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上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症诊疗体会
目前腔内微创碎石术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一.与传统手术相比,输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)等腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但在实际操作中,严重并发症却时有发生,尿脓毒血症就是严重的并发症之一.2010年3月至2011年7月,我院有7例患者接受上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症,在积极抗感染、补充血容量及纠正水电酸碱平衡紊乱等治疗后,取得良好效果,报道如下.性休克发生率为0.3%~2%[1],PCNL术后则为0.97%~4.7%[2].
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中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎临床研究
下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病,病程较长且迁延不愈.如不及时采取有效方法进行治疗,容易形成肢体功能损伤或并发菌血症、脓毒血症,甚至造成截肢等严重后果.目前治疗本病大多采用手术清创、植皮等方法,但上述方法很难达到彻底清除病灶、控制感染及阻止其进行性坏死的目的,而且疗程较长.若病情反复发作,多次清除坏死组织,往往会影响肢体功能.笔者采用中药芩矾汤洗剂治疗该种感染性疾病,操作简便,疗效明显,达到了提高治愈率、缩短疗程并防止肢体功能损伤的目的.
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小儿特重度烫伤合并脓毒症一例
患儿女,2岁,系全身多处开水烫伤1周伴精神萎靡、纳差、腹胀2 d入院.烫伤后,患儿在院外接受了1周不系统、不正规的治疗(具体不详),病情明显加重.转入我科时,已形成了20%深Ⅱ度至Ⅲ度的创面,创面散在全身多处,主要位于躯干及四肢,创缘红肿明显,基底呈黑色焦痂样改变,痂壳凹陷且干燥,无明显分泌物;且有严重脓毒血症及明显感染性休克的表现:精神萎靡,嗜睡;全身水肿,腹胀;肢端凉,足背动脉搏动细弱,难以触及;尿量0 ml/h;WBC 18.9×1012/L,T 39.5 ℃,P 190次/min,BP 80/55 mmHg.
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连续性血液净化技术在急性肾损伤中的应用
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的一种综合征,多继发于创伤、大手术后、脓毒血症、心源性休克、低血容量以及药物因素等,部分患者原本具有基础性肾脏疾病.一些较轻的患者可能只需保守治疗肾功能即可逆转,而另一些重症患者,特别如合并有多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),其住院病死率可高达50%~75%[1-2],则需要早期介入肾脏替代治疗.
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在急性心肾综合征中利尿剂抵抗及处理
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏衰竭共存的一组综合征,早在100年前(1913年)Thomas Lewis就提出Cardiorenal,但近5~10年才被日益重视,2008年意大利学者Ronco等[1]将CRS分为5个类型.急性CRS(acute cardio-renal syndrome,ACRS)按急性肾损伤与急性心力衰竭之间的相互关系即为Ⅰ型、Ⅲ型和部分V型CRS.Ⅰ型CRS是指心脏功能的急骤恶化为起始原因引起的急性肾损伤;Ⅲ型CRS是指突然的肾功能恶化导致的急性心功能损伤;V型CRS则是指系统性疾病(如糖尿病、脓毒血症)导致的心脏和肾脏功能障碍.ACRS主要临床表现为急性失代偿性心力衰竭、急性肾损害(常出现于住院后第1周内)、利尿剂抵抗.
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脓毒血症白细胞总数不升高一例
患者男,75岁,以"腹胀伴大便习惯改变"入院.入院后行肠镜、CT等相关检查,肠镜下活检标本,病理结果报告:乙状结肠腺癌,遂行乙状结肠癌切除手术.术后9 h,患者出现腹腔出血,伴会阴及左侧躯干部广泛淤斑,白细胞8.9×109/L,0.5 ng/ml<降钙素原<2 ng/L,T 37℃,经全院会诊后决定非手术治疗.
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脓毒症动物模型制备的影响因素及研究进展
目前,严重脓毒血症导致的多器官功能衰竭和感染性休克是ICU患者重要的死亡原因[1],为了更好的研究脓毒症的发病机制与治疗措施,近年来已设计出多种脓毒症相关的动物模型。但相对于前期动物实验来说,许多脓毒症新型治疗药物或方法的后期临床试验都得不到满意的效果,其主要原因是使用的动物模型不能充分模拟人类脓毒症[2]。因此,评价现有的脓毒症动物模型的优点及局限性,就其实验可控性及临床相关性等方面进行探讨,有利于后期临床试验的设计和执行。
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金黄色葡萄球菌杀白细胞素基因的检测
由于金黄色葡萄球菌可产生多种毒素,致病性较强,常引起化脓性感染、食物中毒、疖病、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎及脓毒血症等~([1]).1961年出现第1株MRSA以来,在全球范围内都有由MRSA引起感染的报道,MRSA是医院感染的主要病原菌,且多呈多重耐药性.近不断有报道MRSA在社区中流行,尽管社区获得性MRSA的耐药性比医院获得性MRSA的耐药性轻,但其致病性不容忽视,特别是产PVL的金黄色葡萄球菌的毒力非常强.因此,对含PVL基因的金黄色葡萄球菌进行检测并防止其播散是非常有必要的.
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肾上腺髓质素的生物学作用及临床意义
问:肾上腺髓质素(AM)是一种什么内泌素?答:AM早从嗜铬细胞瘤中分离出来,是一种强有力的血管扩张多肽,分布在肾上腺、心脏、肾脏与血管,血中浓度也不低;高血压、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症时血中浓度升高.AM是一种对器官组织有益的、保护性内泌素,在靶器官损害、功能障碍时,起代偿作用.
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慢性胰腺炎并发胆总管狭窄的临床特征
胆总管狭窄(common bile duct stenosis,CBDS)为慢性胰腺炎(CP)晚期常见的并发症,发病率3%~46%,平均6%。其导致的肝功能损害率为6%~29%,有些病例可在11周后发生肝纤维化;即使无症状患者,也有潜在继发胆汁性肝硬化甚至胆管炎、脓毒血症的危险[1-2]。本研究回顾性分析近10年收治的CP并发CBDS患者的临床特征,为临床诊断提供参考。
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2015版中国急性胰腺炎MDT共识意见解读
急性胰腺炎( AP)的诊治,尤其是重症急性胰腺炎( SAP)的救治充分体现多学科协作( multiple dis-ciplinary teams, MDT)的理念. 脏器功能维护、液体复苏等环节需要重症医学科的支持,肠内营养环节需要营养科的支持,腹腔高压、胰腺脓肿等并发症需要外科医师的及时介入,胆囊切除需要腹腔镜外科的协助,胰腺假性囊肿、胆管结石需要消化内镜医师的干预,脓毒血症需要抗感染专业医师的指导,高血糖和高血脂控制需要内分泌科医师的协助,血液透析的模式离不开肾内科专业医师的指导,妊娠期胰腺炎需要产科医师的指导,等等. 因此,从某种意义上说,AP的治疗已经不能由单一学科来完成,需要体现MDT的理念,掌握多学科的知识,建立MDT的会诊制度,成立MDT救治团队,才能提高救治成功率,这也是国内外倡导的MDT模式.
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脓毒血症患者发生低钠血症的多因素分析
目的 对脓毒血症患者发生低钠血症的影响因素分析.方法 本研究选取2013年1月至2016年12月确诊为脓毒血症并于我院住院治疗的762例患者,年龄在18~90岁,住院治疗时间超过72小时且资料完整者为研究对象,全部患者均符合2012年SSC脓毒血症诊断指南.记录患者的年龄、性别、是否伴有常见慢性病、首次血糖、APACHEⅡ评分、SOFA评分、肠内营养治疗情况、血钠、护理质量等.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,定性资料采用率或百分比表示,分别采取χ2检验、Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 脓毒血症患者低钠血症的发生率为38.19%.与非低钠血症组比较,性别、血糖过高、肠内营养治疗方面差异不具有统计学意义(P>0.05),是否伴有慢性病、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、护理质量方面,差异有统计学意义(P<0.05).结论 是否伴有慢性病、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、护理质量对脓毒血症患者发生低钠血症具有影响.
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右旋美托咪定对脓毒血症大鼠心功能障碍的影响
目的:观察右旋美托咪定对脓毒血症大鼠心功能障碍的影响。方法30只SD大鼠随机均分假手术(Sham)组、盲肠结扎穿孔(CLP)组和右旋美托咪定(Dex)组,每组各10只。采用盲肠结扎穿孔法建立大鼠脓毒血症模型。Dex组大鼠建模后即给予负荷量的右旋美托咪定7μg/kg,20 min后以5μg/(kg·h)持续泵注,其余两组均于术后持续泵注等量生理盐水。采集术后6 h、12 h、24 h时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室大收缩速率(+dP/dt),左室大舒张速率(-dP/dt)。采用ELISA试剂盒法检测血清中血清脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果与Sham组比较,CLP组与Dex组大鼠在术后6 h、12 h和24 h的血流动力学指标MAP、HR、LVEDP、LVSP、+dP/dt和-dP/dt及24 h的血清脂联素、TNF-α及IL-1β水平均明显均明显降低(P<0.05)。与CLP组比较,Dex组大鼠在术后6 h、12 h和24 h的血流动力学指标MAP、HR、LVEDP、LVSP、+dP/dt及-dP/dt均明显升高(P<0.05),术后24 h时血清脂联素水平升高、TNF-α及IL-1β水平明显减少(P<0.05)。结论 Dex可明显改善脓毒血症大鼠心功能障碍并维持血流动力学稳定,其作用可能与上调血清脂联素表达水平、抑制TNF-α和IL-1β炎症因子表达,减轻脓毒症所致心脏毒性和心肌损伤有关。
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产超广谱β-内酰胺酶细菌脓毒血症31例危险因素及预后分析
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内毒素肺损伤小鼠肺泡巨噬细胞清道夫受体A表达水平及其作用
脓毒血症为急性肺损伤(ALI)常见病因[1].内毒素脂多糖(LPS)与巨噬细胞的结合是机体受到LPS刺激后的初始反应.目前认为,单核/巨噬细胞表面存在多种 LPS受体,如CD14、toll样受体、β2白细胞整合素(CD11a/CD18、CD11b/CD18、CD11c/CD18)、清道夫受体A(SR-A)等[2,3].LPS与SR-A的结合被认为可能是单核巨噬细胞非炎性清除LPS的一条重要的途径[4].我们以内毒素肺损伤小鼠模型来观察肺泡巨噬细胞(AM)SR-A表达及其作用.
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降钙素原指导严重细菌感染和脓毒血症诊疗的临床意义
降钙素原( procalcitonin,PCT)是降钙素的前体,是一种功能蛋白,由114~116个氨基酸组成,是严重细菌感染和脓毒血症诊断及治疗的标志物之一.除甲状腺外,各种器官尤其是肝脏的巨噬细胞和单核细胞均能产生PCT.细菌内毒素是诱导PCT产生的主要刺激因子之一.PCT在接触感染的4h内开始释放,8h达到高峰,当感染受到控制时开始清除.目前,PCT被认为是一种继发性介质,可放大炎症反应,但其生物学作用及其机制尚不完全清楚[1-2].
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长期服用他汀类药物对老年多脏器功能障碍患者预后的影响及作用机制
他汀类药物是临床上常用的一种降血脂药物,大规模的临床研究结果证实,他汀类药物可以降低心血管疾病的致残率和病死率,但是除降血脂外,还具有抗炎、改善内皮细胞功能、调节细胞免疫、增加NO的生物活性及减少血管炎症的氧化应激反应等作用[1],近年来国外学者的研究结果显示,他汀类药物对脓毒血症有影响,可以抑制炎症因子的释放,抑制炎症细胞的黏附,降低脓毒血症的发生率和病死率[2].本研究旨在观察他汀类药物对老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者治疗和转归的影响,并观察其对M()DS患者血浆白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,以探讨其对全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS的可能作用机制.
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老年人泌尿系统感染的诊治
泌尿系统感染(urinary tract:infection,UTI)是指从尿道口到肾脏,即泌尿道任何部位发生微生物感染的总称.UTI在各年龄人群中均有发病,是引起老年人脓毒血症的常见因素[1] .随着人类寿命逐渐延长,各种感染性疾病在老年人中发病率均明显增高,在年龄大于65岁的老年人群中,UTI的患病率仅次于呼吸道感染,居第2位[2].老年患者临床上具有病因复杂、影响因素多、症状不典型、病情较重、病情迁延等特点.
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Graves病甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症治疗的探讨
Graves病(GD)甲状腺功能亢进(甲亢)合并粒细胞减少症在临床上并非罕见,尤其是合并粒细胞缺乏时会继发严重感染、脓毒血症、败血症甚至诱发甲亢危象,如不及时诊治或治疗不当,常可危及生命[1].因此,维持粒细胞正常水平是抗甲状腺药物治疗的安全线和生命线.然而,长期以来对于此病的治疗却存在一定分歧.如何选择一种既能预防又能治疗的切实可行并行之有效的方法就成为每一个临床医生思考的重点.我院自1997年5月至2002年9月共收治GD甲亢合并粒细胞减少或缺乏患者32例,其中伴粒细胞缺乏、高热、昏迷3例,报告如下.
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发热伴血小板减少综合征——由新型布尼亚病毒感染导致的一种新发传染病
多种病原可导致"发热伴血小板减少",包括病毒性出血热如肾综合征出血热、新疆出血热和登革热等,立克次体类疾病如斑疹伤寒、人埃里克体病及粒细胞无形体病等,以及严重细菌感染脓毒血症、DIC.近年来,我国部分地区相继发现以"发热伴血小板减少"为主要表现的感染性疾病病例,主要传播途径疑为经蜱虫叮咬.