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血清胱抑素、降钙素原及N末端前体脑钠肽水平与脓毒血症疾病严重程度的关系分析
目的 探讨血清胱抑素(CysC)、降钙素原(PCT)及N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)水平与脓毒血症疾病严重程度的相关性.方法 前瞻性选取105例脓毒血症患者作为研究对象,全部患者根据病情严重程度的不同分为三组,同时选取门诊的35例健康体检者作为对照组.测定各组患者的APACHEⅡ评分,采用免疫化学发光法测定PCT水平,采用酶联免疫吸附法测定CysC和NT-proBNP水平.比较对照组和三组患者的CysC,PCT和NT-pro BNP水平差异,应用Pearson相关性分析法分析三者与APACHE-Ⅱ评分的相关性.结果 脓毒血症患者的病情由一般至严重、休克进展时,APACHE-Ⅱ评分随之升高.各组脓毒血症患者的血清CysC、PCT和NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.05),随脓毒血症患者的病情由一般至严重、休克进展时,CysC、PCT和NT-proBNP水平均显著升高,差异均有统计学意义.血清CysC、PCT和NT-proBNP水平与APACHE-Ⅱ评分呈显著正相关关系(r=0.566,0.613,0.627,P<0.01).结论 血清CysC、PCT和NT-proBNP水平与脓毒血症患者的病情程度密切相关,可以作为预估病情的指标.
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sTREM-1和NGAL对脓毒血症并发急性肾损伤早期诊断的价值
目的：探讨可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对脓毒血症并发急性肾损伤（ AKI）早期诊断的价值。方法选择脓毒血症患者共148例，其中发生AKI者46例，未发生AKI者共102例，分别归入AKI组非AKI组。收集两组的基本资料，在两组患者脓毒血症确诊后0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h测定血肌酐（ Scr）、尿sTREM-1和尿NGAL的水平并分析。结果 AKI组的Scr水平在脓毒血症12 h后开始较非AKI组显著升高，尿sTREM-1和尿NGAL均在8 h后开始出现显著升高，其脓毒血症后8 h、12 h、24 h、48 h均显著高于非AKI组。采用尿sTREM-1和尿NGAL联合对脓毒血症并发AKI进行早期诊断，敏感度为86.96%，特异度为76.47%，ROC曲线下面积为0.84。结论尿sTREM-1和尿NGAL是脓毒血症后AKI早期诊断的新型生物标志物。
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PCT、hs-CRP、SAA检测在脓毒血症早期诊断的临床应用价值
目的 探讨降钙素原(procalcitionin,PCT)、超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)及血清淀粉样蛋白A(serum amyloidA,SAA)对脓毒血症早期诊断的临床应用价值,为感染性疾病的诊治提供有效的实验依据.方法 通过测定300例非脓毒血症患者和120例脓毒血症患者的PCT、hs-CRP和SAA水平,分析PCT、hs-CRP和SAA在两组间的关系,并应用ROC曲线及Logistic回归方程进行分析.结果 脓毒血症组PCT、hs-CRP和SAA检测水平均明显高于非脓毒血症组,差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).PCT用于诊断脓毒血症的ROC曲线下面积(0.909)高于hs-CRP(0.683)和SAA(0.571),当以PCT=1.84 ng/mL为诊断脓毒血症的cutoff值时,灵敏度为78.3％,特异性为92.6％.Logistic回归分析结果显示,PCT的偏回归系数大为0.716,对脓毒血症的诊断有较好的诊断效能.结论 血清PCT水平能早期、准确预测和诊断脓毒血症,值得临床广泛应用.
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ICU脓毒血症患者凝血功能与促炎、抗炎指标相关性分析
目的 探讨脓毒血症患者凝血功能与促炎、抗炎指标相关关系及其临床价值.方法 2011年1月～2012年6月四川省人民医院急救中心重症医学监护收治的48例脓毒血症患者作为研究对象,按预后分为存活组与死亡组,动态监测入院第1、3、5、7天血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(alumprecipitated tetanus toxoid,APTT)、TNF-α、IL-10.结果 存活组与死亡组TNF-α均呈早期上升,病程进展第3天达到峰值水平,之后第5、7日呈逐渐下降趋势;两组IL-10均逐渐升高,第5天达到峰值水平后下降,两组间比较在相同监测时点死亡组指标均显著高于存活组(P＜0.05).同时检测PT、APTT发现,死亡组呈持续升高、除第3天PT外均显著高于存活组.相关关系比较:存活组所有时间点与死亡组第1、3天PT、APTT与TNF-α、IL-10均有良好相关关系,而死亡组第5、7天凝血与抗炎促炎指标相关关系不明显.结论 脓毒血症患者凝血功能指标PT、APTT与抗炎、促炎指标TNF-α、IL-10在第1、3天有显著相关关系,而重症脓毒症患者病程第5、7天PT、APTT持续升高与TNF-α、IL-10无显著相关关系,提示预后不良.
关键词： 脓毒血症 凝血功能 多器官功能障碍综合征 炎症因子 -
连续性血液净化治疗脓毒血症及并发MODS后临床疗效观察
目的 观察连续性血液净化治疗(CBP)治疗脓毒血症患者的临床疗效,总结并提高脓毒血症的抢救成功率.方法 选择北京航天中心医院2009年1月～2014年12月接受CBP治疗的1000例脓毒血症患者临床资料.结果 脓毒血症无并发多器官功能不全综合征(MODS)443例(Ⅰ组),死亡79例,死亡率17.83％,并发MODS 557例(Ⅱ组),死亡251例,死亡率45.06％,Ⅰ组死亡率明显低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 个体化综合治疗是脓毒血症的基础,CBP能提高其抢救成功率,延长患者生存时间.在MODS前尽早行CBP治疗,可明显降低其死亡率.
关键词： 连续性血液净化治疗 脓毒血症 多器官功能不全综合征 -
急诊脓毒血症患者降钙素原检测的临床意义
目的 探讨急诊脓毒血症患者血清降钙素原(PCT)检测的临床意义.方法 选取急诊住院病区脓毒血症患者90例为观察组,按病情严重程度进一步分为脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒血症休克组3个亚组(每组各30例),非脓毒血症患者30例为非脓毒血症组.比较各脓毒血症亚组与非脓毒血症组入院第1天的PCT、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭估计(SOFA评分).90例脓毒血症患者按照预后再分为死亡组25例,存活组65例,分别分析入院第1、3、5天血清PCT水平的变化.结果 观察组各脓毒血症亚组及非脓毒血症组入院第1天的血清PCT水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05):脓毒血症休克组＞严重脓毒血症组＞脓毒血症组＞非脓毒血症组.各脓毒血症亚组APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于非脓毒血症组(P＜0.05).在预后对比中,发现存活组血清PCT水平呈逐渐下降趋势(P＜0.05)而死亡组血清PTC水平呈逐渐上升趋势(P＜0.05).结论 脓毒血症患者血清PTC水平随病情严重程度加重而明显升高.在治疗中,血清PTC水平动态下降提示预后良好,血清PTC水平动态上升提示预后较差,死亡可能性大.
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持续静脉血液滤过抢救脓毒血症所致乳酸酸中毒30例临床分析
目的 探讨连续性血液净化在脓毒血症所致乳酸酸中毒治疗中的作用及价值.方法 40名脓毒血症所致乳酸酸中毒入住ICU患者随机分为两组,观察组30例,对照组10例.对照组常规内科综合治疗,观察组在对照组基础上采取持续静脉血液滤过.比较两组治疗前及治疗后6、12、24 h的乳酸下降水平.结果 治疗后12、24 h后,观察组乳酸下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 连续性血液净化能有效清除脓毒血症患者体内乳酸,纠正酸中毒,维持内环境稳定.
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肠道屏障功能监测方法的现状及进展
肠道不仅是消化吸收器官,肠黏膜本身也是机体一道十分重要的防御屏障.60年代Ravin等首先提出胃肠道是无明确感染灶病人发生多器官功能衰竭前发生脓毒症的潜在致病源.80年代Border等进一步提出肠源脓毒血症(gut origin sepsis,GOS)的概念.临床上死于脓毒症的多器官功能不全综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者30%找不到感染灶,但经血培养发现血中存在与肠道常驻菌相似的细菌[1].
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连续性静脉-静脉血液滤过联合美罗培南持续微量泵入治疗脓毒血症的效果观察
目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合美罗培南持续微量泵入治疗脓毒血症的效果.方法:选取84例脓毒血症患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各42例.对照组给予CVVH联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注治疗,观察组给予CVVH联合注射用美罗培南持续微量泵入治疗.对比两组临床疗效、治疗前后的体温、白细胞计数、细菌清除率、住ICU时间.结果:观察组治疗总有效率为95.24％(40/42),明显高于对照组的80.95％(34/42),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组体温、白细胞计数均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组细菌清除率为85.71％(36/42),明显高于对照组的66.67％(28/42),差异有统计学意义(P<0.05);观察组住ICU时间为(9.14±2.21)d,明显短于对照组的(11.42±3.01)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论:CVVH联合美罗培南持续微量泵入治疗脓毒血症的效果优于CVVH联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗.
关键词： 脓毒血症 连续性静脉-静脉血液滤过 美罗培南 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 -
日间静静脉血液透析滤过在脓毒血症合并急性肾损伤的应用
目的研究日间静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)在脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者治疗中的应用和影响预后的因素.方法观察分析宁夏医科大学总医院肾脏内科采用日间静静脉血液透析滤过以置换流量35～40ml/(kg·h)、透析液流量1500～2000 ml/h为方案救治的16例脓毒血症合并急性肾损伤患者的资料,评估临床特点和影响预后的因素.结果7例(43.8%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHE Ⅱ评分为(25.4±6.7);9例(56.2%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHE Ⅱ评分为(34.4±4.3).对2组患者的临床资料、生化指标、机械通气状况、脏器损伤的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现2组患者应用CVVHDF治疗前的机械通气状况、脏器衰竭数量、血钠、尿量之间差异有统计学意义(P＜0.05).同时,死亡组APACHE Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ)高于存活组,代谢性酸中毒严重程度明显.结论日间CVVHDF可降低脓毒血症合并急性肾损伤患者的死亡率.脓毒血症患者的预后受患者是否存在机械通气、脏器衰竭数量、血钠水平、代谢性酸中毒程度及APACHE Ⅱ分值的影响.
关键词： 连续性静静脉血液透析滤过 脓毒血症 急性肾损伤 -
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒血症急性肾损伤治疗中的作用和透析时机.方法 选择上海交通大学附属第六人民医院住院脓毒血症AKI患者215例,其中行CRRT治疗组91例,常规药物治疗组124例.收集分析患者的临床指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、SPO2、尿量、28天生存率)和生化指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、尿素氮、血肌酐、白蛋白、hsCRP、PH),以及血清IL-1β的水平.结果 91例脓毒血症AKI患者中车祸伤32例,占36％,其次为肝胆外科术后(14例,15％),第3为肺部感染(12例,13％).男性、老年、AKINⅢ期、合并糖尿病和慢性阻塞性肺炎是脓毒血症AKI死亡的独立危险因素(Pearson相关分析,r=0.58,0.63,0.74,0.57,0.52,双尾检验,P＜0.05).CRRT治疗能显著降低AKI患者血肌酐水平,纠正酸中毒.从给升压药到行CRRT治疗间隔时间越短,患者死亡率越低.CRRT治疗组28天存活率31.8％,较常规药物治疗组9.7％显著增高,P＜0.05).AKIN Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期行CRRT治疗28天存活率12.1％、18.7％、1.1％,均较未行CRRT组AKIN同期28天存活率7.3％、2.4％、0显著增高(P＜0.05).糖尿病AKI组血IL-1 β较非糖尿病组水平显著增高(353.8±53.1pg/ml比321.2±84.6pg/ml,t=-0.106,P＜0.05),CRRT治疗后无论糖尿病组还是非糖尿病组IL-lβ均显著下降(糖尿病组治疗后比治疗前:(261.9±42.5)pg/ml比(353.8±53.1)pg/ml,P＜0.05;非糖尿病组治疗后比治疗前:(252.5±73.4) pg/ml比(321.2±84.6) pg/ml,P＜0.05).结论 脓毒血症AKI原发病疾病谱和死亡的独立危险因素发生改变.CRRT治疗脓毒症AKI能有效清除潴留的水、代谢废物、炎症因子,维持内环境稳定.AKIN早期行CRRT治疗能显著提高患者28天存活率.
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血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤
目的 评价采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析广州市第一人民医院2008年至2010年脓毒症合并AKI患者78例,其中联合治疗组(L组)32例,单纯血液滤过组(S组)46例.L组先行血液灌流治疗,再行血液滤过治疗,S组仅接受血液滤过治疗.2组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72h监测APACHE Ⅱ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平 (CRP)、血清白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt).观察2组以上指标的变化.结果 L组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生.与治疗前比较,2组在治疗第24、48、72h时,其APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均显著下降( P＜0.05),OI、MAP均明显上升(P＜0.05).在治疗第24、48、72h时,L组的APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均低于S组(P＜0.05),而OI和MAP均高于S组( P＜0.05),但2组间IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数比较均无差异( P＞0.05).结论 采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、多巴胺用量、CRP及IL-6水平,提高OI 及MAP,缩短患者ICU停留时间,而对30d生存率、IL-10水平、Hb浓度及Plt计数无影响.
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高通量血液滤过在严重脓毒血症中的临床分析
目的 探讨高通性血液滤过(HVHF)在严重脓毒血症治疗中的临床作用.方法 选择浙江省杭州市第一人民医院危重病医学科32例严重脓毒血症患者进行HVHF[流量80ml/(Kg·h)]治疗,观察治疗前后患者炎性介质(TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10)、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、MODS评分、TFC的变化.结果 32例患者经HVHF首次治疗后氧合指数改善,APACHE-Ⅱ、MODS评分和TNF-a、IL-6、IL-8也有明显下降,差异均有显著性(P＜0.05),而IL-10无明显下降.经多次治疗后,终患者TFC、APACHE-Ⅱ、MODS评分明显下降,有统计学意义(P＜0.05).结论 HVHF可以改善严重脓毒血症患者的呼吸功能,改善患者的生命体征,并能缓解病情.
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连续性肾脏替代治疗技术的特点及发展趋势
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法(intermittent hemodialysis IHD)相比,很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)等危重病多器官功能支持治疗重要手段之一.目前已有大量临床试验对CRRT的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[1-6].
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连续性肾脏替代治疗技术在全身炎症反应综合征的应用
从20世纪80年代,临床工作者开始对重症监护病房患者多脏器功能衰竭的高发生率和高死亡率进行研究,针对脓毒血症进行了较多的研究.随着研究的深入,人们认识到脓毒血症患者发生多脏器功能衰竭的过程中,除感染所造成的损害外,机体的反应及生成的炎症介质在加重疾病的过程中起了重要作用.1991年,美国胸科医师学会和危重医学会共同召开会议规范了全身炎症反应综合征和脓毒血症的定义.随着在脓毒血症和多脏器功能衰竭中起重要作用的一些炎症介质的确定,除以往的传统治疗方法外,临床医生开始尝试使用下调炎症介质的方法改善脓毒血症和多脏器功能衰竭的预后.经过20年的探索,目前对全身炎症反应综合征和脓毒血症的治疗已取得了一定的进展,在此对其做一介绍.
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提高对重症患者容量负荷的认识
容量负荷常见于需要积极液体复苏的危重患者,早期的复苏对脓毒血症患者很关键,但一旦超过阈值就可能出现容量超负荷,进而导致器官功能衰竭.多项研究表明容量负荷是导致患者不良预后的独立影响因子.容量负荷与肾功能密切相关,即便是肾功能轻度降低(血清肌酐升高26.52～44.20mmol/L),也会导致住院时间和死亡率增加.然而这种轻度的肾功能的下降在临床很常见,占心力衰竭患者的1/4到1/3[1].所以对于容量负荷,临床上应引起足够的重视.
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应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)与传统的肾脏替代疗法(IHD)相比,在很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(Sepsis)和多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病的重要治疗手段之一[1,2].目前已有大量临床试验对CBP的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[3].
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肝素钠在输血小板中的应用
目的 探讨肝素钠在感染相关性血小板减少的病例输注血小板治疗中是否可以减少血小板的消耗或者延缓血小板的消耗.方法 将符合入选标准的患者随机分成两组,研究组在血小板中加入肝素钠(按10单位血小板:10mg肝素钠),对照组中无添加任何试剂,观察两组输血后12 h内及输血后24 h内血小板计数的变化,通过体重校准后再用SPSS软件进行t检验.结果 12h内的研究组与对照组间对比P＜0.05,差异有统计学意义,24 h内组间对比P＞0.05,差异无统计学意义.结论 感染相关的血小板减少患者,在输血小板中加入小剂量的肝素钠有减少血小板消耗的作用或者是延缓血小板消耗有一定的临床意义.
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1例肺出血-肾炎综合征合并脓毒血症患者的护理
总结1例肺出血-肾炎综合征合并脓毒血症患者的护理经验.护理要点包括:持续低效每日透析的护理,血浆置换的护理,脓毒血症的护理,贫血的护理及营养支持的护理等.经过24 d的精心护理,患者病情稳定出院.
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围手术期脑卒中的研究进展
脑卒中是一种罕见但是严重的术后并发症,患者可由于脑卒中早期出现的脑水肿、颅内高压而脑死亡,或由于后续出现的误吸、肺炎、代谢紊乱、脓毒血症或心肌梗死而死亡,预后极差.卒中被认为将是到2020年世界范围内致人死亡的第二大因素,同时也是致患者出现远期神经功能残疾的首要因素[1].在心脏及大血管手术后,脑卒中的发生率在2.0%~10.0%,而神经外科手术后,脑卒中的发生率约为2.2%~5.2%[2].多数研究均围绕心脏及神经外科手术进行,对其他手术类型如普外、骨科及泌尿科等手术的研究相对较少.
