脓毒血症致急性肾衰竭的救治

脓毒血症是严重威胁生命的疾病.与20世纪50年代相比,由于人口的老龄化、基础疾病严重、应用免疫抑制剂等因素,脓毒血症的病死率增加了13倍.由脓毒血症导致的多脏器功能障碍综合征(MODS)在过去的10年发生率增加137%.法国一项多中心研究报告显示,脓毒血症患者急性肾衰竭(ARF)发生率为48%,病死率为73%,而非脓毒血症伴ARF的病死率为45%.我院近10年收治脓毒血症459例,其中并发ARF 66例,占14.4%,病死率为69.7%[1].由此付出的医疗费用十分惊人,美国每年高达100亿美元.故研究脓毒血症及并发ARF的发病机制,寻找更有效的治疗措施,已成为十分迫切的任务.

成人脓毒血症患者不同负荷剂量的亚胺培南/西司他丁药动学/药效学参数差异的研究

目的 比较成人脓毒血症患者2h静脉泵入负荷量1.0g与2.0g亚胺培南/西司他丁的％T＞4×低抑菌浓度(MIC),为制定亚胺培南/西司他丁在成人脓毒血症患者的合理用药方案提供参考.方法 对10位脓毒血症的患者随机分为实验组和对照组各5例.实验组受试者接受方案1给药即1.0g亚胺培南/西司他丁2.0h静脉泵入；对照组受试者接受方案2给药即2.0g亚胺培南/西司他丁2h静脉泵入.在给药前和给药后0.25、0.5、1、2、4、6、8h抽取静脉血标本测定血药浓度.结果 试验组对病原菌MIC为4、2、1 mg/L的％T＞4 ×MIC分别为分别为(19.89±4.10)％,(44.66 ±5.56)％,(68.97±7.47)％.对照组对病原菌MIC为4、2、1 mg/L的％T ＞4×MIC分别为(53.34±7.54)％,(79.45±8.66)％,(105.87 ±11.14)％.结论 ①结果提示2h静脉泵入负荷量2.0g亚胺培南/西司他丁的％T ＞4×MIC值超过静脉泵入1.0g;②随MIC值增加,％T ＞4×MIC呈下降趋势,对于MIC=4.0 mg/L的高病原菌感染,可采用亚胺培南/西司他丁负荷剂量2.0g2h给药.

感染性休克致急性肾损伤防治的研究进展

感染性休克(septic shock)或称脓毒性休克,是由严重感染导致病原微生物及其代谢产物在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征,同时出现了组织低灌注及器官功能障碍[1].急性肾损伤(acutekidney injury,AKI)是感染性休克常见的一种并发症.感染性休克致AKI具有高发病率和高病死率的特点.研究显示感染性休克患者AKI的发病率高达51％～66.9％[2-4],而不同风险等级的病死率也在20.9％～ 56.8％左右.

重症肺炎并脓毒血症患者血浆C反应蛋白水平和血小板计数变化及其临床意义

目的 分析CRP与血小板计数在重症肺炎合并脓毒血症患者中的水平变化.方法 将我院2015年1月至2017年3月收治的重症肺炎患者60例纳入研究范畴,并将其进行分组,其中合并脓毒血症患者为观察组28例,未合并脓毒血症患者为对照组32例.对比分析两组患者的CRP与血小板计数的变化.结果 治疗前两组患者间的CRP水平无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组水平显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗前后无差异(P>0.05);而对照组治疗前后有显著差异(P<0.05).治疗前两组患者间的血小板计数无显著差异(P>0.05);治疗后两组间差异无统计学意义(P>0.05);且两组患者治疗后的水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对重症肺炎合并脓毒血症患者进行CRP与血小板计数水平的检测,能够有利于疾病的检出,具有较高的临床应用价值.

单核巨噬细胞中的髓样细胞触发性受体-1在脓毒血症中的作用

髓样细胞触发受体(TREM)是新近发现的免疫球蛋白超家族成员,目前至少有5个成员被发现.其中单核巨噬细胞中的TREM-1已证明在脓毒血症中起重要作用,它选择性的表达于血液中性粒细胞和单核细胞.TREM-1可被脂多糖(LPS)上调,促进炎症因子如白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF)、巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等的分泌,触发和放大单核细胞中的炎症反应.靠DAP12的帮助,TREM-1能激活下游信号活动,而TREM-1的溶解形式sTREM-1目前也被认为是代表感染后炎症反应的一个负反馈调节器.通过对TREM-1的作用及转导途径的研究,可对脓毒血症的防治和诊断带来积极影响.

CO2气腹对脓毒血症炎症反应的研究进展

外科手术是治疗急性腹膜炎的基本方法 ,这类患者多伴有脓毒血症.近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术已越来越多地应用于脓毒血症患者的外科手术治疗;但其对术后炎症反应的影响和对细菌播散的影响一直是关注的焦点.现将近年来有关CO2气腹在这方面的研究进展作一综述.

脓毒血症治疗的新进展

脓毒血症(sepsis)是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的全身感染,终可引起多器官功能衰竭和死亡.近些年来针对脓毒血症治疗研究进展迅速,皮质激素、激活蛋白C、血管活性药物已早期应用到临床.新的治疗手段可以改善预后,降低死亡率,提高了脓毒血症患者的生活质量.

外周血单核细胞HLA-DR的表达是预测急性胰腺炎是否并发脓毒血症的一个很好的指标

血液净化治疗在脓毒血症中的应用进展

脓毒血症是一种临床综合症,表现为免疫激活和/或免疫抑制,并伴有一系列免疫活性物质的释放.由于脓毒血症导致机体死亡的确切机制尚不清楚,目前尚缺乏特异有效的治疗措施.血液净化具有强大的清除能力,在脓毒血症治疗中显示了其独特的优势,本文就近几年体外血液净化治疗在脓毒血症中的应用进展作一综述.

连续性血液净化治疗脓毒血症的进展

脓毒血症是一种病死率很高的临床综合症,其导致机体死亡的确切机制尚不清楚,目前也缺乏特异有效的治疗措施.近来连续性血液净化技术不断发展和完善,成为临床治疗和研究脓毒血症的热点.本文就近几年连续性血液净化治疗在脓毒血症中的应用进展作一综述.

输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素分析

目的：对输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石后发生全身炎症反应综合征（SIRS）的高危因素进行分析。方法回顾性分析自2011年10月至2013年2月因肾结石接受输尿管软镜治疗患者的临床资料。根据术后是否发生SIRS，将患者分为两组，通过单因素分析和多因素回归分析探索术后SIRS发生的高危因素。结果在561例患者（男性381例，女性180例）中，5．2％（29／561）术后出现SIRS表现。单因素分析显示，双侧手术（P＝0．032），慢性肾功能不全（P＝0．041），肾脏解剖畸形（P＝0．035），近期因结石发热病史（P ＜0．001），患侧泌尿系结石手术治疗史（P ＝0．010），术前中段尿培养阳性（P ＜0．001），术中感染迹象（P＜0．001），磷酸铵镁结石（P＜0．001）在两组患者中存在显著差异。而患者年龄、性别、BMI、手术时间、结石大小、糖尿病史、孤立肾患者、术前肌酐水平、术前放置双J管、术中放置输尿管软镜鞘等因素均与术后SIRS的发生无显著相关性（P＞0．05）。多因素回顾分析进一步证实，术前未放置双J管（P＝0．021）、近期因结石发热病史（P＜0．001）以及术中感染迹象（P＜0．001）是输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素。结论术前未放置双J管、近期因结石发热病史以及术中感染迹象增加了输尿管软镜碎石术后SIRS发生的风险，应注意询问相关病史，完善术前检查，预防尿脓毒血症的发生。

小剂量重组生长激素在普外科脓毒血症治疗中的应用

目的:观察小剂量重组生长激素联合常规营养支持对普外科脓毒血症患者治疗效果的影响.方法:选择普外科收治的重症感染病人28例,随机分为常规肠外营养(PN)组及PN+rhGH组,各14例,观察治疗前后血浆白蛋白、内毒素水平、氮平衡以及相应时间点的APACHEII评分的变化.结果:与常规肠外营养(PN)组相比较,治疗后第7天PN+rhGH组血浆白蛋白、内毒素水平、氮平衡以及APACHEII评分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肠外营养联合小剂童重组生长激素有利于纠正应激患者的负氮平衡,增加蛋白质的合成,提高肠外营养的效益,明显提高脓毒血症等危重病人的治疗成功率.

雌激素诱导自噬减轻脓毒症引起的小鼠肝脏损伤

目的 探讨雌激素对脓毒症所致肝损伤的保护作用,及这种作用是否与自噬表达增加有关.方法 建立正常雄性、雌性及给予外源性雌激素的雄性小鼠毒血症模型,比较三组间肝功能变化、自噬表达以及小鼠病死率,HE染色观察肝脏病理学形态；并行电镜、免疫组化及Western blotting 检测自噬蛋白的变化.结果 丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平雌性组显著低于雄性组,且两组显著高于给予外源性雌激素的雄性组.HE染色显示雄性组肝损伤较雌性组重,且给予外源性雌激素的雄性组损伤轻.电镜下雌性组观察到的自噬体数多于雄性组,给予外源性雌激素的雄性组多.Western blotting检测显示自噬蛋白在给予外源性雌激素的雄性组表达高,雌性组次之,雄性组表达低.免疫组化检测结果类似Western blotting结果.小鼠病死率雌性组低于雄性组,且两组均高于给予外源性雌激素的雄性组.结论 雌激素可能会通过诱导自噬减轻毒血症造成的肝脏损伤,该结果为治疗提供了新的临床思路.

胃癌切除术后胰瘘的影响因素及防治

胃部分切除或全胃切除加D2淋巴结清扫已在日本和许多国家地区作为进展期胃癌的标准术式。2010年欧洲医学肿瘤学学会也将D2淋巴结清扫作为进展期胃癌的标准术式[1]。随着外科技术的进步及胃癌（D2）标准根治术式的推广，术后感染、出血、吻合口瘘等以往较常见的并发症发生率有所下降，而术后胰瘘的发生率则呈上升趋势，尤其在联合脾、胰切除患者中有较高的发生率[2]。由于目前世界上尚无统一的胰瘘定义，各地报道胰瘘发生率也不同，从5.3%到49.7%各异[3]。胃癌术后并发胰瘘者，引流液每日可达数十至数百毫升，恢复快者常需数周，慢者可长达数月。此外，严重胰瘘常继发其他并发症，如电解质紊乱、腹腔脓肿、大出血、吻合口瘘、脓毒血症、多器官功能衰竭甚至死亡，给患者增加极大的痛苦和经济负担。因此，研究胃癌术后胰瘘的相关危险因素及诊治具有重要的临床意义。

输尿管软镜碎石术中肾盂内压力的监控及意义

自输尿管软镜用于治疗尿路结石以来,输尿管软镜技术已有半个世纪的发展,因创伤小、安全性高、术后恢复快等特点,被认为是治疗上尿路结石的有效方法之一,但输尿管软镜碎石术( flexible ureteroscopy lithotripsy ,FURL)也常出现一些较为严重的并发症,如感染、全身炎症反应综合征、尿源性脓毒血症等,这些并发症与术中肾盂内压力( renal pelvic pressure,RPP)过高密切相关[1]. 本文就RPP升高机制、对机体影响及其监控防治措施进行文献总结.

微创治疗结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病7例

上尿路结石急性梗阻合并感染,易形成肾积脓,对肾功能破坏明显,如合并糖尿病,病情复杂,进展迅速,可形成脓毒血症.我院2007年1月～ 2010年6月收治7例结石性急性梗阻性肾积脓合并糖尿病,经抗感染、控制血糖及有效的微创处理,效果满意,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组7例,男3例,女4例.年龄39 ～ 71岁,平均57.2岁.均有畏寒、发热,患侧腰痛及肾区叩击痛.体温38.8 ～ 40.9℃.血压150/100～90/70mm Hg.发病2～3d.入院时B超检查肾盂积水扩张3.0～4.5 cm.4例X线、B超显示患侧输尿管上段阳性结石,结石长径1.6～2.1 cm,宽径0.8 ～1.2cm;3例为肾盂结石,结石长径1.9～2.5 cm.血白细胞( WBC)(13.6～35.1)×109/L.尿WBC 5～25/HP.血尿素氮(BUN) 12.8 ～ 18.7 mmol/L,血肌酐(Cr) 179～246.3 μmol/L.空腹血糖8.3 ～18.6mmol/L.

输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素分析

目的 探讨输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素.方法 分析2013年8月至2014年12月在我院接受输尿管软镜碎石术的187例患者的临床资料,按照回顾性病例对照研究设计,对输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的21例病例和未发生尿源性脓毒血症的病例166例对照,首先进行单因素分析,然后对有统计学意义的资料采用Logistic回归方法进行多因素分析.结果本研究单因素分析中,结石大小、性别、糖尿病、手术时间、尿培养阳性与输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症密切相关(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示性别(OR=0.293)、结石大小(OR=1.135)、尿培养阳性(OR=9.883)为独立危险因素.结论 性别、结石大小、尿培养阳性等是输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症独立危险因素.因此术前术中要控制危险因素,减少尿源性脓毒血症的发生.

泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症发生的原因及防治

随着泌尿外科腔镜技术的发展,越来越多的泌尿系结石采用腔镜手术治疗,这些手术方式包括输尿管硬镜碎石取石术,输尿管软镜碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术,腹腔镜切开取石术等.腔镜手术治疗泌尿系结石的特点是损伤小、恢复快、治疗效果好.但与此同时,腔镜手术也存在着出血、感染、损伤等并发症.尿源性脓毒血症是泌尿系结石腔镜手术后严重并发症,严重者可危及患者生命,引起越来越多临床医师的重视,现就其发生原因及其防治措施做一综述.

胃漏:袖状胃切除后的棘手问题

腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)相对于其他减重手术,操作简单,不需做肠吻合,并发症的发生率和病死率较低;不需要在体内植入异物;术后较少出现营养不良;无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险;不影响消化道内镜检查;通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的.近年大量文献资料表明,LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似.因而近年LSG应用日益广泛.胃漏是LSG术后严重的并发症.如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗,常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭,甚至导致死亡.胃漏治疗是相对较长的过程,会显著延长住院时间和增加费用.因此研究其发生的可能原因,探讨其防治策略,对于安全实施LSG手术极为重要.

Jak/STAT信号通路与脓毒血症

脓毒血症是指感染和创伤等引起微生物侵入人体诱发剧烈的全身炎症反应,并引起组织器官继发性损伤的病理生理过程及临床症候群.尽管新的抗生素和支持治疗方法不断涌现,脓毒血症仍然是严重创伤的重要死亡原因之一.