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感染性腹主动脉瘤--挑战与陷阱并存
感染性腹主动脉瘤（infectious abdominal aortic aneurysm，IAAA）是一种罕见而且病情凶险的外科疾病。由Osler于1885年首次报道[1]，其发病率低，约占所有腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的0.7%~3.0%，但病情凶险，死亡率可高达70%[2]，死因主要为AAA破裂及脓毒血症。检索国内外文献多为个案或小宗例数的报道，因此相关诊治经验较少。本文总结国内外新研究进展结合临床经验，对该疾病进行总结论述。
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感染性腹主动脉瘤的诊疗现状及展望
感染性腹主动脉瘤（infected abdominal aortic aneurysm，IAAA）是腹主动脉瘤的一种特殊的类型，占全部腹主动脉瘤的0.7%~3%[1]，在感染性动脉瘤中可占1%~3%[2]，其病情凶险，死亡率居高不下。据文献报道，与IAAA破裂和脓毒血症主要相关的死亡率高达44%[3]，早期诊治对疾病转归和为患者赢得生存几率至关重要。
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血乳酸动态监测对脓毒血症预后的临床意义
目的:观察血乳酸浓度的动态变化对脓毒血症患者预后的临床意义.方法:分析54例脓毒血症病人8、16、24、48 h血乳酸的变化,探讨血乳酸水平与预后的关系.结果:住院30 d内,存活36例,死亡18例,死亡率为33.33%.存活组病人的血乳酸在48 h内达到正常,而死亡组病人的血乳酸明显高于存活组(P＜0.05),而且持续时间长,在长时间内不能恢复正常;随着血乳酸浓度的下降脓毒血症患者的严重程度降低,生存率显著提高.结论:动态监测血乳酸是判断脓毒血症病人预后的一个重要的指标,在短期内恢复正常的患者,预后良好.
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降钙素原在脓毒血症临床治疗中的应用
在病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症等时,PCT水平维持在正常范围内或者略有轻度增高,PCT浓度和炎症的严重程度成正相关,并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,因而PCT可作为病情监控的可靠指标.
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大承气汤与血必净在脓毒血症中的应用
目的:评价在常规治疗上采用大承气汤与血必净治疗脓毒血症的有效性和安全性.方法:将26例脓毒血症的患者随机分为两组,每组13例.治疗组在常规抗感染、液体疗法、循环支持、保护胃黏膜、抗凝对症治疗及常规营养支持治疗,如病情需要给予脏器代替治疗,包括呼吸机和血液透析等,同时采用中药通里攻下之大承气汤口服或灌肠,每日1～2次;至肛门通畅排便排气时止.活血化瘀之血必净静脉滴注1次50ml/8小时,待血象、体温下降之后逐渐停药.对照组只行常规治疗.结果:治疗组的病死率15%,对照组为38%,两组病死率比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:加用大承气汤和血必净可明显降低脓毒血症患者的病死率,提高临床疗效.
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两步中药法配合超声引导引流法治疗腹腔脓肿36例临床报告
腹腔脓肿是普外科的临床常见疾病,常由腹腔器官感染性疾病所引起,如急性阑尾炎,胆囊炎,消化道穿孔等,是急性腹膜炎局限化的结果,是腹部外科的严重并发症之一,腹腔脓肿常发生在盆腔、肠间、膈下等部位,早期的诊断和引流很重要,如不及时诊治可导致脏器衰竭以及脓毒血症而危及生命.近年来由于诊断及治疗方式、理念的转变,多数患者可经过保守治疗可取的较好效果,采用两步中药法(解毒排脓、扶正)配合超声引导引流法治疗腹腔脓肿患者36例,取得较好效果,现将结果分析如下.
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以下肢肿痛为首发表现的创伤弧菌感染2例
2010年6～8月连续发生2例创伤弧菌感染,以下肢剧烈肿痛为首发表现,终均因严重脓毒血症导致患者死亡,其主要病史如下.病历资料例1:患者,男,67岁,有长期大量饮酒史,4天前有海水接触史且有进食贝壳类海生动物.因反复双下肢剧烈胀痛2天,于2010年6月11日晚上急诊.体检:体温36.3℃、心率130次/分、血压138/80mmHg,呼吸深而促,神志清楚,心肺听诊(-),腹平软,肝脾未及,颈无抵抗,病理征(-);双下肢皮肤紧绷,见大小不一黑紫色水疱,部分融合成大疱,高度肿胀,明显触痛,双侧足背动脉稍减弱.
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214例新生儿脓毒血症病原菌及耐药状况分析
目的 了解本院近2年来新生儿脓毒血症病原菌的分布及耐药状况. 方法 对本院2010年1月-2012年1月收治的214例血培养阳性且诊断为新生儿脓毒血症的病历资料进行回顾性分析. 结果 革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别为75.7％、21.9％、2.3％.病原菌以革兰阳性菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居首位,占71.9％,依次为大肠埃希菌(13.5％)、肺炎克雷伯菌(6.0％)、铜绿假单胞菌(2.3％)等.凝固酶阴性葡萄球菌中检出耐甲氧西林葡萄球菌占63.6％.大肠埃希菌中检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株占69.0％,肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌株占61.5％.CNS对青霉素、氨苄青霉素、红霉素耐药,对庆大霉素、克林霉素、环丙沙星部分耐药,未检出对万古霉素耐药菌株.革兰阴性菌对头孢噻肟、哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶等耐药,对头孢西丁、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦部分耐药,对美洛培南敏感. 结论 本院新生儿脓毒血症病原菌以血浆凝固酶阴性葡萄球菌为首,其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等.检出病原菌对抗生素呈多重耐药.临床经验治疗应该覆盖上述菌种,合理用药.
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急性呼吸窘迫综合征研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭[1],近40年来,对其发病状况的报道不一,但仍无证据能够表明其发病率和死亡率有明显降低.脓毒血症、多发性创伤和急性重症胰腺炎等仍是ARDS发病的常见危险因素,多器官功能衰竭为ARDS患者死亡的主要原因.
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大黄对脓毒血症的临床疗效及对炎症因子的影响
目的 探讨口服大黄对脓毒血症患者的治疗作用,结合血清中炎症因子水平的变化,探讨大黄的作用机制.方法 将59例脓毒血症患者随机分为对照组和研究组,对照组采取常规治疗,研究组在常规治疗基础上服用生大黄粉.观察治疗1天、7天后血浆中IL-6、TNF-α、PCT和CRP的变化,并对比两组的治疗有效率.结果 研究组IL-6、TNF-α、PCT和CRP较对照组明显降低,治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大黄口服能够降低脓毒血症患者的炎症反应,值得临床推广.
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血必净注射液联合血液净化治疗对脓毒血症疗效及免疫调节影响
目的：探讨血必净注射液联合血液净化治疗脓毒血症对患者免疫功能的影响。方法选取2011年3月至2013年3月我院收治的96例严重脓毒血症患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各48例，对照组采取集束化治疗。治疗组在此基础上，采取血必净注射液联合血液净化治疗。对两组患者的疗效及免疫功能进行评定。结果治疗组患者的住院时间、机械通气时间、28天死亡率等情况均优于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。72 h内对 Treg％进行监测发现，两组的 Treg％36 h时对照组为25.2％，治疗组为15.6％，治疗组明显低于对照组；72 h 时，治疗组为6.9％，明显低于对照组的24.8％。差异均有统计学意义差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论血必净注射液联合血液净化治疗脓毒血症在免疫调节方面具有显著的优越性。
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针刺华佗夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍临床疗效观察
目的:通过对针刺华佗夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍临床疗效的观察,为治疗脓毒血症胃肠功能障碍提供临床新思路和理论依据.方法:将40例脓毒血症胃肠功能障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组20例.对照组予鼻饲枸橼酸莫沙必利、双歧杆菌三联活菌胶囊,静脉滴注奥美拉唑及对症治疗.治疗组在对照组常规处理的基础上加针刺T6-T12华佗夹脊穴30 min,每日1次.两组均治疗10d.观察两组治疗第1、3、6、10天急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、腹腔内压、胃残余量、肠鸣音变化.结果:与治疗前比较,治疗10 d后两组患者APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃残余量均降低(P＜0.05),肠鸣音升高(P＜0.05).治疗第3、6、10天,与对照组比较,治疗组患者APACHEⅡ评分、腹腔内压、胃残余量降低(P＜0.05),肠鸣音升高(P＜0.05).结论:针刺华佗夹脊穴治疗脓毒血症胃肠功能障碍具有良好的临床疗效.
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血清降钙素原在临床上的应用价值
血清降钙素原(PCT)是一种无激素活性的降钙素前体,正常生理状态下只由甲状腺C细胞合成,在血浆内含量很少,当全身炎性反应和败血症时,PCT可由甲状腺以外组织大量产生,如肝脏中的巨噬细胞、单核细胞,肺和肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞.
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丹红注射液联合抗生素治疗老年人脓毒症临床疗效观察
目的:观察中西医结合治疗脓毒血症疗效.方法:将46例本病患者随机分成两组,两组均采用常规的针对性西医治疗,治疗组在对照组用药的基础上加用丹红注射液稀释后静脉滴注.结果:治疗一周后,观察治疗前后血常规、动脉血气分析、生命体征、临床症状.治疗组显效76.00%,有效16.00%,总有效率92%均较对照组显效49.83%,有效21.74%,总有效率69.56%,有非常显著性差异(P≤0.01).中西医结合治疗脓毒血症疗效较好.
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参附注射液联合乌司他丁对脓毒血症患者血清炎症细胞 因子水平、凝血功能和预后情况的影响分析
目的:探讨参附注射液联合乌司他丁对脓毒血症患者血清炎症细胞因子水平、凝血功能和预后情况的影响.方法:选取2016年2月-2017年8月在本院接受治疗的脓毒血症患者73例,按随机数字表法将其分为联合组(n=38)与对照组(n=35).两组患者均给予病因、补充血容量、抗感染、营养支持及监护等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上给予单纯乌司他丁治疗,联合组给予参附注射液联合乌司他丁治疗,连续治疗7d后,对比两组患者血清炎症细胞因子水平、凝血功能和预后情况.结果:治疗前,两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平较治疗前均显著下降,且联合组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者PLT、FIB、PT、APTT比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者PLT、FIB较治疗前均显著上升,且联合组PLT、FIB显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者PT、APTT较治疗前均显著下降,且联合组PT、APTT显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者APACHE-II评分比较无显著差异(P>0.05),治疗后,两组患者APACHE-II评分较治疗前显著下降,且联合组APACHE-II评分显著低于对照组(P<0.05).结论:参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒血症有利于抑制患者全身炎性反应,平衡凝血功能紊乱,改善预后,值得临床进一步应用研究.
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血必净注射液在脓毒血症治疗中的疗效观察
目的:探究血必净注射液在脓毒血症治疗中应用价值,为当前的脓毒血症临床治疗提供借鉴.方法:将我院在2015年8月-2017年8月收治的66例脓毒血症患者分为对照组和观察组,对照组患者给予抗感染、吸氧、乌司他丁等常规西药治疗,观察组患者在常规西药的治疗基础上再给予血必净注射液治疗.比较两组患者的治疗总有效率、炎性指标及APACHE II评分.结果:观察组患者治疗总有效率96.97%明显高于对照组的81.82%,有统计学意义(P<0.05);CRP(13.83±8.73)g/L、IL-6水平(162.73±41.27)pg/mL、PCT水平(5.98±3.94)pg/mL明显低于对照组患者的(24.82±8.27)g/L、(254.73±39.74)pg/mL、(12.72±4.42)pg/mL,均有统计学意义(P<0.05);APACHE II评分(8.63±2.29)分明显低于对照组患者的(14.86±2.55)分,有统计学意义(P<0.05).结论:血必净注射液在脓毒血症治疗中能够改善患者的临床症状,提高患者的免疫能力,具有较高的临床应用价值,值得推广应用.
关键词： 血必净 脓毒血症 炎性指标 APACHEII评分 疗效 -
脓毒症患者内皮细胞功能及相关炎症因子与中医证型的相关性
目的 动态整体观察脓毒症患者内皮细胞功能及相关炎症因子与中医证型的相关性.方法 将68例脓毒症患者辨证分为气分组23例、营分组28例、血分组17例,另设对照组26例,分别榆测各组患者血清血管性血友病因子(vWf)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)和白细胞计数(WBC)等指标.结果 TNF-α、IL-6、WBC各脓毒症组水平均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);IL-4营分组和血分组与对照组相比均出现升高(P<0.01或P<0.05);vWf、NO水平均是血分组高于对照组(P<0.05或P<0.01).各脓毒症组间比较,NO血分组水平明显高于气分组和营分组(P<0.01);vWf血分组水平明显高于营分组(P<0.01).结论 脓毒症vWf、NO水平随着中医证型的变化而不同,故动态观察vWf、NO水平可作为脓毒症辨证的相关参考指标.
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流式细胞术检测中性粒细胞CD64指数在鉴别早期感染性疾病中的临床价值分析
目的 分析流式细胞术检测中性粒细胞CD64指数在鉴别早期感染性疾病中的临床价值.方法 选取我院2015年10月至2017年4月期间收治的感染性疾病患者200例,根据感染严重程度分为早期局部感染组(n=120)和脓毒血症组(n=80),另选同期入院体检的健康志愿者50例作为对照组.所有研究对象均于入院后24 ～ 48h内及治疗前进行血常规WBC检测和CRP测定,采用流式细胞仪多参数分析中性粒细胞CD64 (MESF)及中性粒细胞CD64指数,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算中性粒细胞CD64指数鉴别早期感染性疾病的灵敏度和特异性.结果 对照组、早期局部感染组、脓毒血症组中性粒细胞CD64及血清CRP、WBC水平依次显著升高,各组差异有统计学意义(P＜0.05).早期局部感染组中性粒细胞CD64指数与血浆CRP、WBC水平呈正相关(P＜0.05).中性粒细胞CD64指数、CRP、WBC的曲线下面积分别为0.896、0.757、0.629(P均＜0.05);与CRP、WBC相比,中性粒细胞CD64指数鉴别早期感染性疾病的灵敏度、特异性为97.39％、90.59％明显升高.结论 分析外周血中性粒细胞CD64指数对于早期感染性疾病的鉴别诊断有重要价值,其诊断效能明显优于血常规WBC和CRP检测.
关键词： 中性粒细胞CD64指数 早期感染性疾病 脓毒血症 鉴别诊断 -
CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究
目的 集中探讨采用针对脓毒血症急性肾损伤(AKI)患者采用连续性肾脏代替治疗(continunous renal replacement therapy,CRRT)进行救治过程中的临床研究.方法 选取脓毒血症急性肾损伤患者200例,随机分为采用CRRT治疗的观察组和采用常规药物治疗的对照组,对采用不同方法进行治疗的两组患者救治过程中的临床指标变化进行对比分析.结果 在为期30天的临床疗效的比较中,观察组较对照组在生存率和死亡率的比较中,均具有明显生存优势,差异较大,具有统计学意义(P＜0.05).对照组在AKI分期的比较中,针对NⅠ、NⅡ,存活患者较死亡患者差异不大,不具有统计学意义(P＞0.05);在NⅢ的比较中,存活患者明显低于死亡患者,具有明显的统计学意义(P＜0.01);而观察组患者在AKI分期的比较中,在N1和NⅢ的比较中,存活患者较死亡患者差异较大,具有明显的统计学意义(P＜0.01);在合并症的发病率中的比较中,两组患者中存活患者的发病率明显低于死亡患者,差异较大,具有明显的统计学意义(P＜0.01);观察组患者中,存活患者较死亡患者在慢性阻塞性肺炎治疗的时间间隔的比较中差异不大,不具有统计学意义(P＞0.05);但是存活患者在从入ICU到入行CRRT的时间间隔明显短于死亡患者,差异较大,具有明显的统计学意义(P＜0.01).结论 CRRT在对于脓毒血症急性肾损伤患者治疗的过程中可有效的清除炎症因子,从发病机制上降低疾病的死亡率,维持内环境的相对稳定性,尽早使用CRRT治疗可有效地提高患者的30天存活率.
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B型钠尿肽及白细胞介素27在脓毒血症患者中的表达及意义
目的 分析脓毒血症患者血浆B型钠尿肽(BNP)与白细胞介素27(IL-27)水平及其临床意义.方法 选取我院76例全身炎症反应综合征(SIRS)患者按照确诊分为:休克组,28例;脓毒血症组,48例;选择一般感染患者50例为对照组,并以正常体检者50例为正常组.比较各组的血浆BNP、IL-27、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、脓毒症序贯器官衰竭评估(SOFA)的差异.随访1个月分析死亡组和存活组患者的临床指标差异,应用多元Logistic回归分析与死亡相关的临床指标.结果 休克组的BNP、IL-27、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分高,脓毒血症组次之(P＜0.05),而对照组与正常组无差异(P＞0.05).随访1个月死亡组的BNP、IL-27、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分显著高于存活组患者(P＜0.05).多元Logistic回归分析,血浆BNP、IL-27及SOFA评分是脓毒血症患者死亡的危险因素.结论 血浆BNP与IL-27联合检测能有效评估脓毒血症患者病情程度及预后结局.
