例(14只眼) Purtscher视网膜病变及12例(22只眼)Purtscher样视网膜病变患者的视力、病因、眼底表现、荧光素眼底血管造影( FFA)图像特征及预后进行分析。结果致Purtscher视网膜病变常见外伤有严重的头部外伤、胸部挤压伤及粉碎性骨折;由全身疾病引起的Purtscher样视网膜病变常见疾病有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、急性胰腺炎、多发性骨髓瘤,血小板减少性紫癜及羊水栓塞;眼底共性表现为:棉絮斑、Purtscher斑、视网膜出血,视网膜变白水肿、视乳头水肿;患者视力均有不同程度受损,预后差别大;总体疗效评价一般。结论 Purtscher及Purtscher样视网膜病变病因虽然不同,但造成视力损害主要原因均为小血管闭塞、视网膜出血、变白水肿,视盘及黄斑区水肿。治疗后可挽救部分视力,但总体效果不理想。
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远达性视网膜病变1例
患者女性,42岁。土塌方埋压30 min (被埋压至颈部)致右眼突发视力下降1 d,于2014年9月15日入院。入院检查:右眼视力4.3,左眼视力4.8,双眼角膜透明,瞳孔约3 mm ×3 mm大小,对光反应灵敏,晶状体、玻璃体未发现异常。眼底检查:双眼视盘界尚清,视网膜静脉扩张,后部视网膜水肿、散在出血斑。右眼视盘附近及黄斑区周围大量白色棉团渗出。左眼视盘颞侧散在棉团状渗出。双眼荧光素眼底血管造影( FFA)提示:A-RUT正常,右眼视网膜循环时间延迟,棉团状渗出呈遮挡荧光,周围可见毛细血管闭塞。后期视盘及附近血管荧光渗漏,黄斑区荧光渗漏。左眼视盘颞侧棉团状渗出遮挡荧光,黄斑区荧光渗漏(图1,2)。诊断:远达性视网膜病变。检查视野(0~60°),右眼示:中心暗区(80°),左眼示:鼻上局部缺损。电生理示:右眼P-VEP幅值低、峰潜时后延,左眼P-VEP尚可,双眼F-ERG/ops总和波尚可。既往体健,现患者神清,身体无特殊不适,颅脑CT平扫:未见明显病变征象。入院后给予抗炎、扩血管、营养视神经、改善视神经缺血等对症治疗。1个月后出院左眼视力5.1,右眼视力4.8,双眼视盘周围棉团状渗出明显变淡,视网膜水肿减轻、中心凹反光可见,双眼视盘颞侧色淡。
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Solitaire AB支架取栓治疗急性脑梗死26例疗效分析
目的:探讨Solitaire AB支架取栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取解放军第123医院2015年1月至2016年1月采用Solitaire AB支架进行血管内取栓的急性脑梗死患者26例,记录围手术期相关时间节点、评估术前侧支代偿及术后前向血流情况,并评价患者神经功能变化情况。结果26例患者中,1例后循环取栓术中栓子脱落导致一侧小脑上动脉栓塞外,其余25例患者均取栓成功(TICI≥2b);术后3例出现严重并发症,余患者神经功能明显康复。术前、术后第14 d患者平均NIHSS评分分别为(12.44±5.89)分和(6.13±3.72)分,术后第90天mRS评分平均为(2.24±1.37)分。结论 Solitaire AB支架取栓治疗急性脑梗死可获得较高的血管再通率和临床预后,缩短术前准备时间和完善的取栓策略将有助于获得更好的预后。
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高血压性室性心律失常的时段分析
心血管突发事件有其昼夜分布规律.24 h血压的峰值位于上午10时,低谷则在凌晨3时.心绞痛、心肌梗死、猝死易发生在上午6~12时,其原因可能与此时血小板聚集性增高导致血管闭塞有关[1],钾排泄增加,对儿茶酚胺敏感性增加,心血管危险性增高,部分可能由肾上腺素能和交感神经张力变化导致室性心律失常增加所致[2].本文研究原发性高血压病患者24 h动态心电图中室性心律失常昼夜变化,能为临床诊断及治疗提供客观依据.
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子宫疤痕妊娠介入治疗48例护理
子宫疤痕妊娠是指孕囊、绒毛或者胎盘着床于既往子宫切口位置处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连及植入,严重者则可穿透子宫,从而导致子宫破裂情况的发生,是一种发病率极低但十分危险的妊娠类型[1].血管栓塞技术是介入技术的重要内容之一,它是将栓塞材料通过导管送达到靶器官或组织,将血液暂时性或永久性阻断,使血管闭塞以达到治疗疾病的目的[2].子宫动脉栓塞术是一种微创介入治疗术,可迅速有效控制血管损伤所致的大量出血.随着剖宫产率的升高,子宫疤痕妊娠也逐渐增多,我科2012-2014年以来收治子宫疤痕妊娠患者48例,均在子宫动脉栓塞术治疗后行清宫术,取得理想效果.现将护理体会报告如下.
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室壁瘤的心电图表现及治疗
室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时,坏死心肌处收缩力下降或丧失,在心腔内压力作用下向外膨出而形成,是急性心肌梗死后期常见并发症之一,发生率为10%~30%.梗死区血管闭塞而又没有侧支循环是发生该并发症的基础.室壁瘤能引起心功能不全、恶性心律失常、血栓形成等多种并发症.因此,及早发现AMI后室壁瘤的形成,采取有效的治疗方法,能够提高患者生存率.目前,心血管疾病检查技术飞速发展,无创性检查如超声心动图、放射性核素的应用;有创性检查如左室造影技术的临床运用,大大提高了临床对AMI合并室壁瘤的检出率和准确性.但由于体表心电图检查方便、费用低,目前仍作为初步诊断室壁瘤的常用检查方法之一.本文就室壁瘤的分类、心电图检查,一般治疗及预后等作一简述.
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围产期及产褥期脑梗死35例临床分析
在缺血性脑血管病患者中,青年人脑梗死患者所占比例约为10%~20%,而围产期及产褥期脑梗死在青年女性脑卒中发病中具有重要地位.围产期及产褥期脑梗死是指妊娠与产褥期的脑动脉血管闭塞.
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动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的预防与控制
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(atherothrombotic cerebral infarction)是脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)中常见的类型.是在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上,血管闭塞或有血栓形成,造成局部脑组织因血液供应中断而发生的缺血、缺氧性坏死,并引起相应神经系统症状和体征的急性脑血管病[1].