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医疗纠纷的原因分析与对策
在医疗改革的当今,各种矛盾凸显出来,医疗纠纷越来越多,医患矛盾逐渐加深.本文从医疗纠纷产生的原因、医疗纠纷解决现状和医疗纠纷解决的对策等方面来论述医患关系存在的矛盾和缓解医患关系紧张的对策.
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连续性肾脏替代治疗技术的特点及发展趋势
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法(intermittent hemodialysis IHD)相比,很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)等危重病多器官功能支持治疗重要手段之一.目前已有大量临床试验对CRRT的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[1-6].
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应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)与传统的肾脏替代疗法(IHD)相比,在很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(Sepsis)和多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病的重要治疗手段之一[1,2].目前已有大量临床试验对CBP的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[3].
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放射性粒子植入在恶性骨肿瘤治疗中的应用
放射性粒子植入是近年来发展起来的一种新的放疗技术,具有精确度高、创伤小,并发症低等优点,成为目前对外科手术以及外放射治疗缺陷进行互补的新型治疗方法,在临床上广泛用于全身各种恶性肿瘤的治疗,在恶性骨肿瘤治疗上也逐渐发挥重要作用.现就其在恶性骨肿瘤治疗的现状及应用前景等方面作一综述.放射性粒子植入治疗是指将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近受癌细胞浸润的组织(包括淋巴扩散的途径等组织)内治疗肿瘤的一种方法.包括短暂种植和永久植入两种.短暂种植治疗是通过术中插植导管,利用后装治疗机将192Ir和137Cs等运输到肿瘤部位进行照射;永久植入的放射性同位素为103Pd、198Au和125Ⅰ等,可通过术中植入和B超或CT引导下植入.
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连续性血液净化在ICU中的应用指征及范围
近年来,连续性肾脏替代治疗(continous renal replacement therapy,CRRT)技术日益成熟,与传统的血液透析疗法(HD)相比,很大程度上克服了间歇性血液净化所存在的"非生理性"治疗缺陷,其临床应用范围远远超出了肾脏替代治疗领域,已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救[1].这一技术在国外重症监护病房(intensive care unit,ICU)中普遍地得到使用,临床疗效评价日益肯定[2].CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容,因此,作者认为将CRRT系列技术改为"连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)"更符合临床实际内涵,更有利于这一技术的发展[3].
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休谟"同情"理论与心理治疗
休谟的经验主义哲学观点与现代心理学中的实证主义有一脉相承的关系,他认为理性的作用必须通过情感这一中介,"理性和判断由于推动或指导一种情感的确成为一种德性的间接原因."[1]休谟的同情为理解人际交往中的情感变化提供了参照,本文试图用这种"情感传导"来说明心理治疗中的人格变化的实质,并发掘其对现存心理治疗缺陷的矫正指导价值.
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中药防治激素性股骨头缺血性坏死的机理研究进展
随着激素在临床上的广泛应用,人们发现激素性股骨头缺血性坏死(Steriod-induced avascular necrosis of femoral head SANFH)逐年增多,并占非创伤性股骨头坏死的首位[1].因此,研究激素性股骨头缺血性坏死具有十分重要的意义.其发病机制的中心环节是股骨头血液供应障碍,属中医"骨蚀"、"瘀血"范畴.随着对SANFH发病机理和手术治疗缺陷的不断认识,中药防治SANFH越来越受到人们的重视,其中,活血化瘀中药应用多[2],且贯穿于疗程的始终和益气、补肾等治疗大法之中.现结合SANFH的发病机理将中药治疗SANFH的实验研究及其药理作用综述如下.
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药物防治激素性股骨头缺血坏死的研究进展
自1957年Petrogrand和Mastomarine[1]首次报道长期使用大剂量糖皮质激素引起股骨头缺血性坏死以来,随着激素在临床上的广泛应用,人们发现激素性股骨头缺血性坏死(Steriod-induced avascular necrosis of femoral head SANFH)逐年增多,并占非创伤性股骨头坏死首位[2].而且随着对SANFH发病机理和手术治疗缺陷的不断认识,药物防治SANFH越来越受到人们的重视.作者现结合SANFH的发病机理,将SANFH的药物防治及作用机理的相关研究综述如下.
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中医药保髋治疗股骨头坏死注重“四结合四禁忌”
股骨头缺血性坏死是由于不同的病因破坏了股骨头的血液供应所造成的终结果,晚期易导致股骨头塌陷,造成髋关节功能严重障碍.随着对股骨头坏死发病机理和手术治疗缺陷的不断认识,中药在保留股骨头的治疗中起着越来越重要的作用,在提高疗效及改善患者的整体状况方面有较为明显的优势,并越来越受到人们的重视[1].股骨头坏死患者在中医药治疗过程中,家中康复修养的时间远远多于在医院治疗的时间,因此,了解中医药治疗股骨头坏死的注意事项很重要,这是治疗成败的关键,为此,提出中医药保髋治疗股骨头坏死要注重"四结合、四禁忌".
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连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗(CRRT)又称连续性血液净化,是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术。1977年,Kramer 首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术用于治疗对利尿剂无反应、液体超负荷的肾衰竭患者,很大程度上克服了传统间歇性血液透析(IHD)所存在的“非生理性”治疗缺陷,标志着 CRRT 技术的诞生。伴随着 CRRT 技术的不断完善,床旁血滤机可以进行连续性静脉-静脉血液滤过( CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析( CV-VHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、高容量血液滤过(HVHF)、缓慢连续超滤(SCUF)等,既可以通过弥散、对流、吸附清除血液内小、中以及蛋白质结合的大分子毒素,又可以调节免疫稳态,改善内皮细胞功能,支持多器官系统功能。近年来 CRRT 的临床应用不再单纯局限于肾脏替代治疗领域,而是扩展到多种危重病急救中,如全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、心力衰竭、严重电解质紊乱、重症胰腺炎、中毒等。
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脑胶质瘤治疗中常见缺陷原因分析
背景与目的:目前国内还没有一个统一的胶质瘤治疗规范.临床经常见到各种治疗上存在缺陷的脑胶质瘤患者,其生存期和生存质量较差.本文旨在分析总结脑胶质瘤患者治疗中存在的缺陷及其原因,为临床治疗提供参考.方法:收集自2000年1月至2006年3月期间在中山大学肿瘤防治中心门诊及住院诊治的有完整病案记录、有完整随访资料和有明确病理诊断的脑胶质瘤患者的资料.参照2005年美国NCCN(National Compressive Cancer Network)的诊疗规范,以及中山大学肿瘤防治中心脑胶质瘤单病种诊疗指引(2006),共收集82例治疗有缺陷的胶质瘤患者的资料,用Kaplan-Meier法来评估患者术后的生存状况,同时分析造成治疗缺陷的原因.结果:低级别胶质瘤中位无疾病进展生存时间为33个月,高级别胶质瘤中位无疾病进展生存时间为13个月;低级别胶质瘤中位生存时间为42个月,高级别胶质瘤中位生存时间为23个月.各种治疗缺陷的胶质瘤患者治疗后KPS评分明显下降.各种治疗缺陷以因患者原因导致手术后需要而未行放化疗的患者多,共24例,占29.3%;其次为因医生原因导致的应该而未行化疗的患者,共18例,占22.0%;然后为因医生原因导致手术后需要而未行放化疗者、术后未行普通放疗而先行γ-刀治疗及因患者原因术后化疗而未行放疗者,各7例,分别占8.5%.结论:目前在脑胶质瘤的临床实践中有众多胶质瘤患者治疗存在缺陷,其中主要是因医生或/和患者原因导致的手术后应该而未行常规放疗及系统化疗的患者.所以在神经肿瘤医生中强调对胶质瘤的规范治疗意识十分迫切.