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糖尿病眼底出血的治疗进展
糖尿病眼底出血属于糖尿病视网膜病变,是视网膜血管破裂出血,其临床表现以微血管瘤出血、棉絮斑、硬性渗出、黄斑水肿、毛细血管闭塞、终新生血管形成为特征.有研究显示,胆红素水平与糖尿病视网膜病变的发生发展相关[1],糖化血红蛋白均值上升与糖尿病视网膜病变进展呈正向关系[2].
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肠系膜动脉血栓致肠坏死1例
肠系膜动脉血栓形成是急性肠系膜血管闭塞引起外科急腹症的少见疾病.1 病历摘要患者,男,45岁.因脐周疼痛、呕吐、腹泻10小时就诊.
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脑动静脉畸形超选NBCA胶栓塞术的护理
血管内治疗脑动静脉畸形(Arteriovenous Malformation,AVM)是经皮穿刺股动脉超选择插管在电视监视下将微导管送至靶血管,通过微导管将栓塞材料注入栓塞部位,使病变血管闭塞而达到治疗目的.我科在1999年初~2000年末用超选NBCA胶作栓塞材料血管内治疗12例脑AVM患者,取得较为满意的效果.现将护理实践总结如下.
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血小板反应素在链尿佐菌素诱导的糖尿病大鼠肾脏组织细胞的表达
肾损伤是糖尿病患者的重要合并症.在高血糖状态下,多脏器可出现血管收缩、微血管通透性增加、基底膜增厚、血管内皮细胞增生、平滑肌增生肥厚,甚至微血管闭塞.肾还可能发生肾小球系膜细胞增生、肾小球硬化和肾纤维化.以往许多研究都集中在高血糖引起血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)增加所诱导血管收缩和血管硬化方面[1,2].血小板反应素Ⅰ(TSP-Ⅰ)是一种细胞间质钙结合蛋白,但TSP-Ⅰ在糖尿病模型中肾内的表达定位和功能研究尚未见报道.本研究观察了TSP-Ⅰ在链尿佐菌素诱导的糖尿病模型肾组织细胞中的表达.
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急性肠系膜血管闭塞患者的临床观察与护理
急性肠系膜血管闭塞(acute mesenteric vascular occlusion,AMVO)是指肠系膜血管栓塞或血栓形成所致肠管血运障碍,肠管失去蠕动机能的血管性肠梗阻,发病率占肠梗阻的0.3%~0.7%[1],是引起外科急腹症的少见疾病[2].该病常发病急、发展快,且临床因认识不足而误诊,早期诊断较困难,而一旦发生广泛的肠梗塞坏死,则预后凶险,病死率很高.我院1996年8月~2005年5月收治AMVO患者9例,现将临床特点和护理体会报道如下.
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肝硬化中的内皮祖细胞,越多越好吗?
门静脉高压是慢性肝病中常见的严重并发症,是导致肝硬化患者死亡或进行肝脏移植的主要原因.门静脉高压病因可追溯为:(1)由于结构和动力的原因使得肝脏血管对门静脉血流阻力增加所致.结构因素主要是纤维化、肝窦毛细血管化所致的血管重构、血管闭塞、新生小结形成;动力因素主要是肝血管紧张性增加;也与肝内血管扩张剂如一氧化氮的生物利用率下降以及几种内源性的血管收缩剂活性增加有关.(2)肝脏血管阻力增加,渐进性的内脏动脉扩张,增加门静脉血流,加剧并延续了门脉高压的形成.
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糖尿病性视网膜病变全视网膜光凝(PRP)时机
糖尿病是由于体内所分泌的胰岛素呈相对不足(Ⅱ型)或绝对不足(Ⅰ型)而引起的血糖升高,在高血糖下体内代谢发生改变,这些改变在视网膜上得到反映,称之为糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR).DR是中年人常见的后天致盲性眼病.早期视网膜上可发生出血、渗出、微血管瘤等称之为非增殖期;随着病情进展,眼底有棉絮状斑,广泛微血管异常,毛细血管闭塞,视网膜上发生缺血缺氧,出现大片无灌注区,称之为增殖前期糖尿病性视网膜病变(Preproliferative diabetic retinopathy,PPDR).缺血缺氧达一定程度,产生促血管生长因子,引起视盘和视网膜上产生新生血管,新生血管壁薄而易出血,在视网膜前面或玻璃体腔内均可发生.伴随着新生血管的增殖,纤维组织相继而来,可引起视网膜和玻璃体的增殖牵拉而引起视网膜脱离,称之为增殖性糖尿病性视网膜病变(Proliferative Diabetic Retinopathy,PDR)[1].据报导,糖尿病患者中25%有DR,其中1/5为PDR[2].
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Susac综合征1例
资料 患者女性,17岁,汉族.双眼先后视物遮挡3个月就诊.患者于2012年12月25日出现右眼上方视野遮挡,检查右下方视网膜梗死水肿.荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)检查示右眼颞下方、颞侧血管闭塞,左眼颞侧、上方、鼻侧血管闭塞(图1A ~D).诊断为"右眼视网膜分支动脉阻塞".当时视力:右眼0.15,左眼1.0,给予扩血管、营养视网膜、降眼压及激素治疗2周后,视力右眼0.6,左眼0.8.2013年3月4日因左眼出现视物不清1.5个月伴右耳鸣再次就诊.既往史:患者于2012年6月30日始无明显诱因多次出现突然头痛,伴恶心、呕吐及多次"癫(痫)"发作、间断发热、意识障碍,曾在我院神经内科治疗,诊断为"急性播散性脑脊髓炎,继发性癫(痫)",给予激素、免疫球蛋白、抗病毒、脱水剂、营养脑细胞等综合治疗后病情逐渐平稳、好转.
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脑血管成形术和支架植入术后高灌注综合征
脑高灌注综合征(HPS)是在以前低灌注区由于脑血流的突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列症状和体征,其典型的临床表现为严重的偏侧头痛、惊厥及颅内出血[1].颈动脉内膜剥脱术(CEA)后HPS 的发生率为0.3%~1.2%,其中颅内出血发生率为0.3%~0.7%[2].随着经皮经腔脑血管成形术(PTA)和支架植入术治疗颅内和颅外动脉狭窄的开展,其术后并发症的报道也逐渐增多,但多为栓塞、血管闭塞、再狭窄等缺血性事件[3],HPS极其少见.本文总结了文献报道的脑PTA和(或)支架术后21例HPS 的临床资料[4,5],目的是提高对本病的早期认识,尽量避免术后HPS的发生.
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肝癌介入的超声治疗
一、治疗原理经超声引导经皮肝穿刺肿瘤内注射无水乙醇,乙醇在肿瘤组织内弥散,使肿瘤细胞发生凝固性坏死,周边血管闭塞、瘤体假包膜形成,从而达到杀灭肝癌细胞的目的.
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冠脉支架内血栓形成致急性心肌梗死
冠脉支架(CS)用以治疗经皮腔内冠脉球囊扩张术(PTCA)后血管闭塞和濒临闭塞,却亦能产生CS内血栓.我院近3年在74例病人中植入CS 81个,因CS内血栓形成造成急性心肌梗死1例.现报道如下.
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关于血管栓塞术的思考
经导管血管栓塞术是介入放射学的三大重要技术之一,并为日常工作的主要部分,特别是在国内近20年的不断研究和临床应用,栓塞术似成为成熟的技术。但笔者感到对于栓塞术从理论到临床仍有不少值得思考的地方。 栓塞术的作用机制似较简单,栓塞物一旦注入血管则可将靶血管阻塞,它有三方面的影响。1. 对靶血管;2. 靶器官(包括肿瘤和血管本身)。3. 局部血流动力学,但影响的程度则取决于许多因素,诸如,栓塞水平、栓塞程度、栓塞剂种类和数量、靶器官本身的状态等,其中前两者的影响较大。 栓塞水平是指栓塞所造成的血管闭塞的部位,可分为:1. 毛细血管栓塞;2. 小动脉栓塞;3. 主干栓塞;4. 广泛栓塞。其对以上三方面的影响是不同的。毛细血管水平栓塞可造成靶器官的严重缺血坏死,可用于肿瘤和其异常血管团的治疗。小动脉栓塞对靶器官的影响则较前者稍弱,坏死程度往往取决于靶器官是否为终末血供或潜在侧支循环的状况,可用于止血和肿瘤及部分性内脏切除。主干栓塞的目的则主要为改变局部血流动力学,对靶器官的影响较小。广泛性栓塞则指前三者共存的情况,可造成靶器官的广泛坏死。
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冠状动脉部分血管闭塞发生心肌梗死的临床相关因素分析
目的:分析冠状动脉部分血管闭塞发生心肌梗死的临床相关因素.方法:回顾性总结56例冠状动脉造影显示部分血管完全闭塞的患者,将其按临床症状分为A组(有心肌梗死发生)和B组(无心肌梗死发生),比较两组患者的临床特点.结果:与临床心肌梗死相关的因素包括糖尿病、心绞痛病史、高胆固醇、高低密度脂蛋白、吸烟史、长期规律性用药史及侧支循环情况、心电图改变等均为局限性因素(P<0.05).结论:冠状动脉造影血管完全闭塞有不同的临床表现形式,有心绞痛病史(>6个月)、长期规律性药物治疗、血糖和血脂控制较好、不吸烟的患者临床上可发生无症状心肌梗死,可能与上述因素能促进冠状动脉侧支循环形成及缺血预适应机制等有关.
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冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞对左心室功能的影响
目的评估延期冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞的无症状患者对左心室功能恢复的影响.方法首次Q波前壁心肌梗死后无心绞痛症状、左前降支闭塞和梗死区心室壁无收缩的患者64例,其中于梗死后2~3周内行支架术34例(Ⅰ组),另30例于梗死后3~6个月行支架术(Ⅱ组).各例于术前、术后4~6个月进行超声心动图检查.结果手术成功率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(100%比86 7%,P=0.04).在Ⅱ组中,失败4例.两组支架置入术中均无并发症发生,且术后残余狭窄≤30%.随访期中,Ⅰ组左心室射血分数由55%±14%增加到62%±13%(P<0.001);左心室收缩末期容量显著缩小,但舒张末期容量无明显改变.Ⅱ组的左心室收缩末期和舒张末期容量、射血分数及梗死区室壁运动均无显著改变.结论心肌梗死后,梗死区残余心肌(“冬眠心肌”)可存活2~3周,但一般不能持续3个月.在这一再通治疗的时间窗内,即使患者无症状,恢复梗死相关动脉血流对改善左心室收缩功能仍具有重要的临床意义.
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糖尿病足坏疽截肢的围手术期处理
糖尿病致足坏疽是糖尿病晚期血管闭塞的一种严重并发症,大面积坏疽和严重感染时常有致命危险,截肢是挽救患者生命的重要措施[1].怎样有效控制患者的血糖、安全手术、争取截肢创面一期愈合是临床医师面临的一个棘手问题.1999年3月~2002年3月,我院对21例糖尿病致足坏疽的患者行截肢手术,效果满意.现报道如下.
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单支血管闭塞并多发血栓抗凝治疗后PTCA加支架成功一例
患者 男性,37岁。发作性心前区疼痛3个月,日常轻微活动及休息时均有发作,每日发作数次,每次发作持续几分钟至半小时不等,含服硝酸甘油片症状可以减轻。既往无糖尿病、高脂血症,无吸烟及饮酒史,平时血压150/100mmHg。人院时血压145/95mmHg,心电图大致正常,心肌酶学正常。内科药物治疗疗效欠佳。冠状动脉造影前……
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超选溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞12例临床观察
视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于血管闭塞、栓子栓塞、眼相对灌注压低、血管痉挛等原因造成的一种公认的预后不良的视网膜缺血性病变,导致视力障碍,致残率较高.近年来,我院采取经血管内超选眼动脉溶栓治疗该病,取得一定的疗效,现报道如下.
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后循环血流量低会增高卒中复发的风险
根据JAMA Neurology发表的一项研究,对于已发生过后循环卒中的患者,如果该区域血流量减少,则2年内再次发生卒中的风险会显著增高。这些患者有可能从血管内介入治疗中受益,可以使用美国伊利诺伊大学芝加哥分校开发的一种新型 M RI 技术识别这些患者。美国伊利诺伊大学芝加哥医学院的Am in-Hanjani指出,血管闭塞并非总是会导致血流量减少,如果附近的其他血管能发挥代偿作用,则血流量会是正常的。
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国立卫生研究院卒中量表评分可预测急性缺血性卒中的动脉闭塞及闭塞部位
国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)是预测卒中转归的一种有效工具,已广泛用于急性缺血性卒中严重程度的评价.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)未发现血管闭塞的急性卒中患者倾向于NIHSS评分较低和转归较好.据近出版的Stroke报道,NIHSS评分能预测急性缺血性卒中患者的血管闭塞及其部位.
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椎基底动脉系统卒中
1引言1.1背景椎基底动脉系统血液供应延髓、小脑、脑桥、中脑、丘脑和枕叶皮质.该系统大血管闭塞通常会造成严重的残疾或死亡.然而,多数损害由小血管病变引起,病灶小而分散,其临床表现包括许多种局灶性神经功能缺损,这主要取决于脑干损害的部位.通常这些患者的预后良好,功能可适当恢复.与大脑半球病变不同,椎基底动脉系统损害具有以下一些特征性临床表现: