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脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断
概述脑动脉硬化(Cerebral artheriosclerosis)是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致使脑部血供减少所引起的一系列病理变化.此病为中枢神经系统常见病,其临床特点为进行性脑功能减退,并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫性损害.
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肠脂垂炎:急腹症的鉴别诊断
肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起,长度0.5~5.0cm,由浆膜及其所包含的脂肪组织形成,肠脂垂内有各自独立的动静脉供血.整个结肠约有100~150个肠脂垂,主要分布在横结肠及乙状结肠.原发性肠脂垂炎是由于肠脂垂发生扭转,造成肠脂垂内的血管闭塞、脂肪坏死.至于继发性肠脂垂炎,则是因为附近的组织先有一些如憩室炎、阑尾炎及胆囊炎等炎症反应,再侵犯到肠脂垂而导致后者发炎.比较少见的原因则是肠套叠和出血.临床上本病需要与阑尾炎相鉴别.由于本病是一种自限性疾病,可能有很多病例未见报道,因此发病率不详.现有临床数据显示,本病发病率约为0.88×10-5/年.
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内支架植入加旁路转流术在周围血管闭塞性病变中的临床应用
目的评价内支架植入结合旁路转流术在四肢动脉闭塞性疾病中的临床应用价值.资料与方法 8例四肢动脉慢性闭塞患者,左下肢2例,右下肢5例,左上肢1例.采用介入方法将内支架植入髂动脉或锁骨下动脉狭窄段,同时行远侧肢体动脉病变段旁路转流术.结果内支架植入及手术均全部成功,无1例发生相关并发症.临床症状明显改善.随访8个月~2年均保持通畅.结论内支架植入加旁路转流术是治疗四肢血管闭塞性疾病的一种安全有效的方法.
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干细胞移植治疗心肌梗死的新进展
心肌梗死(简称心梗)是危及人类健康的世界范围性问题,其并发症心力衰竭(简称心衰)及心律失常的发生常常是许多患者死亡的主要原因.早期溶栓治疗虽然能够挽救濒临坏死的心肌,却不能使已坏死的心肌再生.尽管Beltrami等[1]新研究发现,心脏损伤后的坏死能够刺激心肌细胞的代偿性增殖,提示心脏并不是人们过去所认为的那样不能再生.然而,这种增殖只能修复小毛细血管闭塞后的亚临床病变,而不能弥补心梗造成的坏死,不足以阻止心室重构和心衰的发生.
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锁骨下动脉闭塞或重度狭窄血管内治疗疗效及安全性分析
目的 研究症状性锁骨下动脉闭塞或重度狭窄血管内治疗的疗效和安全性.方法 选择31例症状性锁骨下动脉闭塞或重度狭窄的患者行血管内自膨式支架成形术,分析其疗效及安全性.结果 31例症状性锁骨下动脉闭塞或重度狭窄患者中,均用自膨式支架成功完成血管内支架成形术,术后锁骨下动脉狭窄率明显改善、锁骨下动脉盗血综合征和上肢缺血症状明显改善,无并发症出现.结论 采用自膨式支架治疗症状性锁骨下动脉闭塞或重度狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方法.
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冠状动脉支架对完全闭塞与非闭塞病变的疗效比较
为比较冠状动脉支架对完全闭塞与非闭塞病变的即时结果和长期疗效,对516例(687处病变)行冠状动脉支架术的患者进行分析.将患者按手术部位的阻塞程度分为完全闭塞组(142例,160处病变)和非闭塞组(374例,527处病变),观察两组患者行冠状动脉支架术后的即时疗效及临床和造影复查的结果.结果显示:完全闭塞组术前血管小腔径显著小于非闭塞组(P<0.001),而术后两组没有统计学差异;临床并发症两组差异无显著性,影像学并发症完全闭塞组显著高于非闭塞组(6.1%比2.5%,P<0.05);完全闭塞组27.8%的病变可见再狭窄,非闭塞组23.7%的病变可见再狭窄,两组比较无显著性差异;随访临床事件:完全闭塞组25.2%,非闭塞组22.7%,两组比较无显著性差异.以上结果表明冠状动脉支架对冠状动脉完全闭塞病变的即时结果和长期疗效均与非闭塞病变相近.
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应用COX-1,COX-2,5-LOX抑制药防治血栓性疾病和血管炎症
血栓性疾病是当前缺血性心血管疾病(CVD)常见的发病原因,血小板聚集是导致血栓性疾病的关键因素.血小板和白细胞黏附在内皮细胞上是血管炎性损害早期的机制,这种黏附可造成血管闭塞[1].阿司匹林可以减少由生理性刺激引起的血小板聚集,这种抗聚集作用可能利于临床治疗CVD.但阿司匹林对胃的副作用限制了其在防治心血管疾病方面的广泛应用.新的具有同时抑制环氧酶(COX)和脂氧酶(5-LOX)的双效抑制药不仅具有良好的抗炎效果,并且可以避免胃损伤.
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完全闭塞与非闭塞冠状动脉病变支架植入术的比较
目的:比较完全闭塞与非闭塞冠状动脉病变支架植入术的临床及冠状动脉造影效果.方法: 对210例患者共293处病变行冠状动脉支架植入术,患者分为完全闭塞组(64例,69处病变)和非闭塞组(146例,224处病变),观察两组患者的临床及冠状动脉造影效果.结果:血管小腔径:术前闭塞组显著小于非闭塞组(P<0.001),而术后则两组没有统计学差异(P >0.05);围手术期并发症:影像并发症闭塞组显著高于非闭塞组(18.7% vs 6.8%,P <0.01),但临床并发症两组无显著性差异(7.8%vs.5.5%,P>0.05);再狭窄及再闭塞:再狭窄发生率在闭塞组为29.2%,非闭塞组24.8%,再闭塞则分别为8.3%和5.7%,两组比较均无显著性差异(P>0.05);临床终点事件:闭塞组28.6%,非闭塞组25.2%, 两组比较无显著性差异(P>0.05).结论:完全闭塞与非闭塞冠状动脉病变支架植入术具有相近的临床及冠状动脉造影效果.
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股静脉置管术在老年病人静脉输液中的应用
在临床护理工作中,经常遇到老年患者由于长期患病,反复多次住院,需进行静脉输液治疗,老年病人血管弹性差,皮下脂肪少,血管脆性及通透性都增加,穿刺难度大.多次的静脉治疗,导致血管闭塞,加上病人活动多,易造成穿刺部位肿胀,每天需重复穿刺多次,病人痛苦,易产生不满情绪,并且增加了护理工作量.本人从2000年9月~2001年10月对65例静脉穿刺困难的老年病人进行了股静脉置管术,取得满意效果,现报道如下.
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切割球囊联合支架置入术治疗人工血管闭塞及静脉吻合口狭窄一例
人工血管动静脉内瘘(AVG)是维持性血液透析患者长期血管通路之一,吻合口狭窄及血栓形成是其丧失功能的主要原因[1].我们近期对1例AVG闭塞1个月余的患者采用经皮腔内血管成形术(PTA)加切割球囊及支架置入术,成功恢复其功能.男,54岁,血液透析龄6年.2008年8月接受右前臂AVG手术,采用肱动脉-人工血管-贵要静脉攀式吻合.2011年8月18日透析后AVG突然闭塞,其后依靠穿刺足背动脉或桡动脉透析.2011年9月17日来我科就诊.
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症状性颈内动脉完全闭塞患者的临床干预和随访研究
目的 评价症状性颈内动脉完全闭塞患者介入治疗和药物治疗的效果,观察临床干预后血管事件的随访结果.方法 将自2004年2月至2009年1月在聊城市人民医院和南京军区南京总医院神经内科住院的62例症状性颈内动脉完全闭塞患者意向性分为介入组和药物组,介入组21例给予颈内动脉闭塞血管再通术,药物组41例给予阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物治疗.随访主要终点事件为发病2年时患者功能预后,以改良的Rankins评分(mRS评分)为依据,秩和检验比较组间平均秩次的差异;次要终点事件为血管事件的再发,Kaplan-Meier法及多因素Cox回归分析其中位数时间及独立危险因素.结果 在随访3月、6月、1年及2年时,介入组患者mRS评分平均秩次均明显低于药物组,差异有统计学意义(P<0.05).介入组和药物组患者再发血管事件的中位数时间分别为(17.42± 1.20)个月和(19.43±1.51)个月,比较差异无统计学意义(P>0.05).多因素Cox回归分析表明患者再发血管事件的独立危险因素主要包括吸烟(RR=3.189,95% CI:1.020~9.968,P=0.046)、糖尿病(RR=2.717,95%CI:1.113~6.631,P=0.028)及基线时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(RR=2.984,95%CI:1.049~8.485,p=0.040),而治疗方案(介入治疗和药物治疗)不是血管事件再发的独立影响因素(RR=1.191,95%CI:0.430~3.296,P=0.737).结论 对于症状性颈内动脉完全闭塞患者,介入治疗较药物治疗能获得更好的功能预后,但随访2年时未能减少血管事件的发生.吸烟、糖尿病及基线NIHSS评分是其血管事件再发的独立危险因素.
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遗传变异对氯吡咯雷疗效的影响
急性冠脉综合征的病理生理基础已经基本明确:血小板粘附活化,然后聚集形成血栓,从而导致血管闭塞.但是,在接受血小板抑制剂治疗的人群中,血管事件复发的绝对风险仍然很高.
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经皮冠状动脉介入的抗栓治疗
目前经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)数量在许多国家逐渐增加,每年全世界有超过1百万人进行PCI.PCI围手术期的抗栓治疗对降低PCI相关的心肌梗死、急性或迟发血管闭塞、需要早期行急诊CABG或再次行PCI以及总死亡率有重要意义.抗栓治疗的目标包括:①预防再狭窄.迄今,除了阿昔单抗用于糖尿病的EPISTENT试验以外,没有证据表明抗栓治疗对预防再狭窄有确切疗效;②预防亚急性支架内血栓形成.主要的药物为阿司匹林和噻吩并吡啶类药物(I SAR,STARS,FANTASTIC,MATTIS);③预防急性血栓形成和心肌梗死.主要的治疗措施包括阿司匹林、GPⅡb-Ⅲa受体抑制剂、氯吡格雷预处理、抗凝药物(如静脉注射普通肝素、低分子量肝素或戊聚糖钠).本文对这些抗栓治疗做如下综述.
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介入放射技术诊治肾动静脉瘘3例报告(摘要)
临床上肾动静脉瘘引起突发难以控制的严重血尿少见,临床相关检查缺乏特异性,致使发病原因一时难以明确,往往因为来势凶猛,危及生命而被迫采取患肾切除术。借助介入放射进行诊治,可取得良好效果,现报道如下。 男2例,女1例,以突发性全程内服血尿就诊,伴发患者腰痛或排尿困难,体查,肾无隆起,患肾区部压痛,HP 1.3~8.0 g,出凝血时间及凝血酶、血小板均正常,B超或CT显示患肾孟内及输尿管有血凝块声像,IVP患肾不显像,膀胱镜检示血尿来自一侧肾脏。采用Seldinger技术肾A造形显示异常血管外下方在一小团造形剂显示由淡变浓密,取明胶海绵颗粒与300#PVA微粒混合进行栓塞,取明胶海绵2条经导管注入,再取3 mm毛弹簧全塞该动脉。10 min进行肾动脉造形复查见该血管闭塞,无团状造形剂渗出。术后2 h患者血尿停止,随访5~12月复查镜下无血尿,IVP肾盂盏显影良好。我们认为对于一些原因不明的血尿,借助于介入放射技术结合B超、CT等检查,有助于明确出血部位及原因,给予及时有效的治疗,除非证实为肾脏恶性占位病变,应避免盲目行患肾切除。对其他肾血管良性病变引发的血尿也可借助于介入放射技术进行诊治。
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低分子肝素治疗急性多灶性脑梗塞的护理观察
急性脑梗塞(acute cerebral infarction,ACI)是一组以血管闭塞为主要病理特征的急性脑血管事件.因其发病机制和疾病演变过程中均可能涉及凝血机制的异常变化,因此,抗凝治疗是其目前经常的治疗选项.由于存在潜在的诱发出血的倾向,早期发现和及时控制是抗凝治疗成功的关键.本文将总结我科150例在2004年1月~2005年12月期间住院的接受低分子肝素抗凝治疗的多灶性ACI患者的护理临床观察,现总结如下:
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急性缺血性卒中患者NIHSS评分与血管闭塞的相关性研究
目的:探讨在急性颈内动脉系统缺血性卒中病例中,使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分与脑血管造影诊断近端大血管(颈内动脉或大脑中动脉主干)闭塞的关系,并分析该评分是否可以为临床预测大血管闭塞提供参考。方法:回顾性分析66例急性颈内动脉系统缺血性卒中患者就诊时的NIHSS评分与起病10 h内的脑血管造影资料。根据脑血管造影是否发现大血管闭塞将病例分为两组:大血管闭塞组45例(占68.2%)和非大血管闭塞组21例(占31.8%)。绘制受试者工作曲线(ROC曲线),寻找使用NIHSS评分预测大血管闭塞的佳判断阈值。结果:从卒中起病至开始脑血管造影的平均时间为(327±93) min,基线NIHSS评分中位数是12.5分(3~30分),发现大血管闭塞组NIHSS评分中位数明显高于非大血管闭塞组(15分vs 7分,t=6.9,P<0.0001)。NIHSS评分预测大血管闭塞的佳判断阈值是NIHSS评分≥12分,灵敏度是84.4%,特异度90.5%,阳性预测值95.1%,阴性预测值76%。结论:在急性颈内动脉系统缺血性卒中患者,NIHSS评分与大血管闭塞有明显的相关性,NIHSS评分≥12分时,颈内动脉系统大血管闭塞发生的可能性大。
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动脉粥样硬化血管顺应性的影响因素和无创性临床指标
动脉粥样硬化是使全身动脉广泛受累病变并影响全身多处血管床的全身性系统性疾病,血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致使血供减少,所引起的一系列病理改变可导致心肌梗死、脑梗死及肢体动脉闭塞性疾病.其中,早期动脉顺应性(COmpliance)的改变是重要病变的重要环节.所以,早期了解动脉的顺应性显得尤为重要.
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医学继续教育测验(13)答案与题解
1.E 2.E 3.E 4.D 5.A 6.E 7.B 8.D 9.D 10.A 11.D 12.C 13.A 14. A 15.B1.冠状动脉病变常见的血管闭塞处依次为:左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉旋支、左冠状动脉主干.
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用蛇毒制剂治疗血栓病中几个问题的探讨
脑、心血管病是我国的多发病,有较高的病死率和致残率.据中国高血压联盟公布资料:我国高血压病人近1亿人,脑血管病现患450万人,每年新发生150万人,其中70%是缺血性脑血管病.心肌梗死、心绞痛患者也有数百万人,还有大量的脑、心血管供血不足患者,四肢动、静脉血栓,眼底及内听动脉血管闭塞患者也需要抗凝和活血化瘀治疗.因此,血栓病的研究治疗,特别是脑、心血管病的治疗,一直是我国第八、九、十个五年卫生规划的重要课题,也是临床医生经常遇到的问题.
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急性肠系膜血管闭塞17例的诊治分析
急性肠系膜血管闭塞(acute mesenteric vasculav occlusionAMVO)属少见病(0.6%)[1],但该病起病急,进展快,易导致以广泛肠坏死为主的多器官功能损害,故病死率高(60%~90%)[2].常见类型为:肠系膜上动脉急性栓塞(mesentericavterial embolism,MAE),动脉粥样硬化基础上的肠系膜上动脉血栓形成(mesenteric avterial thrombosis,MAT)以及肠系膜上静脉血栓形成(mesenteric venons thrombosis,MVT).1992年3月至2006年3月我院收治AMVO患者17例,现分析并报告如下.